Um sistema estruturado de laudo para ressonância magnética (RM) de mama multiparamétrica, o NacBI-RADS, reconheceu a resposta patológica completa à quimioterapia neoadjuvante com mais precisão do que o RECIST 1.1, critério baseado apenas no tamanho do tumor, em um estudo retrospectivo com 68 pacientes publicado em 10 de novembro na European Radiology. Nenhum dos três radiologistas que testaram o escore classificou como resposta completa uma paciente que ainda tinha câncer na peça cirúrgica; com o RECIST 1.1, isso aconteceu com 9 a 14 pacientes, conforme o leitor.
Na média dos três leitores, o NacBI-RADS teve sensibilidade de 86,7% (contra 78,7% do RECIST 1.1), especificidade de 100% (contra 73,3%), valor preditivo positivo (VPP) de 100% (contra 63,7%) e valor preditivo negativo (VPN) de 92,7% (contra 85,7%). As médias, calculadas pelo site Diagnostic Imaging, conferem com a tabela por leitor do artigo. A vantagem no VPP, descrita pelo site como “mais de 36 por cento”, é de 36,3 pontos percentuais; nas outras métricas, as diferenças são de 8, 26,7 e 7 pontos.
Como o NacBI-RADS foi montado e testado
O trabalho é do grupo de imagem mamária do Departamento de Ciências Radiológicas, Oncológicas e Anatomopatológicas da Sapienza Università di Roma, no Policlinico Umberto I, com Federica Cicciarelli como primeira autora e Federica Pediconi como autora responsável. Foram revisadas as pacientes que concluíram a neoadjuvância entre janeiro e setembro de 2025 e tinham RM de estadiamento, RM após o tratamento e cirurgia. Das 88 avaliadas, 20 foram excluídas por cirurgia ou quimioterapia prévias, metástases ao diagnóstico, exames incompletos ou ausência de cirurgia. Entre as 68 incluídas, com idade média de 51,8 anos, a anatomia patológica mostrou resposta completa (ypT0/Tis ypN0) em 25 (36,8%) e doença residual em 43 (63,2%).
Todas as RMs foram feitas em um aparelho de 3 T com bobina mamária de oito canais. O escore soma pontos de quatro parâmetros: edema peritumoral, lido em T2 com supressão de gordura; variação do coeficiente de difusão aparente (ΔADC) entre o exame inicial e o pós-tratamento, medida em difusão com valores de b de 0, 500 e 1.000 s/mm²; tamanho do tumor nas imagens pós-contraste, medido como no RECIST 1.1; e estado dos linfonodos axilares pelo Node-RADS. O total define uma categoria que vai de 1 (resposta completa) a 5 (progressão), passando por resposta parcial-completa (2), resposta mínima (3) e doença estável (4).
Três radiologistas com 15, 7 e 5 anos de experiência em imagem mamária leram todos os casos de forma independente, sem acesso à patologia nem às leituras dos colegas, e classificaram cada lesão também pelo RECIST 1.1. A referência foi o resultado da peça cirúrgica.
O que os números mostram e o que deixam em aberto
A área sob a curva ROC do escore ficou entre 0,942 e 0,960, conforme o leitor, e a concordância entre eles foi muito alta: kappa de Cohen de 0,931 a 0,953 e kappa de Fleiss de 0,939. Entre os componentes, o tamanho foi o mais reprodutível (kappa de 0,936); edema peritumoral e ΔADC ficaram em torno de 0,84, e o Node-RADS, em 0,867.
As métricas de acurácia do artigo tratam a resposta completa como o resultado a ser detectado. Por isso, especificidade e VPP de 100% significam que a categoria 1 nunca foi atribuída a uma paciente com doença residual. O RECIST 1.1, por sua vez, chamou de resposta completa casos com tumor remanescente na mama ou só na axila, e classificou como resposta parcial várias pacientes que, na cirurgia, já não tinham tumor. No sentido oposto, o NacBI-RADS deixou de reconhecer 3 ou 4 das 25 respostas completas, conforme o leitor.
Há um ponto que a média esconde. A categoria 2 foi a mais usada (32 a 35 pacientes por leitor) e concentrou quase toda a doença residual: no leitor 1, 31 das 34 pacientes nessa categoria tinham tumor remanescente. Como o artigo não informa o volume desse resíduo, por exemplo pelo índice de carga tumoral residual (RCB), não dá para saber quantos desses casos eram de doença mínima. Na prática, o desempenho binário mede sobretudo a fronteira entre a categoria 1 e as demais.
“Na prática clínica, um sistema estruturado como o NacBI-RADS poderia oferecer aos radiologistas um modelo padronizado para laudar as RMs pós-neoadjuvância, facilitando a discussão multidisciplinar e apoiando a decisão cirúrgica em pacientes que podem ser candidatas à desescalada do tratamento”, escrevem Cicciarelli e colegas.
Por que o tamanho do tumor engana depois da quimioterapia
A resposta patológica completa importa porque se associa a maior sobrevida livre de eventos, sobretudo nos tumores triplo-negativos e HER2-positivos, como mostrou a análise combinada CTNeoBC, publicada na Lancet em 2014. O RECIST 1.1 olha só para o maior diâmetro: resposta completa é o desaparecimento da lesão, resposta parcial exige redução de pelo menos 30% e progressão, aumento de 20% ou mais. Depois da quimioterapia, porém, fibrose e cicatriz podem continuar realçando e simular tumor, enquanto alguns cânceres, com mais frequência os luminais, regridem por fragmentação e deixam focos esparsos que a RM não mostra. Por isso a RM costuma acertar mais a resposta completa nos subtipos triplo-negativo e HER2-positivo do que nos luminais. O estudo italiano não apresentou resultados por subtipo.
Os outros componentes do escore tentam captar a biologia do tratamento. O ADC mede a mobilidade da água no tecido: tumores muito celulares restringem a difusão e têm ADC baixo, e a morte celular induzida pela quimioterapia tende a elevar esse valor antes de o tumor diminuir. Os autores adotaram como sinal favorável um aumento de 20% a 25%, com base em estudos anteriores, entre eles o ensaio multicêntrico ACRIN 6698. Nos exemplos do artigo, uma paciente com tumor triplo-negativo teve alta de 88,6% no ADC e nenhum realce residual (categoria 1); outra teve alta de apenas 16% e tumor crescendo de 28 para 33 mm (categoria 5).
Segundo os autores, o edema peritumoral em T2 pode refletir biologia mais agressiva, e o Node-RADS, proposto em 2021, padroniza em cinco níveis a suspeita de comprometimento linfonodal. O tema conversa com a edição v2025 do BI-RADS, que ganhou uma seção sobre linfonodos axilares, e com o debate sobre RM mamária sem contraste, em que a difusão tem papel central.
Desescalada cirúrgica: onde um escore assim pode entrar
Os autores veem uso no planejamento cirúrgico: extensão da ressecção, escolha entre cirurgia conservadora e mastectomia e manejo da axila. Nesse terreno, convém separar prática de pesquisa. Reduzir a cirurgia axilar em pacientes selecionadas cujos linfonodos se negativam após a neoadjuvância já aparece em diretrizes. Já a omissão da cirurgia da mama em quem tem resposta completa, confirmada por biópsia guiada por imagem, continua restrita a ensaios clínicos, e nenhum escore de imagem, incluindo o NacBI-RADS, foi validado para essa decisão.
A avaliação de resposta avança também por outras vias, como a PET/CT com traçador anti-HER2 para prever resposta completa. A vantagem prática do NacBI-RADS é usar sequências que já fazem parte de um protocolo completo de RM de mama (T2, difusão e dinâmica pós-contraste), sem equipamento novo. Para serviços no Brasil e na América Latina que acompanham a neoadjuvância por RM, o ponto crítico é outro: o ADC varia com fabricante, campo magnético, valores de b e posição da região de interesse (ROI). Um limiar de 20% calibrado em um único aparelho de 3 T não deve ser transposto sem harmonizar protocolos e conferir os resultados locais com a patologia.
Limitações do estudo e o que acompanhar
Os próprios autores chamam o trabalho de exploratório. Ele é retrospectivo, de um único centro, com 68 pacientes e um só aparelho. Os mesmos leitores aplicaram o NacBI-RADS e o RECIST 1.1, e o tamanho do tumor, base do RECIST, é também um dos quatro componentes do escore. O peso de cada parâmetro não foi analisado separadamente, e os pontos de corte ainda precisam ser testados em outra população. O artigo reconhece que diferenças de valores de b, técnica de leitura do sinal e posição da ROI alteram o ΔADC, e pede validação prospectiva multicêntrica, com desfechos de longo prazo, antes de usar o escore para ajustar tratamento ou reduzir cirurgia.
Em comentário publicado na mesma data na European Radiology, Marina Álvarez-Benito, da Unidade de Câncer de Mama do Hospital Universitário Reina Sofía, em Córdoba (Espanha), destaca que nenhum leitor deu categoria 1 a pacientes com doença residual, mas que ainda há “espaço para melhorar” na identificação de todas as mulheres com resposta completa. Ela sugere avaliar mama e axila separadamente, somar o ultrassom axilar e dados clínicos e moleculares, e prevê lugar para radiômica e IA, área em que já há produtos regulados, como a ferramenta baseada em RM de mama liberada pela FDA para estimar risco de recidiva. O próximo passo é saber se o NacBI-RADS mantém o desempenho em outros centros, aparelhos e subtipos tumorais.
Fonte: Diagnostic Imaging — Could an Emerging NacBI-RADS System for mpMRI Bolster Assessment of NAC Response?. Artigo original: Cicciarelli F et al., European Radiology (2026).
