{"id":19103,"date":"2026-08-17T05:29:42","date_gmt":"2026-08-17T08:29:42","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1786955382174\/"},"modified":"2026-08-17T05:29:51","modified_gmt":"2026-08-17T08:29:51","slug":"astro-guia-radioterapia-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/astro-guia-radioterapia-pancreas\/","title":{"rendered":"ASTRO actualiza su gu\u00eda de radioterapia en p\u00e1ncreas"},"content":{"rendered":"

ASTRO public\u00f3 la actualizaci\u00f3n de su gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre radioterapia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en adultos, en reemplazo del documento de 2019. Apareci\u00f3 el 13 de agosto en Practical Radiation Oncology<\/em> y recoge lo que realmente cambi\u00f3 en el \u00faltimo lustro: la radioterapia tiene ahora recomendaciones formales en los escenarios resecable, borderline, localmente avanzado, recurrente y oligometast\u00e1sico<\/strong>, con orientaciones expl\u00edcitas sobre escalada de dosis, gu\u00eda por RM y adaptaci\u00f3n en l\u00ednea.<\/p>\n

Qui\u00e9nes la escribieron y sobre qu\u00e9 base de evidencia<\/h2>\n

El grupo de trabajo fue multidisciplinario por dise\u00f1o: radioonc\u00f3logos, onc\u00f3logos cl\u00ednicos y cirujanos oncol\u00f3gicos, m\u00e1s un residente de radiooncolog\u00eda, un f\u00edsico m\u00e9dico y un representante de pacientes. La presidencia estuvo a cargo de Daniel Chang, MD, FASTRO, profesor y jefe de radiooncolog\u00eda de la Universidad de Michigan, y la vicepresidencia de Michael D. Chuong, MD, subjefe y director m\u00e9dico de radiooncolog\u00eda del Baptist Health Herbert Wertheim Cancer Institute.<\/p>\n

\"Acelerador
La IMRT con gu\u00eda por imagen diaria es la base t\u00e9cnica que la gu\u00eda asume. Foto: Jo McNamara\/Pexels<\/figcaption><\/figure>\n

Las recomendaciones surgen de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura publicada entre 2010 y junio de 2026, y el documento se elabor\u00f3 en colaboraci\u00f3n con ASCO, ESTRO y la Society of Surgical Oncology, un detalle relevante porque la indicaci\u00f3n de radioterapia en p\u00e1ncreas rara vez es una decisi\u00f3n aislada del radioonc\u00f3logo.<\/p>\n

\u00abLas indicaciones para el uso de radioterapia en el tratamiento del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas cambiaron notablemente en los \u00faltimos a\u00f1os\u00bb, afirm\u00f3 Chang. Chuong agrega el punto pr\u00e1ctico: \u00abEsta gu\u00eda da a los cl\u00ednicos una direcci\u00f3n m\u00e1s clara sobre cu\u00e1ndo la radioterapia es apropiada y c\u00f3mo integrarla con seguridad a los otros tratamientos.\u00bb<\/p>\n

Qu\u00e9 se recomienda en cada escenario<\/h2>\n

Conviene recorrer la estratificaci\u00f3n, porque la fuerza de las recomendaciones var\u00eda bastante. En enfermedad resecable<\/strong>, la quimiorradiaci\u00f3n preoperatoria recibe recomendaci\u00f3n condicional; la posoperatoria tambi\u00e9n es condicionalmente recomendada, limitada a pacientes pN0 que no recibieron terapia preoperatoria. En enfermedad borderline resecable<\/strong>, la radioterapia o quimiorradiaci\u00f3n preoperatoria se recomienda para mejorar el control local y la probabilidad de resecci\u00f3n con margen negativo: aqu\u00ed el lenguaje es m\u00e1s firme.<\/p>\n

En enfermedad localmente avanzada<\/strong>, la quimiorradiaci\u00f3n o la radioterapia despu\u00e9s de quimioterapia se recomienda como tratamiento definitivo. Lo mismo aplica a pacientes cl\u00ednicamente inoperables o que rechazan la cirug\u00eda. En recurrencia locorregional aislada<\/strong> se indica radioterapia o quimiorradiaci\u00f3n con intenci\u00f3n definitiva; la reirradiaci\u00f3n entra como recomendaci\u00f3n condicional, siempre con evaluaci\u00f3n dosim\u00e9trica cuidadosa, es decir con reconstrucci\u00f3n de dosis acumulada en duodeno, est\u00f3mago y asas, no una estimaci\u00f3n de memoria.<\/p>\n

En el escenario oligometast\u00e1sico u oligoprogresivo<\/strong>, la gu\u00eda recomienda condicionalmente quimiorradiaci\u00f3n o radioterapia con intenci\u00f3n definitiva dirigida a las lesiones metast\u00e1sicas y al tumor primario no tratado. Es la incorporaci\u00f3n formal de una pr\u00e1ctica que ven\u00eda creciendo sin respaldo de gu\u00eda, tema que detallamos al revisar lo que dice la evidencia sobre SBRT en enfermedad oligometast\u00e1sica<\/a>. Por \u00faltimo, en cuidado paliativo<\/strong>, la radioterapia se recomienda para sangrado, dolor y obstrucci\u00f3n, y la escalada de dosis se considera razonable en casos seleccionados de alivio del dolor.<\/p>\n

T\u00e9cnica: qu\u00e9 exige la gu\u00eda en la sala<\/h2>\n

Esta es la parte que cambia planificaci\u00f3n y puesta en servicio. La IMRT con gu\u00eda por imagen diaria es la recomendaci\u00f3n de entrega est\u00e1ndar. La evaluaci\u00f3n del movimiento respiratorio espec\u00edfica de cada paciente es un requisito<\/strong>, no una sugerencia, lo que en la pr\u00e1ctica implica 4DCT, evaluaci\u00f3n de la excursi\u00f3n del blanco y elecci\u00f3n deliberada entre compresi\u00f3n abdominal, gating<\/em> o bloqueo inspiratorio. El p\u00e1ncreas est\u00e1 entre los peores blancos abdominales en este aspecto: el tumor se mueve con la respiraci\u00f3n y los \u00f3rganos de riesgo se mueven de forma independiente entre fracciones.<\/p>\n

La SBRT se considera apropiada cuando hay indicaci\u00f3n de cursos m\u00e1s cortos. Para enfermedad localmente avanzada se recomienda la escalada de dosis, condicionada a gu\u00eda por imagen volum\u00e9trica y manejo del movimiento. Y una recomendaci\u00f3n merece destacarse porque implica inversi\u00f3n: la radioterapia adaptativa se recomienda para SBRT con dosis escalada<\/strong>. En otras palabras, un servicio que pretenda entregar dosis ablativa al p\u00e1ncreas necesita capacidad adaptativa: replanificaci\u00f3n con la anatom\u00eda del d\u00eda, sea con CBCT adaptativo o con plataforma guiada por RM.<\/p>\n

Entre los temas destacados por el grupo de trabajo figuran tambi\u00e9n la integraci\u00f3n con terapia sist\u00e9mica y cirug\u00eda, la cobertura electiva del llamado \u00abtri\u00e1ngulo\u00bb \u2014la regi\u00f3n delimitada por el eje cel\u00edaco y la arteria mesent\u00e9rica superior, la vena porta\/mesent\u00e9rica superior y la aorta, donde se concentran la invasi\u00f3n perineural y el patr\u00f3n de recurrencia local\u2014 y la radiocirug\u00eda del plexo cel\u00edaco para control del dolor.<\/p>\n

Por qu\u00e9 esta actualizaci\u00f3n era necesaria<\/h2>\n

El contexto hist\u00f3rico explica el peso del documento. Durante a\u00f1os, la quimiorradiaci\u00f3n en p\u00e1ncreas vivi\u00f3 bajo la sombra de ensayos que no mostraron ganancia de supervivencia global al agregar radioterapia despu\u00e9s de la quimioterapia de inducci\u00f3n en enfermedad localmente avanzada. El resultado pr\u00e1ctico fue una indicaci\u00f3n que se estrech\u00f3 en muchos servicios: si no prolonga la vida, \u00bfpor qu\u00e9 irradiar?<\/p>\n

Lo que cambi\u00f3 desde entonces tiene tres componentes. Primero, esquemas de quimioterapia m\u00e1s eficaces empezaron a seleccionar mejor a los pacientes con enfermedad realmente localizada. Segundo, la entrega evolucion\u00f3 de campos conformados con 50,4 Gy en 28 fracciones a reg\u00edmenes hipofraccionados de intenci\u00f3n ablativa, biol\u00f3gicamente mucho m\u00e1s agresivos. Tercero, y decisivo, la adaptaci\u00f3n en l\u00ednea volvi\u00f3 tolerable escalar dosis con el duodeno a mil\u00edmetros del blanco. Ya cubrimos ese desplazamiento al mostrar c\u00f3mo la radioterapia ablativa avanza en el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/a>.<\/p>\n

La urgencia epidemiol\u00f3gica tambi\u00e9n pesa. ASTRO estima 67.500 nuevos diagn\u00f3sticos y 52.700 muertes por c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en Estados Unidos en 2026, con supervivencia a cinco a\u00f1os de apenas 13% considerando todos los estadios. Se proyecta que la enfermedad se convierta en la segunda causa principal de muerte por c\u00e1ncer hacia 2030.<\/p>\n

Implicaciones para los servicios de la regi\u00f3n<\/h2>\n

La lectura regional debe ser honesta en dos sentidos. Buena parte de las recomendaciones de entrega ya es factible con el parque instalado: IMRT\/VMAT con IGRT diaria por CBCT y 4DCT para evaluaci\u00f3n de movimiento est\u00e1n disponibles en la mayor\u00eda de los servicios de tama\u00f1o medio. Eso cubre quimiorradiaci\u00f3n convencional, paliaci\u00f3n y buena parte de la SBRT sin escalada agresiva.<\/p>\n

La recomendaci\u00f3n de adaptaci\u00f3n para SBRT con dosis escalada es otra conversaci\u00f3n. Las plataformas de adaptaci\u00f3n en l\u00ednea \u2014guiadas por RM o con flujo adaptativo por CBCT\u2014 siguen siendo pocas en la regi\u00f3n, y la exigencia no es solo de equipamiento: implica f\u00edsica m\u00e9dica presente en la fracci\u00f3n, contorneo de \u00f3rganos de riesgo en el d\u00eda y bastante m\u00e1s tiempo de m\u00e1quina por sesi\u00f3n. Un servicio sin ese arreglo deber\u00eda, por seguridad, mantener dosis no ablativa en lugar de escalar sin adaptaci\u00f3n. Vale adem\u00e1s revisar la alineaci\u00f3n de contornos con la nueva cobertura electiva del tri\u00e1ngulo: nuestro material sobre delineaci\u00f3n y planificaci\u00f3n de radioterapia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/a> es un buen punto de partida para comparar vol\u00famenes.<\/p>\n

Pesa tambi\u00e9n el contexto de capacidad instalada y sostenibilidad de los centros, asunto que ASTRO viene planteando al alertar sobre el cierre de centros de radioterapia en EE. UU.<\/a>. Una gu\u00eda que exige tecnolog\u00eda m\u00e1s sofisticada y m\u00e1s tiempo de m\u00e1quina por paciente tiene costo, y en un sistema con lista de espera el costo se traduce en acceso.<\/p>\n

Limitaciones y lo que a\u00fan falta<\/h2>\n

Importa notar cu\u00e1ntas recomendaciones llegan marcadas como condicionales. No es una debilidad del documento sino un retrato fiel de la base de evidencia: en p\u00e1ncreas, buena parte de los datos proviene de series institucionales y estudios de fase 2 m\u00e1s que de fase 3 aleatorizada. Escalada de dosis con adaptaci\u00f3n, cobertura electiva del tri\u00e1ngulo y radiocirug\u00eda de plexo cel\u00edaco son \u00e1reas activas en las que la pr\u00f3xima actualizaci\u00f3n probablemente cambiar\u00e1 el tono, en un sentido o en otro.<\/p>\n

Para el radioonc\u00f3logo que atiende a estos pacientes, el mensaje operativo es directo: la pregunta dej\u00f3 de ser \u00abirradiar o no\u00bb y pas\u00f3 a ser \u00abcon qu\u00e9 intenci\u00f3n, con qu\u00e9 dosis y con qu\u00e9 capacidad t\u00e9cnica de entregarla con seguridad\u00bb. Los servicios que respondan honestamente a la tercera parte tratar\u00e1n mejor.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> ASTRO \/ Practical Radiation Oncology \u2014 Radiation Therapy for Pancreatic Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

ASTRO actualiza su gu\u00eda de radioterapia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: escalada de dosis, RM y adaptaci\u00f3n. Qu\u00e9 cambia en la pr\u00e1ctica.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":19078,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[182,57],"tags":[],"class_list":["post-19103","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-radioterapia-es","category-sbrt"],"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"ASTRO actualiza su gu\u00eda de radioterapia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: recomendaciones por estadio, escalada de dosis y adaptaci\u00f3n.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"Gu\u00eda ASTRO 2026 de RT en p\u00e1ncreas","llms_summary":"ASTRO public\u00f3 en agosto de 2026, en Practical Radiation Oncology, la actualizaci\u00f3n de su gu\u00eda de radioterapia en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, con recomendaciones por estadio, IMRT con gu\u00eda por imagen diaria, escalada de dosis y radioterapia adaptativa para SBRT ablativa.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19103\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=19103"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19103\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":19105,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19103\/revisions\/19105\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/19078\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=19103"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=19103"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=19103"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}