{"id":19695,"date":"2026-10-01T05:10:12","date_gmt":"2026-10-01T08:10:12","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1790842211348\/"},"modified":"2026-10-01T05:10:19","modified_gmt":"2026-10-01T08:10:19","slug":"pace-a-sbrt-prostatectomia-astro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/pace-a-sbrt-prostatectomia-astro\/","title":{"rendered":"PACE-A: la SBRT iguala a la prostatectom\u00eda a 8 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

La SBRT para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado<\/strong> mantuvo un control bioqu\u00edmico equivalente al de la prostatectom\u00eda radical hasta por ocho a\u00f1os y provoc\u00f3 mucha menos incontinencia urinaria, seg\u00fan los resultados a largo plazo del ensayo de fase 3 PACE-A<\/strong>, presentados en sesi\u00f3n plenaria en el congreso anual de ASTRO en Boston (26 al 30 de septiembre de 2026). A cinco a\u00f1os, el 94,8% de los pacientes tratados con radioterapia estereot\u00e1ctica corporal estaba libre de fallo bioqu\u00edmico o cl\u00ednico, frente al 94,1% del grupo quir\u00fargico, y solo el 8,3% de los irradiados usaba compresas urinarias, frente al 48% de los operados.<\/p>\n

\"Gr\u00e1fico
Principales resultados del PACE-A presentados en ASTRO 2026. Gr\u00e1fico: RT Medical, con datos de van As et al.<\/figcaption><\/figure>\n

Qu\u00e9 mostr\u00f3 el PACE-A en ASTRO 2026<\/h2>\n

El PACE-A es el brazo quir\u00fargico del programa PACE (Prostate Advances in Comparative Evidence<\/em>), coordinado por el Royal Marsden Hospital y el Institute of Cancer Research de Londres. El estudio aleatoriz\u00f3 a 123 hombres con enfermedad de riesgo bajo o intermedio a SBRT (63) o prostatectom\u00eda radical (60) en ocho centros. La mediana de edad fue de 65,5 a\u00f1os y la de PSA de 7,9 ng\/mL; no se permiti\u00f3 la terapia de privaci\u00f3n androg\u00e9nica, lo que a\u00edsla el efecto de la modalidad local. Los resultados fueron presentados por Nicholas van As, director m\u00e9dico del Royal Marsden.<\/p>\n

Adem\u00e1s del 94,8% frente al 94,1% a cinco a\u00f1os, la supervivencia libre de fallo bioqu\u00edmico o cl\u00ednico a ocho a\u00f1os fue del 91,2% con SBRT y del 83,7% con cirug\u00eda, una diferencia sin significaci\u00f3n estad\u00edstica. El dato de incontinencia es el m\u00e1s llamativo: una brecha absoluta de casi 40 puntos porcentuales en el uso de al menos una compresa diaria a cinco a\u00f1os. La toxicidad gastrointestinal de grados 0 y 1 fue comparable, con un \u00fanico evento de grado 2 o mayor en el brazo de SBRT; en el \u00e1mbito genitourinario hubo un caso de grado 2 o mayor tras la cirug\u00eda y dos tras la SBRT.<\/p>\n

En una rueda de prensa de ASTRO, van As afirm\u00f3 que ambas estrategias lograron un excelente control bioqu\u00edmico y que todo paciente que considere la prostatectom\u00eda deber\u00eda recibir informaci\u00f3n sobre la SBRT antes de decidir. El mensaje apunta a los circuitos de derivaci\u00f3n: en muchos sistemas de salud, el primer especialista que ve al paciente es el ur\u00f3logo.<\/p>\n

Los resultados de calidad de vida a dos a\u00f1os ya se hab\u00edan publicado en European Urology<\/em> en 2024<\/a>: el 50% de los operados y el 6,5% de los irradiados usaban una o m\u00e1s compresas diarias; la funci\u00f3n sexual fue mejor tras la SBRT, mientras que las puntuaciones intestinales fueron ligeramente mejores tras la cirug\u00eda. La presentaci\u00f3n de 2026 a\u00f1ade el resultado oncol\u00f3gico a largo plazo que faltaba para sostener la comparaci\u00f3n.<\/p>\n

La familia PACE: PACE-B y PACE-C<\/h2>\n

El PACE-A dialoga con dos ensayos mucho mayores. El PACE-B<\/strong>, publicado en el New England Journal of Medicine<\/em> en 2024<\/a>, aleatoriz\u00f3 a 874 pacientes de 38 centros a SBRT de 36,25 Gy en cinco fracciones o a radioterapia convencional (78 Gy en 39 fracciones) o moderadamente hipofraccionada (62 Gy en 20 fracciones). Con una mediana de seguimiento de 74 meses, la supervivencia libre de fallo a cinco a\u00f1os fue del 95,8% con SBRT y del 94,6% en el control, lo que confirm\u00f3 la no inferioridad. El costo fue una mayor incidencia de toxicidad genitourinaria tard\u00eda de grado 2 o mayor (26,9% frente a 18,3%), sin diferencias gastrointestinales.<\/p>\n

El PACE-C<\/strong>, publicado en Lancet Oncology<\/em> en 2025<\/a>, avanz\u00f3 hacia pacientes de riesgo intermedio y alto con seis meses de hormonoterapia, comparando 60 Gy en 20 fracciones con 36,25 Gy en cinco fracciones y un objetivo obligatorio de 40 Gy en el CTV. Entre 1.208 aleatorizados, la toxicidad aguda RTOG de grado 2 o mayor fue similar (genitourinaria 27% frente a 28%; gastrointestinal 11% frente a 13%). Los datos de eficacia del PACE-C a\u00fan no est\u00e1n maduros.<\/p>\n

Contexto t\u00e9cnico: dosis, m\u00e1rgenes y \u00f3rganos de riesgo<\/h2>\n

El esquema de 36,25 Gy en cinco fracciones, con escalada interna hasta unos 40 Gy en la pr\u00f3stata, aporta una dosis biol\u00f3gicamente efectiva elevada a un tumor con una raz\u00f3n \u03b1\/\u03b2 baja, de alrededor de 1,5 Gy. La contrapartida es que la uretra, el cuello vesical y la pared rectal anterior reciben dosis por fracci\u00f3n altas, y los peque\u00f1os errores geom\u00e9tricos pesan m\u00e1s que en 39 fracciones. Por eso, los protocolos derivados del PACE combinan m\u00e1rgenes de 3 a 5 mm, restricciones estrictas para recto y vejiga y, en centros con experiencia, t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n uretral. Para los equipos de planificaci\u00f3n, conviene revisar nuestra gu\u00eda de delineaci\u00f3n de CTV e IMRT en pr\u00f3stata<\/a>.<\/p>\n

La gu\u00eda por imagen es la pieza cr\u00edtica. En el PACE, el tratamiento en acelerador lineal convencional exig\u00eda marcadores fiduciales intraprost\u00e1ticos, mientras que el CyberKnife usaba seguimiento en tiempo real. Hoy, la radioterapia guiada por resonancia magn\u00e9tica ofrece otra v\u00eda: en el ensayo aleatorizado MIRAGE (JAMA Oncology, 2023)<\/a>, la SBRT guiada por RM con m\u00e1rgenes de 2 mm redujo la toxicidad genitourinaria aguda de grado 2 o mayor del 43,4% al 24,4% y la gastrointestinal del 10,5% a cero frente a la guiada por tomograf\u00eda. Los espaciadores rectales de hidrogel tambi\u00e9n forman parte de esta discusi\u00f3n, y la resonancia multiparam\u00e9trica<\/a> gan\u00f3 peso en la estadificaci\u00f3n y en la definici\u00f3n del blanco.<\/p>\n

Qu\u00e9 cambia para los servicios latinoamericanos<\/h2>\n

Para los servicios de radioterapia de Am\u00e9rica Latina, el argumento log\u00edstico es s\u00f3lido: cinco sesiones en lugar de 20 a 39 liberan tiempo de m\u00e1quina, reducen los desplazamientos de pacientes de zonas alejadas y acortan las listas de espera. Pero la t\u00e9cnica exige un acelerador con IGRT volum\u00e9trica, un flujo de implante de fiduciales o simulaci\u00f3n por RM, control de calidad de campos peque\u00f1os y protocolos estandarizados. Una encuesta publicada en Cureus<\/em> en 2026<\/a> a 37 radioonc\u00f3logos y f\u00edsicos de 28 instituciones de diez pa\u00edses latinoamericanos encontr\u00f3 que el 59,5% utilizaba SBRT de pr\u00f3stata, pero con una concordancia media de solo el 36,2% con los par\u00e1metros de prescripci\u00f3n del PACE-B, aun con una plataforma tecnol\u00f3gica homog\u00e9nea. Es decir, la m\u00e1quina no basta; hay que armonizar protocolos y QA.<\/p>\n

El PACE-A tambi\u00e9n refuerza la decisi\u00f3n compartida entre urolog\u00eda y radiooncolog\u00eda, un tema presente en otros frentes del cuidado, como el debate sobre terapia focal e IA en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/a>. Los equipos que ya tratan met\u00e1stasis con hipofraccionamiento extremo pueden apoyarse en su experiencia con SBRT en enfermedad oligometast\u00e1sica<\/a>, aunque la planificaci\u00f3n prost\u00e1tica tiene particularidades de movimiento y de llenado vesical y rectal que requieren una rutina propia.<\/p>\n

Limitaciones y pr\u00f3ximos pasos<\/h2>\n

El PACE-A es peque\u00f1o: 123 pacientes, reclutamiento lento entre 2012 y 2022 y no todos recibieron el tratamiento asignado. Se dise\u00f1\u00f3 con objetivos coprimarios de calidad de vida y no de control tumoral, lo que limita la potencia estad\u00edstica de la comparaci\u00f3n de fallo bioqu\u00edmico; la ventaja num\u00e9rica de la SBRT a ocho a\u00f1os debe leerse como ausencia de diferencia, no como superioridad. La definici\u00f3n de fallo bioqu\u00edmico tambi\u00e9n es distinta tras la cirug\u00eda y tras la radioterapia. Los datos de ASTRO son todav\u00eda resultados de congreso a la espera de publicaci\u00f3n revisada por pares. Aun as\u00ed, junto con el PACE-B y el PACE-C, conforman la base de evidencia aleatorizada m\u00e1s s\u00f3lida disponible para la SBRT prost\u00e1tica.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Diagnostic Imaging<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fase 3 PACE-A en ASTRO 2026: la SBRT logra control bioqu\u00edmico similar a la prostatectom\u00eda a 8 a\u00f1os y mucha menos incontinencia (8,3% vs 48%).<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":19662,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[182,57],"tags":[],"class_list":["post-19695","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radioterapia-es","category-sbrt"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"Fase 3 PACE-A en ASTRO 2026: la SBRT logra control bioqu\u00edmico similar a la prostatectom\u00eda a 8 a\u00f1os y mucha menos incontinencia (8,3% vs 48%).","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"PACE-A: SBRT frente a prostatectom\u00eda radical en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado (ASTRO 2026)","llms_summary":"Ensayo de fase 3 PACE-A (Royal Marsden\/ICR, van As), presentado en ASTRO 2026: 123 hombres de riesgo bajo\/intermedio aleatorizados a SBRT (63) o prostatectom\u00eda (60). Libre de fallo bioqu\u00edmico\/cl\u00ednico: 94,8% vs 94,1% a 5 a\u00f1os; 91,2% vs 83,7% a 8 a\u00f1os (sin significaci\u00f3n). Uso de compresas a 5 a\u00f1os: 8,3% vs 48%. Contexto: PACE-B (NEJM 2024, 36,25 Gy\/5 fx, no inferior), PACE-C (Lancet Oncol 2025), MIRAGE (SBRT guiada por RM) y adopci\u00f3n en Am\u00e9rica Latina.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19695\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=19695"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19695\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":19697,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19695\/revisions\/19697\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/19662\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=19695"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=19695"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=19695"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}