{"id":19993,"date":"2026-10-29T05:17:53","date_gmt":"2026-10-29T08:17:53","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1793261872959\/"},"modified":"2026-10-29T05:18:00","modified_gmt":"2026-10-29T08:18:00","slug":"astro-guia-hipofraccionamiento-prostata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/astro-guia-hipofraccionamiento-prostata\/","title":{"rendered":"Pr\u00f3stata: ASTRO actualiza su gu\u00eda de hipofraccionamiento"},"content":{"rendered":"<p>La American Society for Radiation Oncology (ASTRO) public\u00f3 el 27 de octubre de 2026 una gu\u00eda actualizada sobre hipofraccionamiento en la radioterapia del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado, que reemplaza las recomendaciones de 2018. Dos cambios concentran el mensaje: el hipofraccionamiento moderado pasa a recomendarse en lugar del fraccionamiento convencional en todos los grupos de riesgo, y la radioterapia estereot\u00e1ctica corporal (SBRT) en cinco fracciones deja de ser una alternativa llena de salvedades para convertirse en opci\u00f3n est\u00e1ndar en la enfermedad de riesgo bajo e intermedio.<\/p>\n<p>El documento se public\u00f3 en Practical Radiation Oncology y se aplica a hombres que eligen radioterapia externa con intenci\u00f3n curativa. El grupo de trabajo reuni\u00f3 a onc\u00f3logos radioterapeutas, onc\u00f3logos cl\u00ednicos, ur\u00f3logos, un f\u00edsico m\u00e9dico y un representante de pacientes, con la colaboraci\u00f3n de ASCO, AUA, ESTRO y SUO.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/radioterapia-prostata-hipofraccionamiento-sesiones.png\" alt=\"Gr\u00e1fico de barras con el n\u00famero de sesiones de radioterapia externa para c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: 39 convencional, 28 y 20 con hipofraccionamiento moderado y 5 con SBRT\" width=\"640\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1200px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1200\/630;\"><figcaption>Fracciones por esquema citado en la gu\u00eda ASTRO 2026; el esquema convencional figura como referencia. Gr\u00e1fico: RT Medical, con datos de Morgan SC et al., Practical Radiation Oncology.<\/figcaption><\/figure>\n<h2>Qu\u00e9 recomienda la nueva gu\u00eda<\/h2>\n<p>Las recomendaciones parten de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por la AHRQ, la agencia federal de investigaci\u00f3n en salud de Estados Unidos, organizada en cinco preguntas clave. Seg\u00fan el comunicado de la ASTRO y el resumen del art\u00edculo:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hipofraccionamiento moderado para todos.<\/strong> Para irradiar la pr\u00f3stata, con o sin ves\u00edculas seminales, se recomienda el esquema moderado en lugar del convencional en todos los grupos de riesgo, sin importar la edad, las comorbilidades, la anatom\u00eda o la funci\u00f3n urinaria basal. El grupo cita ensayos aleatorizados con m\u00e1s de 7.000 pacientes y resultados comparables en control del c\u00e1ncer, efectos adversos y calidad de vida.<\/li>\n<li><strong>Dosis.<\/strong> 60 a 62 Gy en 20 fracciones o 70 Gy en 28 fracciones en el esquema moderado; 36,25 a 40 Gy en cinco fracciones en la SBRT, como recomendaci\u00f3n condicional. Menos de cinco fracciones, solo en ensayos cl\u00ednicos.<\/li>\n<li><strong>SBRT seg\u00fan el riesgo.<\/strong> Recomendada como opci\u00f3n en riesgo bajo, para quien rechaza la vigilancia activa, y en riesgo intermedio tratado en pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales. En riesgo alto y muy alto, la recomendaci\u00f3n es condicional, para pacientes seleccionados y preferentemente en estudios cl\u00ednicos.<\/li>\n<li><strong>S\u00edntomas urinarios.<\/strong> Con s\u00edntomas urinarios basales importantes, se prefiere de forma condicional el hipofraccionamiento moderado a la SBRT.<\/li>\n<li><strong>Ganglios p\u00e9lvicos.<\/strong> Con irradiaci\u00f3n ganglionar electiva, hipofraccionamiento moderado en la pr\u00f3stata y dosis convencional o casi convencional simult\u00e1nea en la pelvis, en un plan de fase \u00fanica. SBRT ganglionar electiva, solo en ensayos.<\/li>\n<li><strong>Hormonoterapia.<\/strong> La decisi\u00f3n sobre privaci\u00f3n androg\u00e9nica es independiente de la elecci\u00f3n del fraccionamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En vol\u00famenes blanco, se indica tratar solo la pr\u00f3stata en riesgo bajo e incluir al menos parte de las ves\u00edculas seminales a medida que sube el riesgo; un boost focal sobre una lesi\u00f3n dominante visible en la resonancia magn\u00e9tica puede considerarse en casos seleccionados. El documento enfatiza la IMRT, la planificaci\u00f3n apoyada en RM cuando corresponde, el control diario del movimiento y, en la SBRT, el seguimiento intrafracci\u00f3n (recomendaci\u00f3n condicional). Los espaciadores rectales se plantean como parte de la decisi\u00f3n compartida.<\/p>\n<p>\u00abLa SBRT pas\u00f3 de ser una alternativa prometedora a una opci\u00f3n de tratamiento est\u00e1ndar para muchos pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado\u00bb, afirm\u00f3 Scott C. Morgan, onc\u00f3logo radioterapeuta del The Ottawa Hospital y presidente del grupo de trabajo.<\/p>\n<h2>Qu\u00e9 cambi\u00f3 respecto de la gu\u00eda de 2018<\/h2>\n<p>La gu\u00eda de 2018, de ASTRO, ASCO y AUA, ya ofrec\u00eda el hipofraccionamiento moderado en todos los grupos de riesgo. El giro est\u00e1 en la SBRT: entonces \u00abpuede ofrecerse\u00bb en riesgo bajo e intermedio, como recomendaci\u00f3n condicional y, en riesgo intermedio, idealmente dentro de ensayos o registros. En riesgo alto, la recomendaci\u00f3n era condicional en contra del uso rutinario.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Tema<\/th>\n<th>Gu\u00eda 2018<\/th>\n<th>Gu\u00eda 2026<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Hipofraccionamiento moderado<\/td>\n<td>Ofrecido en todos los grupos de riesgo<\/td>\n<td>Recomendado en lugar del convencional en todos los grupos de riesgo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>SBRT en riesgo bajo<\/td>\n<td>Puede ofrecerse (condicional)<\/td>\n<td>Opci\u00f3n est\u00e1ndar<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>SBRT en riesgo intermedio<\/td>\n<td>Puede ofrecerse (condicional), idealmente en ensayo o registro<\/td>\n<td>Opci\u00f3n est\u00e1ndar, con pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>SBRT en riesgo alto<\/td>\n<td>Condicionalmente en contra del uso rutinario<\/td>\n<td>Condicionalmente recomendada en pacientes seleccionados<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Los ensayos que sostienen el cambio<\/h2>\n<p>El esquema moderado se apoya en estudios grandes y maduros. En el brit\u00e1nico CHHiP, con 3.216 hombres, 60 Gy en 20 fracciones fue no inferior a 74 Gy en 37 fracciones (90,6% y 88,3% libres de falla bioqu\u00edmica o cl\u00ednica a cinco a\u00f1os). El canadiense PROFIT, con 1.206 pacientes de riesgo intermedio, registr\u00f3 85% de supervivencia libre de falla a cinco a\u00f1os tanto con 60 Gy en 20 fracciones como con 78 Gy en 39. El RTOG 0415 valid\u00f3 70 Gy en 28 fracciones en 1.115 hombres de riesgo bajo, con cierto aumento de toxicidad tard\u00eda.<\/p>\n<p>Para la SBRT, la evidencia clave lleg\u00f3 con el PACE-B (New England Journal of Medicine, 2024): en 874 pacientes de riesgo bajo e intermedio, sin hormonoterapia, 36,25 Gy en cinco fracciones fue no inferior al control, con 95,8% y 94,6% libres de falla a cinco a\u00f1os. El costo fue urinario, con toxicidad genitourinaria tard\u00eda de grado 2 o mayor de 26,9% frente a 18,3%, lo que ayuda a entender la preferencia por el esquema moderado cuando ya hay s\u00edntomas urinarios. Frente a la cirug\u00eda, el <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/pace-a-sbrt-prostatectomia-astro\/\">PACE-A, que compar\u00f3 SBRT y prostatectom\u00eda<\/a>, reforz\u00f3 el lugar de las cinco fracciones.<\/p>\n<p>El NRG-GU005, publicado en JAMA en septiembre de 2026, aporta matices. En 698 pacientes de riesgo intermedio, la SBRT redujo el deterioro cl\u00ednicamente relevante en el dominio intestinal frente a la IMRT con hipofraccionamiento moderado (34,9% frente a 43,8%), pero no fue superior en supervivencia libre de enfermedad a tres a\u00f1os (88,6% frente a 92,1%). Los autores califican de modesta la prescripci\u00f3n de SBRT utilizada; el seguimiento m\u00e1s largo ser\u00e1 clave.<\/p>\n<h2>Menos fracciones exigen m\u00e1s precisi\u00f3n t\u00e9cnica<\/h2>\n<p>La l\u00f3gica es radiobiol\u00f3gica. El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es especialmente sensible al tama\u00f1o de la fracci\u00f3n (las estimaciones de \u03b1\/\u03b2 son bajas, a menudo entre 1,5 y 2 Gy), lo que permite concentrar la dosis en menos sesiones sin perder control tumoral, siempre que se protejan el recto y la vejiga. Con cinco fracciones en lugar de 39, cada sesi\u00f3n lleva una porci\u00f3n mucho mayor de la dosis, y un error de posicionamiento que se diluir\u00eda en un curso largo pesa mucho m\u00e1s en uno corto.<\/p>\n<p>En la pr\u00e1ctica, el control diario del movimiento suele implicar imagen volum\u00e9trica diaria, marcadores fiduciales o transpondedores, preparaci\u00f3n de recto y vejiga y, en algunos centros, radioterapia guiada por RM; el comunicado no indica qu\u00e9 m\u00e9todo privilegia la gu\u00eda. La <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/prostata-delineacion-imrt\/\">delimitaci\u00f3n del CTV prost\u00e1tico y de las ves\u00edculas seminales<\/a> gana peso, ya que la inclusi\u00f3n de las ves\u00edculas depende del riesgo, y la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/rm-estadificacion-cancer-prostata\/\">resonancia magn\u00e9tica de pr\u00f3stata<\/a> ayuda a definir la lesi\u00f3n dominante para un posible boost. Los <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/olympus-bioprotect-spacer-prostata-es\/\">espaciadores rectales<\/a> son una opci\u00f3n a conversar, no una exigencia.<\/p>\n<h2>Qu\u00e9 cambia para los servicios de Am\u00e9rica Latina<\/h2>\n<p>En los servicios con listas de espera, frecuentes en los sistemas p\u00fablicos de la regi\u00f3n, la aritm\u00e9tica es directa: pasar de 39 sesiones a 20 libera 19 turnos de acelerador por paciente, y pasar a cinco libera 34. El paciente tambi\u00e9n viaja menos y pierde menos d\u00edas de trabajo, un aspecto que la gu\u00eda trata como cuesti\u00f3n de equidad y que pesa m\u00e1s donde los centros de radioterapia se concentran en las grandes ciudades.<\/p>\n<p>La ganancia, sin embargo, no es lineal. Las sesiones de SBRT suelen ser m\u00e1s largas, requieren verificaci\u00f3n por imagen m\u00e1s estricta y control de calidad espec\u00edfico por paciente, y dependen de protocolos bien definidos entre f\u00edsica m\u00e9dica, dosimetr\u00eda y oncolog\u00eda radioter\u00e1pica. Donde el equipo no dispone de imagen diaria adecuada ni de medios para vigilar el movimiento durante la irradiaci\u00f3n, el esquema moderado en 20 o 28 fracciones es el paso natural, y ya es el est\u00e1ndar recomendado para todos los grupos de riesgo.<\/p>\n<h2>Limitaciones y qu\u00e9 seguir de cerca<\/h2>\n<p>Este art\u00edculo se basa en el comunicado de la ASTRO y en el resumen indexado en PubMed; el texto completo, con restricciones de dosis, m\u00e1rgenes y el nivel de evidencia de cada recomendaci\u00f3n, no estaba en acceso abierto al momento de la publicaci\u00f3n. El grupo de trabajo reconoce que el papel de la SBRT en riesgo alto todav\u00eda depende de estudios en curso, igual que la integraci\u00f3n de imagen avanzada y t\u00e9cnicas adaptativas. El documento abarca solo la radioterapia externa definitiva de la enfermedad localizada; el comunicado no trata la radioterapia posprostatectom\u00eda ni la de rescate.<\/p>\n<p>Los datos de equidad provienen de Estados Unidos, sin an\u00e1lisis espec\u00edfico para Am\u00e9rica Latina. La actualizaci\u00f3n se suma a otras gu\u00edas recientes de la ASTRO, como las de <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/astro-guia-radioterapia-vejiga\/\">preservaci\u00f3n vesical<\/a> y de <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/astro-guia-radioterapia-pancreas\/\">c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/a>, y como ellas orienta la decisi\u00f3n compartida sin reemplazar el juicio cl\u00ednico en cada caso.<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.astro.org\/news-and-publications\/news-and-media-center\/news-releases\/2026\/astro-updates-guideline-on-shorter-course-radiation-therapy-for-localized-prostate-cancer\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ASTRO \u2014 ASTRO updates guideline on shorter-course radiation therapy for localized prostate cancer<\/a>; gu\u00eda: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prro.2026.09.017\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Morgan SC et al. Hypofractionated Radiation Therapy for Localized Prostate Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Practical Radiation Oncology, 2026<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La gu\u00eda ASTRO 2026 recomienda hipofraccionamiento moderado en todos los riesgos de pr\u00f3stata y ampl\u00eda la SBRT en 5 sesiones. 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