Estudo Confirma Queda na Mamografia Após Retirada da Recomendação
Um novo estudo publicado no JAMA Network Open confirma que o uso de mamografia caiu significativamente após a controversa decisão do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) em 2009 de retirar a recomendação de rastreamento rotineiro de câncer de mama para mulheres entre 40 e 49 anos. Os dados analisados envolvem 2,6 milhões de mulheres e validam os temores de muitos defensores da saúde feminina sobre o impacto da mudança nas diretrizes.
Em 2009, o USPSTF chocou a comunidade de saúde feminina ao retirar a diretriz que aconselhava mulheres de 40 a 49 anos a realizar mamografia regularmente, substituindo-a por uma orientação para “consultar o médico individualmente”. Somente em 2024, o grupo reverteu a posição, recomendando rastreamento bienal a partir dos 40 anos. Entre os fatores da reversão estavam o aumento nas taxas de câncer em mulheres mais jovens e a maior mortalidade entre mulheres negras.
Dados de 2,6 Milhões de Mulheres Mostram Queda Expressiva
O estudo utilizou dados do Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), analisando o uso autorrelatado de mamografia em diversos grupos demográficos entre os períodos de 2000-2008 e 2012-2022. Os resultados mostram quedas significativas na prevalência de mamografia comparando 2002 a 2022:
- Mulheres de 40 a 49 anos: de 70% para 59%
- Mulheres de 50 a 74 anos: de 81% para 77%
- Mulheres negras não-hispânicas na faixa dos 40: de 72% para 65%
Os pesquisadores destacaram que as comparações entre pontos extremos foram estatisticamente significativas. No entanto, as variações ano a ano nos períodos intermediários não foram, em parte devido a uma mudança metodológica no BRFSS em 2011 que parece ter gerado uma queda adicional de alguns pontos percentuais nos dados.
Subgrupos Mais Afetados pela Queda
Vários subgrupos de mulheres apresentaram quedas tanto nas comparações de ponto final quanto nas variações anuais de prevalência de mamografia. O uso caiu entre:
- Mulheres brancas não-hispânicas nos 40: de 71% para 60%
- Mulheres nos 40 com seguro: de 74% para 62%; sem seguro: de 47% para 33%
- Mulheres empregadas: de 72% para 61%
- Mulheres donas de casa: de 65% para 55%
Esses números revelam que a mudança de diretriz do USPSTF teve impacto transversal, afetando mulheres independentemente de status de emprego ou cobertura de seguro saúde. A queda foi particularmente acentuada entre mulheres sem seguro, onde a prevalência despencou 14 pontos percentuais — sinalizando que em populações vulneráveis a ausência de uma recomendação formal tem efeito amplificado.
Contexto: O Papel das Diretrizes no Rastreamento
As diretrizes de rastreamento do USPSTF têm peso regulatório significativo nos Estados Unidos. Elas influenciam políticas de cobertura de seguros, protocolos institucionais e a percepção pública sobre a necessidade de exames preventivos. Quando o grupo decidiu que mulheres na faixa dos 40 deveriam “discutir individualmente” com seus médicos em vez de seguir uma recomendação geral, o efeito cascata foi inevitável.
O debate sobre a idade ideal para iniciar o rastreamento mamográfico permanece vivo. A reversão de 2024, embora tardia, reconheceu que a abordagem individualizada falhou em manter os níveis de adesão necessários para impactar a mortalidade por câncer de mama na população. Esse achado reforça o que já havia sido identificado em estudos como os discutidos no ECR 2026 sobre tendências em mamografia e screening.
Implicações para a Prática e o Cenário Brasileiro
Para profissionais de radiologia e saúde pública, o estudo serve como alerta sobre o poder das diretrizes institucionais. No Brasil, as recomendações do INCA e do Ministério da Saúde para rastreamento mamográfico bienal a partir dos 50 anos já enfrentam críticas de sociedades médicas que defendem início aos 40 anos, alinhando-se com a posição atual de organizações como ACR e agora o próprio USPSTF.
Iniciativas que ampliam o acesso ao rastreamento — como o uso de inteligência artificial para reduzir a carga de trabalho em mamografia e programas culturalmente adaptados como os vídeos culturais para melhorar adesão ao rastreio — ganham urgência adicional à luz desses dados. O benefício comprovado da ressonância magnética de mama para mulheres com mamas densas também expande as opções para populações de maior risco.
Perspectivas: A Recuperação Será Lenta
Os autores do estudo observam que, embora o USPSTF tenha corrigido a diretriz em 2024, os efeitos dessa reversão levarão anos para se materializar nos dados populacionais de adesão ao rastreamento. A queda de mais de uma década criou uma lacuna de detecção precoce que não será facilmente revertida. As limitações do estudo incluem a dependência de dados autorrelatados e a mudança metodológica do BRFSS em 2011.
O caso do USPSTF e a mamografia serve como estudo emblemático sobre como mudanças em diretrizes de rastreamento podem ter consequências de longo alcance na saúde populacional — especialmente quando envolvem exames de imagem cuja adesão depende fortemente de recomendações institucionais claras e inequívocas.
Fonte: The Imaging Wire
