Mulheres com câncer de mama invasivo cujo ultrassom de mama pré-operatório mostrava componente de tecido glandular alto tiveram cerca do dobro do risco de desenvolver um novo câncer na mesma mama ou na mama oposta nos anos seguintes à cirurgia. O dado vem de um estudo com 8.886 pacientes de dois centros terciários, um na Coreia do Sul e outro na China, publicado na edição de novembro da Radiology. O mesmo marcador não mostrou relação com recidiva regional ou a distância.
É uma associação observada em coortes retrospectivas, não uma ferramenta validada para mudar o seguimento. O interesse está no fato de a classificação ser feita no próprio exame, sem contraste, sem radiação e sem custo adicional, e de ter acabado de entrar no léxico de ultrassom do BI-RADS.
Como o estudo da Radiology avaliou 8.886 pacientes
O trabalho é assinado por Tingting Deng, do Departamento de Ultrassom do Sun Yat-sen University Cancer Center, em Guangzhou, e por Woo Kyung Moon, do Hospital da Universidade Nacional de Seul, com outros 15 coautores. Foram incluídas mulheres consecutivas operadas por câncer de mama invasivo entre 2013 e 2018 na instituição coreana (5.167 pacientes, idade média de 52,4 anos) e entre 2013 e 2019 na instituição chinesa (3.719 pacientes, idade média de 49,2 anos).
O componente de tecido glandular (GTC, na sigla em inglês) foi classificado nas imagens bilaterais do ultrassom pré-operatório e agrupado em baixo (mínimo ou leve) e alto (moderado ou acentuado). Há uma diferença de método entre os centros: na Coreia, a categoria já era registrada prospectivamente no laudo de rotina; na China, foi atribuída depois, a partir de imagens arquivadas. A análise usou modelos de riscos competitivos de Fine-Gray, ajustados para variáveis clínico-patológicas, e o resultado é expresso como razão de riscos de subdistribuição. A mediana entre a cirurgia e a recidiva ou o último contato foi de 6,8 anos na Coreia e de 8 anos na China.
Risco maior de novo câncer na mama, não de metástase
Novo câncer ipsilateral ou contralateral ocorreu em 145 pacientes na Coreia (2,8%) e em 85 na China (2,3%). Recidiva regional ou a distância foi registrada em 233 (4,5%) e 520 pacientes (14,0%), respectivamente. Na análise multivariada, GTC alto se associou a mais câncer ipsilateral ou contralateral nas duas instituições, com razão de riscos de 1,93 (P < 0,001) e de 2,02 (P = 0,002). Para recidiva regional ou a distância, os valores foram de 0,89 (P = 0,46) e de 1,20 (P = 0,06), o que os autores descrevem como ausência de evidência de associação. No centro chinês, o resultado ficou perto do limiar de significância, por isso “sem associação” é uma leitura mais firme do que os dados permitem.
As curvas de incidência cumulativa também se separaram quando os dois eventos foram vistos isoladamente: recidiva ipsilateral, em análise restrita às pacientes submetidas a cirurgia conservadora, e câncer na mama contralateral. Vale lembrar a escala: menos de 3% das pacientes tiveram um novo câncer de mama no período. Dobrar um risco pequeno continua resultando em risco absoluto modesto, e o resumo não informa as taxas absolutas por grupo nem os intervalos de confiança.
“Se esse marcador for validado em estudos futuros, pacientes com GTC alto no ultrassom pré-operatório poderão se beneficiar de estratégias de vigilância personalizadas, incluindo abordagens de imagem suplementar”, escrevem Deng e colegas, em trecho reproduzido pela Diagnostic Imaging (tradução livre).
Densidade, tecido glandular e realce de fundo: o que a GTC mede
A densidade mamográfica é um fator de risco estabelecido, mas a mamografia não separa os dois componentes do tecido fibroglandular: ductos e lóbulos aparecem tão brancos quanto o estroma fibroso. O ultrassom consegue distingui-los. As unidades ductolobulares terminais, que formam o componente glandular, aparecem relativamente hipoecoicas; o tecido fibroso interlobular é hiperecoico. A GTC estima a fração glandular dentro do tecido fibroglandular: mínima (menos de 25%), leve (25% a 49%), moderada (50% a 74%) ou acentuada (75% ou mais).
A explicação biológica proposta é a involução lobular. Com a idade, os lóbulos regridem, e involução incompleta já se associou a maior risco de câncer em estudos de biópsias benignas. Em 2021, o grupo de Seul publicou na Radiology uma coorte de 8.483 mulheres com mamas densas e mamografia negativa: GTC moderada ou acentuada no ultrassom de rastreamento se associou a risco 1,5 vez maior de câncer (IC 95%: 1,05 a 2,1), já ajustado para idade e densidade, e a categoria acompanhou o grau de involução observado nas biópsias.
Na ressonância, a quantidade de tecido fibroglandular e o realce de fundo do parênquima (BPE) cumprem papel parecido. Uma revisão publicada na Radiology em 2023 coloca o BPE e a GTC lado a lado como marcadores que complementam a densidade, cada um em sua modalidade. A edição v2025 do BI-RADS incorporou a GTC ao item de composição tecidual do ultrassom, ao lado da ecotextura de fundo, com as mesmas quatro categorias, segundo o formulário-resumo do léxico publicado pelo ACR.
O que o achado pode mudar no seguimento após o tratamento
Novo câncer ipsilateral e câncer contralateral são justamente os eventos que a vigilância por imagem da mama tenta antecipar. A base costuma ser a mamografia anual, e o exame suplementar entra para subgrupos, com custo em falsos positivos. Em estudo prospectivo publicado na JAMA Oncology em 2017, com 754 mulheres de até 50 anos tratadas com cirurgia conservadora, acrescentar ressonância elevou a detecção de 4,4 para 8,2 cânceres por mil exames, e acrescentar ultrassom a elevou para 6,8 por mil, mas a especificidade caiu de 96% para 87% e 88%. O mesmo dilema aparece no rastreamento: um estudo recente questionou o ultrassom suplementar depois de tomossíntese negativa pela proporção de falsos positivos.
Um marcador como a GTC poderia ajudar a escolher quem recebe exame extra, e outros caminhos de estratificação estão em teste, como a IA que estima recidiva de mama a partir da ressonância, recém-liberada pela FDA. Em serviços brasileiros em que o ultrassom de mama já faz parte do estadiamento ou do seguimento, registrar a categoria não exige exame novo. A padronização é o ponto fraco: há grupos testando classificação por IA e por ultrassom automatizado (ABUS), e produtos como a IA da DeepHealth para ultrassom de mama ainda miram detecção e laudo, não risco.
Limitações e o que falta antes de virar rotina
Os próprios autores apontam o desenho retrospectivo, a possível variação na forma de avaliar a GTC entre as instituições e o desfecho composto. Juntar recidiva ipsilateral, que pode ser o tumor original voltando ou um novo primário, com câncer contralateral mistura eventos de biologia e conduta diferentes. A classificação é visual e subjetiva: em estudo de 2017 com 11 radiologistas, a concordância entre leitores foi moderada, com kappa de 0,45 para as quatro categorias e de 0,48 para a versão em dois grupos. O resumo também não detalha quais variáveis de tratamento entraram no ajuste.
A coorte é composta só por mulheres asiáticas, de populações em que mamas densas são frequentes e o ultrassom tem papel central. Mesmo dentro desse grupo, o risco de câncer de mama varia bastante entre subgrupos, e não há dados da GTC em populações latino-americanas. O próximo passo é validação prospectiva em coortes de outras origens, de preferência com medida automatizada, para saber se o marcador acrescenta informação aos modelos de risco já usados no seguimento.
Fonte: Diagnostic Imaging — Breast Ultrasound Study: High Glandular Tissue Component May Double Recurrence Risk for Invasive Breast Cancer. Artigo original: Deng T, Moon WK et al. Glandular Tissue Component at Preoperative Breast US and Recurrence Risk in Invasive Breast Cancer. Radiology 2026;321(2):e260681.
