El CT simulador en radioterapia es el punto donde el posicionamiento del paciente se convierte en geometría estable para planificación y tratamiento. En este artículo detallado, el foco es el sistema de láseres externos del CT simulador y las especificaciones que lo hacen útil para alineación, marcación y localización de isocentro.
Para una visión completa de la serie, consulta nuestra Guía Completa de Especificaciones Técnicas de Equipos de Radioterapia. Como contexto, también ayuda leer la visión general y el artículo sobre paquetes de equipamiento.
Láseres externos del CT simulador: geometría y uso clínico
El documento lo plantea sin rodeos: el CT simulador combina láseres internos (para ubicar el centro del plano de imagen) con un sistema de láseres externos para la alineación del paciente. En la especificación técnica, ese mismo sistema se asocia explícitamente con alineación, marcación y localización de isocentro.
En términos geométricos, el texto describe que el sistema externo se coloca a una distancia fija detrás del plano de imagen (típicamente 600 mm). Está formado por láseres en cruz laterales y de techo que se cruzan en el centro del eje del plano de imagen, con una disposición similar a la sala de tratamiento. También menciona una tendencia reciente: algunos proveedores están integrando estos láseres dentro del propio sistema de CT.
Como requisito de compra, el sistema de láseres externos debe incluir láser de techo móvil y láseres laterales móviles, con control de posición disponible dentro de la sala del CT simulador. La proyección del láser debe ser de al menos 50 cm en el plano del paciente. Se prefieren láseres rojos o verdes. El texto conecta esto con el resto del setup: mesa plana de fibra de carbono con indexación idéntica a la de los LINAC y/o unidades de cobalto-60 del servicio, y transferencia de las imágenes al TPS mediante DICOM.
CT simulador: normas y especificación técnica (con mirada de alineación)
Para el CT simulador, el documento indica que pueden aplicarse normas IEC de CT diagnóstico, incluyendo IEC 60601-2-44, IEC 61223-2-6 e IEC 61223-3-5. A partir de ahí, lista requisitos de imagen, mesa, TI y conectividad, además de integración con TPS/OIS.
Este resumen mantiene los límites y valores que aparecen en el texto:
| Subsistema | Requisito | Notas |
|---|---|---|
| CT | Espiral y multi-slice (mínimo 16 cortes/vuelta); apertura del gantry ≥ 80 cm; FOV ≥ 50 cm; FOV extendido ≥ 70 cm | Indicadores de posicionamiento con precisión ±1 mm o mejor |
| Mesa | Fibra de carbono, plana, indexada; recorrido horizontal ≥ 170 cm; velocidad máx. ≥ 100 mm/s; precisión mejor que ±0,25 mm; rango escaneable ≥ 150 cm | Carga máx. ≥ 180 kg sin pérdida de rendimiento; flecha < 5 mm con paciente de 80 kg |
| Generador / tubo | Alta frecuencia ≥ 60 kW; 80-130 kV; 30-400 mA (paso de 5 mA o mejor); disipación del ánodo ≥ 1,1 MJ/min | Doble foco |
| Detectores | Estado sólido, alto rendimiento/bajo ruido; múltiples filas con 650+ detectores para adquirir al menos 16 cortes a la vez | El texto exige ausencia de recalibraciones repetidas |
| Consola / almacenamiento | Computador de alta gama en red; dos monitores LCD ≥ 19" (adquisición + revisión/procesamiento); disco ≥ 1 TB; 200.000+ imágenes 512 × 512 sin comprimir | Intranet departamental sin acceso a internet; instalación/actualizaciones por CD/DVD; deshabilitar entradas externas (protección de datos y menor riesgo de virus) |
| DICOM | Totalmente compatible con DICOM | Soportar Print (usuario), Storage (usuario y proveedor), Send/Receive, Query/Retrieve (usuario y proveedor); entregar declaración de conformidad DICOM |
| Backup / archivo | Backup nocturno automático a disco externo (todas las estaciones) | Archivo de imágenes a largo plazo |
| Reporte de dosis | Visualización y transferencia de información de dosis | DICOM structured dose report disponible |
| Protocolos / software | Protocolos típicos (adulto y pediátrico) y QC; control automático de mA (tamaño del paciente, eje z y modulación en rotación); reducción de artefactos metálicos | Bomba para contraste por vía IV o catéter central de inserción periférica |
| Integración TPS/OIS | Transferencia directa de datasets a estación de simulación virtual, TPS de haz externo y OIS | Estación virtual: contorneo, localización de isocentro, colocación/diseño de campos (bloques o MLC), DRR y exportación integrada (datos administrativos, imágenes, volúmenes, parámetros) a teleterapia, TPS, impresora láser y OIS |
| Comunicación / monitoreo | Comunicación bidireccional por altavoz | CCTV para visualizar al paciente dentro del gantry |
| Láseres externos | Sistema para alineación/marcación/localización de isocentro | Láser de techo y laterales móviles con control en sala; proyección ≥ 50 cm; preferencia rojo o verde |
| Impresión | Impresora láser seca en red |
Fuente: WHO/IAEA Technical Specifications (sección CT simulator)
Desempeño y seguridad: aceptación, radioprotección y QA
El documento fija métricas de desempeño y obligaciones de radioprotección/QA, incluyendo pruebas de láseres. Eso sirve tanto para aceptación como para baselines de control de calidad.
En desempeño, lista: espesor de corte desde submilimétrico hasta 8 mm; tiempo de 0,6 s o menos para rotación completa de 360°; reconstrucción retrospectiva sobre datos brutos (cambiando parámetros como FOV); y distancia máxima de helical scan de 1500 mm o más (corte de 3 mm, pitch 1,5) partiendo de tubo frío. Modos: SPR, axial y espiral. Para SPR: longitud > 1500 mm y ancho ≥ 500 mm; SPR en direcciones AP, PA, izquierda-derecha y derecha-izquierda; reproducción del protocolo desde SPR en ±3 mm o mejor; precisión de medidas de distancia en SPR mejor que dos veces el tamaño de píxel. En calidad de imagen: matriz 512 × 512 o superior; alto contraste al menos 15 lp/cm (máximo al 0% MTF); bajo contraste 5 mm o menos al 0,3% con fantoma adecuado en corte de 10 mm; y exactitud del número CT mejor que 0 ±4 HU (agua) y -1000 ±10 HU (aire).
En radioprotección, el CT simulador debe estar en sala blindada (plomo, concreto o ladrillos). Se recomienda sala de control contigua y vidrio plomado para visualizar al paciente. El espesor de blindaje puede calcularse con Sutton et al. y NCRP Report No. 147, junto con requisitos locales. La sala del simulador y áreas adyacentes se consideran áreas controladas, y se exige un levantamiento radiométrico completo tras la instalación usando un medidor calibrado.
Entre las medidas de seguridad, el texto lista señales luminosas X-ray on y X-ray ready (en accesos y dentro de la sala), señalización del trébol de radiación en entradas, comunicación audiovisual entre sala y control, y botones de emergencia en ambos. En QA, exige pruebas rutinarias del sistema de rayos X, calidad de imagen, sistemas de láser, mecánica y seguridad, y cita IAEA Human Health Series No. 19 (2012) e IEC 61223-2-6, además de recordar normas/regulaciones locales.
Inmovilización e indexación: lo que debe acompañar a los láseres
Los láseres sólo sirven si el posicionamiento es repetible. El documento define la inmovilización como clave para limitar movimiento durante la entrega y lograr estabilidad/reproducibilidad, y exige compatibilidad con la mesa y la indexación (lock bars como interfaz), además de prever almacenamiento suficiente en sala de simulación y tratamiento.
Tabla de inmovilización y accesorios para EBRT
La tabla reproduce los ítems y descripciones listados (la lista es para posición supina; técnicas en prona requieren equipamiento adecuado y deben evaluarse con experiencia, considerando confort y reproducibilidad).
| Región | Ítem | Descripción |
|---|---|---|
| Cerebro | ||
| Cerebro | Máscaras termoplásticas de 3 puntos | Termoplástico perforado apto para base de cabeza de tres puntos |
| Cerebro | Base | Placa base (baja densidad) para cabeza, fijación de tres puntos, compatible con CT |
| Cerebro | Soporte de cabeza | Conjunto de apoyos de cabeza de alta densidad |
| Cabeza y cuello | ||
| Cabeza y cuello | Máscaras termoplásticas de 5 puntos | Termoplástico perforado apto para base de cabeza de cinco puntos |
| Cabeza y cuello | Base | Placa base (baja densidad) para cabeza y cuello, fijación de cinco puntos, compatible con CT |
| Cabeza y cuello | Soporte de cabeza | Conjunto de apoyos de cabeza |
| Mama | ||
| Mama | Tabla para mama | Soporte supino con inclinación hasta 25°, con soporte de brazo y muñeca, compatible con CT |
| Tórax | ||
| Tórax | Wing board | Tabla con agarres para manos, compatible con CT |
| Pelvis | ||
| Pelvis | Bolsas de vacío (10 por unidad) | Revestimiento plástico durable, 70 cm × 100 cm (se menciona que moldes de poliuretano son más durables y pueden usarse) |
| Pediátrico | ||
| Pediátrico | Máscaras termoplásticas de 3 puntos | Termoplástico perforado apto para base de cabeza de tres puntos |
| Pediátrico | Máscaras termoplásticas de 5 puntos | Termoplástico perforado apto para base de cabeza de cinco puntos |
| Pediátrico | Apoyos pediátricos de cabeza | Apoyos pediátricos supino y prono |
| Pediátrico | Bolsas de vacío | Revestimiento plástico durable, 70 cm × 70 cm (se menciona que moldes de poliuretano son más durables y pueden usarse) |
| Accesorios | ||
| Accesorios | Soporte de rodillas | Soporte de rodillas contorneado |
| Accesorios | Soporte de pies | Soporte de pies contorneado |
| Accesorios | Baño de agua* | Para calentar termoplástico, con display digital de temperatura |
| Accesorios | Compresor | Para bolsas de vacío (inflar y desinflar), con conector |
| Accesorios | Marcadores cutáneos radiopacos | Marcadores puntuales y de alambre para CT e imagen planar kV |
| Accesorios | Barras de fijación (varias) | Compatibles con la indexación de mesas y con las bases de inmovilización |
| Accesorios | Bolus | 0,3 cm a 2,0 cm (según energías de fotones y electrones), sin “piel”, 30 cm × 30 cm |
| Accesorios | Protector gonadal | Blindaje de plomo, distintos tamaños, con soporte |
| Accesorios | Protector ocular | Protectores metálicos redondeados y recubiertos, aptos para ortovoltaje o electrones megavoltaje |
*El texto menciona un horno de aire caliente como alternativa al baño de agua para calentar termoplástico.
Fuente: WHO/IAEA Technical Specifications (Table 5)
Simulador convencional y láseres: imagen planar para simulación
Cuando el flujo depende de radiografías planares para simular y verificar isocentro, el documento describe el simulador convencional para planificación en LINAC o cobalto-60, con geometría similar (gantry, colimador y mesa) y un tubo de rayos X en lugar de la fuente de alta energía.
Se menciona sim-CT (cone beam CT) como opción, pero con menor calidad que el CT diagnóstico y aplicabilidad limitada en planificación; la especificación no incluye esa opción. Entre los requisitos técnicos, figuran gantry isocéntrico con rotación ±180° y diámetro máximo de la esfera de isocentro mecánico de 2,0 mm, además de cuatro láseres externos montados (dos laterales en cruz, uno de techo en cruz y uno sagital en línea) que se cruzan en el isocentro mecánico.
Checklist WHO (Annex 4): puntos clave del simulador convencional
El template WHO/IAEA añade elementos de ciclo de vida y comisionamiento. Esta selección corta mantiene requisitos y valores del texto del anexo.
| Ítem | Especificación |
|---|---|
| Propósito clínico | Imagen por rayos X para planificación de radioterapia |
| Entorno | Hospital; Radiation Oncology Department |
| Resumen funcional | Unidad de imagen planar con gantry/colimador/mesa para simular posición; compatibilidad DICOM para transferir imágenes a TPS |
| Gantry/isocentro | Gantry motorizado isocéntrico, ±180°; esfera de isocentro mecánico ≤ 2,0 mm |
| Distancia foco-isocentro | Ajustable, al menos 80-100 cm |
| Generador | 30 kW (alta frecuencia), hasta 125 kVp y 300 mAs (radiografía) y 4 mA (fluoroscopia) |
| Campo | Rotación del colimador ≥ ±90°; campo máximo 40 cm × 40 cm en isocentro (a 100 cm del foco) |
| Coincidencia luz/radiación | < 2 mm |
| Láseres externos | Dos laterales en cruz + uno de techo en cruz + uno sagital en línea, cruzando en el isocentro |
| Red | Consola con DICOM 3.0 para transferencia de imágenes hacia/desde TPS |
| Utilidades | Energía trifásica y aire acondicionado |
| Comisionamiento | Pruebas de aceptación; comisionamiento del sistema de imagen; baselines de QC; levantamiento radiométrico completo |
| Garantía | Al menos 12 meses |
| Mantenimiento / repuestos | ~4 días/año de servicio; repuestos disponibles al menos 9 años post-garantía; kit on-site recomendado |
| Vida útil | 10 años |
Fuente: WHO/IAEA Technical Specifications (Annex 4)
Mould room: bloques y recortes cuando son necesarios
El documento trata el mould room como requisito en práctica con cobalto-60 (si se usan electrones clínicamente) o cuando un LINAC no incluye MLC, y recuerda que incluso con MLC puede haber casos que requieren un bloque adicional. La transferencia de formas desde el TPS debe estar soportada por DICOM o por impresiones a una distancia definida de la fuente (normalmente en el plano del isocentro).
Equipamiento de mould room para EBRT
La tabla lista los ítems y detalles de capacidad/dimensiones; el texto añade necesidad de EPP (guantes, protección ocular, bata) y lavado de manos.
| Ítem | Descripción |
|---|---|
| Campana extractora | Gabinete con mesa de trabajo, fregadero, alfombra de piso y sistema integrado de limpieza de aire |
| Olla de fusión (dispensador de aleación) | Control de temperatura hasta 120 °C con lectura digital; capacidad de aleación al menos 50 kg |
| Stock de LMPA | Punto de fusión 70 °C (aleación de bismuto, plomo, estaño y cadmio) |
| Placa de enfriamiento | Aluminio, al menos 30 cm × 30 cm, ajuste de nivelación |
| Bloques de espuma (consumible) | Styrofoam: 2 cm (electrones) y 7 cm (fotones) |
| Cortador de hilo caliente para recortes de electrones | Corte perpendicular, hilo metálico calentado; bloques hasta 25 cm × 25 cm; stock de hilo |
| Cortador de hilo caliente para bloques de fotones | Corte divergente (manual o automatizado), altura ajustable; bloques hasta 7 cm × 30 cm × 30 cm; stock de hilo |
| Herramientas | Herramienta de agarre de bloque, lima metálica, abrazaderas, vertedor de aleación |
Fuente: WHO/IAEA Technical Specifications (Table 6)
En QA, el requisito es por paciente: la forma del bloque o del recorte debe compararse con un template generado por el TPS a partir del plan aprobado o de la imagen del simulador.
Dosimetría y QC: end-to-end y la tendencia con EPID
El documento presenta QA como un proceso end-to-end: no basta con comisionar simulador, TPS y unidad por separado. Describe el uso de un fantoma antropomórfico que recorre simulación, planificación y entrega, con dosis medida que debe coincidir con la esperada del plan.
Diferencia dosimetría de referencia y dosimetría relativa, menciona película radiocrómica como dosímetro 2D útil y destaca arrays electrónicos 2D para comisionamiento y QA (en especial para IMRT). También subraya que la dosis de imagen (simulación y verificación kV en sala) debe cuantificarse con dosimetría de radiología, y recomienda consultar a un físico de radiología diagnóstica cuando sea necesario para dosimetría y fantomas de calidad de imagen kV.
Como tendencia de QC, menciona el uso del EPID (por ejemplo, QA de IMRT por paciente, pruebas de MLC y tamaño de campo), con ventajas de eficiencia y sustitución de consumibles como película radiocrómica. Lo condiciona a un comisionamiento cuidadoso del EPID como dosímetro y a licencias, calibraciones y acceso a imágenes.
Para una visión más amplia de especificaciones de EBRT fuera del recorte de simulación y apoyo tratado aquí, consulta nuestro artículo dedicado a especificaciones técnicas de equipos para EBRT.
