{"id":19594,"date":"2026-09-28T05:12:28","date_gmt":"2026-09-28T08:12:28","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1790583147483\/"},"modified":"2026-09-28T05:12:35","modified_gmt":"2026-09-28T08:12:35","slug":"tc-baja-dosis-cribado-oportunista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/tc-baja-dosis-cribado-oportunista\/","title":{"rendered":"TC de baja dosis halla enfisema en el 77% del cribado"},"content":{"rendered":"<p>La <strong>tomograf\u00eda de t\u00f3rax de baja dosis (TCBD)<\/strong> realizada para el cribado de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n detect\u00f3 <strong>enfisema en el 76,7% y calcio coronario en el 65,1%<\/strong> de los 2.361 participantes de un programa de cribado en Nueva York, y la mayor\u00eda de los casos de enfisema nunca hab\u00eda sido diagnosticada. El estudio retrospectivo, publicado en septiembre en el <em>Journal of the American College of Radiology<\/em> (JACR) por un equipo de Weill Cornell Medicine y NewYork-Presbyterian, muestra adem\u00e1s que el examen cambi\u00f3 la atenci\u00f3n: el uso de cuidados pulmonares casi se duplic\u00f3 y el de cuidados cardiovasculares subi\u00f3 20 puntos porcentuales en los 12 meses siguientes.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/09\/tc-baixa-dose-rastreamento-oportunistico.jpg\" alt=\"Cortes axiales de tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax en placa, mostrando pulmones, mediastino y columna tor\u00e1cica\" width=\"640\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1600px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1600\/1067;\"><figcaption>Un solo estudio de TC de t\u00f3rax contiene informaci\u00f3n sobre pulm\u00f3n, coraz\u00f3n y vasos. Foto: Pexels.<\/figcaption><\/figure>\n<h2>Qu\u00e9 midi\u00f3 el estudio del JACR<\/h2>\n<p>El trabajo, liderado por la radi\u00f3loga Lauren K. Groner y firmado tambi\u00e9n por Puello, Onyebeke, Thomas, Marulanda Corzo, Andrade, Haile, Saleh, Pena, Green y Pinheiro, revis\u00f3 los informes de la TCBD basal de todos los inscritos en el programa de cribado de tres hospitales del sistema NewYork-Presbyterian entre 2015 y 2022. La cohorte ten\u00eda una edad mediana de 64 a\u00f1os y un 52% de hombres, el perfil t\u00edpico de fumadores y exfumadores elegibles para el cribado.<\/p>\n<p>Los autores buscaron dos biomarcadores de imagen en los informes: enfisema, como marcador de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), y calcificaci\u00f3n de arteria coronaria (CAC), como marcador de enfermedad cardiovascular. Luego cruzaron esos hallazgos con la historia cl\u00ednica para ver qu\u00e9 ocurri\u00f3 en los 12 meses posteriores al estudio, comparando la atenci\u00f3n antes y despu\u00e9s con la prueba de McNemar, y usaron regresi\u00f3n log\u00edstica para evaluar asociaciones con determinantes sociales de salud individuales y del c\u00f3digo postal de residencia.<\/p>\n<p>Los n\u00fameros principales, todos del art\u00edculo:<\/p>\n<ul>\n<li>enfisema identificado en el <strong>76,7%<\/strong> y CAC en el <strong>65,1%<\/strong> de los participantes;<\/li>\n<li>seg\u00fan la cobertura de <em>The Imaging Wire<\/em>, el <strong>87% de los pacientes con enfisema no ten\u00eda diagn\u00f3stico previo<\/strong>;<\/li>\n<li>los cuidados pulmonares (espirometr\u00eda, derivaci\u00f3n a neumolog\u00eda, rehabilitaci\u00f3n, cesaci\u00f3n tab\u00e1quica) pasaron del <strong>24,4% al 45,8%<\/strong> tras el estudio;<\/li>\n<li>los cuidados cardiovasculares subieron del <strong>42,6% al 63,3%<\/strong> (ambos p &lt; 0,001);<\/li>\n<li>entre quienes ten\u00edan CAC hubo m\u00e1s pruebas de esfuerzo, ajustes de medicaci\u00f3n, imagen card\u00edaca y derivaci\u00f3n a cardiolog\u00eda, aunque el total de \u00abnuevos cuidados cardiovasculares\u00bb no difiri\u00f3 respecto de quienes no ten\u00edan CAC.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Los determinantes sociales pesaron en el enfisema, no en el calcio<\/h2>\n<p>La parte m\u00e1s original del estudio es el an\u00e1lisis de equidad. Vivir en un c\u00f3digo postal con menor ingreso familiar mediano aument\u00f3 la probabilidad de enfisema un 57% (OR ajustado 1,57; IC 95% 1,22\u20132,02), y una mayor inseguridad alimentaria la elev\u00f3 un 52% (OR 1,52; 1,20\u20131,94). Para el calcio coronario, en cambio, ning\u00fan determinante social mostr\u00f3 asociaci\u00f3n, lo que sugiere que la exposici\u00f3n al tabaco y la pobreza concentran su da\u00f1o en el pulm\u00f3n, mientras que la aterosclerosis responde a factores m\u00e1s distribuidos, como edad, l\u00edpidos y gen\u00e9tica.<\/p>\n<p>Tras el estudio, el panorama se volvi\u00f3 m\u00e1s matizado. Entre los pacientes con enfisema, residir en una zona de alta pobreza se asoci\u00f3 con <em>m\u00e1s<\/em> cuidados pulmonares (OR 1,74; 1,25\u20132,42), posiblemente porque esos pacientes ten\u00edan enfermedad m\u00e1s avanzada y sintom\u00e1tica. Entre los pacientes con CAC, un menor nivel educativo en el c\u00f3digo postal se asoci\u00f3 con <em>menos<\/em> cuidados cardiovasculares (OR 0,76; 0,60\u20130,98; p = 0,033). Los autores usan ese dato para defender v\u00edas de derivaci\u00f3n estandarizadas, que no dependan de que el paciente sepa pedir una consulta.<\/p>\n<h2>Qu\u00e9 significa \u00abcalcio coronario\u00bb en una TC sin sincronizaci\u00f3n card\u00edaca<\/h2>\n<p>Este es el punto t\u00e9cnico que merece contexto. El puntaje de Agatston cl\u00e1sico se mide en una TC sincronizada con ECG, con cortes finos y protocolo dedicado. La TCBD de cribado se adquiere sin sincronizaci\u00f3n, con cortes m\u00e1s gruesos y el coraz\u00f3n en movimiento, por lo que no genera un Agatston formal. Aun as\u00ed, las calcificaciones son visibles, y la pr\u00e1ctica consolidada, avalada por la Society of Cardiovascular Computed Tomography y el American College of Radiology, es clasificarlas visualmente en una escala ordinal (ausente, leve, moderada, grave) o mediante estimaci\u00f3n semicuantitativa. Varios estudios muestran que esa lectura visual en TC no sincronizada predice eventos cardiovasculares de forma comparable al puntaje formal, y Lung-RADS contempla el modificador \u00abS\u00bb justamente para se\u00f1alar hallazgos cl\u00ednicamente relevantes m\u00e1s all\u00e1 del n\u00f3dulo.<\/p>\n<p>El enfisema, por su parte, aparece en la TC como \u00e1reas de baja atenuaci\u00f3n (t\u00edpicamente por debajo de -950 UH) y puede graduarse visualmente con la clasificaci\u00f3n de la Fleischner Society (traza, leve, moderado, confluente, destructivo avanzado) o cuantificarse por software. Cabe una salvedad importante: el enfisema en la imagen no es sin\u00f3nimo de EPOC, que exige espirometr\u00eda con obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo. Por eso el estudio trata el hallazgo como <em>biomarcador<\/em> que justifica una evaluaci\u00f3n, no como diagn\u00f3stico cerrado, y eso es exactamente lo que refleja el salto en la realizaci\u00f3n de espirometr\u00edas.<\/p>\n<p>La l\u00f3gica es la misma del cribado oportunista que comentamos cuando una <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/rayos-x-calcificacion-aortica-hemodialisis\/\">radiograf\u00eda lumbar revel\u00f3 calcificaci\u00f3n a\u00f3rtica grave en pacientes en di\u00e1lisis<\/a>: el estudio ya se hizo por otro motivo, la informaci\u00f3n est\u00e1 en la imagen y desperdiciarla es una decisi\u00f3n.<\/p>\n<h2>Sin IA, solo con radi\u00f3logos y equipo<\/h2>\n<p>Un detalle que destaca <em>The Imaging Wire<\/em> es que el estudio no us\u00f3 ninguna herramienta de software para clasificar enfisema o calcio: ni algoritmos de IA ni seguimiento longitudinal automatizado. Toda la detecci\u00f3n provino del informe estructurado del radi\u00f3logo y del equipo de navegaci\u00f3n del programa. Eso refuerza un argumento pr\u00e1ctico: el \u00abestudio de t\u00f3rax integral\u00bb no depende de tecnolog\u00eda costosa, sino de un informe estandarizado, un protocolo de comunicaci\u00f3n de hallazgos y una v\u00eda de derivaci\u00f3n definida.<\/p>\n<p>Al mismo tiempo, es razonable esperar que la IA ampl\u00ede la ganancia. Las herramientas de cuantificaci\u00f3n autom\u00e1tica de CAC y de enfisema ya cuentan con autorizaci\u00f3n regulatoria y pueden generar un n\u00famero reproducible en cada estudio de cribado, reduciendo la variabilidad entre lectores. Extraer m\u00e1s valor de cada TC es tambi\u00e9n la idea detr\u00e1s de enfoques como la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/ia-radiomica-tc-riesgo-cancer\/\">IA radi\u00f3mica que lee riesgo de c\u00e1ncer en TC consideradas normales<\/a>. Y la falla de seguimiento sigue siendo el eslab\u00f3n d\u00e9bil: el caso del <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/nodulo-incidental-seguimiento-perdido\/\">n\u00f3dulo de 8 mm olvidado que termin\u00f3 en c\u00e1ncer en estadio 4<\/a> muestra lo que pasa cuando un hallazgo se informa pero nadie lo sigue, y el mismo riesgo aplica al enfisema y al CAC.<\/p>\n<h2>Relevancia para Brasil y Am\u00e9rica Latina<\/h2>\n<p>En Brasil, el cribado de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con TCBD todav\u00eda es incipiente. No existe un programa nacional en el sistema p\u00fablico SUS, y las iniciativas existentes son pilotos o proyectos institucionales, aunque la Sociedad Brasile\u00f1a de Neumolog\u00eda y Tisiolog\u00eda y el Colegio Brasile\u00f1o de Radiolog\u00eda recomiendan el estudio para la poblaci\u00f3n de riesgo. La prevalencia de tabaquismo en adultos baj\u00f3 a cerca del 9% seg\u00fan la encuesta Vigitel, pero la bolsa de exfumadores con d\u00e9cadas de exposici\u00f3n es grande, y el estudio PLATINO estim\u00f3 la EPOC en torno al 15% de los habitantes de S\u00e3o Paulo mayores de 40 a\u00f1os, con fuerte subdiagn\u00f3stico. El panorama es similar en buena parte de Am\u00e9rica Latina, donde los programas de cribado pulmonar apenas comienzan.<\/p>\n<p>En ese escenario, el argumento de \u00abun estudio, tres enfermedades\u00bb tiene peso econ\u00f3mico: si cada TCBD entrega tambi\u00e9n estratificaci\u00f3n cardiovascular y detecci\u00f3n de EPOC, la relaci\u00f3n costo-beneficio de implantar el cribado mejora, como se discuti\u00f3 en nuestra cobertura del <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cribado-pulmonar-tcbd-wclc-2026\/\">WCLC 2026 sobre c\u00f3mo escalar el cribado pulmonar con TCBD<\/a>. Y la adherencia, que analizamos cuando mostramos que la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cribado-pulmon-tc-adherencia-mortalidad\/\">adherencia al cribado pulmonar con TC viene en aumento<\/a>, gana un motivador adicional para el paciente.<\/p>\n<h2>Limitaciones<\/h2>\n<p>El dise\u00f1o es retrospectivo y de un \u00fanico sistema de salud urbano, con determinantes sociales medidos sobre todo por c\u00f3digo postal y no por datos individuales. La prevalencia de enfisema del 76,7% es alta y probablemente refleja la inclusi\u00f3n de cualquier grado, incluso traza, en el informe. El punto central, reconocido por los propios autores, es que el estudio demuestra <em>m\u00e1s utilizaci\u00f3n<\/em> de cuidados, no <em>mejores desenlaces<\/em>: falta demostrar que la espirometr\u00eda, la estatina o la consulta desencadenadas por la TCBD reducen hospitalizaciones o mortalidad. El art\u00edculo completo est\u00e1 disponible en <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacr.2026.09.013\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">JACR<\/a>.<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"https:\/\/theimagingwire.com\/2026\/09\/27\/evolution-of-ldct-from-a-lung-cancer-screening-test\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">The Imaging Wire<\/a> | <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jacr.2026.09.013\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">JACR (DOI 10.1016\/j.jacr.2026.09.013)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estudio en JACR con 2.361 cribados por TCBD hall\u00f3 enfisema en el 76,7% y calcio coronario en el 65,1%; la atenci\u00f3n pulmonar y card\u00edaca subi\u00f3 en 12 meses.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":19571,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[183],"tags":[],"class_list":["post-19594","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radiologia-es"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"Estudio en JACR con 2.361 cribados por TCBD hall\u00f3 enfisema en el 76,7% y calcio coronario en el 65,1%; la atenci\u00f3n pulmonar y card\u00edaca subi\u00f3 en 12 meses.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"Cribado oportunista de enfisema y calcio coronario en la TCBD","llms_summary":"Estudio retrospectivo en JACR (Groner et al., 2026; Weill Cornell\/NewYork-Presbyterian) con 2.361 participantes de cribado de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con TC de baja dosis (2015\u20132022): enfisema en el 76,7% y calcio coronario en el 65,1%. 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