{"id":19602,"date":"2026-09-28T05:13:54","date_gmt":"2026-09-28T08:13:54","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1790583234128\/"},"modified":"2026-09-28T05:14:00","modified_gmt":"2026-09-28T08:14:00","slug":"cancer-esofago-ubicacion-tumor-supervivencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-esofago-ubicacion-tumor-supervivencia\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de es\u00f3fago: el sitio del tumor cambia la sobrevida"},"content":{"rendered":"

La ubicaci\u00f3n del tumor en el es\u00f3fago cambia el pron\u00f3stico del carcinoma escamoso<\/strong>, pero el sentido de esa influencia depende del tratamiento elegido: en los pacientes tratados con radioterapia, los tumores del tercio superior tuvieron la mejor supervivencia, mientras que en los operados fueron los tumores del tercio inferior los que evolucionaron mejor. As\u00ed lo muestra un estudio multic\u00e9ntrico con casi 4.000 pacientes presentado en el congreso anual de ASTRO 2026, en Boston, por Dashan Ai y colegas del Fudan University Shanghai Cancer Center, en China. Los autores proponen que el sitio primario se integre en la planificaci\u00f3n individualizada y en futuras revisiones del estadiaje TNM.<\/p>\n

\"Acelerador
En los pacientes irradiados, el tercio superior del es\u00f3fago fue el sitio con mejor supervivencia; en los operados, el tercio inferior. Foto: Pexels.<\/figcaption><\/figure>\n

Qu\u00e9 mostr\u00f3 el estudio presentado en ASTRO<\/h2>\n

El grupo chino reuni\u00f3 dos cohortes retrospectivas multic\u00e9ntricas independientes, ambas limitadas a carcinoma escamoso de es\u00f3fago (CEE) locorregional, sin met\u00e1stasis a distancia. La cohorte de radioterapia sum\u00f3 2.773 pacientes; la cohorte quir\u00fargica, 1.153. En cada una, la supervivencia global se compar\u00f3 entre tumores del tercio superior, medio e inferior mediante regresi\u00f3n de Cox multivariada, ajustada por sexo, edad, estadio, grado histol\u00f3gico y per\u00edodo del diagn\u00f3stico. Los resultados se validaron despu\u00e9s externamente en la base SEER, el registro poblacional estadounidense, con datos de 1973 a 2013.<\/p>\n

En la cohorte irradiada, los tumores del tercio superior tuvieron la mejor supervivencia. En comparaci\u00f3n con ellos, la ubicaci\u00f3n en el tercio medio conllev\u00f3 un riesgo de muerte significativamente mayor (HR 1,260; p < 0,001), y la ubicaci\u00f3n en el tercio inferior, un riesgo a\u00fan mayor (HR 1,514; p < 0,001). En la cohorte operada el patr\u00f3n se invirti\u00f3: los tumores del tercio inferior mostraron una tendencia a mejor supervivencia que los del tercio superior (HR 0,726; p = 0,078), aunque el efecto global de la ubicaci\u00f3n no alcanz\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica en ese grupo (p = 0,178). Seg\u00fan los autores, la validaci\u00f3n en SEER confirm\u00f3 ambas direcciones.<\/p>\n

La conclusi\u00f3n central es que el peso pron\u00f3stico de la ubicaci\u00f3n est\u00e1 modificado por la modalidad de tratamiento. Como resumi\u00f3 el propio grupo, los mejores resultados aparecen en los tumores superiores tratados con radioterapia y en los inferiores tratados con cirug\u00eda. Recuerdan que la ubicaci\u00f3n forma parte del TNM esof\u00e1gico desde la 7.\u00aa edici\u00f3n, pero que hasta ahora ninguna base multic\u00e9ntrica grande hab\u00eda probado si ese peso cambia entre el abordaje radioter\u00e1pico y el quir\u00fargico.<\/p>\n

C\u00f3mo define el TNM los tercios superior, medio e inferior<\/h2>\n

En la 8.\u00aa edici\u00f3n del AJCC, la ubicaci\u00f3n se define por el epicentro del tumor, medido en cent\u00edmetros desde los incisivos en la endoscopia y confirmado por tomograf\u00eda. El es\u00f3fago cervical va de 15 a menos de 20 cm; el tor\u00e1cico superior, de 20 a menos de 25 cm (de la horquilla esternal a la vena \u00e1cigos); el tor\u00e1cico medio, de 25 a menos de 30 cm (de la \u00e1cigos a la vena pulmonar inferior); y el tor\u00e1cico inferior, de 30 a 40 cm, incluida la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica cuando el epicentro invade como m\u00e1ximo 2 cm del est\u00f3mago. Para el carcinoma escamoso, la ubicaci\u00f3n y el grado entran en los grupos de estadio patol\u00f3gico de los tumores pT2-3 N0, lo que ya reconoce que el sitio cuenta, aunque de forma gruesa.<\/p>\n

Esa divisi\u00f3n anat\u00f3mica se traduce en decisiones terap\u00e9uticas concretas. Los tumores cervicales y del tercio superior est\u00e1n pegados a la tr\u00e1quea, la laringe y los nervios lar\u00edngeos recurrentes; la resecci\u00f3n con m\u00e1rgenes exige muchas veces una faringolaringoesofagectom\u00eda, con gran morbilidad funcional. Por eso la quimiorradioterapia definitiva es el est\u00e1ndar en ese segmento. En el tercio inferior, en cambio, la esofagectom\u00eda (Ivor Lewis o McKeown) tras tratamiento neoadyuvante es la estrategia habitual cuando el paciente es operable. El estudio de Shangh\u00e1i sugiere que esa l\u00f3gica pr\u00e1ctica tambi\u00e9n se refleja en la supervivencia.<\/p>\n

Escamoso frente a adenocarcinoma: por qu\u00e9 importa en Am\u00e9rica Latina<\/h2>\n

El carcinoma escamoso representa la mayor parte de los casos de c\u00e1ncer de es\u00f3fago en el mundo y domina en Asia Oriental, \u00c1frica Oriental y Sudam\u00e9rica, con factores de riesgo como el tabaco, el alcohol y las bebidas muy calientes, incluido el mate, que la IARC clasifica como probablemente carcin\u00f3geno por encima de 65 \u00b0C. El adenocarcinoma, ligado al reflujo, al es\u00f3fago de Barrett y a la obesidad, predomina en Norteam\u00e9rica y Europa Occidental y se concentra en el tercio inferior. En Brasil, el INCA estima cerca de 11.000 casos nuevos al a\u00f1o, con un fuerte componente escamoso, sobre todo en el sur; Uruguay y el norte de Argentina comparten ese perfil.<\/p>\n

Esto significa que el perfil de las cohortes chinas se parece m\u00e1s al que ven los servicios latinoamericanos que al de los estudios occidentales dominados por adenocarcinoma. Al mismo tiempo, el acceso desigual a cirug\u00eda esof\u00e1gica de alto volumen en la regi\u00f3n convierte a la radioterapia definitiva en la \u00fanica opci\u00f3n curativa para una parte relevante de los pacientes, lo que aumenta el inter\u00e9s en saber para qu\u00e9 sitios rinde m\u00e1s.<\/p>\n

Implicaciones para la planificaci\u00f3n en oncolog\u00eda radioter\u00e1pica<\/h2>\n

Para el onc\u00f3logo radioterapeuta, el hallazgo de que el tercio medio y el inferior evolucionan peor con radioterapia dialoga con problemas conocidos de planificaci\u00f3n. Los tumores del tercio medio quedan entre el coraz\u00f3n y los pulmones, donde las restricciones de dosis card\u00edaca y pulmonar limitan la cobertura, y pueden exigir vol\u00famenes electivos que se extienden tanto a las cadenas cervicales como a las abdominales. En el tercio inferior se suman el movimiento respiratorio, la dosis en est\u00f3mago e h\u00edgado y el drenaje a los ganglios cel\u00edacos y paracardiales. La definici\u00f3n correcta del GTV con endoscopia, ecoendoscopia y PET-TC, y los m\u00e1rgenes longitudinales de 3 a 4 cm del CTV, siguen los principios de nuestra gu\u00eda de delineaci\u00f3n del volumen blanco en radioterapia<\/a>.<\/p>\n

El estudio reaviva tambi\u00e9n el debate sobre el escalamiento de dosis. Los ensayos INT 0123 y ARTDECO no mostraron beneficio de dosis superiores a 50,4 Gy en la quimiorradioterapia definitiva, y un ensayo chino de fase 3 lleg\u00f3 a un resultado similar al comparar 50 y 60 Gy. Si la ubicaci\u00f3n realmente modifica la respuesta, los subgrupos por sitio podr\u00edan ser candidatos a estrategias distintas, incluidos protocolos de rescate como los que discutimos en nuestro art\u00edculo sobre planificaci\u00f3n de la reirradiaci\u00f3n y dosis acumulada<\/a>. En el escenario neoadyuvante, CROSS (41,4 Gy con carboplatino y paclitaxel) y NEOCRTEC5010 (40 Gy con vinorelbina y cisplatino, exclusivo para histolog\u00eda escamosa) mostraron ganancia de supervivencia con quimiorradioterapia seguida de cirug\u00eda, y es en ese contexto donde los autores piden validaci\u00f3n prospectiva.<\/p>\n

Hay adem\u00e1s un paralelo con otras gu\u00edas recientes de la sociedad. La primera gu\u00eda ASTRO de radioterapia en vejiga<\/a> y las gu\u00edas ASTRO de radioterapia en c\u00e1ncer g\u00e1strico y de p\u00e1ncreas<\/a> avanzan en la misma direcci\u00f3n de individualizar la indicaci\u00f3n seg\u00fan las caracter\u00edsticas del tumor, y no solo por el estadio. La radioterapia de precisi\u00f3n, como en la SBRT para enfermedad oligometast\u00e1sica<\/a>, depende exactamente de este tipo de estratificaci\u00f3n.<\/p>\n

Limitaciones y lo que falta por demostrar<\/h2>\n

El dise\u00f1o es retrospectivo, y los dos brazos no son comparables entre s\u00ed: los pacientes irradiados y los operados difieren en edad, comorbilidades, extensi\u00f3n tumoral e intenci\u00f3n de tratamiento, y el estudio no aleatoriz\u00f3 la modalidad. Las cohortes son chinas, con sus propios patrones de estadiaje, quimioterapia y t\u00e9cnica quir\u00fargica. La validaci\u00f3n en SEER usa una ventana de 1973 a 2013 que incluye d\u00e9cadas de radioterapia 2D y 3D, anteriores a la IMRT, al PET-TC rutinario y al est\u00e1ndar CROSS, y el registro documenta de forma limitada el uso de quimioterapia. El efecto en la cohorte quir\u00fargica qued\u00f3 en el l\u00edmite de la significaci\u00f3n.<\/p>\n

Los propios autores admiten que no se sabe si los patrones se mantienen con reg\u00edmenes contempor\u00e1neos de quimiorradioterapia y con cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva. Por ahora, el mensaje es una hip\u00f3tesis s\u00f3lida, no un cambio de conducta: la ubicaci\u00f3n del tumor merece entrar en las discusiones multidisciplinarias y en los pr\u00f3ximos modelos de estadiaje del carcinoma escamoso, pero la elecci\u00f3n entre radioterapia y cirug\u00eda sigue dependiendo del paciente, de la resecabilidad y de la experiencia del equipo.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> AuntMinnie<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Estudio en ASTRO 2026 con 3.926 pacientes de carcinoma escamoso de es\u00f3fago: tumores superiores van mejor con radioterapia; inferiores, con cirug\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":19577,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[182],"tags":[],"class_list":["post-19602","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radioterapia-es"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"Estudio en ASTRO 2026 con 3.926 pacientes de carcinoma escamoso de es\u00f3fago: tumores superiores van mejor con radioterapia; inferiores, con cirug\u00eda.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"Ubicaci\u00f3n del tumor y supervivencia en carcinoma escamoso de es\u00f3fago (ASTRO 2026)","llms_summary":"Estudio retrospectivo multic\u00e9ntrico presentado en ASTRO 2026 (Dashan Ai, Fudan University Shanghai Cancer Center) con 2.773 pacientes irradiados y 1.153 operados por carcinoma escamoso de es\u00f3fago locorregional. Con radioterapia, el tercio superior tuvo la mejor supervivencia (tercio medio HR 1,260; inferior HR 1,514; p<0,001). Con cirug\u00eda, el tercio inferior tendi\u00f3 a ir mejor (HR 0,726; p=0,078). Validaci\u00f3n en SEER 1973\u20132013. Los autores proponen incluir el sitio en la planificaci\u00f3n y en el TNM.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19602\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=19602"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19602\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":19604,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19602\/revisions\/19604\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/19577\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=19602"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=19602"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=19602"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}