{"id":19746,"date":"2026-10-08T05:06:34","date_gmt":"2026-10-08T08:06:34","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1791446793397\/"},"modified":"2026-10-08T05:06:40","modified_gmt":"2026-10-08T08:06:40","slug":"biopsia-pet-psma-rm-negativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/biopsia-pet-psma-rm-negativa\/","title":{"rendered":"Biopsia guiada por PET PSMA halla m\u00e1s c\u00e1ncer de pr\u00f3stata"},"content":{"rendered":"

La biopsia guiada por PET\/TC PSMA<\/strong> encontr\u00f3 casi el doble de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata cl\u00ednicamente significativo que la biopsia sistem\u00e1tica en hombres con resonancia magn\u00e9tica negativa o dudosa. En el estudio prospectivo FUPERMAN, realizado en Bolonia, Italia, y publicado en el Journal of Nuclear Medicine<\/em> (JNM), la biopsia dirigida por PET detect\u00f3 enfermedad significativa en el 37% de 63 pacientes, frente al 21% de la biopsia sistem\u00e1tica; al combinar ambas t\u00e9cnicas, la tasa lleg\u00f3 al 41%. La Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI) destac\u00f3 el trabajo en un comunicado del 5 de octubre.<\/p>\n

\"PET\/TC
Hombre de 70 a\u00f1os con RM PI-RADS 2: captaci\u00f3n focal intensa (SUVmax 9,5; puntuaci\u00f3n PRIMARY 4). La biopsia dirigida por PET hall\u00f3 un tumor ISUP 5; la sistem\u00e1tica, ISUP 2. Imagen: SNMMI\/Journal of Nuclear Medicine, v\u00eda AuntMinnie.<\/figcaption><\/figure>\n

El dise\u00f1o del estudio FUPERMAN<\/h2>\n

El trabajo fue liderado por Andrea Farolfi, del IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, con Lorenzo Bianchi y Stefano Fanti entre los coautores, y apareci\u00f3 en el n\u00famero de septiembre del JNM (vol. 67, n.\u00ba 9, pp. 1392-1400), en acceso abierto. El nombre viene de fusion PSMA PET in MRI-negative men<\/em>. Entre marzo de 2023 y julio de 2025, el equipo incluy\u00f3 a 63 hombres consecutivos con RM multiparam\u00e9trica PI-RADS 2 (51 pacientes) o PI-RADS 3 (12), pero con alg\u00fan motivo cl\u00ednico para mantener la sospecha: tacto rectal alterado, densidad de PSA de al menos 0,1 ng\/mL\/mL, PSA de 4 ng\/mL o m\u00e1s, antecedentes familiares o mutaci\u00f3n germinal en BRCA1\/2. El PSA se repiti\u00f3 entre cuatro y seis meses despu\u00e9s de la RM para confirmar que segu\u00eda alterado. Alrededor de un tercio ya ten\u00eda una biopsia previa.<\/p>\n

Todos se sometieron a PET\/TC con [68Ga]Ga-PSMA-11 (1,8 a 2,2 MBq\/kg, imagen a los 60 minutos y adquisici\u00f3n tard\u00eda de la pelvis a los 90), interpretada por dos m\u00e9dicos nucleares con la puntuaci\u00f3n PRIMARY; los hallazgos con puntuaci\u00f3n 3 a 5 se consideraron positivos. Despu\u00e9s se realiz\u00f3 una biopsia transperineal ambulatoria con anestesia local, a cargo de un \u00fanico ur\u00f3logo: al menos ocho cilindros sistem\u00e1ticos para todos y, en los hombres con PET positivo, al menos tres cilindros por \u00e1rea sospechosa, apuntados mediante fusi\u00f3n en tiempo real. Los contornos de la pr\u00f3stata y de las lesiones, trazados en la TC y el PET, se superpon\u00edan autom\u00e1ticamente al volumen 3D de la ecograf\u00eda transrectal (software UroFusion, plataforma Esaote MyLab X9). Los casos PI-RADS 3 recibieron adem\u00e1s biopsia dirigida por RM.<\/p>\n

Los resultados<\/h2>\n

En total, 26 de los 63 hombres (41%) ten\u00edan c\u00e1ncer cl\u00ednicamente significativo, definido como grupo ISUP 2 o superior. La proporci\u00f3n fue pr\u00e1cticamente igual en PI-RADS 2 (41%) y PI-RADS 3 (42%), lo que dice mucho del riesgo residual de este grupo seleccionado. El PET fue positivo en 44 pacientes (70%) e identific\u00f3 25 de los 26 casos de enfermedad significativa.<\/p>\n

Como prueba diagn\u00f3stica, la biopsia dirigida por PSMA alcanz\u00f3 una sensibilidad del 96%, especificidad del 49%, valor predictivo positivo del 57% y valor predictivo negativo del 95%. La diferencia de detecci\u00f3n frente a la sistem\u00e1tica (37% contra 21%) fue estad\u00edsticamente significativa (p=0,021). La concordancia entre ambos enfoques fue baja (kappa de 0,116): cada uno encontr\u00f3 casos que el otro pas\u00f3 por alto, y el PET revel\u00f3 un grado ISUP m\u00e1s alto que la sistem\u00e1tica en 17 pacientes (27%). Tres casos significativos escaparon a la biopsia dirigida, dos de ellos invisibles en el PET. El estudio tambi\u00e9n mostr\u00f3 ganglios p\u00e9lvicos o met\u00e1stasis en cuatro hombres (6%).<\/p>\n

La intensidad de captaci\u00f3n tuvo peso propio. El SUVmax mediano fue de 4,3 en los hombres sin enfermedad significativa y de 14,8 en aquellos con ISUP 2 a 5, y el \u00e1rea bajo la curva ROC del SUVmax (0,847) super\u00f3 a la de la densidad de PSA (0,698). Un umbral de 11,4 dio un 100% de especificidad con un 58% de sensibilidad, valor muy cercano al corte de 12 descrito en el estudio PRIMARY. En el an\u00e1lisis multivariado, la edad, el volumen prost\u00e1tico y el SUVmax fueron predictores independientes.<\/p>\n

PET din\u00e1mico de cuerpo entero: una se\u00f1al exploratoria<\/h2>\n

Once pacientes realizaron adem\u00e1s una adquisici\u00f3n din\u00e1mica de 60 minutos en el uEXPLORER, un PET\/TC de cuerpo entero con campo de visi\u00f3n axial de 194 cm. Con la funci\u00f3n de entrada derivada de la aorta descendente, segmentada autom\u00e1ticamente con TotalSegmentator, los autores aplicaron an\u00e1lisis de Patlak y modelos de dos compartimentos. Todas las \u00e1reas con cin\u00e9tica de captaci\u00f3n irreversible correspondieron a c\u00e1ncer significativo en la histolog\u00eda, y la constante de influjo Ki separ\u00f3 mejor que el SUVmax las lesiones verdaderas de los falsos positivos (AUC de 0,97 frente a 0,92). En las lesiones PRIMARY 3, las m\u00e1s ambiguas, el par\u00e1metro k3 discrimin\u00f3 los grupos cuando el SUV no lo logr\u00f3. Con solo 11 pacientes, los propios autores lo presentan como prueba de concepto, no como herramienta cl\u00ednica.<\/p>\n

C\u00f3mo encaja FUPERMAN en el debate sobre PSMA antes de la biopsia<\/h2>\n

El estudio es distinto, pero complementario, a lo que publicamos cuando la FDA otorg\u00f3 Fast Track al PET PSMA con RM prebiopsia<\/a>. El ensayo aleatorizado PRIMARY2 y el programa BiPASS, de Telix, preguntan si el PET permite evitar<\/em> la biopsia con seguridad. FUPERMAN plantea otra pregunta: cuando la biopsia se har\u00e1 de todos modos, \u00bfayuda el PET a apuntar mejor? Los 63 hombres tuvieron biopsia sistem\u00e1tica, y el PET sirvi\u00f3 para a\u00f1adir objetivos. Tambi\u00e9n hay una diferencia t\u00e9cnica. En el PRIMARY original, el ur\u00f3logo apuntaba a partir de im\u00e1genes clave est\u00e1ticas, la llamada biopsia cognitiva; aqu\u00ed, las regiones del PET alimentan un sistema de fusi\u00f3n en tiempo real con la ecograf\u00eda, lo que tiende a reducir la dependencia del operador.<\/p>\n

Los autores sostienen que el PET debe complementar, y no sustituir, el muestreo sistem\u00e1tico, precisamente por la baja concordancia entre t\u00e9cnicas y la especificidad modesta. Es una postura m\u00e1s conservadora que la del PRIMARY2 y coherente con metaan\u00e1lisis que advierten que un valor predictivo negativo alto, por s\u00ed solo, no basta para prescindir de la biopsia.<\/p>\n

Implicaciones pr\u00e1cticas y el contexto latinoamericano<\/h2>\n

Para el radi\u00f3logo, el mensaje es que un informe PI-RADS 2 o 3 en un hombre con PSA persistente y densidad elevada no cierra la investigaci\u00f3n. Este paciente suele terminar en biopsias repetidas y aleatorias, de bajo rendimiento. En un circuito bien dise\u00f1ado la RM sigue siendo la puerta de entrada, y ni siquiera eso est\u00e1 garantizado: en Estados Unidos, la RM prebiopsia se usa en solo un tercio de los casos<\/a>. El PET PSMA entrar\u00eda como paso de resoluci\u00f3n de problemas, con un informe estructurado que re\u00fana PI-RADS, puntuaci\u00f3n PRIMARY y SUVmax.<\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina, el PET PSMA con galio-68 est\u00e1 disponible en servicios de medicina nuclear privados y acad\u00e9micos, sobre todo para estadificaci\u00f3n y recidiva bioqu\u00edmica. El uso diagn\u00f3stico antes de la biopsia queda fuera de las indicaciones m\u00e1s consolidadas y, en general, no tiene cobertura. La fusi\u00f3n PET-ecograf\u00eda exige adem\u00e1s software capaz de importar el PET y un flujo de trabajo conjunto entre medicina nuclear, radiolog\u00eda y urolog\u00eda, algo m\u00e1s viable en centros de referencia. Para la radioterapia, la lesi\u00f3n dominante localizada en dos modalidades es informaci\u00f3n \u00fatil en la planificaci\u00f3n y en la valoraci\u00f3n de un boost focal, tema cercano al debate sobre el papel de la RM en la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/a>.<\/p>\n

Limitaciones y pr\u00f3ximos pasos<\/h2>\n

Es un estudio unic\u00e9ntrico, peque\u00f1o y con una poblaci\u00f3n deliberadamente enriquecida de alto riesgo, lo que explica la prevalencia del 41% de enfermedad significativa, muy por encima de lo esperado en hombres PI-RADS 2 a 3 no seleccionados. Los autores advierten que los hallazgos no se aplican al cribado poblacional. La biopsia sistem\u00e1tica us\u00f3 pocos cilindros, y no un mapeo por saturaci\u00f3n, lo que pudo inclinar la comparaci\u00f3n a favor del PET. El intervalo entre la RM y la biopsia fue relativamente largo. Y una especificidad del 49% implica muchos objetivos sin c\u00e1ncer significativo. El trabajo fue financiado por el Ministerio de Salud italiano; Fanti y Farolfi declararon honorarios y apoyo de viaje de United Imaging, fabricante del uEXPLORER.<\/p>\n

Aun as\u00ed, FUPERMAN a\u00f1ade una pieza al panorama que se viene formando desde PRIMARY y que marc\u00f3 parte de la discusi\u00f3n en el congreso anual de la SNMMI de 2026<\/a>: el PET PSMA deja de ser solo un estudio de estadificaci\u00f3n y empieza a ganar espacio en el diagn\u00f3stico. La confirmaci\u00f3n llegar\u00e1 con estudios multic\u00e9ntricos m\u00e1s amplios, incluido el seguimiento m\u00e1s largo del propio PRIMARY2.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> AuntMinnie<\/a> y Farolfi et al., Journal of Nuclear Medicine 2026<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Con RM negativa o dudosa, la biopsia guiada por PET\/TC PSMA hall\u00f3 c\u00e1ncer de pr\u00f3stata significativo en el 37%, frente al 21% de la biopsia sistem\u00e1tica.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":19709,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[183],"tags":[],"class_list":["post-19746","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radiologia-es"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"Con RM negativa o dudosa, la biopsia guiada por PET\/TC PSMA hall\u00f3 c\u00e1ncer de pr\u00f3stata significativo en el 37%, frente al 21% de la biopsia sistem\u00e1tica.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"Estudio FUPERMAN: biopsia guiada por PET\/TC PSMA con RM negativa (JNM)","llms_summary":"Estudio FUPERMAN (JNM 2026): en 63 hombres con RM PI-RADS 2-3, la biopsia por fusi\u00f3n guiada por PET\/TC PSMA detect\u00f3 c\u00e1ncer significativo en el 37% frente al 21% de la sistem\u00e1tica; 41% combinadas.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19746\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=19746"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19746\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":19749,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19746\/revisions\/19749\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/19709\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=19746"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=19746"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=19746"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}