{"id":18553,"date":"2026-06-29T05:21:53","date_gmt":"2026-06-29T08:21:53","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1782721312982\/"},"modified":"2026-06-29T05:21:57","modified_gmt":"2026-06-29T08:21:57","slug":"guias-astro-radioterapia-gastrico-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/guias-astro-radioterapia-gastrico-pancreas\/","title":{"rendered":"Gu\u00edas ASTRO: radioterapia en c\u00e1ncer g\u00e1strico y de p\u00e1ncreas"},"content":{"rendered":"

La Sociedad Americana de Radio-Oncolog\u00eda (ASTRO) reuni\u00f3 a especialistas en una sesi\u00f3n educativa basada en casos para llevar a la pr\u00e1ctica dos nuevas gu\u00edas gastrointestinales (GI): una dedicada al c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/strong> y otra al c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/strong>. Moderada por Christopher Willett, MD, FASTRO (Duke University Medical Center), y Daniel Chang, MD, FASTRO (University of Michigan), la discusi\u00f3n revis\u00f3 cu\u00e1ndo, c\u00f3mo y a qu\u00e9 dosis indicar la radioterapia (RT) en dos de los tumores digestivos m\u00e1s desafiantes de la oncolog\u00eda.<\/p>\n

El enfoque fue deliberadamente cl\u00ednico. En lugar de enumerar recomendaciones aisladas, la sesi\u00f3n parti\u00f3 de escenarios reales para mostrar c\u00f3mo integrar cirug\u00eda, terapia sist\u00e9mica y radioterapia en decisiones multidisciplinarias. Para los servicios de Brasil y Am\u00e9rica Latina, que a menudo enfrentan diagn\u00f3sticos en estadios avanzados, el material ofrece una hoja de ruta clara sobre cu\u00e1ndo la RT aporta valor.<\/p>\n

\"Acelerador
Los aceleradores lineales modernos, con imagen guiada y adaptaci\u00f3n en l\u00ednea, ampl\u00edan las indicaciones de radioterapia en el abdomen superior.<\/figcaption><\/figure>\n

C\u00e1ncer g\u00e1strico: la primera gu\u00eda ASTRO dedicada al tema<\/h2>\n

El c\u00e1ncer g\u00e1strico es la quinta neoplasia m\u00e1s frecuente del mundo y la quinta en mortalidad, con una marcada variabilidad geogr\u00e1fica. En pa\u00edses con programas de tamizaje, como Jap\u00f3n y Corea del Sur, m\u00e1s de la mitad de los pacientes llega con enfermedad localizada; en otras regiones predomina la presentaci\u00f3n tard\u00eda. Ese contraste influye directamente en las decisiones terap\u00e9uticas y refuerza la necesidad de conductas estandarizadas.<\/p>\n

El tratamiento es complejo y esencialmente multidisciplinario, combinando cirug\u00eda, terapia sist\u00e9mica y radioterapia. La nueva gu\u00eda \u2014la primera de ASTRO centrada exclusivamente en la RT para c\u00e1ncer g\u00e1strico\u2014 aclara el papel de la radioterapia a lo largo de todos los estadios de la enfermedad. Organiza las recomendaciones en tres grandes preguntas: indicaciones y momento de la RT en la enfermedad resecable y no metast\u00e1sica; indicaciones en la enfermedad locorregional irresecable, en la oligomet\u00e1stasis y en la paliaci\u00f3n; y dosis, vol\u00famenes blanco y t\u00e9cnicas adecuadas a cada escenario.<\/p>\n

En la enfermedad resecable, la quimioterapia perioperatoria es el pilar, con el esquema FLOT (5-fluorouracilo, leucovorina, oxaliplatino y docetaxel) que muestra una supervivencia global mediana superior a la de reg\u00edmenes m\u00e1s antiguos. La quimiorradiaci\u00f3n preoperatoria se reserva a pacientes no elegibles para quimioterapia perioperatoria, sobre todo en tumores de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica o de los tercios superior y medio. En el posoperatorio, la quimiorradiaci\u00f3n gana terreno cuando la resecci\u00f3n es sub\u00f3ptima (linfadenectom\u00eda inferior a D2, m\u00e1rgenes R1-R2).<\/p>\n

Dosis, vol\u00famenes y t\u00e9cnicas en el est\u00f3mago<\/h2>\n

Con intenci\u00f3n curativa, la gu\u00eda consolida la dosis de 4500 cGy en 25 fracciones con fluoropirimidina concomitante (5-FU o capecitabina), referencia heredada de estudios cl\u00e1sicos como Intergroup 0116, TOPGEAR y CRITICS. En el escenario definitivo de la enfermedad irresecable, se recomiendan dosis de 4500 a 5040 cGy en 25 a 28 fracciones, siempre integradas a la terapia sist\u00e9mica.<\/p>\n

La paliaci\u00f3n merece atenci\u00f3n por la frecuencia con que es necesaria: para sangrado y dolor, la RT alcanza tasas de respuesta hemost\u00e1tica cercanas al 76% en metaan\u00e1lisis, con esquemas cortos de 1 a 10 fracciones. En lo t\u00e9cnico, la IMRT (incluida la VMAT) o la 3D-CRT son preferibles a la planificaci\u00f3n bidimensional, y el uso de TC 4D con gesti\u00f3n del movimiento respiratorio e imagen guiada diaria permite reducir los m\u00e1rgenes del PTV. Estos principios de personalizaci\u00f3n se conectan directamente con las estrategias descritas en nuestro texto sobre radioterapia adaptativa y rec\u00e1lculo de dosis<\/a>, en el que la anatom\u00eda diaria orienta la replanificaci\u00f3n.<\/p>\n

C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: por qu\u00e9 se actualiz\u00f3 la gu\u00eda<\/h2>\n

Se proyecta que el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas se convierta en la segunda causa principal de mortalidad por c\u00e1ncer hacia 2030 en estimaciones para Estados Unidos, una alerta que justifica la revisi\u00f3n de las recomendaciones. Desde la gu\u00eda ASTRO de 2019, m\u00faltiples ensayos cl\u00ednicos aleatorizados influyeron de forma significativa en el est\u00e1ndar de cuidado para la radioterapia, desplazando el debate de \u00absi\u00bb hacia \u00abc\u00f3mo y cu\u00e1ndo\u00bb irradiar.<\/p>\n

La enfermedad es notoriamente dif\u00edcil de tratar. El p\u00e1ncreas se ubica en una vecindad anat\u00f3mica hostil \u2014junto a duodeno, est\u00f3mago, intestino delgado y grandes vasos\u2014 y el tumor suele infiltrar planos vasculares de forma temprana. Adem\u00e1s, el \u00f3rgano se mueve con la respiraci\u00f3n y la anatom\u00eda abdominal cambia a diario seg\u00fan el llenado g\u00e1strico e intestinal, lo que hist\u00f3ricamente limit\u00f3 la escalada de dosis por temor a la toxicidad.<\/p>\n

Es precisamente en este punto donde la tecnolog\u00eda cambi\u00f3 el juego. La evoluci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de RT, con escalonamiento de dosis y de volumen blanco, se volvi\u00f3 viable gracias a la radioterapia adaptativa en l\u00ednea y al avance de la imagen guiada, especialmente con resonancia magn\u00e9tica. Estas innovaciones produjeron resultados prometedores y abrieron la puerta a posibles nuevas indicaciones de radioterapia en el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas.<\/p>\n

RT adaptativa en l\u00ednea y MR-Linac en el abdomen superior<\/h2>\n

La radioterapia adaptativa en l\u00ednea permite reoptimizar el plan en cada sesi\u00f3n, ajust\u00e1ndolo a la anatom\u00eda del d\u00eda. En el abdomen superior, donde pocos mil\u00edmetros separan el blanco de \u00f3rganos radiosensibles, esa capacidad es decisiva: el plan deja de ser fijo y pasa a acompa\u00f1ar al paciente fracci\u00f3n a fracci\u00f3n. El MR-Linac lleva ese concepto m\u00e1s all\u00e1 al ofrecer contraste de tejidos blandos en tiempo real y seguimiento del movimiento tumoral, haciendo viable la SBRT pancre\u00e1tica con dosis ablativas m\u00e1s seguras junto a estructuras cr\u00edticas. Quien desee entender c\u00f3mo el campo magn\u00e9tico altera el c\u00e1lculo de dosis en estos sistemas encontrar\u00e1 detalles en nuestro art\u00edculo sobre el MR-Linac y el c\u00e1lculo de dosis<\/a>.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, la SBRT en 5 fracciones con adaptaci\u00f3n diaria guiada por RM ha mostrado control local duradero en enfermedad localmente avanzada, ampliando el abanico de pacientes elegibles. Conviene recordar que la precisi\u00f3n tambi\u00e9n es el eje de otras modalidades de alta conformidad, como discutimos al comparar algoritmos en terapia con protones<\/a>, donde la deposici\u00f3n de dosis exige un modelado f\u00edsico riguroso.<\/p>\n

Objetivos de aprendizaje y relevancia para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

La sesi\u00f3n defini\u00f3 objetivos pr\u00e1cticos: identificar las indicaciones cl\u00ednicas adecuadas de RT en el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas y g\u00e1strico; determinar la dosis y la t\u00e9cnica \u00f3ptimas; e implementar reg\u00edmenes de terapia sist\u00e9mica con o sin RT en la enfermedad g\u00e1strica resecable, no metast\u00e1sica y localmente avanzada. Se trata de una gu\u00eda para la decisi\u00f3n a pie de cama, no de una lista abstracta de evidencias.<\/p>\n

Para Brasil y Am\u00e9rica Latina, el mensaje es doble. Primero, existe un fundamento s\u00f3lido para indicar RT en escenarios antes considerados marginales, siempre con la t\u00e9cnica y la dosis correctas. Segundo, el beneficio de la adaptaci\u00f3n en l\u00ednea y de la imagen guiada por RM depende de inversi\u00f3n, formaci\u00f3n y flujos de trabajo robustos \u2014un llamado para que los servicios planifiquen la incorporaci\u00f3n de estas tecnolog\u00edas de forma sostenible. Al consolidar evidencia dispersa en recomendaciones claras, las nuevas gu\u00edas GI de ASTRO ayudan a los radio-onc\u00f3logos a ofrecer tratamientos m\u00e1s consistentes y personalizados en dos tumores que siguen estando entre los m\u00e1s letales.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> American Society for Radiation Oncology (ASTRO)<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dos nuevas gu\u00edas GI de ASTRO definen indicaciones, dosis y t\u00e9cnicas de radioterapia para c\u00e1ncer g\u00e1strico y de p\u00e1ncreas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":18540,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"_rt_cluster":"","fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-18553","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"","description":"Nuevas gu\u00edas GI de ASTRO orientan indicaciones, dosis y t\u00e9cnicas de radioterapia en c\u00e1ncer g\u00e1strico y de p\u00e1ncreas.","canonical":"","og_image":"","robots":"index,follow","schema_type":"Article","include_in_llms":true,"llms_label":"Gu\u00edas ASTRO: RT g\u00e1strico y p\u00e1ncreas","llms_summary":"Resumen de las nuevas gu\u00edas gastrointestinales de ASTRO para radioterapia en c\u00e1ncer g\u00e1strico y de p\u00e1ncreas, con dosis, t\u00e9cnicas y el papel de la RT adaptativa en l\u00ednea y del MR-Linac.","faq_items":[],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18553\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=18553"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18553\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":18554,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18553\/revisions\/18554\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/18540\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=18553"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=18553"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=18553"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}