![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-early-stage-hl-isrt-fig31-1.jpeg\")
La ISRT reduce a\u00fan m\u00e1s los vol\u00famenes tratados en comparaci\u00f3n con la IFRT, centr\u00e1ndose en la extensi\u00f3n original de la enfermedad con m\u00e1rgenes que compensan las limitaciones de imagen. El objetivo es claro: minimizar los efectos tard\u00edos del tratamiento y mejorar la calidad de vida de los supervivientes, especialmente considerando que muchos pacientes con linfoma son adultos j\u00f3venes con larga expectativa de vida.<\/p>\n
Cuando el onc\u00f3logo radioterapeuta eval\u00faa al paciente antes de la imagen diagn\u00f3stica, se puede emplear la t\u00e9cnica de radioterapia de ganglio involucrado (INRT). Los principios de delineaci\u00f3n para INRT e ISRT son similares, pero los m\u00e1rgenes de ISRT deben ser mayores debido a las incertidumbres en el registro de imagen. En Europa, donde el PET-CT prequimioterapia en posici\u00f3n de tratamiento es rutina, prevalece la INRT. En Norteam\u00e9rica, la ISRT sigue siendo el est\u00e1ndar. Para una visi\u00f3n completa de las estrategias de delineaci\u00f3n, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco<\/a>.<\/p>\n La simulaci\u00f3n para ISRT requiere planificaci\u00f3n tridimensional \u2014 CT simulador, PET\/CT o RM. El contraste intravenoso debe utilizarse siempre que las condiciones del paciente lo permitan para identificar los vasos con precisi\u00f3n. Cuando la RT consolida la respuesta tras quimioterapia, el PET-CT pre y posquimioterapia debe fusionarse con el CT de simulaci\u00f3n en el sistema de planificaci\u00f3n.<\/p>\n La delineaci\u00f3n sigue la nomenclatura del ICRU Report 83:<\/p>\n El CTV para ISRT tiende a ser mayor que el de INRT por la falta de imagen pretratamiento \u00f3ptima. Cuando la RT se utiliza como modalidad \u00fanica en LNH indolente estadio inicial o LH nodular de predominio linfoc\u00edtico, el CTV debe ser m\u00e1s generoso ante la mayor preocupaci\u00f3n por enfermedad subcl\u00ednica sin quimioterapia previa.<\/p>\n El caso cl\u00e1sico es un hombre de 27 a\u00f1os con LH esclerosis nodular estadio IIA, no voluminoso, riesgo favorable, que involucra las regiones supraclavicular izquierda y mediast\u00ednica. Tras 2 ciclos de ABVD, el PET posquimioterapia mostr\u00f3 respuesta metab\u00f3lica completa (Deauville 2). Siguiendo los criterios del H10 (German Hodgkin Study Group), recibi\u00f3 20 Gy de RT.<\/p>\n El PET\/CT prequimioterapia se registr\u00f3 con el CT de simulaci\u00f3n. Los cambios en la posici\u00f3n de los brazos, el cuello hiperextendido y la m\u00e1scara de 5 puntos retrayendo los hombros generan diferencias anat\u00f3micas entre los estudios \u2014 precisamente esas incertidumbres que el abordaje ISRT resuelve. Este paciente us\u00f3 t\u00e9cnica de breath-hold, por lo que no hay expansi\u00f3n de CTV a ITV.<\/p>\n Una mujer de 31 a\u00f1os con LH esclerosis nodular estadio IIB voluminoso que involucra ganglios cervicales, supraclaviculares, mediast\u00ednicos e hiliares bilaterales recibi\u00f3 2 ciclos de ABVD (respuesta completa en PET interino, Deauville 2), seguidos de 4 ciclos de AVD (Bleomicina suspendida por toxicidad pulmonar). La RT consolidativa fue indicada por la enfermedad voluminosa inicial.<\/p>\n El ITV final se obtuvo por 4D-CT en la simulaci\u00f3n, capturando las variaciones anat\u00f3micas respiratorias. La prescripci\u00f3n se realiz\u00f3 al ITV m\u00e1s el margen de PTV institucional. Este caso demuestra c\u00f3mo la ISRT se adapta a la anatom\u00eda posquimioterapia: el CTV respeta la extensi\u00f3n craneocaudal del GTV prequimio mientras limita la exposici\u00f3n radial de las estructuras normales adyacentes.<\/p>\n Un hombre de 61 a\u00f1os con NLPHL estadio IIA que involucra ganglios supraclavicular derecho, subpectoral y axilar fue tratado con RT definitiva aislada. Simulado con brazos elevados en wingboard. El PET diagn\u00f3stico se fusion\u00f3 al CT de simulaci\u00f3n. Como la RT fue modalidad \u00fanica (sin quimioterapia), m\u00e1rgenes de CTV m\u00e1s generosos fueron necesarios para cubrir la potencial enfermedad subcl\u00ednica.<\/p>\n Una mujer de 47 a\u00f1os con DLBCL estadio IIA de am\u00edgdala izquierda y cuello izquierdo (nivel 2, 5,6 cm) recibi\u00f3 3 ciclos de R-CHOP seguidos de RT consolidativa. Simulada con cuello en extensi\u00f3n, inmovilizada con m\u00e1scara aquaplast de 5 puntos. El CTV ISRT cubre toda la am\u00edgdala izquierda y el nivel ganglionar involucrado, incluyendo 1\u20132 cm superior e inferior a la extensi\u00f3n prequimioterapia. Los casos de linfoma de cabeza y cuello<\/a> exigen atenci\u00f3n meticulosa al registro entre PET diagn\u00f3stico y CT de simulaci\u00f3n.<\/p>\n Un hombre de 70 a\u00f1os con linfoma folicular grado I\/II estadio IA de la regi\u00f3n inguinal\/femoral izquierda fue tratado con RT definitiva aislada. El PET diagn\u00f3stico se fusion\u00f3 al CT de simulaci\u00f3n. Se utiliz\u00f3 bolus para aumentar la dosis superficial y mejorar la cobertura dosim\u00e9trica \u2014 un detalle frecuentemente olvidado en lesiones subcut\u00e1neas inguinales.<\/p>\n La simulaci\u00f3n debe realizarse en posici\u00f3n de \u00abpatas de rana\u00bb para separar el muslo de los genitales externos y aplanar los pliegues cut\u00e1neos inguinales, minimizando las reacciones de piel. En hombres, blindar los test\u00edculos con clamshell y recomendar criopreservaci\u00f3n de esperma. En mujeres en edad reproductiva, considerar la posici\u00f3n de los ovarios. T\u00e9cnicas modernas como 3DCRT e IMRT son recomendadas, con adici\u00f3n de bolus cuando sea necesario.<\/p>\n Los pacientes deben ayunar 3\u20134 horas antes de la simulaci\u00f3n y de cada fracci\u00f3n para disminuir la motilidad g\u00e1strica. El contraste oral es obligatorio en todos los casos y el IV se recomienda cuando hay ganglios involucrados. La simulaci\u00f3n usa posici\u00f3n con brazos elevados y molde personalizado. El movimiento respiratorio debe evaluarse por 4D-CT, y el tratamiento con DIBH (respiraci\u00f3n profunda sostenida) debe considerarse.<\/p>\n Las t\u00e9cnicas conformacionales 3DCRT e IMRT son recomendadas para proteger ri\u00f1\u00f3n e h\u00edgado. Los vol\u00famenes blanco sugeridos para linfoma extranodal se detallan en la siguiente tabla.<\/p>\nPrincipios de Delineaci\u00f3n: GTV, CTV, ITV y PTV<\/h2>\n
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![\"Delineaci\u00f3n](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-advanced-stage-hl-isrt-fig31-2.jpeg\")
Casos Cl\u00ednicos: Delineaci\u00f3n por Subtipo y Estadio<\/h2>\n
LH Estadio Inicial Favorable<\/h3>\n
LH Avanzado con Enfermedad Voluminosa<\/h3>\n
![\"Delineaci\u00f3n](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-nlphl-definitive-rt-fig31-3.jpeg\")
LH Nodular de Predominio Linfoc\u00edtico (NLPHL)<\/h3>\n
DLBCL de Cabeza y Cuello<\/h3>\n
![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-dlbcl-head-neck-isrt-fig31-4.jpeg\")
Linfoma Folicular Inguinal<\/h3>\n
![\"Delineaci\u00f3n](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-follicular-inguinal-isrt-fig31-5.jpeg\")
Sitios Extranodales: Inguinal, G\u00e1strico y Orbital<\/h2>\n
Linfoma Inguinal y P\u00e9lvico<\/h3>\n
Linfoma G\u00e1strico<\/h3>\n
![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-gastric-malt-4dct-fig31-6.jpeg\")
Vol\u00famenes Blanco Sugeridos para Sitios Extranodales<\/h3>\n
![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-orbital-malt-isrt-fig31-7.jpeg\")
![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/lymphoma-sinonasal-dlbcl-isrt-fig31-8.jpeg\")