Meduloblastoma: estadificaci\u00f3n y simulaci\u00f3n<\/h2>\n![\"Cortes](\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\")
Vol\u00famenes blanco de la irradiaci\u00f3n craneoespinal en meduloblastoma. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLa estadificaci\u00f3n integral determina las decisiones de dosis y volumen. Todo paciente necesita una RM cerebral con contraste en cortes finos de 1 a 3 mm \u2014 tanto pre como posoperatoria \u2014 adem\u00e1s de RM espinal con contraste y an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Los pacientes con citolog\u00eda positiva, met\u00e1stasis macrosc\u00f3pica o residuo tumoral igual o mayor a 1,5 cm\u00b2 en la RM posoperatoria se clasifican como alto riesgo. Aquellos con enfermedad M0 y residuo inferior a 1,5 cm\u00b2 pertenecen al grupo de riesgo est\u00e1ndar.<\/p>\n
La simulaci\u00f3n por TC debe realizarse de forma reproducible, con o sin anestesia seg\u00fan la cooperaci\u00f3n del ni\u00f1o. La inmovilizaci\u00f3n t\u00edpica consiste en un VacLok o alpha cradle de cuerpo entero combinado con m\u00e1scara craneal con m\u00faltiples marcas para triangulaci\u00f3n y alineamiento longitudinal espinal. Algunos sistemas de TC permiten espesor de corte variable por regi\u00f3n \u2014 m\u00e1s finos en el cerebro, m\u00e1s gruesos en la columna \u2014 para optimizar el detalle del contorneo sin excesiva carga de trabajo. El rango del escaneo debe abarcar desde la cima del cr\u00e1neo hasta las g\u00f3nadas.<\/p>\n
Un detalle pr\u00e1ctico que marca diferencia: la conversaci\u00f3n temprana entre el radioonc\u00f3logo y el anestesi\u00f3logo sobre el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea es fundamental. Si el paciente comienza intubado pero se prev\u00e9 la transici\u00f3n a m\u00e1scara lar\u00edngea o c\u00e1nula nasal, colocar una c\u00e1nula oral durante la confecci\u00f3n de la m\u00e1scara garantiza una posici\u00f3n reproducible del ment\u00f3n y evita re-simulaciones innecesarias.<\/p>\n
Vol\u00famenes blanco para irradiaci\u00f3n craneoespinal<\/h2>\nBoost del lecho tumoral: GTV (rojo), CTV (verde) y PTV (naranja). El CTV se recorta en el tentorio. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nEl contorneo debe realizarse corte por corte en la TC de planificaci\u00f3n. Las tablas siguientes resumen las definiciones recomendadas.<\/p>\n
Vol\u00famenes recomendados para irradiaci\u00f3n craneoespinal (CSI)<\/h3>\n
\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral incluyendo toda enfermedad residual macrosc\u00f3pica y paredes de la cavidad de resecci\u00f3n en RM, m\u00e1s \u00e1reas de preocupaci\u00f3n se\u00f1aladas por el neurocirujano. Los defectos quir\u00fargicos por la v\u00eda de acceso no forman parte del GTV.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTVCSI<\/sub><\/td>\nTodo el volumen contenido por la duramadre en contacto con el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, incluido el pseudomeningocele posoperatorio. En ni\u00f1os en crecimiento, incluye el cuerpo vertebral completo y el canal; en individuos adultos, solo el canal.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTVCSI<\/sub><\/td>\nCTVCSI<\/sub> + 3 a 10 mm seg\u00fan la confianza en el posicionamiento diario y la experiencia institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.1)<\/em><\/p>\nVol\u00famenes recomendados para el boost del lecho tumoral<\/h3>\n
\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral con enfermedad residual macrosc\u00f3pica y paredes de la cavidad en RM, m\u00e1s \u00e1reas identificadas por el neurocirujano.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTVboost<\/sub><\/td>\nGTV + 1 a 1,5 cm de margen anat\u00f3micamente confinado. Excluir barreras de diseminaci\u00f3n como el tentorio. Limitar el margen en el tronco cerebral a 2\u20133 mm en \u00e1reas de contacto tumoral.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTVboost<\/sub><\/td>\nCTVboost<\/sub> + 3 a 5 mm basado en im\u00e1genes diarias y experiencia institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.2)<\/em><\/p>\nDosis y estratificaci\u00f3n por riesgo en meduloblastoma<\/h2>\nCTV espinal en ni\u00f1o en crecimiento: se incluye el cuerpo vertebral completo para garantizar un crecimiento sim\u00e9trico. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nEl brazo de 18 Gy del estudio ACNS0331 del Children’s Oncology Group mostr\u00f3 aumento de fracasos, y 23,4 Gy al eje craneoespinal sigue siendo el est\u00e1ndar para riesgo est\u00e1ndar. El mismo estudio demostr\u00f3 la equivalencia del boost de campo involucrado frente a la irradiaci\u00f3n de toda la fosa posterior en estos pacientes. La recomendaci\u00f3n vigente es 23,4 Gy craneoespinal seguido de boost de campo involucrado hasta 54 Gy.<\/p>\n
Para enfermedad de alto riesgo o pacientes sin condiciones para quimioterapia (como algunos adultos), la dosis craneoespinal asciende a 36 Gy con boost hasta 54 Gy. Series retrospectivas respaldan el boost de lecho tumoral sin exceso de reca\u00eddas fuera del lecho en la fosa posterior, aunque no existen ensayos aleatorizados al respecto.<\/p>\n
Con protonterapia en ni\u00f1os en crecimiento, se recomienda tratar el cuerpo vertebral completo hasta 30 Gy cuando la CSI es de 36 Gy, para prevenir asimetr\u00eda en el crecimiento. Muchos radioonc\u00f3logos incluyen el hueso en el PTV sin expansi\u00f3n adicional para preservar es\u00f3fago y pulmones. Datos preliminares sugieren que cubrir todo el cuerpo vertebral podr\u00eda no ser estrictamente necesario, y el tema es objeto de un ensayo cl\u00ednico activo (NCT03281889).<\/p>\n
Los pacientes con enfermedad M2 pueden recibir boost hasta 54 Gy en \u00e1reas de enfermedad metast\u00e1sica supratentorial o de la fosa posterior. La enfermedad M3 se subdivide en difusa y focal: la enfermedad espinal difusa recibe 39,6 Gy, la focal por encima de la m\u00e9dula 45 Gy, y la focal por debajo de la m\u00e9dula 50,4 Gy, seg\u00fan el protocolo ACNS 0332.<\/p>\n
Vol\u00famenes para boost de fosa posterior completa<\/h3>\nBoost de fosa posterior: CTV (azul) y PTV (naranja) en paciente con enfermedad diseminada en los folios cerebelosos. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral con enfermedad residual, paredes de la cavidad y \u00e1reas se\u00f1aladas por el neurocirujano.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTVFP<\/sub><\/td>\nToda la fosa posterior incluyendo el tronco cerebral completo. L\u00edmites: base del cr\u00e1neo anteriormente, tentorio superiormente, foramen magno inferiormente. El hueso del cr\u00e1neo restringe posterior y lateralmente.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTVFP<\/sub><\/td>\nCTVFP<\/sub> + 3 a 5 mm seg\u00fan frecuencia de imagen y experiencia institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.3)<\/em><\/p>\nLa identificaci\u00f3n del fondo de saco tecal es esencial \u2014 generalmente se encuentra a nivel de S2, pero no siempre. Tratar m\u00e1s inferiormente de lo necesario incrementa la dosis de salida en las g\u00f3nadas cuando se emplea un campo fot\u00f3nico posterior \u00fanico. Con protones esto no representa un problema.<\/p>\n
Ependimoma: delineaci\u00f3n y m\u00e1rgenes de CTV<\/h2>\nEpendimoma con compromiso bilateral de los for\u00e1menes de Luschka: CTV54<\/sub> (rojo) se extiende 3 mm en el tronco; CTV59,4<\/sub> (naranja) lo excluye completamente. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nAl igual que en el meduloblastoma, la delineaci\u00f3n volum\u00e9trica basada en TC es obligatoria. Todos los pacientes requieren RM pre y posoperatoria de alta calidad con cortes de 1\u20133 mm de cerebro y columna total. La diseminaci\u00f3n por LCR es menos frecuente que en el meduloblastoma \u2014 inferior al 10% al diagn\u00f3stico \u2014 pero debe descartarse mediante RM espinal y citolog\u00eda del LCR.<\/p>\n
La extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante. Si la RM posoperatoria muestra enfermedad residual, debe considerarse la re-resecci\u00f3n cuando la morbilidad anticipada sea aceptable.<\/p>\n
El GTV consiste en la cavidad de resecci\u00f3n posoperatoria con atenci\u00f3n especial a los for\u00e1menes de Luschka y Magendie, frecuentemente comprometidos. Consultar al neurocirujano aporta valor para identificar hallazgos intraoperatorios no evidentes en la imagen.<\/p>\n
Los m\u00e1rgenes de GTV a CTV han disminuido durante la \u00faltima d\u00e9cada. El protocolo ACNS 0831 del COG trat\u00f3 con CTV = GTV + 0,5 cm hasta una dosis total de 54 Gy en 30 fracciones. Para minimizar la toxicidad del tronco cerebral, la expansi\u00f3n del CTV en el tronco se limit\u00f3 a 3 mm. Un conedown adicional hasta 59,4 Gy (para ni\u00f1os mayores de 18 meses) excluye completamente el tronco cerebral, el quiasma \u00f3ptico y la m\u00e9dula cervical del volumen de boost.<\/p>\n
Vol\u00famenes recomendados para ependimoma infratentorial<\/h3>\n
\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral con enfermedad residual y paredes de la cavidad en RM. Atenci\u00f3n especial a los for\u00e1menes de Magendie y Luschka.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTV54<\/sub><\/td>\nGTV + 5 a 10 mm restringido por hueso y tentorio. No debe extenderse en el tronco cerebral m\u00e1s de 3 mm.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTV59,4<\/sub><\/td>\nGTV + 5 mm excluyendo completamente tronco cerebral, quiasma \u00f3ptico y m\u00e9dula cervical.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTV<\/td>\n CTV + 3 a 5 mm. Se acepta subdosificaci\u00f3n del PTV en regiones donde sea necesario respetar la tolerancia de la m\u00e9dula cervical y el quiasma \u00f3ptico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.4)<\/em><\/p>\nCorte sagital: CTV59,4<\/sub> (naranja) no sobrepasa el foramen magno; CTV54<\/sub> (rojo) se extiende m\u00e1s all\u00e1 por la localizaci\u00f3n tumoral. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nMuchos radioonc\u00f3logos pedi\u00e1tricos a\u00fan prefieren m\u00e1rgenes m\u00e1s amplios (CTV = GTV + 1 cm) con dosis total de 54 Gy fuera de protocolo, y este abordaje se considera aceptable. El protocolo ACNS 0831 estableci\u00f3 como objetivo que la D10% de la m\u00e9dula cervical no supere 57 Gy, y durante el tratamiento del PTV59,4<\/sub>, el volumen total de la m\u00e9dula espinal no debe recibir m\u00e1s del 70% \u2014 o 126 cGy por fracci\u00f3n \u2014 durante cada una de las \u00faltimas tres sesiones.<\/p>\nCuando se trata hasta 59,4 Gy, se recomienda un abordaje en dos fases: el conedown a 54 Gy permite preservar dosis adicional en tronco cerebral, quiasma \u00f3ptico y m\u00e9dula cervical. Independientemente de la extensi\u00f3n inferior del tumor, el PTV54<\/sub> no debe extenderse por debajo del foramen magno.<\/p>\nGerminoma puro: irradiaci\u00f3n ventricular y boost<\/h2>\nVolumen ventricular (verde) y boost (amarillo) en germinoma bifocal con cobertura electiva de la cisterna prepontina tras ventriculostom\u00eda. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLa planificaci\u00f3n exige RM pre y posoperatoria de 1\u20133 mm de espesor de corte cubriendo cerebro y columna. Los marcadores s\u00e9ricos y en LCR de beta-hCG y alfa-fetoprote\u00edna son fundamentales para descartar componente no germinomatoso: cualquier elevaci\u00f3n de AFP reclasifica el tumor como NGGCT. En el protocolo ACNS 1123, los pacientes con beta-hCG s\u00e9rica o en LCR superior a 100 mIU\/mL fueron tratados como NGGCT.<\/p>\n
Los germinomas bifocales \u2014 compromiso simult\u00e1neo supraselar y pineal \u2014 se tratan como enfermedad localizada con irradiaci\u00f3n ventricular total seguida de boost de campo involucrado. El volumen blanco incluye el tumor prequimioterapia, cualquier enfermedad residual y todo el sistema ventricular. Delinear la enfermedad prequimioterapia en el momento de la planificaci\u00f3n inicial es cr\u00edtico, porque el volumen de boost frecuentemente se extiende m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites ventriculares normales.<\/p>\n
El boost CTV se define como GTV prequimioterapia + 1 a 1,5 cm. La inclusi\u00f3n de la cisterna prepontina es opcional, pero debe considerarse en pacientes sometidos a ventriculostom\u00eda o con tumores supraselares voluminosos.<\/p>\nCTV ventricular (rojo), PTV ventricular (azul) y PTV de boost (verde). El boost se extiende m\u00e1s all\u00e1 del ventr\u00edculo normal. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nEsquemas de dosis para germinoma puro<\/h3>\n
Cuando la radioterapia es la modalidad \u00fanica, el volumen ventricular recibe 21 a 24 Gy con boost hasta 45 Gy en el sitio tumoral prequimioterapia. Una fracci\u00f3n de 1,5 Gy es preferida por muchos centros dado el buen pron\u00f3stico y el deseo de minimizar la toxicidad neurocognitiva a largo plazo, aunque 1,8 Gy por fracci\u00f3n es igualmente razonable.<\/p>\n
Con quimioterapia neoadyuvante y respuesta completa del primario, la dosis ventricular desciende a 21 Gy con boost de 9 a 15 Gy, totalizando 30 a 36 Gy en el tumor primario. El estudio ACNS 1123 investig\u00f3 la reducci\u00f3n de la dosis ventricular a 18 Gy: no hubo fracasos ventriculares en los 74 pacientes evaluables, pero el estudio no logr\u00f3 demostrar no-inferioridad frente al umbral de 95% de supervivencia libre de progresi\u00f3n a 3 a\u00f1os. Los pacientes con respuesta parcial o enfermedad progresiva necesitan boost hasta 36 a 45 Gy en el tumor primario.<\/p>\n
Para temas complementarios en delineaci\u00f3n de SNC en adultos, consulte el art\u00edculo sobre tumores malignos del SNC<\/a> que cubre gliomas de alto grado, y el art\u00edculo sobre tumores benignos del SNC<\/a> que aborda meningiomas y schwannomas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en meduloblastoma, ependimoma y germinoma pedi\u00e1trico: m\u00e1rgenes CTV, dosis y planificaci\u00f3n pr\u00e1ctica.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15211,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,272,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14394","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-linfoma-sarcoma","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Tumores Cerebrales Pedi\u00e1tricos: Volumen Blanco y Boost","description":"Delineaci\u00f3n en tumores cerebrales pedi\u00e1tricos. Meduloblastoma, ependimoma, germinoma, irradiaci\u00f3n craneoespinal y boost.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo indicar irradiaci\u00f3n craneoespinal en el meduloblastoma?","a":"La irradiaci\u00f3n craneoespinal (CSI) es est\u00e1ndar en meduloblastoma tras resecci\u00f3n m\u00e1xima. La dosis depende de la clasificaci\u00f3n de riesgo: riesgo est\u00e1ndar recibe CSI reducida (23,4 Gy) con boost en fosa posterior, mientras alto riesgo recibe dosis craneoespinal m\u00e1s alta (36 Gy) con boost."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo definir m\u00e1rgenes de boost en el ependimoma?","a":"El boost en ependimoma usa CTV con m\u00e1rgenes de 1-1,5 cm alrededor del lecho tumoral, editados por barreras anat\u00f3micas (tentorio, hueso, tractos). M\u00e1rgenes disciplinados protegen tejido normal en desarrollo sin comprometer control local en topograf\u00edas infratentoriales."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el abordaje radioter\u00e1pico en el germinoma puro intracraneal?","a":"El germinoma puro es altamente radiosensible. El tratamiento puede usar irradiaci\u00f3n ventricular o craneoespinal seg\u00fan estadificaci\u00f3n, seguida de boost en el lecho tumoral. Las dosis son menores que en otros tumores del SNC, reflejando la excelente respuesta biol\u00f3gica a la radiaci\u00f3n."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14394\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14394"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14394\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":17222,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14394\/revisions\/17222\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15211\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14394"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14394"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14394"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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La estadificaci\u00f3n integral determina las decisiones de dosis y volumen. Todo paciente necesita una RM cerebral con contraste en cortes finos de 1 a 3 mm \u2014 tanto pre como posoperatoria \u2014 adem\u00e1s de RM espinal con contraste y an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Los pacientes con citolog\u00eda positiva, met\u00e1stasis macrosc\u00f3pica o residuo tumoral igual o mayor a 1,5 cm\u00b2 en la RM posoperatoria se clasifican como alto riesgo. Aquellos con enfermedad M0 y residuo inferior a 1,5 cm\u00b2 pertenecen al grupo de riesgo est\u00e1ndar.<\/p>\n
La simulaci\u00f3n por TC debe realizarse de forma reproducible, con o sin anestesia seg\u00fan la cooperaci\u00f3n del ni\u00f1o. La inmovilizaci\u00f3n t\u00edpica consiste en un VacLok o alpha cradle de cuerpo entero combinado con m\u00e1scara craneal con m\u00faltiples marcas para triangulaci\u00f3n y alineamiento longitudinal espinal. Algunos sistemas de TC permiten espesor de corte variable por regi\u00f3n \u2014 m\u00e1s finos en el cerebro, m\u00e1s gruesos en la columna \u2014 para optimizar el detalle del contorneo sin excesiva carga de trabajo. El rango del escaneo debe abarcar desde la cima del cr\u00e1neo hasta las g\u00f3nadas.<\/p>\n
Un detalle pr\u00e1ctico que marca diferencia: la conversaci\u00f3n temprana entre el radioonc\u00f3logo y el anestesi\u00f3logo sobre el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea es fundamental. Si el paciente comienza intubado pero se prev\u00e9 la transici\u00f3n a m\u00e1scara lar\u00edngea o c\u00e1nula nasal, colocar una c\u00e1nula oral durante la confecci\u00f3n de la m\u00e1scara garantiza una posici\u00f3n reproducible del ment\u00f3n y evita re-simulaciones innecesarias.<\/p>\n
Vol\u00famenes blanco para irradiaci\u00f3n craneoespinal<\/h2>\nBoost del lecho tumoral: GTV (rojo), CTV (verde) y PTV (naranja). El CTV se recorta en el tentorio. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nEl contorneo debe realizarse corte por corte en la TC de planificaci\u00f3n. Las tablas siguientes resumen las definiciones recomendadas.<\/p>\n
Vol\u00famenes recomendados para irradiaci\u00f3n craneoespinal (CSI)<\/h3>\n
\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral incluyendo toda enfermedad residual macrosc\u00f3pica y paredes de la cavidad de resecci\u00f3n en RM, m\u00e1s \u00e1reas de preocupaci\u00f3n se\u00f1aladas por el neurocirujano. Los defectos quir\u00fargicos por la v\u00eda de acceso no forman parte del GTV.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTVCSI<\/sub><\/td>\nTodo el volumen contenido por la duramadre en contacto con el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, incluido el pseudomeningocele posoperatorio. En ni\u00f1os en crecimiento, incluye el cuerpo vertebral completo y el canal; en individuos adultos, solo el canal.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTVCSI<\/sub><\/td>\nCTVCSI<\/sub> + 3 a 10 mm seg\u00fan la confianza en el posicionamiento diario y la experiencia institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.1)<\/em><\/p>\nVol\u00famenes recomendados para el boost del lecho tumoral<\/h3>\n
\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral con enfermedad residual macrosc\u00f3pica y paredes de la cavidad en RM, m\u00e1s \u00e1reas identificadas por el neurocirujano.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTVboost<\/sub><\/td>\nGTV + 1 a 1,5 cm de margen anat\u00f3micamente confinado. Excluir barreras de diseminaci\u00f3n como el tentorio. Limitar el margen en el tronco cerebral a 2\u20133 mm en \u00e1reas de contacto tumoral.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTVboost<\/sub><\/td>\nCTVboost<\/sub> + 3 a 5 mm basado en im\u00e1genes diarias y experiencia institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.2)<\/em><\/p>\nDosis y estratificaci\u00f3n por riesgo en meduloblastoma<\/h2>\nCTV espinal en ni\u00f1o en crecimiento: se incluye el cuerpo vertebral completo para garantizar un crecimiento sim\u00e9trico. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nEl brazo de 18 Gy del estudio ACNS0331 del Children’s Oncology Group mostr\u00f3 aumento de fracasos, y 23,4 Gy al eje craneoespinal sigue siendo el est\u00e1ndar para riesgo est\u00e1ndar. El mismo estudio demostr\u00f3 la equivalencia del boost de campo involucrado frente a la irradiaci\u00f3n de toda la fosa posterior en estos pacientes. La recomendaci\u00f3n vigente es 23,4 Gy craneoespinal seguido de boost de campo involucrado hasta 54 Gy.<\/p>\n
Para enfermedad de alto riesgo o pacientes sin condiciones para quimioterapia (como algunos adultos), la dosis craneoespinal asciende a 36 Gy con boost hasta 54 Gy. Series retrospectivas respaldan el boost de lecho tumoral sin exceso de reca\u00eddas fuera del lecho en la fosa posterior, aunque no existen ensayos aleatorizados al respecto.<\/p>\n
Con protonterapia en ni\u00f1os en crecimiento, se recomienda tratar el cuerpo vertebral completo hasta 30 Gy cuando la CSI es de 36 Gy, para prevenir asimetr\u00eda en el crecimiento. Muchos radioonc\u00f3logos incluyen el hueso en el PTV sin expansi\u00f3n adicional para preservar es\u00f3fago y pulmones. Datos preliminares sugieren que cubrir todo el cuerpo vertebral podr\u00eda no ser estrictamente necesario, y el tema es objeto de un ensayo cl\u00ednico activo (NCT03281889).<\/p>\n
Los pacientes con enfermedad M2 pueden recibir boost hasta 54 Gy en \u00e1reas de enfermedad metast\u00e1sica supratentorial o de la fosa posterior. La enfermedad M3 se subdivide en difusa y focal: la enfermedad espinal difusa recibe 39,6 Gy, la focal por encima de la m\u00e9dula 45 Gy, y la focal por debajo de la m\u00e9dula 50,4 Gy, seg\u00fan el protocolo ACNS 0332.<\/p>\n
Vol\u00famenes para boost de fosa posterior completa<\/h3>\nBoost de fosa posterior: CTV (azul) y PTV (naranja) en paciente con enfermedad diseminada en los folios cerebelosos. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral con enfermedad residual, paredes de la cavidad y \u00e1reas se\u00f1aladas por el neurocirujano.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTVFP<\/sub><\/td>\nToda la fosa posterior incluyendo el tronco cerebral completo. L\u00edmites: base del cr\u00e1neo anteriormente, tentorio superiormente, foramen magno inferiormente. El hueso del cr\u00e1neo restringe posterior y lateralmente.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTVFP<\/sub><\/td>\nCTVFP<\/sub> + 3 a 5 mm seg\u00fan frecuencia de imagen y experiencia institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.3)<\/em><\/p>\nLa identificaci\u00f3n del fondo de saco tecal es esencial \u2014 generalmente se encuentra a nivel de S2, pero no siempre. Tratar m\u00e1s inferiormente de lo necesario incrementa la dosis de salida en las g\u00f3nadas cuando se emplea un campo fot\u00f3nico posterior \u00fanico. Con protones esto no representa un problema.<\/p>\n
Ependimoma: delineaci\u00f3n y m\u00e1rgenes de CTV<\/h2>\nEpendimoma con compromiso bilateral de los for\u00e1menes de Luschka: CTV54<\/sub> (rojo) se extiende 3 mm en el tronco; CTV59,4<\/sub> (naranja) lo excluye completamente. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nAl igual que en el meduloblastoma, la delineaci\u00f3n volum\u00e9trica basada en TC es obligatoria. Todos los pacientes requieren RM pre y posoperatoria de alta calidad con cortes de 1\u20133 mm de cerebro y columna total. La diseminaci\u00f3n por LCR es menos frecuente que en el meduloblastoma \u2014 inferior al 10% al diagn\u00f3stico \u2014 pero debe descartarse mediante RM espinal y citolog\u00eda del LCR.<\/p>\n
La extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante. Si la RM posoperatoria muestra enfermedad residual, debe considerarse la re-resecci\u00f3n cuando la morbilidad anticipada sea aceptable.<\/p>\n
El GTV consiste en la cavidad de resecci\u00f3n posoperatoria con atenci\u00f3n especial a los for\u00e1menes de Luschka y Magendie, frecuentemente comprometidos. Consultar al neurocirujano aporta valor para identificar hallazgos intraoperatorios no evidentes en la imagen.<\/p>\n
Los m\u00e1rgenes de GTV a CTV han disminuido durante la \u00faltima d\u00e9cada. El protocolo ACNS 0831 del COG trat\u00f3 con CTV = GTV + 0,5 cm hasta una dosis total de 54 Gy en 30 fracciones. Para minimizar la toxicidad del tronco cerebral, la expansi\u00f3n del CTV en el tronco se limit\u00f3 a 3 mm. Un conedown adicional hasta 59,4 Gy (para ni\u00f1os mayores de 18 meses) excluye completamente el tronco cerebral, el quiasma \u00f3ptico y la m\u00e9dula cervical del volumen de boost.<\/p>\n
Vol\u00famenes recomendados para ependimoma infratentorial<\/h3>\n
\n\n\nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Lecho tumoral con enfermedad residual y paredes de la cavidad en RM. Atenci\u00f3n especial a los for\u00e1menes de Magendie y Luschka.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTV54<\/sub><\/td>\nGTV + 5 a 10 mm restringido por hueso y tentorio. No debe extenderse en el tronco cerebral m\u00e1s de 3 mm.<\/td>\n<\/tr>\n \nCTV59,4<\/sub><\/td>\nGTV + 5 mm excluyendo completamente tronco cerebral, quiasma \u00f3ptico y m\u00e9dula cervical.<\/td>\n<\/tr>\n \nPTV<\/td>\n CTV + 3 a 5 mm. Se acepta subdosificaci\u00f3n del PTV en regiones donde sea necesario respetar la tolerancia de la m\u00e9dula cervical y el quiasma \u00f3ptico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.4)<\/em><\/p>\nCorte sagital: CTV59,4<\/sub> (naranja) no sobrepasa el foramen magno; CTV54<\/sub> (rojo) se extiende m\u00e1s all\u00e1 por la localizaci\u00f3n tumoral. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nMuchos radioonc\u00f3logos pedi\u00e1tricos a\u00fan prefieren m\u00e1rgenes m\u00e1s amplios (CTV = GTV + 1 cm) con dosis total de 54 Gy fuera de protocolo, y este abordaje se considera aceptable. El protocolo ACNS 0831 estableci\u00f3 como objetivo que la D10% de la m\u00e9dula cervical no supere 57 Gy, y durante el tratamiento del PTV59,4<\/sub>, el volumen total de la m\u00e9dula espinal no debe recibir m\u00e1s del 70% \u2014 o 126 cGy por fracci\u00f3n \u2014 durante cada una de las \u00faltimas tres sesiones.<\/p>\nCuando se trata hasta 59,4 Gy, se recomienda un abordaje en dos fases: el conedown a 54 Gy permite preservar dosis adicional en tronco cerebral, quiasma \u00f3ptico y m\u00e9dula cervical. Independientemente de la extensi\u00f3n inferior del tumor, el PTV54<\/sub> no debe extenderse por debajo del foramen magno.<\/p>\nGerminoma puro: irradiaci\u00f3n ventricular y boost<\/h2>\nVolumen ventricular (verde) y boost (amarillo) en germinoma bifocal con cobertura electiva de la cisterna prepontina tras ventriculostom\u00eda. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLa planificaci\u00f3n exige RM pre y posoperatoria de 1\u20133 mm de espesor de corte cubriendo cerebro y columna. Los marcadores s\u00e9ricos y en LCR de beta-hCG y alfa-fetoprote\u00edna son fundamentales para descartar componente no germinomatoso: cualquier elevaci\u00f3n de AFP reclasifica el tumor como NGGCT. En el protocolo ACNS 1123, los pacientes con beta-hCG s\u00e9rica o en LCR superior a 100 mIU\/mL fueron tratados como NGGCT.<\/p>\n
Los germinomas bifocales \u2014 compromiso simult\u00e1neo supraselar y pineal \u2014 se tratan como enfermedad localizada con irradiaci\u00f3n ventricular total seguida de boost de campo involucrado. El volumen blanco incluye el tumor prequimioterapia, cualquier enfermedad residual y todo el sistema ventricular. Delinear la enfermedad prequimioterapia en el momento de la planificaci\u00f3n inicial es cr\u00edtico, porque el volumen de boost frecuentemente se extiende m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites ventriculares normales.<\/p>\n
El boost CTV se define como GTV prequimioterapia + 1 a 1,5 cm. La inclusi\u00f3n de la cisterna prepontina es opcional, pero debe considerarse en pacientes sometidos a ventriculostom\u00eda o con tumores supraselares voluminosos.<\/p>\nCTV ventricular (rojo), PTV ventricular (azul) y PTV de boost (verde). El boost se extiende m\u00e1s all\u00e1 del ventr\u00edculo normal. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nEsquemas de dosis para germinoma puro<\/h3>\n
Cuando la radioterapia es la modalidad \u00fanica, el volumen ventricular recibe 21 a 24 Gy con boost hasta 45 Gy en el sitio tumoral prequimioterapia. Una fracci\u00f3n de 1,5 Gy es preferida por muchos centros dado el buen pron\u00f3stico y el deseo de minimizar la toxicidad neurocognitiva a largo plazo, aunque 1,8 Gy por fracci\u00f3n es igualmente razonable.<\/p>\n
Con quimioterapia neoadyuvante y respuesta completa del primario, la dosis ventricular desciende a 21 Gy con boost de 9 a 15 Gy, totalizando 30 a 36 Gy en el tumor primario. El estudio ACNS 1123 investig\u00f3 la reducci\u00f3n de la dosis ventricular a 18 Gy: no hubo fracasos ventriculares en los 74 pacientes evaluables, pero el estudio no logr\u00f3 demostrar no-inferioridad frente al umbral de 95% de supervivencia libre de progresi\u00f3n a 3 a\u00f1os. Los pacientes con respuesta parcial o enfermedad progresiva necesitan boost hasta 36 a 45 Gy en el tumor primario.<\/p>\n
Para temas complementarios en delineaci\u00f3n de SNC en adultos, consulte el art\u00edculo sobre tumores malignos del SNC<\/a> que cubre gliomas de alto grado, y el art\u00edculo sobre tumores benignos del SNC<\/a> que aborda meningiomas y schwannomas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en meduloblastoma, ependimoma y germinoma pedi\u00e1trico: m\u00e1rgenes CTV, dosis y planificaci\u00f3n pr\u00e1ctica.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15211,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,272,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14394","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-linfoma-sarcoma","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Tumores Cerebrales Pedi\u00e1tricos: Volumen Blanco y Boost","description":"Delineaci\u00f3n en tumores cerebrales pedi\u00e1tricos. Meduloblastoma, ependimoma, germinoma, irradiaci\u00f3n craneoespinal y boost.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo indicar irradiaci\u00f3n craneoespinal en el meduloblastoma?","a":"La irradiaci\u00f3n craneoespinal (CSI) es est\u00e1ndar en meduloblastoma tras resecci\u00f3n m\u00e1xima. La dosis depende de la clasificaci\u00f3n de riesgo: riesgo est\u00e1ndar recibe CSI reducida (23,4 Gy) con boost en fosa posterior, mientras alto riesgo recibe dosis craneoespinal m\u00e1s alta (36 Gy) con boost."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo definir m\u00e1rgenes de boost en el ependimoma?","a":"El boost en ependimoma usa CTV con m\u00e1rgenes de 1-1,5 cm alrededor del lecho tumoral, editados por barreras anat\u00f3micas (tentorio, hueso, tractos). M\u00e1rgenes disciplinados protegen tejido normal en desarrollo sin comprometer control local en topograf\u00edas infratentoriales."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el abordaje radioter\u00e1pico en el germinoma puro intracraneal?","a":"El germinoma puro es altamente radiosensible. El tratamiento puede usar irradiaci\u00f3n ventricular o craneoespinal seg\u00fan estadificaci\u00f3n, seguida de boost en el lecho tumoral. Las dosis son menores que en otros tumores del SNC, reflejando la excelente respuesta biol\u00f3gica a la radiaci\u00f3n."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14394\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14394"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14394\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":17222,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14394\/revisions\/17222\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15211\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14394"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14394"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14394"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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El contorneo debe realizarse corte por corte en la TC de planificaci\u00f3n. Las tablas siguientes resumen las definiciones recomendadas.<\/p>\n
Vol\u00famenes recomendados para irradiaci\u00f3n craneoespinal (CSI)<\/h3>\n
| Volumen<\/th>\n | Definici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n | ||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| GTV<\/td>\n | Lecho tumoral incluyendo toda enfermedad residual macrosc\u00f3pica y paredes de la cavidad de resecci\u00f3n en RM, m\u00e1s \u00e1reas de preocupaci\u00f3n se\u00f1aladas por el neurocirujano. Los defectos quir\u00fargicos por la v\u00eda de acceso no forman parte del GTV.<\/td>\n<\/tr>\n | ||||||||||||||||||||||||||||
CTVCSI<\/sub><\/td>\n| Todo el volumen contenido por la duramadre en contacto con el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, incluido el pseudomeningocele posoperatorio. En ni\u00f1os en crecimiento, incluye el cuerpo vertebral completo y el canal; en individuos adultos, solo el canal.<\/td>\n<\/tr>\n | PTVCSI<\/sub><\/td>\n | CTVCSI<\/sub> + 3 a 10 mm seg\u00fan la confianza en el posicionamiento diario y la experiencia institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n | Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.1)<\/em><\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.2)<\/em><\/p>\n El brazo de 18 Gy del estudio ACNS0331 del Children’s Oncology Group mostr\u00f3 aumento de fracasos, y 23,4 Gy al eje craneoespinal sigue siendo el est\u00e1ndar para riesgo est\u00e1ndar. El mismo estudio demostr\u00f3 la equivalencia del boost de campo involucrado frente a la irradiaci\u00f3n de toda la fosa posterior en estos pacientes. La recomendaci\u00f3n vigente es 23,4 Gy craneoespinal seguido de boost de campo involucrado hasta 54 Gy.<\/p>\n Para enfermedad de alto riesgo o pacientes sin condiciones para quimioterapia (como algunos adultos), la dosis craneoespinal asciende a 36 Gy con boost hasta 54 Gy. Series retrospectivas respaldan el boost de lecho tumoral sin exceso de reca\u00eddas fuera del lecho en la fosa posterior, aunque no existen ensayos aleatorizados al respecto.<\/p>\n Con protonterapia en ni\u00f1os en crecimiento, se recomienda tratar el cuerpo vertebral completo hasta 30 Gy cuando la CSI es de 36 Gy, para prevenir asimetr\u00eda en el crecimiento. Muchos radioonc\u00f3logos incluyen el hueso en el PTV sin expansi\u00f3n adicional para preservar es\u00f3fago y pulmones. Datos preliminares sugieren que cubrir todo el cuerpo vertebral podr\u00eda no ser estrictamente necesario, y el tema es objeto de un ensayo cl\u00ednico activo (NCT03281889).<\/p>\n Los pacientes con enfermedad M2 pueden recibir boost hasta 54 Gy en \u00e1reas de enfermedad metast\u00e1sica supratentorial o de la fosa posterior. La enfermedad M3 se subdivide en difusa y focal: la enfermedad espinal difusa recibe 39,6 Gy, la focal por encima de la m\u00e9dula 45 Gy, y la focal por debajo de la m\u00e9dula 50,4 Gy, seg\u00fan el protocolo ACNS 0332.<\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.3)<\/em><\/p>\n La identificaci\u00f3n del fondo de saco tecal es esencial \u2014 generalmente se encuentra a nivel de S2, pero no siempre. Tratar m\u00e1s inferiormente de lo necesario incrementa la dosis de salida en las g\u00f3nadas cuando se emplea un campo fot\u00f3nico posterior \u00fanico. Con protones esto no representa un problema.<\/p>\n Al igual que en el meduloblastoma, la delineaci\u00f3n volum\u00e9trica basada en TC es obligatoria. Todos los pacientes requieren RM pre y posoperatoria de alta calidad con cortes de 1\u20133 mm de cerebro y columna total. La diseminaci\u00f3n por LCR es menos frecuente que en el meduloblastoma \u2014 inferior al 10% al diagn\u00f3stico \u2014 pero debe descartarse mediante RM espinal y citolog\u00eda del LCR.<\/p>\n La extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante. Si la RM posoperatoria muestra enfermedad residual, debe considerarse la re-resecci\u00f3n cuando la morbilidad anticipada sea aceptable.<\/p>\n El GTV consiste en la cavidad de resecci\u00f3n posoperatoria con atenci\u00f3n especial a los for\u00e1menes de Luschka y Magendie, frecuentemente comprometidos. Consultar al neurocirujano aporta valor para identificar hallazgos intraoperatorios no evidentes en la imagen.<\/p>\n Los m\u00e1rgenes de GTV a CTV han disminuido durante la \u00faltima d\u00e9cada. El protocolo ACNS 0831 del COG trat\u00f3 con CTV = GTV + 0,5 cm hasta una dosis total de 54 Gy en 30 fracciones. Para minimizar la toxicidad del tronco cerebral, la expansi\u00f3n del CTV en el tronco se limit\u00f3 a 3 mm. Un conedown adicional hasta 59,4 Gy (para ni\u00f1os mayores de 18 meses) excluye completamente el tronco cerebral, el quiasma \u00f3ptico y la m\u00e9dula cervical del volumen de boost.<\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 34.4)<\/em><\/p>\n Muchos radioonc\u00f3logos pedi\u00e1tricos a\u00fan prefieren m\u00e1rgenes m\u00e1s amplios (CTV = GTV + 1 cm) con dosis total de 54 Gy fuera de protocolo, y este abordaje se considera aceptable. El protocolo ACNS 0831 estableci\u00f3 como objetivo que la D10% de la m\u00e9dula cervical no supere 57 Gy, y durante el tratamiento del PTV59,4<\/sub>, el volumen total de la m\u00e9dula espinal no debe recibir m\u00e1s del 70% \u2014 o 126 cGy por fracci\u00f3n \u2014 durante cada una de las \u00faltimas tres sesiones.<\/p>\n Cuando se trata hasta 59,4 Gy, se recomienda un abordaje en dos fases: el conedown a 54 Gy permite preservar dosis adicional en tronco cerebral, quiasma \u00f3ptico y m\u00e9dula cervical. Independientemente de la extensi\u00f3n inferior del tumor, el PTV54<\/sub> no debe extenderse por debajo del foramen magno.<\/p>\n La planificaci\u00f3n exige RM pre y posoperatoria de 1\u20133 mm de espesor de corte cubriendo cerebro y columna. Los marcadores s\u00e9ricos y en LCR de beta-hCG y alfa-fetoprote\u00edna son fundamentales para descartar componente no germinomatoso: cualquier elevaci\u00f3n de AFP reclasifica el tumor como NGGCT. En el protocolo ACNS 1123, los pacientes con beta-hCG s\u00e9rica o en LCR superior a 100 mIU\/mL fueron tratados como NGGCT.<\/p>\n Los germinomas bifocales \u2014 compromiso simult\u00e1neo supraselar y pineal \u2014 se tratan como enfermedad localizada con irradiaci\u00f3n ventricular total seguida de boost de campo involucrado. El volumen blanco incluye el tumor prequimioterapia, cualquier enfermedad residual y todo el sistema ventricular. Delinear la enfermedad prequimioterapia en el momento de la planificaci\u00f3n inicial es cr\u00edtico, porque el volumen de boost frecuentemente se extiende m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites ventriculares normales.<\/p>\n El boost CTV se define como GTV prequimioterapia + 1 a 1,5 cm. La inclusi\u00f3n de la cisterna prepontina es opcional, pero debe considerarse en pacientes sometidos a ventriculostom\u00eda o con tumores supraselares voluminosos.<\/p>\n Cuando la radioterapia es la modalidad \u00fanica, el volumen ventricular recibe 21 a 24 Gy con boost hasta 45 Gy en el sitio tumoral prequimioterapia. Una fracci\u00f3n de 1,5 Gy es preferida por muchos centros dado el buen pron\u00f3stico y el deseo de minimizar la toxicidad neurocognitiva a largo plazo, aunque 1,8 Gy por fracci\u00f3n es igualmente razonable.<\/p>\n Con quimioterapia neoadyuvante y respuesta completa del primario, la dosis ventricular desciende a 21 Gy con boost de 9 a 15 Gy, totalizando 30 a 36 Gy en el tumor primario. El estudio ACNS 1123 investig\u00f3 la reducci\u00f3n de la dosis ventricular a 18 Gy: no hubo fracasos ventriculares en los 74 pacientes evaluables, pero el estudio no logr\u00f3 demostrar no-inferioridad frente al umbral de 95% de supervivencia libre de progresi\u00f3n a 3 a\u00f1os. Los pacientes con respuesta parcial o enfermedad progresiva necesitan boost hasta 36 a 45 Gy en el tumor primario.<\/p>\n Para temas complementarios en delineaci\u00f3n de SNC en adultos, consulte el art\u00edculo sobre tumores malignos del SNC<\/a> que cubre gliomas de alto grado, y el art\u00edculo sobre tumores benignos del SNC<\/a> que aborda meningiomas y schwannomas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en meduloblastoma, ependimoma y germinoma pedi\u00e1trico: m\u00e1rgenes CTV, dosis y planificaci\u00f3n pr\u00e1ctica.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15211,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,272,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14394","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-linfoma-sarcoma","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Tumores Cerebrales Pedi\u00e1tricos: Volumen Blanco y Boost","description":"Delineaci\u00f3n en tumores cerebrales pedi\u00e1tricos. 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