{"id":14388,"date":"2026-03-12T08:05:56","date_gmt":"2026-03-12T11:05:56","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773313554519\/"},"modified":"2026-04-04T18:11:57","modified_gmt":"2026-04-04T21:11:57","slug":"sarcoma-partes-blandas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/sarcoma-partes-blandas\/","title":{"rendered":"Sarcoma de Partes Blandas: Delineaci\u00f3n y Planificaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Principios de Delineaci\u00f3n en el Sarcoma de Partes Blandas<\/h2>\n

El sarcoma de partes blandas (SPB) exige un enfoque de planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica radicalmente distinto al de la mayor\u00eda de los tumores s\u00f3lidos. La localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, el tama\u00f1o, la profundidad respecto a la fascia superficial y las caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas determinan la estrategia completa de manejo. A diferencia de las neoplasias epiteliales, el SPB invade preferentemente en direcci\u00f3n longitudinal dentro del m\u00fasculo y permanece confinado al compartimento de origen \u2014 un concepto biol\u00f3gico que transforma la forma en que dise\u00f1amos los vol\u00famenes de tratamiento.<\/p>\n

\"Cortes
Liposarcoma desdiferenciado T1N0M0 de muslo tras excisi\u00f3n no planificada. N\u00f3tese la fascia violada del vasto lateral. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

El edema peritumoral \u2014 mejor visualizado en secuencias T2 de resonancia magn\u00e9tica \u2014 puede albergar enfermedad microsc\u00f3pica y se extiende predominantemente en direcci\u00f3n craneocaudal. En la pr\u00e1ctica habitual, este edema debe incluirse en el volumen blanco de radioterapia. Las barreras naturales a la diseminaci\u00f3n tumoral, como hueso, membrana inter\u00f3sea y planos fasciales mayores, deben aprovecharse en la planificaci\u00f3n para preservar tejido sano, especialmente en lesiones de extremidades.<\/p>\n

Para una visi\u00f3n completa de todos los sitios anat\u00f3micos y t\u00e9cnicas de delineaci\u00f3n, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco en radioterapia<\/a>.<\/p>\n

Definici\u00f3n del Volumen Blanco Preoperatorio en Extremidades<\/h2>\n

Para la planificaci\u00f3n preoperatoria, se debe realizar TC de simulaci\u00f3n fusionada con RM, idealmente con el paciente en la posici\u00f3n de tratamiento. La RM con contraste T1 es la secuencia preferida para delimitar el volumen tumoral macrosc\u00f3pico (GTV), mientras que las im\u00e1genes T2 demuestran la extensi\u00f3n completa del edema peritumoral que frecuentemente se extiende varios cent\u00edmetros en el eje longitudinal.<\/p>\n

\"Vistas
Vistas sagital y axial: CTV50 cubre enfermedad residual, fascia violada y compartimentos profundos tras excisi\u00f3n no planificada. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

La dosis preoperatoria est\u00e1ndar es de 50 Gy en 25 fracciones de 2 Gy. El CTV50<\/sub> debe incluir el GTV con un margen de 4 cm en direcci\u00f3n longitudinal y 1,5 cm en direcci\u00f3n radial, limitado por las barreras anat\u00f3micas a la diseminaci\u00f3n tumoral (hueso, fascia). El edema peritumoral sospechoso debe contornearse por separado e incluirse con un margen adicional de 1 a 2 cm. El PTV a\u00f1ade 0,5 a 1,0 cm al CTV, seg\u00fan protocolos institucionales.<\/p>\n

En casos de excisi\u00f3n no planificada (el llamado \u00aberror quir\u00fargico\u00bb con m\u00e1rgenes positivos), los m\u00e1rgenes deben ser generosos: el volumen debe incluir el GTV postoperatorio o cualquier GTV residual, todos los tejidos manipulados quir\u00fargicamente, la fascia violada, m\u00e1s 4 cm longitudinalmente y 1,5 cm radialmente hasta la barrera anat\u00f3mica m\u00e1s cercana.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco Sugeridos para IMRT Preoperatoria de Extremidad<\/h3>\n

La siguiente tabla resume las recomendaciones de contorneo para el escenario preoperatorio, destacando los m\u00e1rgenes espec\u00edficos por direcci\u00f3n y el rol del edema peritumoral.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV<\/strong><\/td>\nToda la enfermedad macrosc\u00f3pica en el examen f\u00edsico e imagen. RM con contraste T1 preferida. Corregistro de RM y TC de planificaci\u00f3n facilitado por inmovilizaci\u00f3n en posici\u00f3n de tratamiento.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV50<\/sub><\/strong><\/td>\nGTV + margen de 4 cm longitudinal y 1,5 cm radial, limitado por barreras anat\u00f3micas (hueso, fascia). Edema peritumoral (T2-RM) contorneado por separado con margen de 1\u20132 cm. En excisiones no planificadas: GTVpostop<\/sub> + todos los tejidos manipulados + fascia violada + m\u00e1rgenes de 4 cm\/1,5 cm.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV50<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV50<\/sub> + 0,5\u20131,0 cm seg\u00fan protocolo institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Dosis sugerida: 2,0 Gy\/fracci\u00f3n hasta 50 Gy. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 32.1).<\/em><\/p>\n

Planificaci\u00f3n Postoperatoria: Reconstrucci\u00f3n del GTV y Manejo del Boost<\/h2>\n

Tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica completa, no existe GTV para delinear. La estrategia cambia por completo: debemos recrear la ubicaci\u00f3n del tumor original (GTVpostop<\/sub>) en el TC de planificaci\u00f3n, utilizando im\u00e1genes preoperatorias de TC o RM como referencia. Sin este paso, la cobertura adecuada del lecho tumoral original resulta imposible.<\/p>\n

\"Cortes
Rabdomiosarcoma pleom\u00f3rfico T3N0M0 de muslo izquierdo tratado con RT postoperatoria. Edema incluido en CTV56; cabeza femoral preservada. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

La dosis postoperatoria est\u00e1ndar es de 66 Gy (60 Gy puede ser aceptable en m\u00e1rgenes libres y bajo grado). La t\u00e9cnica recomendada es el boost simult\u00e1neo integrado (SIB): el CTV66<\/sub> recibe dosis alta en la regi\u00f3n de mayor riesgo, mientras que el CTV56<\/sub> cubre la zona subcl\u00ednica perif\u00e9rica a 1,69 Gy\/fracci\u00f3n hasta 56 Gy. Para enfermedad residual macrosc\u00f3pica irresecable, se emplean 70 Gy en fracciones de 2 Gy seg\u00fan la tolerancia regional.<\/p>\n

\"Vista
Vista sagital: CTV56 definido por edema y cambios quir\u00fargicos. RM preoperatoria y postoperatoria corregistradas con TC de planificaci\u00f3n. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

La comunicaci\u00f3n con el cirujano y la revisi\u00f3n de los informes quir\u00fargico y patol\u00f3gico son fundamentales para decidir si el seroma, linfocele o hematoma deben incluirse en el volumen. La cicatriz quir\u00fargica y los drenajes generalmente quedan dentro del CTV56<\/sub>. Cuando los tejidos subcut\u00e1neos han sido contaminados durante la cirug\u00eda, puede aplicarse bolus sobre la cicatriz para una parte del tratamiento (por ejemplo, los primeros 50 Gy).<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco Sugeridos para IMRT Postoperatoria de Extremidad<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTVpostop<\/sub><\/strong><\/td>\nIdentifica el sitio tumoral original. Importar im\u00e1genes prequir\u00fargicas al TC de planificaci\u00f3n para garantizar cobertura adecuada de la extensi\u00f3n tumoral original.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV66<\/sub><\/strong><\/td>\nGTVpostop<\/sub> + \u00e1rea de cambio quir\u00fargico inmediato con margen de 1\u20132 cm longitudinal y 1,5 cm transversal. Puede incluir tejidos manipulados, cicatrices y drenajes.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV66<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV66<\/sub> + 0,5\u20131,0 cm.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV56<\/sub><\/strong><\/td>\nGTVpostop<\/sub> + 4 cm longitudinal y 1,5 cm radial hasta barrera anat\u00f3mica. Tejidos quir\u00fargicos alterados, cicatrices y drenajes con margen de 1\u20132 cm si no est\u00e1n en CTV66<\/sub>. Edema peritumoral contorneado por separado; RM postoperatoria reciente recomendada.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV56<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV56<\/sub> + 0,5\u20131,0 cm.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

T\u00e9cnica SIB: CTV66<\/sub> a 2,0 Gy\/fx hasta 66 Gy; CTV56<\/sub> a 1,69 Gy\/fx hasta 56 Gy. Alternativa: t\u00e9cnica secuencial de campo reducido con 50 Gy + boost de 16 Gy. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 32.2).<\/em><\/p>\n

Edema Extenso y T\u00e9cnica IMRT de Doble Isocentro<\/h2>\n

El edema peritumoral en sarcomas de extremidades puede alcanzar extensiones notables. Un caso ilustrativo del texto describe un mixofibrosarcoma grado 2 de muslo lateral con edema peritumoral masivo extendi\u00e9ndose superior e inferiormente, resultando en un PTV de 42 cm \u2014 superando la capacidad m\u00e1xima de campo para t\u00e9cnicas de isocentro \u00fanico en la mayor\u00eda de los aceleradores lineales.<\/p>\n

\"Cortes
Mixofibrosarcoma T3N0M0 de muslo con PTV de 42 cm tratado con t\u00e9cnica IMRT de doble isocentro cooptimizada. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

La soluci\u00f3n empleada fue una t\u00e9cnica IMRT de doble isocentro, con los isocentros posicionados estrat\u00e9gicamente cerca del centro de cada subvolumen adyacente y cooptimizados para garantizar cobertura uniforme del PTV en la zona de uni\u00f3n. Esta situaci\u00f3n refuerza la importancia de mapear completamente el edema en la RM T2 antes de la simulaci\u00f3n: subestimar la extensi\u00f3n del edema compromete la cobertura terap\u00e9utica. La RM sagital resulta particularmente valiosa para delimitar la extensi\u00f3n craneocaudal.<\/p>\n

\"Vista
Vista sagital: extensi\u00f3n longitudinal del edema peritumoral en RM T2 y correspondiente CTV50 en TC de planificaci\u00f3n. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

Un detalle cr\u00edtico: el CTV queda limitado por el hueso a lo largo de todo el volumen blanco. El SPB respeta barreras como hueso cortical y membranas inter\u00f3seas, de modo que no es necesario expandir el volumen dentro del hueso. Este principio de preservaci\u00f3n tisular reduce significativamente la toxicidad tard\u00eda. Para consideraciones adicionales en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, consulte nuestro art\u00edculo dedicado al sarcoma pedi\u00e1trico<\/a>.<\/p>\n

Sarcoma Retroperitoneal: Un Desaf\u00edo Diferente<\/h2>\n

Los sarcomas retroperitoneales presentan retos completamente distintos a los de extremidades. Estos tumores crecen frecuentemente a vol\u00famenes enormes, inicialmente desplazando y eventualmente invadiendo \u00f3rganos adyacentes. La dosis recomendada es de 50 Gy en 25 fracciones a 50,4 Gy en 28 fracciones, administrada exclusivamente en el escenario preoperatorio.<\/p>\n

\"Cortes
Sarcoma pleom\u00f3rfico indiferenciado retroperitoneal T2bN0M0 adyacente a duodeno, ri\u00f1\u00f3n derecho y vasos il\u00edacos. Simulaci\u00f3n 4DCT recomendada. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

Los m\u00e1rgenes radiales en el retroperitoneo son m\u00e1s conservadores (0,5\u20132,0 cm) mientras se mantienen 2 cm en direcci\u00f3n longitudinal, ya que la anatom\u00eda cr\u00edtica adyacente impone l\u00edmites estrictos. Cuando el tumor se aproxima a un h\u00edgado intacto, solo se incluyen 0,5 cm de par\u00e9nquima hep\u00e1tico en el CTV. Posteriormente, se emplean m\u00e1rgenes de 2 cm para incluir tejido adiposo y vasos. El ri\u00f1\u00f3n ipsilateral puede sacrificarse si el contralateral demuestra funci\u00f3n adecuada \u2014 en ese caso, la dosis al ri\u00f1\u00f3n no involucrado debe mantenerse tan baja como sea razonablemente posible.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco Sugeridos para SPB Retroperitoneal<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV<\/strong><\/td>\nToda la enfermedad macrosc\u00f3pica en examen f\u00edsico e imagen.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV<\/strong><\/td>\nGTV + 2 cm longitudinal y 0,5\u20132,0 cm radial, limitado por barreras anat\u00f3micas y anatom\u00eda cr\u00edtica. Si el tumor se aproxima a h\u00edgado intacto, 0,5 cm de h\u00edgado incluido. 2 cm de margen posterior para tejidos adiposos y vasos. Ri\u00f1\u00f3n ipsilateral puede sacrificarse si funci\u00f3n contralateral es adecuada.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV<\/strong><\/td>\nCTV + 0,5 cm seg\u00fan protocolo institucional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

OAR: intestino delgado, h\u00edgado, m\u00e9dula espinal y pulmones. Simulaci\u00f3n 4DCT recomendada. Dosis: 50 Gy\/25 fx a 50,4 Gy\/28 fx. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 32.3).<\/em><\/p>\n

\"Vista
Sarcoma retroperitoneal en tres planos: desplazamiento intestinal por el tumor, una de las principales ventajas de la radioterapia preoperatoria. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n

La simulaci\u00f3n 4DCT se recomienda especialmente en el retroperitoneo, donde el movimiento respiratorio puede desplazar el tumor y los \u00f3rganos adyacentes. Las calcificaciones intratumorales multifocales, cuando est\u00e1n presentes, sirven como excelentes sustitutos de fiduciales para la gu\u00eda diaria de imagen en IMRT dirigida. El desplazamiento intestinal por el propio tumor es, parad\u00f3jicamente, una ventaja del enfoque preoperatorio: con el tumor todav\u00eda in situ, las asas intestinales quedan naturalmente alejadas del campo de tratamiento.<\/p>\n

Consideraciones Pr\u00e1cticas y Errores Frecuentes<\/h2>\n

La clasificaci\u00f3n TNM cambi\u00f3 en su octava edici\u00f3n, introduciendo umbrales de tama\u00f1o diferentes para distintos sitios anat\u00f3micos y eliminando la profundidad como criterio clasificatorio. Aunque esto no altera sustancialmente los principios de delineaci\u00f3n, es importante tenerlo presente al estadificar pacientes.<\/p>\n

La simulaci\u00f3n por TC con cortes de 2,0 mm es el est\u00e1ndar para todos los casos descritos. El corregistro con RM debe realizarse siempre que sea posible \u2014 tanto en el escenario preoperatorio como en el postoperatorio. En el postoperatorio, tanto la RM preoperatoria como la postoperatoria deben importarse y fusionarse con el TC de planificaci\u00f3n para comprender la extensi\u00f3n tumoral original y los cambios quir\u00fargicos.<\/p>\n

Algunos detalles merecen atenci\u00f3n especial: puede ser necesario un bolus de 5 mm para rellenar defectos de tejidos blandos (como en el caso de injerto de piel sobre periostio con margen profundo positivo); la cabeza femoral debe preservarse como OAR limitante cuando el CTV se aproxima; y en casos de excisi\u00f3n no planificada, los m\u00e1rgenes radiales se aproximan a los m\u00e1rgenes postoperatorios para compensar la ausencia de GTV y la contaminaci\u00f3n por cirug\u00eda intralesional. Para comprender c\u00f3mo principios similares de respeto a barreras anat\u00f3micas se aplican a otros escenarios, como la delineaci\u00f3n en linfoma<\/a>, consulte los dem\u00e1s art\u00edculos dedicados de nuestra serie.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Delineaci\u00f3n del sarcoma de partes blandas: m\u00e1rgenes pre y postoperatorios, edema peritumoral y vol\u00famenes retroperitoneales.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15151,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,272,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14388","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-linfoma-sarcoma","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Delineaci\u00f3n en Sarcoma de Partes Blandas: Volumen","description":"Volumen blanco en sarcoma de partes blandas. Extremidad vs. retroperitoneo, pre y postoperatorio, edema y compartimento.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfC\u00f3mo difiere la delineaci\u00f3n pre y postoperatoria en el sarcoma?","a":"En el preoperatorio, el GTV y el edema peritumoral gu\u00edan el CTV, con m\u00e1rgenes longitudinales a lo largo del compartimento. En el postoperatorio, el lecho quir\u00fargico, clips, descripci\u00f3n operatoria e imagen previa reconstruyen el \u00e1rea de riesgo. Cada escenario responde a una pregunta diferente."},{"q":"\u00bfPor qu\u00e9 el sarcoma retroperitoneal exige planificaci\u00f3n diferente?","a":"En el retroperitoneo, la proximidad con ri\u00f1ones, intestino, h\u00edgado y m\u00e9dula limita severamente la dosis. El balance entre cobertura y toxicidad es m\u00e1s sensible que en extremidades, y la delineaci\u00f3n necesita ser m\u00e1s deliberada para respetar la tolerancia de los OARs adyacentes."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el papel del edema peritumoral en el CTV del sarcoma?","a":"El edema peritumoral en la RM puede contener c\u00e9lulas tumorales microsc\u00f3picas y generalmente se incluye en el CTV preoperatorio. Su extensi\u00f3n a lo largo del compartimento anat\u00f3mico orienta los m\u00e1rgenes longitudinales. Ignorar el edema puede resultar en subdosificaci\u00f3n de enfermedad subcl\u00ednica."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14388\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14388"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14388\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":17221,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14388\/revisions\/17221\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15151\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14388"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14388"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14388"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}