{"id":14354,"date":"2026-03-12T07:49:22","date_gmt":"2026-03-12T10:49:22","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773312559954\/"},"modified":"2026-04-04T18:11:47","modified_gmt":"2026-04-04T21:11:47","slug":"tumores-snc-delineacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/tumores-snc-delineacion\/","title":{"rendered":"Tumores Malignos del SNC: Delineaci\u00f3n y M\u00e1rgenes"},"content":{"rendered":"<h2>Principios Generales de la Planificaci\u00f3n Radioter\u00e1pica en Tumores Malignos del SNC<\/h2>\n<p>La planificaci\u00f3n de radioterapia para tumores malignos primarios del sistema nervioso central requiere un enfoque integral que comienza mucho antes de la simulaci\u00f3n. El radioterapeuta necesita una historia cl\u00ednica completa, un examen neurol\u00f3gico dirigido, evaluaci\u00f3n hormonal basal, hemograma (fundamental para los candidatos a quimioterapia concomitante), campimetr\u00eda, audiometr\u00eda y evaluaci\u00f3n neurocognitiva de base. Todo esto alimenta directamente las decisiones de planificaci\u00f3n.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-1-anaplastic-astrocytoma-ct-planning.jpeg\" alt=\"TC de planificaci\u00f3n con contraste mostrando vol\u00famenes de radioterapia para astrocitoma anapl\u00e1sico temporal derecho con PTV1 en naranja a 50,4 Gy y PTV2 en amarillo a 59,4 Gy\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 460px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 460\/1096;\"><figcaption>Fig. 30.1 \u2014 Astrocitoma anapl\u00e1sico temporal derecho: PTV1 (naranja, 50,4 Gy) y PTV2 (amarillo, 59,4 Gy). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La resecci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1xima segura con el objetivo de lograr una resecci\u00f3n macrosc\u00f3pica total sigue siendo el est\u00e1ndar de cuidado para tumores operables. Para pacientes inoperables, la radioterapia definitiva se aplica tras biopsia diagn\u00f3stica. La radioterapia adyuvante corresponde a la mayor\u00eda de los pacientes despu\u00e9s de la resecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se utilizan diversas t\u00e9cnicas: radioterapia conformacional 3D (3D-CRT), radiocirug\u00eda estereot\u00e1xica fraccionada (FSRT), radioterapia de intensidad modulada (IMRT), arcoterapia volum\u00e9trica modulada (VMAT), radiocirug\u00eda estereot\u00e1xica (SRS) y protonterapia (PBT). La elecci\u00f3n depende del tama\u00f1o tumoral, la localizaci\u00f3n y la proximidad a estructuras cr\u00edticas. La delineaci\u00f3n precisa de los vol\u00famenes blanco y los \u00f3rganos de riesgo es lo que permite determinar la mejor opci\u00f3n para cada paciente.<\/p>\n<p>Un punto que no admite negociaci\u00f3n: la corregistraci\u00f3n de RM diagn\u00f3stica al CT de planificaci\u00f3n es fundamental. Las secuencias T1 poscontraste y FLAIR muestran el tumor y el edema perilesional, mientras que T1 simple y secuencias 3D-T2\/CISS permiten delinear el hipocampo y los nervios craneales. Para una visi\u00f3n global del tema, consulte nuestra <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco en radioterapia<\/a>.<\/p>\n<h2>Posicionamiento, Inmovilizaci\u00f3n y Simulaci\u00f3n<\/h2>\n<p>El posicionamiento est\u00e1ndar es dec\u00fabito supino con brazos paralelos al cuerpo y hombros relajados. Una m\u00e1scara termopl\u00e1stica indexada de 3 puntos proporciona la inmovilizaci\u00f3n para simulaci\u00f3n y tratamiento basados en TC. Los tumores de base de cr\u00e1neo o cercanos al aparato \u00f3ptico pueden requerir una m\u00e1scara de 5 puntos \u2014 la extensi\u00f3n cervical refuerza el posicionamiento del cuello. Para simulaci\u00f3n por RM, se utiliza una m\u00e1scara tipo clamshell.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-2-non-enhancing-astrocytoma-flair.jpeg\" alt=\"RM FLAIR de planificaci\u00f3n mostrando astrocitoma anapl\u00e1sico frontal izquierdo no captante tras resecci\u00f3n total con GTV en rojo, CTV en rosa y PTV en azul tratado a 59,4 Gy en 33 fracciones\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 543px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 543\/1005;\"><figcaption>Fig. 30.2 \u2014 Astrocitoma anapl\u00e1sico frontal izquierdo no captante: GTV (rojo), CTV (rosa), PTV (azul), 59,4 Gy\/33 fracciones. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Cabeza y ment\u00f3n permanecen en posici\u00f3n neutra salvo indicaci\u00f3n contraria para base de cr\u00e1neo. Los cortes axiales de TC se adquieren a 1 mm de espesor para SRS, FSRT o PBT, y a 2 mm para 3D-CRT, IMRT o VMAT \u2014 cubriendo desde el v\u00e9rtex hasta los hombros. El contraste IV puede ayudar a delinear cavidades quir\u00fargicas y facilitar la fusi\u00f3n con im\u00e1genes preoperatorias.<\/p>\n<h2>Estructuras Normales y \u00d3rganos de Riesgo<\/h2>\n<p>Los \u00f3rganos de riesgo (OARs) se delinean en la TC de planificaci\u00f3n con apoyo de la RM diagn\u00f3stica. Los vol\u00famenes de riesgo de planificaci\u00f3n (PRVs) sirven como margen dosim\u00e9trico adicional cuando el tumor se encuentra adyacente a estructuras cr\u00edticas.<\/p>\n<h3>Lista de OARs sugeridos para tumores cerebrales primarios<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Estructura<\/th>\n<th>Observaci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Cerebro<\/td>\n<td>Volumen total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Cerebro no involucrado<\/td>\n<td>Cerebro menos GTV o CTV seg\u00fan escenario cl\u00ednico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tronco encef\u00e1lico<\/td>\n<td>N\u00facleo y superficie contorneados por separado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>M\u00e9dula espinal<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C\u00f3cleas (D\/I)<\/td>\n<td>Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Globos oculares (D\/I)<\/td>\n<td>Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Cristalinos (D\/I)<\/td>\n<td>Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nervios \u00f3pticos (D\/I)<\/td>\n<td>Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Quiasma \u00f3ptico<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Retinas (D\/I)<\/td>\n<td>Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gl\u00e1ndulas lagrimales (D\/I)<\/td>\n<td>Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>L\u00f3bulos temporales (D\/I)<\/td>\n<td>Bilateral<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hipocampos (D\/I)<\/td>\n<td>Se delinean preferiblemente en T1 poscontraste corregistrada<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hipot\u00e1lamo<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hip\u00f3fisis<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 30.1)<\/em><\/p>\n<h2>Glioma de Alto Grado: Vol\u00famenes Blanco y Fraccionamiento<\/h2>\n<p>Los pacientes con astrocitoma de alto grado y oligodendroglioma se someten a resecci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1xima para diagn\u00f3stico y caracterizaci\u00f3n molecular. El tratamiento est\u00e1ndar combina radioterapia conformacional fraccionada a 59,4\u201360 Gy con quimioterapia concurrente o adyuvante.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-3-glioblastoma-flair-t1-planning.jpeg\" alt=\"RM de planificaci\u00f3n FLAIR y T1 poscontraste para glioblastoma parietal derecho mostrando vol\u00famenes secuenciales con PTV1 en naranja a 46 Gy y PTV2 en amarillo a 60 Gy con expansi\u00f3n de CTV de 2 cm anat\u00f3micamente restringida\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 438px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 438\/1116;\"><figcaption>Fig. 30.3 \u2014 Glioblastoma parietal derecho: PTV1 (naranja, 46 Gy) y PTV2 (amarillo, 60 Gy), expansi\u00f3n de 2 cm anat\u00f3micamente restringida. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Para pacientes de alto riesgo, ancianos o fr\u00e1giles, los esquemas hipofraccionados representan una alternativa validada: 40,05 Gy en 15 fracciones o 25 Gy en 5 fracciones, con m\u00e1rgenes reducidos de 0,5\u20131 cm, con o sin quimioterapia. El manejo del glioscarcoma replica el paradigma del glioblastoma.<\/p>\n<h3>Vol\u00famenes blanco recomendados para glioma de alto grado<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Tipo tumoral<\/th>\n<th>Dosis\/Fraccionamiento<\/th>\n<th>Definici\u00f3n del GTV<\/th>\n<th>Expansi\u00f3n CTV<\/th>\n<th>Expansi\u00f3n PTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Glioma anapl\u00e1sico (captante)<\/td>\n<td>Cone-down secuencial: PTV1 50,4 Gy (1,8 Gy\/fx), PTV2 59,4 Gy (1,8 Gy\/fx); o SIB: PTV1 54,45 Gy (1,65 Gy\/fx), PTV2 59,4 Gy (1,8 Gy\/fx)<\/td>\n<td>GTV1: volumen T2\/FLAIR; GTV2: cavidad posoperatoria + tumor residual en T1 poscontraste<\/td>\n<td>CTV1: 1,5 cm restringido anat\u00f3micamente; CTV2: 1,0 cm restringido<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Glioma anapl\u00e1sico (no captante) \/ Astrocitoma difuso IDH-wild type<\/td>\n<td>PTV1: 59,4 Gy (1,8 Gy\/fx)<\/td>\n<td>GTV: cavidad posoperatoria + tumor residual en T2\/FLAIR<\/td>\n<td>CTV: 1,5 cm restringido anat\u00f3micamente<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Glioblastoma<\/td>\n<td>Cone-down: PTV1 46 Gy (2 Gy\/fx), PTV2 60 Gy (2 Gy\/fx); o SIB: PTV1 50\u201351 Gy (1,67\u20131,7 Gy\/fx), PTV2 60 Gy (2 Gy\/fx)<\/td>\n<td>GTV1: volumen T2\/FLAIR; GTV2: cavidad + tumor residual en T1 poscontraste<\/td>\n<td>CTV1: 2 cm restringido; CTV2: 2 cm restringido<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gliosarcoma<\/td>\n<td>Cone-down: PTV1 46 Gy (2 Gy\/fx), PTV2 60 Gy (2 Gy\/fx); o SIB: PTV1 50\u201351 Gy (1,67\u20131,7 Gy\/fx), PTV2 60 Gy (2 Gy\/fx)<\/td>\n<td>GTV1: T2\/FLAIR; GTV2: cavidad + tumor residual en T1 poscontraste<\/td>\n<td>CTV1: 1,5\u20132 cm restringido; CTV2: 1,5\u20132 cm restringido<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 30.2)<\/em><\/p>\n<p>Un punto pr\u00e1ctico esencial: las expansiones anat\u00f3micamente restringidas implican que el CTV no cruza la l\u00ednea media, no penetra en la cisterna prepontina, no invade el cr\u00e1neo y no atraviesa el tentorio hacia la fosa posterior. Sin embargo, los tractos en riesgo de diseminaci\u00f3n tumoral contralateral \u2014 como la rodilla del cuerpo calloso \u2014 deben incluirse expl\u00edcitamente. Esta distinci\u00f3n resulta especialmente relevante en glioblastomas frontales que se aproximan a las fibras callosas.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-4-elderly-gbm-hypofractionated.jpeg\" alt=\"TC de planificaci\u00f3n con contraste para glioblastoma frontal derecho voluminoso en paciente anciano tratado con RT hipofraccionada mostrando GTV en rojo, CTV en rosa incluyendo la rodilla del cuerpo calloso marcada con estrella verde y PTV en naranja claro\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 555px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 555\/1005;\"><figcaption>Fig. 30.4 \u2014 Glioblastoma frontal en paciente anciano: CTV (rosa) incluye la rodilla del cuerpo calloso (estrella verde) como tracto de diseminaci\u00f3n. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<h2>Esquemas Hipofraccionados para Pacientes de Alto Riesgo<\/h2>\n<p>El esquema de 40 Gy en 15 fracciones es adecuado cuando existe escaso volumen FLAIR fuera del tumor captante. El GTV abarca la cavidad de resecci\u00f3n, el tumor residual y los n\u00f3dulos sat\u00e9lite en T1 poscontraste, con un margen de CTV de solo 1,0 cm restringido anat\u00f3micamente al tentorio.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-5-elderly-gbm-temporal-40gy.jpeg\" alt=\"RM T1 poscontraste para glioblastoma temporal posterior izquierdo en paciente anciano tratado con 40 Gy en 15 fracciones con GTV en marr\u00f3n, CTV en verde restringido al tentorio marcado con estrella roja y PTV en amarillo\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 527px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 527\/1005;\"><figcaption>Fig. 30.5 \u2014 Glioblastoma temporal posterior en anciano: 40 Gy\/15 fx, CTV restringido al tentorio (estrella roja). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>En los escenarios de pron\u00f3stico m\u00e1s desfavorable, la entrega ultrahipofraccionada \u2014 25 Gy en 5 fracciones (o 30 Gy en 5 fracciones como en el caso ilustrado) \u2014 emplea m\u00e1rgenes de 0,5 cm del GTV al CTV. Un glioblastoma de fosa posterior ejemplifica este enfoque, donde la c\u00f3clea y el tronco encef\u00e1lico sirven como referencias directas para la optimizaci\u00f3n dosim\u00e9trica.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-6-cerebellar-gbm-hypofractionated.jpeg\" alt=\"RM T1 poscontraste de glioblastoma cerebeloso derecho tratado con 30 Gy en 5 fracciones mostrando GTV en rojo, CTV en rosa con margen de 0,5 cm y PTV en naranja claro con c\u00f3clea y tronco encef\u00e1lico visibles\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 593px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 593\/367;\"><figcaption>Fig. 30.6 \u2014 Glioblastoma cerebeloso: 30 Gy\/5 fx, margen de CTV de 0,5 cm. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>El gliosarcoma sigue el mismo paradigma que el glioblastoma. Se emplean habitualmente dos vol\u00famenes secuenciales \u2014 el primero basado en FLAIR (46 Gy) y el segundo en T1 poscontraste (60 Gy), con expansiones de CTV de 1,5 cm anat\u00f3micamente restringidas.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-7-gliosarcoma-flair-t1-planning.jpeg\" alt=\"RM FLAIR y T1 poscontraste de gliosarcoma temporal occipital izquierdo mostrando PTV1 en naranja a 46 Gy y PTV2 en p\u00farpura a 60 Gy con tronco encef\u00e1lico contorneado en azul\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/232;\"><figcaption>Fig. 30.7 \u2014 Gliosarcoma temporal occipital izquierdo: PTV1 (naranja, 46 Gy), PTV2 (p\u00farpura, 60 Gy), tronco encef\u00e1lico en azul. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<h2>Meningioma At\u00edpico y Maligno: Grados II y III de la OMS<\/h2>\n<p>Los meningiomas constituyen los tumores intracraneales primarios m\u00e1s frecuentes en adultos. Menos del 30% se clasifican como at\u00edpicos (OMS grado II) o malignos (OMS grado III). El abordaje radioter\u00e1pico de estos subtipos difiere sustancialmente del meningioma benigno.<\/p>\n<p>Para meningioma grado II, la radioterapia adyuvante puede considerarse tras resecci\u00f3n macrosc\u00f3pica total y se recomienda tras resecci\u00f3n subtotal. Para grado III, la radioterapia se recomienda para todos los pacientes independientemente de la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n. Para el hemangiopericitoma, la radioterapia adyuvante est\u00e1 indicada en todos los casos posresecci\u00f3n. Si desea conocer el manejo de los tumores benignos, consulte nuestro <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/tumores-benignos-snc-es\/\">art\u00edculo dedicado sobre tumores benignos del SNC<\/a>.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-8-atypical-meningioma-who-grade2.jpeg\" alt=\"RM T1 poscontraste de meningioma at\u00edpico parafalcino OMS grado II mostrando lecho quir\u00fargico e inserciones durales incluidos en GTV rojo, CTV en rosa con margen de 0,5 cm y PTV en turquesa\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 560px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 560\/1005;\"><figcaption>Fig. 30.8 \u2014 Meningioma at\u00edpico (grado II) parafalcino: GTV (rojo) incluye lecho quir\u00fargico e inserciones durales; CTV (rosa) con margen de 0,5 cm. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Una distinci\u00f3n cr\u00edtica para los meningiomas de grado II\/III: como estos tumores pueden invadir hueso y par\u00e9nquima cerebral, el cr\u00e1neo y el cerebro normal no funcionan necesariamente como barreras naturales a la diseminaci\u00f3n tumoral. Si los hallazgos quir\u00fargicos o anatomopatol\u00f3gicos demuestran invasi\u00f3n cerebral, los m\u00e1rgenes del CTV deben incluir el par\u00e9nquima en riesgo. Para lesiones recurrentes de grado II, es esencial evaluar el sitio de inserci\u00f3n dural original en el diagn\u00f3stico inicial.<\/p>\n<h3>Vol\u00famenes blanco para meningioma grado II\/III y hemangiopericitoma<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Tipo tumoral<\/th>\n<th>Dosis\/Fraccionamiento<\/th>\n<th>Definici\u00f3n del GTV<\/th>\n<th>Expansi\u00f3n CTV<\/th>\n<th>Expansi\u00f3n PTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Meningioma grado II (upfront)<\/td>\n<td>54\u201359,4 Gy (1,8 Gy\/fx)<\/td>\n<td>Cavidad posoperatoria, tumor residual incluyendo compromiso dural\/\u00f3seo sospechoso en T1 poscontraste<\/td>\n<td>0,5 cm restringido anat\u00f3micamente<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Meningioma grado II (recurrente)<\/td>\n<td>54\u201359,4 Gy (1,8 Gy\/fx)<\/td>\n<td>\u00cddem + evaluaci\u00f3n de la inserci\u00f3n dural previa al diagn\u00f3stico inicial<\/td>\n<td>0,5\u20131,0 cm restringido<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Meningioma grado III (upfront o recurrente)<\/td>\n<td>59,4\u201360 Gy (1,8\u20132 Gy\/fx)<\/td>\n<td>\u00cddem + inserci\u00f3n dural previa<\/td>\n<td>1,0\u20131,5 cm restringido<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hemangiopericitoma<\/td>\n<td>59,4\u201360 Gy (1,8\u20132 Gy\/fx)<\/td>\n<td>Cavidad posoperatoria, tumor residual, compromiso dural\/\u00f3seo en T1 poscontraste<\/td>\n<td>1,5 cm restringido, pero incluir la totalidad del hueso comprometido<\/td>\n<td>0,3\u20130,5 cm<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 30.3)<\/em><\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/fig30-9-malignant-meningioma-who-grade3.jpeg\" alt=\"RM T1 poscontraste de meningioma maligno grado III frontoparietal izquierdo grande con extensi\u00f3n preoperatoria de la enfermedad en marr\u00f3n y vol\u00famenes posoperatorios GTV en rojo, CTV en verde con margen de 1 cm y PTV en azul\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/466;\"><figcaption>Fig. 30.9 \u2014 Meningioma maligno (grado III) frontoparietal: extensi\u00f3n preoperatoria (marr\u00f3n), GTV (rojo), CTV (verde, 1 cm), PTV (azul). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>El hemangiopericitoma merece menci\u00f3n especial. La expansi\u00f3n de CTV de 1,5 cm sigue el patr\u00f3n est\u00e1ndar, pero a diferencia de los meningiomas, la totalidad del hueso comprometido debe incluirse sin reducci\u00f3n en barreras \u00f3seas \u2014 la naturaleza infiltrativa de este tumor justifica una cobertura m\u00e1s agresiva.<\/p>\n<h2>Consideraciones Pr\u00e1cticas y Errores Frecuentes<\/h2>\n<p>Varios errores recurrentes en la planificaci\u00f3n de tumores malignos del SNC merecen atenci\u00f3n. El m\u00e1s com\u00fan es aplicar expansiones isotr\u00f3picas sin respetar las barreras anat\u00f3micas. El CTV de un glioblastoma frontal no debe cruzar la l\u00ednea media \u2014 a menos que la rodilla del cuerpo calloso est\u00e9 en riesgo, en cuyo caso debe incluirse expl\u00edcitamente. Otro error frecuente es confundir las secuencias de RM: el GTV1 debe basarse en FLAIR (edema peritumoral), mientras que el GTV2 utiliza la T1 poscontraste (enfermedad captante residual).<\/p>\n<p>Para SRS y FSRT, el espesor de corte de 1 mm es obligatorio \u2014 cortes m\u00e1s gruesos comprometen la precisi\u00f3n geom\u00e9trica. En cuanto a los m\u00e1rgenes de PTV: 0,3 cm es suficiente con IGRT diaria, mientras que 0,5 cm resulta m\u00e1s prudente sin verificaci\u00f3n de imagen frecuente.<\/p>\n<p>Art\u00edculos relacionados de esta serie pueden aportar contexto adicional: consulte nuestro art\u00edculo sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/metastasis-cerebrales-wbrt-srs\/\">met\u00e1stasis cerebrales y WBRT\/SRS<\/a> para principios complementarios de radiocirug\u00eda, y el art\u00edculo sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/tumores-cerebrales-pediatricos\/\">tumores cerebrales pedi\u00e1tricos<\/a> para consideraciones espec\u00edficas en la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco para gliomas de alto grado, meningiomas at\u00edpicos y malignos. M\u00e1rgenes, dosis y casos cl\u00ednicos ilustrados.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15175,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,182,271],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14354","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-radioterapia-es","9":"category-delineamento-snc"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Volumen Blanco en Tumores Malignos del SNC: Glioma","description":"Delineaci\u00f3n de tumores malignos del SNC. Glioma de alto grado, meningioma agresivo, m\u00e1rgenes de CTV, fusi\u00f3n TC-RM y OARs.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfC\u00f3mo definir m\u00e1rgenes de CTV en el glioma de alto grado?","a":"El CTV t\u00edpicamente expande 1,5-2 cm alrededor de la cavidad\/GTV (realce + FLAIR), editado para respetar barreras anat\u00f3micas como hoz, tentorio y hueso. Estos m\u00e1rgenes reflejan el patr\u00f3n de infiltraci\u00f3n microsc\u00f3pica del glioblastoma a lo largo de tractos de sustancia blanca."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es la diferencia en la delineaci\u00f3n de meningioma benigno vs. agresivo?","a":"Los meningiomas de grado II-III reciben m\u00e1rgenes mayores de CTV (t\u00edpicamente 1-2 cm) en comparaci\u00f3n con grado I (0-5 mm), reflejando mayor riesgo de recurrencia local. El lecho quir\u00fargico, la cola dural y las interfaces \u00f3seas ganan m\u00e1s peso en el volumen de alto riesgo."},{"q":"\u00bfPor qu\u00e9 la fusi\u00f3n TC-RM es esencial en tumores del SNC?","a":"La TC proporciona geometr\u00eda precisa para c\u00e1lculo de dosis, mientras la RM define anatom\u00eda tumoral y edema con mucho m\u00e1s detalle. 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