{"id":20053,"date":"2026-11-02T05:16:27","date_gmt":"2026-11-02T08:16:27","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1793607386325\/"},"modified":"2026-11-02T05:16:34","modified_gmt":"2026-11-02T08:16:34","slug":"invasion-neural-tc-cancer-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/invasion-neural-tc-cancer-pancreas\/","title":{"rendered":"Invasi\u00f3n neural en TC y supervivencia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas"},"content":{"rendered":"

En la tomograf\u00eda preoperatoria del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, la v\u00eda y la forma en que el tumor invade los nervios fuera de la gl\u00e1ndula pueden distinguir a pacientes con pron\u00f3sticos muy distintos. En un estudio retrospectivo de 89 pacientes operados por adenocarcinoma ductal de p\u00e1ncreas (PDAC), publicado en European Radiology<\/em>, la invasi\u00f3n del plexo nervioso extrapancre\u00e1tico (EPNI) por la v\u00eda PPC2, que conduce a la arteria mesent\u00e9rica superior, y el patr\u00f3n de \u00abmasa con estriaci\u00f3n\u00bb se asociaron con una supervivencia global mucho menor. La mediana fue de 19,5 meses con afectaci\u00f3n de la v\u00eda PPC2 y de 51,4 meses sin ella; con masa con estriaci\u00f3n, de 8,5 meses, frente a 48,8 meses sin ese patr\u00f3n.<\/p>\n

La primera autora es Kathy Truong, de la University of Miami Miller School of Medicine, con coautores en Miami, Belgrado (Serbia) y Chicago. El art\u00edculo se public\u00f3 en l\u00ednea el 22 de octubre de 2026, y el t\u00edtulo habla de c\u00e1ncer \u00aben estadio temprano\u00bb porque las asociaciones se mantuvieron en los tumores en estadio I.<\/p>\n

\"Gr\u00e1fico
Supervivencia mediana con y sin cada hallazgo de EPNI en la TC preoperatoria. Gr\u00e1fico: RT Medical, con datos de Truong K et al., European Radiology, 2026, seg\u00fan Diagnostic Imaging.<\/figcaption><\/figure>\n

C\u00f3mo se hizo el estudio con 89 pacientes<\/h2>\n

De 265 casos de \u00abtumor pancre\u00e1tico\u00bb de la base institucional entre 2010 y 2020, quedaron 89 tras excluir tumores que no eran PDAC (102), enfermedad metast\u00e1sica difusa (73) y un duplicado. Todos ten\u00edan PDAC confirmado por anatom\u00eda patol\u00f3gica y TC multidetector con protocolo de p\u00e1ncreas antes de la resecci\u00f3n; 54 eran hombres y la mediana de edad fue de 66 a\u00f1os.<\/p>\n

Dos radi\u00f3logos experimentados, cegados a los desenlaces, clasificaron la EPNI por v\u00eda (PPC1, PPC2, anterior o ra\u00edz del mesenterio) y por morfolog\u00eda (reticular fina, reticular gruesa, nodular o masa con estriaci\u00f3n). La supervivencia se compar\u00f3 con log-rank estratificado por estadio y con modelos de Cox ajustados por edad, sexo y margen quir\u00fargico.<\/p>\n

PPC2 y masa con estriaci\u00f3n: las cifras<\/h2>\n

La TC mostr\u00f3 EPNI en 65 de los 89 pacientes (73%), y el hallazgo se asoci\u00f3 con menor supervivencia global (p < 0,001), tambi\u00e9n en el estadio I (p < 0,001). La v\u00eda PPC2 y la masa con estriaci\u00f3n se asociaron, cada una, con peor supervivencia (p < 0,001 en ambos casos) y siguieron siendo significativas en el estadio I (p = 0,003 y p < 0,001).<\/p>\n

El resumen no incluye las razones de riesgo ni las medianas. Seg\u00fan el relato de Diagnostic Imaging sobre el texto completo, en el an\u00e1lisis multivariable la v\u00eda PPC2 se asoci\u00f3 con un riesgo de muerte m\u00e1s de 2,5 veces mayor, y la masa con estriaci\u00f3n, con uno m\u00e1s de 2,6 veces mayor. \u00abLa asociaci\u00f3n constante entre la afectaci\u00f3n del PPC2 en la TC y los desenlaces adversos de supervivencia refuerza el papel de la diseminaci\u00f3n por el PPC2 como biomarcador de imagen cl\u00ednicamente relevante en el PDAC\u00bb, escriben los autores.<\/p>\n

Qu\u00e9 es la invasi\u00f3n del plexo nervioso extrapancre\u00e1tico<\/h2>\n

El adenocarcinoma de p\u00e1ncreas tiene una afinidad poco com\u00fan por los nervios: la invasi\u00f3n perineural aparece en la mayor\u00eda de las piezas quir\u00fargicas, y el tumor puede seguir los haces nerviosos fuera de la gl\u00e1ndula. Esos haces forman plexos que unen la cabeza del p\u00e1ncreas con los ganglios cel\u00edacos y con el plexo que envuelve la arteria mesent\u00e9rica superior (AMS). La nomenclatura procede de una descripci\u00f3n quir\u00fargica de 1958, de Yoshioka y Wakabayashi: plexus pancreaticus capitalis 1 y 2.<\/p>\n

De forma simplificada, el PPC1 une la porci\u00f3n superior y medial de la cabeza del p\u00e1ncreas con el ganglio cel\u00edaco derecho, cerca del tronco cel\u00edaco. El PPC2 nace en el proceso uncinado y acompa\u00f1a a la arteria pancreaticoduodenal inferior hasta el plexo de la AMS. En la TC, la invasi\u00f3n neural se ve como tractos, reticulaci\u00f3n o n\u00f3dulos de partes blandas en la grasa entre el p\u00e1ncreas y las arterias; en el patr\u00f3n de masa con estriaci\u00f3n, del tumor salen estr\u00edas hacia la AMS. La inflamaci\u00f3n, el edema y la fibrosis pueden imitar estos hallazgos, por lo que la lectura depende de la experiencia y de una buena t\u00e9cnica.<\/p>\n

Margen R0, neoadyuvancia y criterios de la NCCN<\/h2>\n

El margen de la AMS figura entre los que con m\u00e1s frecuencia quedan afectados en la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de cabeza de p\u00e1ncreas, y la arteria no se reseca de rutina. Cabr\u00eda pensar que la v\u00eda PPC2 empeora la supervivencia solo porque dificulta la resecci\u00f3n R0. El estudio apunta a otra cosa: ambos hallazgos predijeron la mortalidad con independencia de un margen positivo. Para los autores, esto sugiere que no anticipan una resecci\u00f3n t\u00e9cnicamente dif\u00edcil en el margen de la AMS, sino que pueden reflejar \u00abun tumor agresivo o infiltraci\u00f3n microsc\u00f3pica\u00bb.<\/p>\n

Los criterios de resecabilidad de la NCCN se basan en el contacto del tumor s\u00f3lido con los vasos: en la cabeza del p\u00e1ncreas, el contacto con la AMS de hasta 180\u00b0 define enfermedad lim\u00edtrofe (borderline), y uno mayor, localmente avanzada. La plantilla de informe de la Society of Abdominal Radiology y la American Pancreatic Association ya pide describir aparte la estriaci\u00f3n de la grasa periarterial, pero la clasificaci\u00f3n ignora la v\u00eda y la morfolog\u00eda de la invasi\u00f3n neural. En la enfermedad resecable, la NCCN ya admite neoadyuvancia ante caracter\u00edsticas de alto riesgo, como un CA 19-9 muy elevado, un tumor grande o dolor intenso. Los autores plantean que la v\u00eda PPC2 y la masa con estriaci\u00f3n podr\u00edan llevar a priorizar la quimioterapia neoadyuvante, \u00abaunque se necesitan m\u00e1s estudios\u00bb.<\/p>\n

Para la radioterapia, la regi\u00f3n entre el tronco cel\u00edaco, la AMS, la vena porta\/mesent\u00e9rica superior y la aorta, el llamado \u00abtri\u00e1ngulo\u00bb, concentra la invasi\u00f3n perineural y buena parte de las recidivas locales; su cobertura electiva es uno de los puntos de la gu\u00eda actualizada de la ASTRO para p\u00e1ncreas<\/a>, y los vol\u00famenes del art\u00edculo sobre delineaci\u00f3n y planificaci\u00f3n de la radioterapia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/a> ya incluyen las regiones cel\u00edaca y de la AMS. Como lectura editorial, un marcador validado de diseminaci\u00f3n por el PPC2 podr\u00eda ayudar a seleccionar candidatos a tratamiento preoperatorio. El estudio no evalu\u00f3 la radioterapia.<\/p>\n

Qu\u00e9 cambia para quien informa TC de p\u00e1ncreas<\/h2>\n

Nada en el estudio exige equipos nuevos. Se us\u00f3 TC con protocolo de p\u00e1ncreas, con cortes finos, fases pancre\u00e1tica y portal y reconstrucciones multiplanares y de proyecci\u00f3n de m\u00e1xima intensidad (MIP). Para los servicios de Am\u00e9rica Latina, la lecci\u00f3n es de t\u00e9cnica y de informe: una TC de abdomen de rutina dificulta ver tractos finos alrededor de la AMS, e indicar si hay EPNI, por qu\u00e9 v\u00eda y con qu\u00e9 patr\u00f3n enriquece la discusi\u00f3n multidisciplinaria.<\/p>\n

Los patrones de lectura bien definidos tambi\u00e9n sirven de referencia para herramientas automatizadas, como los modelos ya probados en la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas con IA<\/a>. Para quienes no llegan a la cirug\u00eda avanzan la radioterapia adaptativa guiada por RM<\/a> y la radioterapia en dosis ablativas<\/a>.<\/p>\n

Limitaciones: muestra peque\u00f1a y seguimiento incompleto<\/h2>\n

Los autores consideran preliminares los resultados. Adem\u00e1s de los l\u00edmites de un dise\u00f1o retrospectivo unic\u00e9ntrico, reconocen la cohorte reducida, la p\u00e9rdida de seguimiento de cerca del 20% de los pacientes y la diferencia en la mediana de seguimiento entre los grupos con y sin EPNI. Repartir 65 casos entre cuatro v\u00edas y cuatro patrones genera subgrupos peque\u00f1os y estimaciones de riesgo inestables.<\/p>\n

Solo se incluyeron pacientes operados, y el periodo 2010-2020 abarca cambios en el uso de la neoadyuvancia. El resumen no indica cu\u00e1ntos recibieron tratamiento antes de la cirug\u00eda ni la concordancia entre lectores, clave para saber si la clasificaci\u00f3n es reproducible. Faltan validaci\u00f3n externa multic\u00e9ntrica, correlaci\u00f3n con la patolog\u00eda del plexo y estudios que comprueben si actuar sobre estos hallazgos mejora los desenlaces.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Diagnostic Imaging \u2014 Key Features with EPNI on CT May More than Double Mortality Risk in Pancreatic Cancer<\/a>. Art\u00edculo original: Truong K et al., European Radiology, 2026<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La v\u00eda PPC2 y la masa con estriaci\u00f3n en la TC preoperatoria marcaron peor supervivencia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Conozca las cifras y los l\u00edmites.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":20032,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[183,182],"tags":[],"class_list":["post-20053","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radiologia-es","category-radioterapia-es"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"La v\u00eda PPC2 y la masa con estriaci\u00f3n en la TC preoperatoria marcaron peor supervivencia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas. Conozca las cifras y los l\u00edmites.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"Noticia: invasi\u00f3n del plexo nervioso extrapancre\u00e1tico (EPNI) en TC y pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas","llms_summary":"Estudio retrospectivo en European Radiology (Truong et al., 2026; n = 89 pacientes operados por PDAC) asoci\u00f3 la invasi\u00f3n del plexo nervioso extrapancre\u00e1tico en la TC preoperatoria, sobre todo por la v\u00eda PPC2 y con patr\u00f3n de masa con estriaci\u00f3n, a menor supervivencia global, con independencia del margen quir\u00fargico. Evidencia preliminar de un solo centro.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20053\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=20053"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20053\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":20055,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20053\/revisions\/20055\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/20032\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=20053"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=20053"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=20053"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}