{"id":19622,"date":"2026-09-28T05:16:57","date_gmt":"2026-09-28T08:16:57","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1790583416555\/"},"modified":"2026-09-28T05:17:04","modified_gmt":"2026-09-28T08:17:04","slug":"bi-rads-2025-ganglios-axilares-auditoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/bi-rads-2025-ganglios-axilares-auditoria\/","title":{"rendered":"BI-RADS v2025: ganglios axilares y auditor\u00eda en el foco"},"content":{"rendered":"

El BI-RADS v2025<\/strong>, sexta edici\u00f3n del sistema de informes del American College of Radiology (ACR), incorpora una secci\u00f3n propia para los ganglios linf\u00e1ticos axilares en todas las modalidades, un cap\u00edtulo dedicado a la mamograf\u00eda con contraste y un m\u00f3dulo de auditor\u00eda y seguimiento de resultados. En una entrevista en video con Diagnostic Imaging<\/em>, Stamatia Destounis, presidenta de la Comisi\u00f3n de Imagen Mamaria del ACR, explic\u00f3 que la gu\u00eda sobre ganglios surgi\u00f3 directamente de la confusi\u00f3n provocada por la adenopat\u00eda tras la vacuna contra la COVID-19, y dej\u00f3 una advertencia: quien audite su propia categor\u00eda 3 puede descubrir que es diez veces m\u00e1s grande de lo que deber\u00eda.<\/p>\n

\"Tecn\u00f3loga
El BI-RADS v2025 da a los ganglios linf\u00e1ticos una secci\u00f3n propia en mamograf\u00eda, ecograf\u00eda y RM. Foto: NCI\/Rhoda Baer (dominio p\u00fablico).<\/figcaption><\/figure>\n

Qu\u00e9 destac\u00f3 Destounis en la entrevista<\/h2>\n

Destounis es socia directora de Elizabeth Wende Breast Care, en Rochester (Nueva York), y primera autora de la revisi\u00f3n del panel de expertos sobre el nuevo manual publicada en agosto en el American Journal of Roentgenology<\/em>. En la conversaci\u00f3n con el periodista Jeff Hall, publicada el 10 de septiembre y vuelta a destacar por el sitio el 24 de septiembre, se\u00f1al\u00f3 tres frentes: la secci\u00f3n de auditor\u00eda y seguimiento de resultados, la secci\u00f3n espec\u00edfica para mamograf\u00eda con contraste (CEM) y la gu\u00eda ampliada para informar ganglios en mamograf\u00eda, ecograf\u00eda y resonancia.<\/p>\n

Sobre los ganglios fue directa. Durante la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n, record\u00f3, \u00abtodo el mundo ten\u00eda linfadenopat\u00eda axilar\u00bb y los servicios andaban \u00abpersiguiendo su propia cola\u00bb para decidir cu\u00e1nto esperar, si hab\u00eda que citar de nuevo a la paciente y si era necesario biopsiar todos los casos en busca de un linfoma o de un c\u00e1ncer de mama oculto. La lecci\u00f3n, seg\u00fan ella, fue que el radi\u00f3logo necesitaba una hoja de ruta para la adenopat\u00eda axilar, y el nuevo manual intenta ofrecerla.<\/p>\n

La segunda advertencia fue sobre la categor\u00eda 3. El criterio no cambi\u00f3: probabilidad de malignidad igual o inferior al 2%<\/strong>. Pero cuando los centros auditan qu\u00e9 proporci\u00f3n de estudios recibe esa clasificaci\u00f3n, muchos descubren que representa entre el 20% y el 30% de los informes. \u00abLa categor\u00eda BI-RADS 3 deber\u00eda ser una parte muy peque\u00f1a de su pr\u00e1ctica, y hay que auditarla\u00bb, resumi\u00f3 Destounis, describiendo el resultado como una llamada de atenci\u00f3n para muchos colegas.<\/p>\n

La edici\u00f3n tard\u00f3 cinco a\u00f1os en completarse. Como el manual ahora es electr\u00f3nico, ella espera que las pr\u00f3ximas actualizaciones lleguen m\u00e1s r\u00e1pido. Entre los temas que le gustar\u00eda ver incluidos est\u00e1n las calcificaciones arteriales mamarias, cada vez m\u00e1s vinculadas al riesgo cardiovascular, la imagen molecular y otros estudios con contraste.<\/p>\n

Qu\u00e9 cambia en el informe, modalidad por modalidad<\/h2>\n

La revisi\u00f3n del AJR<\/em> y el resumen de trece puntos publicado por el propio Diagnostic Imaging<\/em> ayudan a aterrizar los cambios. En mamograf\u00eda, un hallazgo visto en una sola proyecci\u00f3n de tomos\u00edntesis ya puede describirse como n\u00f3dulo, en reconocimiento de la resoluci\u00f3n en profundidad de la DBT. Se elimin\u00f3 el descriptor de margen \u00abmicrolobulado\u00bb, se a\u00f1adi\u00f3 \u00ablobulado\u00bb como descriptor de forma y la \u00abasimetr\u00eda en desarrollo\u00bb dej\u00f3 de ser categor\u00eda independiente. Los ganglios, antes mencionados entre las \u00abcaracter\u00edsticas asociadas\u00bb, pasan a tener una secci\u00f3n separada con descripci\u00f3n sistem\u00e1tica de morfolog\u00eda y lateralidad. La categor\u00eda 0 tambi\u00e9n qued\u00f3 m\u00e1s clara: el informe debe indicar si la nueva cita es para im\u00e1genes adicionales o solo para comparar con estudios previos.<\/p>\n

En ecograf\u00eda, la discusi\u00f3n de ganglios incluye ahora las cadenas mamaria interna y supraclavicular, adem\u00e1s de los intramamarios y axilares. Llegan descriptores de elasticidad, el t\u00e9rmino \u00ablesi\u00f3n no nodular\u00bb (non-mass lesion) y el \u00abhalo ecog\u00e9nico\u00bb (echogenic rind), una banda gruesa alrededor de un n\u00f3dulo con alto valor predictivo positivo para malignidad que debe incluirse en la medici\u00f3n de la lesi\u00f3n. Los microquistes agrupados se clasifican como categor\u00eda 2. En resonancia, \u00abirregular\u00bb pasa a \u00abindistinto\u00bb para los m\u00e1rgenes, la distorsi\u00f3n arquitectural sale de la lista de caracter\u00edsticas asociadas y entra el edema peritumoral, con la observaci\u00f3n de que su forma extensa se asocia a mayor riesgo de met\u00e1stasis ganglionar.<\/p>\n

De la vacuna a la gu\u00eda: c\u00f3mo la adenopat\u00eda axilar cambi\u00f3 la conducta<\/h2>\n

La trayectoria que Destounis resume en pocas frases est\u00e1 documentada con detalle en la literatura. En enero de 2021, la Society of Breast Imaging, en un documento del que ella fue coautora, public\u00f3 recomendaciones conservadoras: programar la mamograf\u00eda de cribado antes de la vacuna o varias semanas despu\u00e9s y, ante una adenopat\u00eda unilateral en una paciente reci\u00e9n vacunada, seguimiento a corto plazo a las 4 a 12 semanas. El panel de expertos de Radiology<\/em> adopt\u00f3 ese a\u00f1o una postura similar.<\/p>\n

Los datos posteriores desmontaron esa cautela en dos puntos. Primero, el aplazamiento no se justificaba: una serie de 407 mujeres publicada en Radiology<\/em> en 2022 (Wolfson et al.) no encontr\u00f3 ning\u00fan c\u00e1ncer entre las adenopat\u00edas posvacunales y titul\u00f3 el hallazgo \u00abninguna raz\u00f3n para retrasar la mamograf\u00eda\u00bb. Segundo, la adenopat\u00eda dura m\u00e1s de lo que se supon\u00eda: en el estudio longitudinal de Ha et al., tambi\u00e9n en Radiology<\/em>, la mitad de las pacientes reevaluadas por ecograf\u00eda unas 12 semanas despu\u00e9s de la dosis todav\u00eda ten\u00eda ganglios aumentados. Revisiones en RadioGraphics<\/em> (Zhang et al., 2022) y en Radiology<\/em> (Wolfson y Kim, 2023) consolidaron lo que el radi\u00f3logo necesita saber.<\/p>\n

La s\u00edntesis lleg\u00f3 con la revisi\u00f3n de 2023 de las recomendaciones de la European Society of Breast Imaging<\/a>, publicada en Insights into Imaging<\/em>: los estudios mamarios no deben posponerse por la vacunaci\u00f3n; la fecha, la dosis y el sitio de inyecci\u00f3n deben registrarse y estar disponibles para el radi\u00f3logo; y en una paciente sin antecedente de c\u00e1ncer y sin hallazgo mamario sospechoso, una adenopat\u00eda unilateral del lado de una vacuna aplicada en las 12 semanas previas debe clasificarse como BI-RADS 2<\/strong>, sin estudios adicionales. Si hay un hallazgo mamario sospechoso ipsilateral, la conducta sigue la rutina, incluida la biopsia. La SBI hab\u00eda revisado sus propias recomendaciones en 2022 en el mismo sentido. El BI-RADS v2025 incorpora esa l\u00f3gica al propio manual en lugar de dejarla en documentos paralelos.<\/p>\n

C\u00f3mo auditar la categor\u00eda 3 en la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

El mensaje del 20% al 30% merece una traducci\u00f3n operativa. La auditor\u00eda del BI-RADS parte de m\u00e9tricas que cualquier RIS o PACS con informe estructurado puede extraer: tasa de rellamada, tasa de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer por mil estudios, valor predictivo positivo en sus tres versiones (VPP1 para rellamada, VPP2 para recomendaci\u00f3n de biopsia, VPP3 para biopsia realizada), sensibilidad y especificidad. Para la categor\u00eda 3, el denominador es el total de estudios as\u00ed clasificados en el periodo y el numerador son los c\u00e1nceres diagnosticados en esos casos durante el seguimiento; la fracci\u00f3n debe mantenerse en el 2% o menos.<\/p>\n

Dos h\u00e1bitos suelen inflar la categor\u00eda. El primero es asignarla en el cribado, antes de completar la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, como forma de no decidir. El segundo es aplicarla a hallazgos que ya cumplen criterios de benignidad, lo que genera controles semestrales innecesarios y ansiedad. En ambos casos, el n\u00famero de informes \u00abprobablemente benignos\u00bb crece mientras la tasa de malignidad cae muy por debajo del 2%, se\u00f1al de que la categor\u00eda se volvi\u00f3 refugio y no herramienta. Tambi\u00e9n aparece el fallo opuesto: una categor\u00eda 3 con malignidad superior al 2% apunta a lesiones que debieron biopsiarse. Fue precisamente una falla en ese tipo de circuito la que estuvo en el centro de un caso de c\u00e1ncer de mama no detectado que cost\u00f3 7 millones de d\u00f3lares<\/a> y oblig\u00f3 a cambiar procesos.<\/p>\n

Qu\u00e9 significa para los servicios de Brasil y Am\u00e9rica Latina<\/h2>\n

El BI-RADS es el idioma com\u00fan de la mamograf\u00eda en la regi\u00f3n. En Brasil, el Col\u00e9gio Brasileiro de Radiologia publica la traducci\u00f3n del manual y el sistema de cribado del sistema p\u00fablico registra el resultado de cada mamograf\u00eda por categor\u00eda BI-RADS; en buena parte de Am\u00e9rica Latina, los programas de tamizaje y las sociedades de radiolog\u00eda hacen lo mismo. La nueva edici\u00f3n llega, por tanto, a ecosistemas que ya dependen de ella, desde las plantillas del RIS hasta las planillas de producci\u00f3n de los ministerios de salud. Adoptar la terminolog\u00eda (lesi\u00f3n no nodular, halo ecog\u00e9nico, nuevos descriptores de ganglios) exigir\u00e1 revisar plantillas y capacitar equipos, algo que rara vez ocurre de forma coordinada.<\/p>\n

La gu\u00eda sobre ganglios tiene relevancia inmediata. Los pa\u00edses de la regi\u00f3n aplicaron cientos de millones de dosis de vacuna contra la COVID-19 y mantienen campa\u00f1as anuales de gripe y refuerzos peri\u00f3dicos, pero la pregunta \u00ab\u00bfcu\u00e1ndo fue su \u00faltima vacuna y en qu\u00e9 brazo?\u00bb todav\u00eda no figura en la ficha de admisi\u00f3n de la mayor\u00eda de los servicios de mamograf\u00eda. Incluirla cuesta casi nada y evita rellamadas. La auditor\u00eda de la categor\u00eda 3, en cambio, expone una brecha estructural: fuera de los grandes centros, pocos servicios cierran el ciclo de resultados cruzando informes con biopsias y registros de c\u00e1ncer. Sin ese cruce no hay forma de saber si la categor\u00eda 3 est\u00e1 en el 2% o en el 30%.<\/p>\n

El BI-RADS es adem\u00e1s la vara de medir de las herramientas de inteligencia artificial que prometen triar estudios, como el sistema de Vara que obtuvo el marcado CE para triaje aut\u00f3nomo en mamograf\u00eda<\/a>. Un servicio que no audita a sus propios radi\u00f3logos dif\u00edcilmente podr\u00e1 auditar un algoritmo, y la experiencia reciente muestra que la IA en mamograf\u00eda rinde menos de lo prometido<\/a> cuando se implanta sin m\u00e9tricas locales. El mismo razonamiento vale para el debate sobre si la ecograf\u00eda de cribado sigue siendo \u00fatil en la era de la tomos\u00edntesis<\/a>: el nuevo manual aporta los descriptores, pero solo la auditor\u00eda dice si se usan bien. El panorama de los estudios de imagen mamaria que marcaron 2026<\/a> ayuda a situar estos cambios. La revisi\u00f3n completa del panel de expertos est\u00e1 en el AJR<\/a>.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> Diagnostic Imaging<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El nuevo BI-RADS suma gu\u00eda de ganglios axilares, cap\u00edtulo de CEM y auditor\u00eda. Destounis advierte: la categor\u00eda 3 llega al 20-30% en muchos centros.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":19597,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[183],"tags":[],"class_list":["post-19622","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radiologia-es"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"El nuevo BI-RADS suma gu\u00eda de ganglios axilares, cap\u00edtulo de CEM y auditor\u00eda. Destounis advierte: la categor\u00eda 3 llega al 20-30% en muchos centros.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"BI-RADS v2025: ganglios axilares, CEM y auditor\u00eda de la categor\u00eda 3","llms_summary":"Entrevista en video de Stamatia Destounis (ACR) con Diagnostic Imaging sobre el BI-RADS v2025: secci\u00f3n propia de ganglios axilares en todas las modalidades, motivada por la adenopat\u00eda tras la vacuna contra la COVID-19; cap\u00edtulo de mamograf\u00eda con contraste; m\u00f3dulo de auditor\u00eda. La categor\u00eda 3 debe tener malignidad \u22642%, pero muchos centros encuentran 20-30% de informes en ella. Incluye la evoluci\u00f3n SBI 2021 \u2192 EUSOBI 2023 (adenopat\u00eda ipsilateral hasta 12 semanas tras la vacuna = BI-RADS 2) y c\u00f3mo auditar.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19622\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=19622"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19622\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":19624,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19622\/revisions\/19624\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/19597\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=19622"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=19622"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=19622"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}