{"id":19839,"date":"2026-10-15T05:09:47","date_gmt":"2026-10-15T08:09:47","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1792051786704\/"},"modified":"2026-10-15T05:09:58","modified_gmt":"2026-10-15T08:09:58","slug":"lutecio-177-sbrt-prostata-lunar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/lutecio-177-sbrt-prostata-lunar\/","title":{"rendered":"Lutecio-177 antes de la SBRT ampl\u00eda el control en pr\u00f3stata"},"content":{"rendered":"<p>Administrar <strong>lutecio-177 PNT2002 antes de la SBRT<\/strong> m\u00e1s que duplic\u00f3 el tiempo de control de la enfermedad en hombres con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata oligorrecurrente sensible a hormonas, y la ventaja se mantuvo con casi tres a\u00f1os de seguimiento. La actualizaci\u00f3n del ensayo fase 2 LUNAR, realizado en la Universidad de California en Los \u00c1ngeles (UCLA) y publicada el 12 de octubre en <em>European Urology<\/em>, muestra una supervivencia libre de progresi\u00f3n (SLP) mediana de 17,6 meses con la combinaci\u00f3n, frente a 7,4 meses con radioterapia estereot\u00e1ctica sola. A los 24 meses, el 33% de los pacientes del brazo combinado segu\u00eda sin evidencia de enfermedad, frente al 12% del grupo SBRT.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/10\/lunar-lutecio-177-sbrt-prostata-grafico-es.png\" alt=\"Gr\u00e1fico de barras del ensayo LUNAR que compara la SLP mediana y la ausencia de enfermedad a 24 meses entre SBRT sola y Lu-177 PNT2002 m\u00e1s SBRT\" width=\"640\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1200px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1200\/630;\"><figcaption>Resultados actualizados del LUNAR con un seguimiento mediano de 31,9 meses. Datos: Kishan et al., European Urology 2026. Gr\u00e1fico: RT Medical.<\/figcaption><\/figure>\n<h2>Qu\u00e9 evalu\u00f3 el LUNAR y qu\u00e9 aporta la actualizaci\u00f3n<\/h2>\n<p>El LUNAR (NCT05496959) es un ensayo unic\u00e9ntrico, abierto y aleatorizado, dirigido por el radioonc\u00f3logo Amar Kishan y el m\u00e9dico nuclear Jeremie Calais. Entre septiembre de 2022 y noviembre de 2023, 92 hombres con recurrencia oligometast\u00e1sica detectada por PET\/TC PSMA, con una a cinco lesiones tratables con SBRT, fueron aleatorizados 1:1. Un grupo (47 pacientes) recibi\u00f3 solo SBRT en todas las lesiones; el otro (45) recibi\u00f3 primero dos ciclos de <sup>177<\/sup>Lu-PNT2002, de 6,8 GBq cada uno y separados por dos semanas, seguidos de la misma SBRT. La aleatorizaci\u00f3n se estratific\u00f3 por estadio (N1\/M1a frente a M1b) y n\u00famero de lesiones.<\/p>\n<p>El objetivo primario, la SLP, contaba como evento una lesi\u00f3n nueva en la PET\/TC PSMA, el inicio de hormonoterapia de rescate o la muerte. La PET se repet\u00eda ante progresi\u00f3n del PSA y\/o 12 meses despu\u00e9s de la SBRT. El primer an\u00e1lisis, publicado en el <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1200\/JCO-25-01553\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>Journal of Clinical Oncology<\/em><\/a> a finales de 2025 con un seguimiento mediano de 22 meses, ya hab\u00eda mostrado el beneficio (hazard ratio de 0,37) sin m\u00e1s toxicidad: los \u00fanicos eventos de grado 3 fueron linfopenias, en dos pacientes del brazo SBRT y tres del brazo combinado.<\/p>\n<p>El nuevo an\u00e1lisis ampl\u00eda el seguimiento mediano a 31,9 meses y se centra en objetivos secundarios y exploratorios, m\u00e1s cercanos a lo que importa en la cl\u00ednica. Seg\u00fan el resumen del art\u00edculo:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>SLP:<\/strong> mediana de 17,6 frente a 7,4 meses (HR 0,38; IC 95% 0,23-0,61; p&lt;0,001);<\/li>\n<li><strong>supervivencia libre de hormonoterapia:<\/strong> HR 0,57 (IC 95% 0,34-0,95; p=0,03);<\/li>\n<li><strong>SLP polimetast\u00e1sica<\/strong> (exploratorio): HR 0,28 (IC 95% 0,08-1,03; p=0,04);<\/li>\n<li><strong>supervivencia libre de resistencia a la castraci\u00f3n<\/strong> (exploratorio): HR 0,13 (IC 95% 0,02-1,10; p=0,03);<\/li>\n<li><strong>SLP por imagen convencional<\/strong> (exploratorio): HR 0,46 (IC 95% 0,19-1,09; p=0,07).<\/li>\n<\/ul>\n<p>No aparecieron nuevas se\u00f1ales de seguridad. Los autores escriben que la combinaci\u00f3n sigui\u00f3 mostrando beneficio en SLP y en supervivencia libre de hormonoterapia, y califican las mejoras en los objetivos exploratorios como evidencia generadora de hip\u00f3tesis de que el radioligando podr\u00eda cambiar la trayectoria de la enfermedad, y no solo retrasar la siguiente lesi\u00f3n visible en la PET.<\/p>\n<h2>Contexto t\u00e9cnico: oligorrecurrencia, PET PSMA y PNT2002<\/h2>\n<p>La oligorrecurrencia es el regreso de la enfermedad en pocos sitios (hasta cinco en el LUNAR) tras el tratamiento del tumor primario, en un paciente todav\u00eda sensible a la castraci\u00f3n. Tratar solo esas lesiones, la llamada terapia dirigida a met\u00e1stasis, gan\u00f3 fuerza con dos ensayos fase 2. En el belga STOMP, la terapia dirigida (cirug\u00eda o SBRT) retras\u00f3 el inicio de la privaci\u00f3n androg\u00e9nica frente a la vigilancia (mediana de 21 frente a 13 meses). En el estadounidense ORIOLE, la SBRT redujo la progresi\u00f3n a seis meses del 61% al 19% frente a la observaci\u00f3n. Revisamos esa evidencia en <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/sbrt-enfermedad-oligometastasica-oligoprogresiva\/\">SBRT en enfermedad oligometast\u00e1sica<\/a>.<\/p>\n<p>El problema es que la mayor\u00eda de estos pacientes vuelve a progresar, en general con lesiones nuevas fuera de los campos irradiados, se\u00f1al de enfermedad microsc\u00f3pica que ning\u00fan estudio detect\u00f3. Ah\u00ed entra el radioligando. El PNT2002 es el <sup>177<\/sup>Lu-PSMA-I&amp;T, una mol\u00e9cula distinta del <sup>177<\/sup>Lu-PSMA-617 (vipivotide tetraxetan, el Pluvicto de Novartis), aunque ambos se dirigen al mismo ant\u00edgeno y usan el mismo emisor beta. Lo desarroll\u00f3 POINT Biopharma, adquirida por Eli Lilly en 2023, y fue licenciado a Lantheus para su comercializaci\u00f3n. Su ensayo de registro, SPLASH, es en enfermedad resistente a la castraci\u00f3n; en el escenario del LUNAR, el uso es en investigaci\u00f3n. La l\u00f3gica es sencilla: la SBRT entrega dosis ablativa a las lesiones visibles, mientras el lutecio, sist\u00e9mico, alcanza dep\u00f3sitos subcl\u00ednicos que expresan PSMA. Para quien sigue el mercado del lutecio, el radion\u00faclido ya tiene versiones gen\u00e9ricas en otras indicaciones, como contamos al informar la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/fda-aprueba-bravnetsa-lutecio-177\/\">aprobaci\u00f3n de Bravnetsa por la FDA<\/a>.<\/p>\n<h2>Por qu\u00e9 la SLP por PET PSMA es un objetivo debatido<\/h2>\n<p>El propio grupo de UCLA reconoce que el resultado inicial estuvo impulsado por lesiones nuevas en la PET PSMA. Es un objetivo sensible pero discutible: la PET detecta focos peque\u00f1os que quiz\u00e1 nunca cambiar\u00edan el tratamiento ni la supervivencia, y el momento del estudio influye en cu\u00e1ndo se registra la progresi\u00f3n. Por eso el protocolo preve\u00eda objetivos m\u00e1s s\u00f3lidos, como el tiempo hasta la hormonoterapia, la progresi\u00f3n polimetast\u00e1sica y la resistencia a la castraci\u00f3n. Que estas se\u00f1ales apunten en la misma direcci\u00f3n refuerza la consistencia. Aun as\u00ed, en los dos objetivos exploratorios con p inferior a 0,05 el intervalo de confianza del HR cruza 1, reflejo del escaso n\u00famero de eventos. Son datos para dise\u00f1ar el pr\u00f3ximo ensayo, no para cambiar la pr\u00e1ctica.<\/p>\n<h2>Implicaciones para radiooncolog\u00eda y f\u00edsica m\u00e9dica<\/h2>\n<p>Para un servicio de radioterapia, la combinaci\u00f3n a\u00f1ade pasos al flujo de trabajo. La SBRT se planifica despu\u00e9s de dos ciclos de lutecio, cuando las lesiones pueden haberse reducido o perdido captaci\u00f3n; definir si el volumen blanco sale de la PET basal o de una reestadificaci\u00f3n es una decisi\u00f3n que el protocolo debe explicitar. La fusi\u00f3n de la PET\/TC PSMA con la TC de planificaci\u00f3n, con m\u00e1rgenes coherentes con la incertidumbre de registro en hueso y ganglios, sigue siendo central. Est\u00e1 adem\u00e1s la cuesti\u00f3n de la dosis combinada: la dosis absorbida del radioligando en lesiones y \u00f3rganos de riesgo, como gl\u00e1ndulas salivales, ri\u00f1ones y m\u00e9dula, puede estimarse con SPECT\/TC postratamiento, pero sumarla a la de la SBRT no es trivial, ya que las tasas de dosis y la radiobiolog\u00eda difieren. Para el f\u00edsico m\u00e9dico, la dosimetr\u00eda postratamiento y el registro sistem\u00e1tico de esos datos son el camino para entender la interacci\u00f3n, aunque el resumen del LUNAR no informa ese tipo de an\u00e1lisis.<\/p>\n<p>En Am\u00e9rica Latina, la adopci\u00f3n choca con la log\u00edstica. La PET PSMA se concentra en centros privados y acad\u00e9micos, la terapia con lutecio-PSMA depende de servicios de medicina nuclear habilitados y de cobertura, y el PNT2002 en particular no est\u00e1 aprobado para este uso. La coordinaci\u00f3n entre radiooncolog\u00eda y medicina nuclear, sin embargo, ya puede organizarse. El tema se conecta con el debate sobre la SBRT en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado, como en el <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/pace-a-sbrt-prostatectomia-astro\/\">PACE-A<\/a>, y con el avance diagn\u00f3stico de la PET PSMA, que tratamos al hablar de la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/biopsia-pet-psma-rm-negativa\/\">biopsia guiada por PET\/TC PSMA<\/a>.<\/p>\n<h2>Limitaciones y pr\u00f3ximos pasos<\/h2>\n<p>El LUNAR es peque\u00f1o, unic\u00e9ntrico y abierto, y la lectura de la PET pudo verse influida por el conocimiento del brazo de tratamiento. La supervivencia global a\u00fan no puede evaluarse: el ensayo prev\u00e9 un seguimiento de hasta 60 meses, con finalizaci\u00f3n primaria estimada para septiembre de 2032. Los autores tambi\u00e9n subrayan que no todo paciente oligorrecurrente necesitar\u00e1 intensificaci\u00f3n sist\u00e9mica adem\u00e1s de la SBRT, y que la PET PSMA deber\u00eda ayudar a seleccionar a quienes se benefician. Como resumen, estudios futuros dir\u00e1n si estos resultados pueden replicarse o mejorarse, lo que en la pr\u00e1ctica significa un ensayo fase 3 multic\u00e9ntrico.<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.auntminnie.com\/clinical-news\/molecular-imaging\/nuclear-medicine\/article\/15837353\/lu177-pnt2002-before-sbrt-extends-disease-control-in-prostate-cancer\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AuntMinnie<\/a> y <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.eururo.2026.09.005\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Kishan et al., European Urology 2026<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ensayo LUNAR: Lu-177 PNT2002 antes de la SBRT elev\u00f3 la SLP mediana de 7,4 a 17,6 meses en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata oligorrecurrente.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":19801,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[182],"tags":[],"class_list":["post-19839","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radioterapia-es"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"Ensayo LUNAR: Lu-177 PNT2002 antes de la SBRT elev\u00f3 la SLP mediana de 7,4 a 17,6 meses en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata oligorrecurrente.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"Ensayo LUNAR: Lu-177 PNT2002 m\u00e1s SBRT","llms_summary":"Actualizaci\u00f3n del ensayo fase 2 LUNAR (UCLA, European Urology 2026): dos ciclos de Lu-177 PNT2002 antes de la SBRT elevaron la SLP mediana de 7,4 a 17,6 meses en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata oligorrecurrente.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19839\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=19839"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19839\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":19847,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19839\/revisions\/19847\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/19801\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=19839"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=19839"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=19839"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}