Esta guía de delineación del volumen blanco y planificación de campos reúne en una sola página la arquitectura clínica de Target Volume Delineation and Field Setup. El libro fue concebido para residentes, oncólogos radioterápicos, físicos médicos, dosimetristas y terapeutas que necesitan convertir técnicas actuales en planificación segura del tratamiento, con atención explícita a IMRT, SBRT y flujo de trabajo diario.
Las páginas iniciales lo dejan claro: la serie existe para orientar el contorneo, recomendar conductas y mostrar cuándo aplicar tecnologías distintas sin perder seguridad en la planificación. En la práctica diaria, esa lógica también dialoga bien con nuestro análisis sobre estandarización TG-263, con nuestra guía sobre visualizadores DICOM para radioterapia y con la discusión sobre cálculo de dosis con Monte Carlo.
El material que sigue respeta la forma del propio libro: cabeza y cuello, mama y tórax, abdomen superior, pelvis, ginecología, sistema nervioso central, linfoma y sarcoma. En lugar de convertirlo en una lista suelta, el objetivo aquí es mostrar cómo cada capítulo encuadra el problema clínico, qué pasos de planificación aparecen desde la apertura y cuándo conviene ir al artículo dedicado.
Principios Generales de Planificación y Delineación
La presentación de la serie insiste en un punto que sigue siendo central: el contorneo no es un apéndice del plan. Decide cuándo usar las tecnologías disponibles y cómo realizar una planificación segura del tratamiento. Por eso, incluso cuando el sitio cambia de nasofaringe a páncreas o de linfoma a metástasis cerebral, el libro vuelve siempre a la misma estructura operativa: anatomía, estudio diagnóstico relevante, simulación, localización diaria, órganos de riesgo y evaluación de dosis.
Ese patrón se repite a lo largo del volumen. Algunos capítulos comienzan por anatomía y patrones de extensión; otros, por imagen, selección técnica o decisiones terapéuticas en competencia, pero el armazón metodológico es consistente.
Capítulos de cabeza y cuello de un vistazo
El primer gran bloque del libro cubre enfermedad de cabeza y cuello con énfasis repetido en anatomía, extensión, simulación y planificación.
| Capítulo | Sitio | Foco de apertura |
|---|---|---|
| 1 | Nasopharyngeal carcinoma | General principles of planning and target delineation |
| 2 | Oropharyngeal carcinoma | Introduction; anatomy and patterns of spread; workup; simulation; IMRT schemes |
| 3 | SBRT for head and neck cancer | Clinical selection for elderly and frail patients |
| 4 | Larynx cancer | Subsites, spread patterns, workup, localization, treatment planning |
| 5 | Hypopharyngeal carcinoma | Anatomy, workup, simulation, target delineation |
| 6 | Oral cavity cancers | General planning and target delineation |
| 7 | Nasal cavity and paranasal sinus tumors | Anatomy, workup, simulation, treatment planning |
| 8 | Major salivary glands | General planning and target delineation |
| 9 | Thyroid cancer | General planning and target delineation |
| 10 | Unknown primary in head and neck | General planning and target delineation |
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (índice y páginas de apertura de los capítulos).
Carcinoma Nasofaríngeo
El capítulo de nasofaringe abre la serie con un enfoque directo en los principios generales de planificación y delineación. Esa elección editorial marca el tono del libro completo: antes de entrar en matices específicos, el blanco debe definirse con método. Para seguir ese razonamiento en detalle, revise el artículo dedicado al carcinoma nasofaríngeo.
Carcinoma de Orofaringe
En orofaringe, el texto comienza por la anatomía que realmente orienta el contorneo: amígdalas, base de lengua, paladar blando y pared faríngea posterior. La apertura también subraya la asociación frecuente con HPV, el contraste con los tumores vinculados al tabaco y al alcohol, y la secuencia práctica del capítulo: patrones de extensión, estudio diagnóstico, simulación, localización diaria, esquemas de IMRT y volúmenes sugeridos. Para revisar el flujo completo, consulte el artículo detallado sobre carcinoma de orofaringe.
SBRT para Cánceres de Cabeza y Cuello
La apertura del capítulo de SBRT en cabeza y cuello es clínica, no tecnológica. Presenta una enfermedad avanzada, frecuente en pacientes añosos, con resultados desfavorables incluso con tratamiento multimodal agresivo. Los pacientes aptos pueden optar por radiación radical de alta dosis, mientras que en los pacientes frágiles la decisión contra un curso prolongado depende de la preferencia, los factores tumorales, la expectativa de vida y la tolerancia al tratamiento intensivo. El artículo dedicado amplía ese marco de decisión para SBRT en cabeza y cuello.
Cáncer de Laringe
El capítulo de laringe organiza la anatomía en tres subsitios: supraglotis, glotis y subglotis. Para la supraglotis, el libro enumera ventrículos, cuerdas vocales falsas, aritenoides, pliegues ariepiglóticos y epiglotis, y añade un punto práctico muy claro: la irradiación electiva ganglionar bilateral está indicada para toda laringe supraglótica. A partir de ahí, el capítulo avanza hacia el estudio diagnóstico, la localización diaria y la planificación. Para la discusión completa, vea el artículo detallado sobre cáncer de laringe.
Carcinoma Hipofaríngeo
En hipofaringe, la anatomía se presenta con referencias espaciales muy útiles: la región se ubica entre la orofaringe y el esófago cervical, desde la parte superior del hioides, alrededor de C4, hasta el borde inferior del cartílago cricoides, alrededor de C6. El capítulo destaca tres subsitios, la tendencia a la diseminación submucosa y la extensión fácil a estructuras vecinas, con impacto directo sobre el habla y la deglución. Para revisar esa lógica en profundidad, lea el artículo dedicado al carcinoma hipofaríngeo.
Cánceres de la Cavidad Oral
El capítulo de cavidad oral comienza por la rutina que sostiene un buen contorneo: examen oral completo, biopsia e imágenes para estadificación y planificación. La tomografía se presenta como herramienta clave para la extensión local, los ganglios cervicales y la invasión de mandíbula, maxila y fosa pterigopalatina; la resonancia tiene ventaja para partes blandas y extensión perineural; el PET ayuda en la evaluación ganglionar y de enfermedad a distancia. El artículo dedicado desarrolla en detalle la delineación en cavidad oral.
Cavidad Nasal y Senos Paranasales
En los tumores sinonasales, el libro deja claro desde la primera página que no se trata de un único problema biológico. La apertura enumera histologías muy distintas, entre ellas carcinoma escamoso, adenocarcinoma de glándulas salivales menores, carcinoma adenoide quístico, estesioneuroblastoma y carcinoma sinonasal indiferenciado. Como la cavidad nasal y los senos paranasales se comunican por múltiples ostios y septos delgados, la extensión local a cavidades vecinas pasa a ser central en la planificación. Para ver el capítulo completo, consulte el artículo dedicado a cavidad nasal y senos paranasales.
Glándulas Salivales Mayores
El capítulo de glándulas salivales mayores define pronto el paquete mínimo de imágenes: tomografía con contraste o resonancia magnética desde la base del cráneo hasta las clavículas. La resonancia recibe un énfasis especial porque visualiza mejor el tumor, ayuda a definir márgenes, muestra la extensión profunda y aclara el patrón de infiltración, en especial en secuencias ponderadas en T1. Para revisar ese enfoque con detalle, lea el artículo dedicado a glándulas salivales mayores.
Cáncer de Tiroides
En cáncer de tiroides, el capítulo fija un límite práctico muy claro: el contraste yodado en la tomografía debe evitarse cuando el paciente todavía puede necesitar radioyodo, porque la captación puede alterarse hasta por 6 meses. El texto también destaca el valor de la resonancia y del ultrasonido para adenopatías y extensión extratiroidea, y recuerda que la enfermedad poco diferenciada o anaplásica puede ser ávida para FDG. Para la discusión completa de volúmenes, vea el artículo detallado sobre cáncer de tiroides.
Primario Oculto en Cabeza y Cuello
En primario oculto, el libro no simplifica la etapa diagnóstica. Antes de aceptar un origen desconocido, pide un examen físico cuidadoso con evaluación de pares craneales, estudio fibroóptico de nasofaringe, orofaringe, laringe e hipofaringe, además de tomografía contrastada de alta resolución y examen detallado de piel y cuero cabelludo. Para revisar ese recorrido completo, consulte el artículo dedicado al primario oculto en cabeza y cuello.
Cáncer de Mama Inicial
En mama inicial, el capítulo sitúa la radioterapia conformada tridimensional con compensación adecuada, como field-in-field y energías mixtas, como técnica estándar en el escenario adyuvante. También señala que el mayor nivel de evidencia respalda la irradiación hipofraccionada de toda la mama, revisa la lógica del boost al lecho tumoral y recuerda que APBI puede ser aceptable en pacientes seleccionadas de bajo riesgo con enfermedad unifocal. La discusión completa está en nuestro artículo dedicado a cáncer de mama inicial.
Irradiación Ganglionar Regional en Mama
El capítulo de irradiación ganglionar regional en mama es muy operativo. La simulación con TC se realiza con ambos brazos por encima de la cabeza en tabla mamaria, el contraste intravenoso es opcional, los bordes de la mama y la cicatriz de lumpectomía pueden marcarse con alambres, y la adquisición debe ir desde el cricoides hasta 5 cm por debajo del borde inferior del campo, incluyendo ambos pulmones. Después, el texto pasa a escenarios de pared torácica reconstruida o no reconstruida y a la planificación conformada. Para el flujo completo, lea el artículo sobre irradiación ganglionar regional en mama.
Capítulos de mama, tórax y abdomen superior
Este grupo aproxima técnica, imagen y manejo del movimiento de una forma muy práctica.
| Capítulo | Sitio | Foco de apertura |
|---|---|---|
| 11 | Early breast cancer | General planning and target delineation |
| 12 | Regional nodal irradiation in breast cancer | Nodal target delineation and chest wall scenarios |
| 13 | Lung cancer | Planning, motion management, nodal levels |
| 14 | Esophageal cancer | Planning and target delineation |
| 15 | Gastric cancer | Anatomy, workup, postoperative CTV scenarios |
| 16 | Pancreatic cancer | General target delineation and planning |
| 17 | Hepatocellular carcinoma | General planning and target delineation |
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (índice y páginas de apertura de los capítulos).
Cáncer de Pulmón
En pulmón, el libro es claro al afirmar que la planificación basada en tomografía y el manejo del movimiento respiratorio son estándar tanto en NSCLC como en SCLC. La 3D-CRT, la IMRT y la SBRT usan múltiples ángulos y modifican la conformidad de dosis, de modo que la delineación correcta del blanco, de las estructuras normales y de los órganos de riesgo no puede separarse de la revisión de DVH ni del conocimiento de las cadenas mediastínicas en riesgo. El artículo dedicado profundiza la delineación en cáncer de pulmón.
Cáncer de Esófago
En esófago, la idea central se mantiene: la planificación basada en tomografía con técnicas conformadas es el estándar. Tanto la IMRT como la 3D-CRT requieren volúmenes correctos, órganos de riesgo bien contorneados y revisión de histogramas dosis-volumen, pero el capítulo añade un punto decisivo: el esófago atraviesa cuello, mediastino y abdomen, de modo que la planificación depende de una lectura anatómica amplia del plexo braquial, pulmones, corazón, médula y esófago normal. Para la discusión completa, vea el artículo dedicado al cáncer de esófago.
Cáncer Gástrico
El capítulo gástrico combina anatomía y escenarios posoperatorios de forma muy útil. Recuerda que el estómago comienza en la unión gastroesofágica y termina en el píloro, describe las curvaturas mayor y menor, divide el órgano en cardias, fondo, cuerpo y antro, y luego organiza volúmenes clínicos para casos posgastrectomía que involucran cardias, cuerpo y antro o píloro. Para revisar esa secuencia con calma, consulte el artículo detallado sobre cáncer gástrico.
Cáncer de Páncreas
El capítulo de páncreas entra de inmediato en la técnica. La IMRT se presenta como una opción cada vez más estándar en escenarios neoadyuvantes, adyuvantes y definitivos; la 3D-CRT todavía puede servir en paliación y en algunos neoadyuvantes; los abordajes ablativos requieren SBRT o técnicas guiadas por imagen. El capítulo también aporta un protocolo concreto de simulación con contraste: 150 cc a 5 cc/s, con fase arterial tardía a los 35 s y fase portal venosa a los 90 s, detalle especialmente crítico cuando la dosis supera 50 Gy en EQD2. El artículo dedicado desarrolla en detalle la planificación pancreática.
Carcinoma Hepatocelular
En la enfermedad hepática primaria, la propia apertura del capítulo muestra la prioridad elegida por los autores: principios generales de planificación y delineación, seguidos de lectura complementaria. Esa estructura recuerda que, en radioterapia hepática, la lógica del volumen va antes de cualquier número de prescripción aislado. Para seguir ese razonamiento en el texto dedicado, consulte el artículo sobre carcinoma hepatocelular.
Cáncer Rectal
El capítulo de recto está organizado como un flujo de práctica diaria: estudio diagnóstico relevante para la delineación, simulación y localización diaria, definición de volúmenes objetivo y evaluación del plan. Esa secuencia importa porque, en la pelvis, el error rara vez nace en el último paso; normalmente empieza antes, en la preparación del caso. Para seguir el capítulo en detalle, vea el artículo dedicado al cáncer rectal.
Cáncer Anal
En cáncer anal, el libro aporta una referencia anatómica simple y útil: el canal anal mide cerca de 4 cm y se extiende desde el anillo anorrectal proximal hasta el margen anal distal. A partir de ahí, el capítulo organiza anatomía, patrones de extensión, estudio diagnóstico, simulación, delineación y evaluación del plan. Para ver cómo eso se convierte en un volumen tratable, lea el artículo detallado sobre cáncer anal.
Terapia Ginecológica Posoperatoria
En el escenario ginecológico posoperatorio, la introducción es directa: la IMRT se ha convertido en la técnica de elección para la radioterapia adyuvante en neoplasias cervicales y endometriales. El capítulo también cita un ensayo aleatorizado fase III con reducción significativa de toxicidad aguda gastrointestinal y genitourinaria, mejor calidad de vida y menor irradiación de médula ósea frente a la técnica conformada 3D. Para la versión completa, consulte el artículo dedicado a la radioterapia ginecológica posoperatoria.
Terapia Ginecológica Definitiva
En la terapia ginecológica definitiva, el libro muestra un campo en transición. La IMRT se presenta como una estrategia cada vez más utilizada, incluso sin grandes ensayos aleatorizados, apoyada por estudios fase II y series controladas que sugieren efectividad con menor toxicidad. El capítulo recorre estadificación, simulación con TC, delineación de blancos, órganos de riesgo, evaluación del plan, guiado por imagen y escenarios separados de cuello uterino, vagina y endometrio. Para profundizar, lea el artículo dedicado a radioterapia ginecológica definitiva.
Braquiterapia Guiada por Imagen
La braquiterapia guiada por imagen ocupa un capítulo completo porque el flujo no cabe en unas pocas líneas. El índice ya muestra la amplitud del tema: principios generales, cáncer cervical con elección de aplicador, evaluación del implante, delineación y planificación, seguidos por escenarios endometriales, vaginales y vulvares. Para revisar esa organización completa, consulte el artículo detallado sobre braquiterapia guiada por imagen.
Cáncer de Vulva
El texto de vulva es directo al describirla como una de las localizaciones más complejas de la radioterapia. Los grandes volúmenes de tratamiento y las altas tasas de morbilidad, sobre todo con quimiorradiación intensiva en enfermedad avanzada, explican el énfasis en IMRT, simulación, registro de imágenes, delineación, prescripción, órganos en riesgo y tratamiento guiado por imagen. Para la lectura completa, vea el artículo dedicado al cáncer de vulva.
Tecnologías Avanzadas en Ginecología
En el capítulo de tecnologías avanzadas, los autores dejan claro el problema que intentan resolver: los resultados siguen siendo subóptimos en las neoplasias ginecológicas locorregionalmente avanzadas y la toxicidad puede limitar la entrega del tratamiento. Por eso el capítulo se estructura alrededor de guiado por imagen, IMRT con ahorro de médula ósea, replanteamiento adaptativo, protones y SBRT. Para seguir esa agenda técnica con más detalle, lea el artículo dedicado a las tecnologías avanzadas en ginecología.
Adenocarcinoma de Próstata
En próstata, el capítulo es directo: la IMRT es la técnica estándar para radioterapia externa tanto en el escenario definitivo como en el posoperatorio, sola o combinada con braquiterapia. Existen distintos esquemas de fraccionamiento, pero todos dependen de la misma base: una delineación precisa del blanco y tratamiento guiado por imagen. El texto dedicado detalla esas decisiones en el adenocarcinoma de próstata.
Cáncer de Vejiga
En vejiga, la preservación del órgano con terapia trimodal se presenta como una opción definitiva estándar para enfermedad músculo-invasiva sin afectación ganglionar, comenzando con una resección transuretral máxima, idealmente completa, seguida de quimiorradioterapia concomitante. El capítulo también separa el escenario ganglionar positivo, recuerda el papel histórico de la técnica conformada 3D en los protocolos RTOG/NRG e incorpora la aceptación más reciente de la IMRT, además de incluir pautas del MSKCC. Para el contenido completo, vea el artículo sobre cáncer de vejiga.
Seminoma Testicular
En seminoma, casi todo comienza con orquiectomía inguinal radical. El capítulo deja claro que la conducta posoperatoria depende del subtipo histológico y de la extensión de la enfermedad, y que la radioterapia generalmente se reserva para seminomas puros, siendo rara en tumores no seminomatosos. Antes de cualquier decisión, el estudio incluye historia clínica, examen físico, AFP, beta-hCG, LDH, perfil bioquímico, ecografía testicular y radiografía de tórax. Para revisar ese recorrido, consulte el artículo dedicado al seminoma testicular.
Capítulos de pelvis, ginecología y tracto genitourinario
La sección pélvica presenta una secuencia clara entre estadificación, preparación, delineación y revisión del plan.
| Capítulo | Sitio | Foco de apertura |
|---|---|---|
| 18 | Rectal cancer | Workup, simulation, target delineation, plan assessment |
| 19 | Anal cancer | Anatomy, workup, simulation, treatment planning |
| 20 | Postoperative gynecologic therapy | Introduction, workup, treatment planning |
| 21 | Definitive gynecologic therapy | Staging, CT simulation, target delineation, OARs |
| 22 | Image-guided brachytherapy | Applicator choice, implant evaluation, planning |
| 23 | Vulvar cancer | General principles, simulation, image registration, OARs |
| 24 | Advanced gynecologic technologies | Image guidance, marrow-sparing IMRT, adaptive replanning |
| 25 | Prostate adenocarcinoma | General planning and target delineation |
| 26 | Bladder cancer | 3D-CRT, IMRT, simulation, MSKCC guidelines |
| 27 | Testicular seminoma | General planning and target delineation |
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (índice y páginas de apertura de los capítulos).
Metástasis Cerebrales
En metástasis cerebrales, la página de apertura encuadra la decisión que más reorganiza la planificación: radioterapia cerebral total o radiocirugía estereotáxica. El texto recuerda que la elección depende del número y del volumen de metástasis, además del estado funcional, y resume un contraste clínico importante: la SRS preserva mejor la función neurocognitiva y la calidad de vida, mientras que la WBRT mejora el control intracraneal distante y global. Para ver la estructura completa del capítulo, lea el artículo detallado sobre metástasis cerebrales.
Tumores Benignos del SNC
El capítulo de tumores benignos del SNC es amplio porque el grupo de enfermedades también lo es. Después de los principios generales de planificación y delineación, pasa por posicionamiento, inmovilización, simulación, estructuras normales y luego por tumores astrocíticos y oligodendrogliales de bajo grado, meningioma, schwannoma vestibular y no vestibular, tumores hipofisarios y glómicos o paragangliomas. Para revisar ese mapa completo, vea el artículo dedicado a los tumores benignos del SNC.
Tumores Malignos del SNC
En los tumores malignos del SNC, el capítulo se abre solicitando una historia detallada, un examen neurológico dirigido y estudios de laboratorio apropiados. El índice coloca después los elementos clásicos de la planificación neurooncológica: posicionamiento, inmovilización, simulación, estructuras normales y, más adelante, la sección de glioma de alto grado. El texto dedicado detalla esa lógica de planificación para los tumores malignos del SNC.
Linfoma de Hodgkin y No Hodgkin
El capítulo de linfoma destaca porque organiza en paralelo la configuración del campo y el volumen tumoral. Los autores parten de principios generales de delineación y field setup, avanzan hacia radioterapia en sitio comprometido y en ganglio comprometido, añaden ejemplos basados en casos y terminan con contornos para presentaciones inguino-pélvicas, gástricas, orbitarias y sinonasales. Para revisar ese recorrido completo, vea el artículo dedicado al linfoma.
Sarcoma de Partes Blandas
En sarcoma de partes blandas, el capítulo es especialmente preciso sobre cómo la extensión tumoral debe cambiar el blanco. La localización anatómica, el tamaño, la profundidad y la patología dirigen la conducta; la invasión suele ser longitudinal dentro del músculo y del compartimento de origen; el edema sospechoso puede contener enfermedad microscópica y, por lo general, debe incluirse; y las barreras como hueso, membrana interósea y planos fasciales mayores deben aprovecharse en una planificación conservadora de función. Para el capítulo completo, consulte el artículo sobre sarcoma de partes blandas.
Sarcoma Pediátrico
El capítulo de sarcoma pediátrico deja claro que el sarcoma en la infancia no es una sola enfermedad. Reúne tumores óseos y sarcomas de partes blandas, recuerda que los algoritmos terapéuticos varían según histología, estadio, grupo de riesgo e incluso geografía, y ancla la discusión con dos marcadores prácticos: el sarcoma de Ewing es el segundo tumor óseo pediátrico más frecuente y el rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas pediátrico más común. El artículo dedicado amplía este panorama para sarcoma pediátrico.
Tumores Cerebrales Pediátricos
El cierre del libro con tumores cerebrales pediátricos está muy bien planteado. El capítulo separa meduloblastoma, ependimoma y germinoma puro, y la apertura recuerda de inmediato que la terapia conformada 3D, la IMRT, la VMAT y los protones pueden utilizarse con éxito. La tecnología cambia, pero la exigencia central no: una delineación volumétrica cuidadosa. Para seguir el capítulo completo, vea el artículo dedicado a los tumores cerebrales pediátricos.
Capítulos de SNC, linfoma, sarcomas y pediatría
En la parte final del libro, la inmovilización, la selección de plataforma, los volúmenes especiales y la lectura precisa de la anatomía pasan al primer plano.
| Capítulo | Sitio | Foco de apertura |
|---|---|---|
| 28 | Brain metastases | WBRT versus SRS; general principles for both |
| 29 | Benign CNS tumors | Planning, immobilization, simulation, normal structures |
| 30 | Malignant CNS tumors | Planning, simulation, high-grade glioma |
| 31 | Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma | Field setup, involved-site and involved-node RT |
| 32 | Soft tissue sarcoma | General planning and target delineation |
| 33 | Pediatric sarcoma | Background, imaging, target delineation, localization |
| 34 | Pediatric brain tumors | Medulloblastoma, ependymoma, pure germinoma |
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (índice y páginas de apertura de los capítulos).
Cuando se recorre el libro completo, el mensaje se mantiene: el valor de la delineación no se limita a dibujar un contorno. Está en conectar imagen, anatomía, intención terapéutica y límites de toxicidad. Use esta guía como mapa y avance hacia los artículos dedicados cuando necesite el flujo completo de un sitio específico.
