{"id":14307,"date":"2026-03-12T07:39:16","date_gmt":"2026-03-12T10:39:16","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773311951458\/"},"modified":"2026-04-04T18:11:42","modified_gmt":"2026-04-04T21:11:42","slug":"tumores-benignos-snc-delineacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/tumores-benignos-snc-delineacion\/","title":{"rendered":"Tumores Benignos del SNC: Delineaci\u00f3n y RT"},"content":{"rendered":"

Tumores benignos del SNC y el rol de la radioterapia<\/h2>\n

Los tumores benignos del sistema nervioso central \u2014 meningiomas, schwannomas vestibulares, adenomas hipofisarios y tumores gl\u00f3micos \u2014 constituyen un grupo heterog\u00e9neo de lesiones que, a pesar de su histolog\u00eda benigna, frecuentemente requieren radioterapia precisa. La delineaci\u00f3n correcta de los vol\u00famenes blanco y la selecci\u00f3n de la t\u00e9cnica adecuada determinan el control local a largo plazo y la preservaci\u00f3n funcional del paciente.<\/p>\n

El manejo de estos pacientes comienza con una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica detallada: historia neurol\u00f3gica, examen f\u00edsico focalizado, evaluaci\u00f3n hormonal, campo visual, agudeza visual, audiometr\u00eda y funci\u00f3n neurocognitiva basal. La resecci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1xima segura permanece como est\u00e1ndar de atenci\u00f3n para pacientes operables con tumores accesibles. Para los dem\u00e1s, la radioterapia definitiva representa la alternativa de primera l\u00ednea. Este art\u00edculo detalla la l\u00f3gica de contorneo, dosis, fraccionamientos y planificaci\u00f3n para cada subtipo, bas\u00e1ndose en nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco<\/a>.<\/p>\n

Posicionamiento, inmovilizaci\u00f3n y simulaci\u00f3n<\/h2>\n
\"Cortes
Figura 29.1 \u2014 OARs en ventana cerebral. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El paciente se simula en dec\u00fabito supino, brazos paralelos al cuerpo y hombros en posici\u00f3n natural. La inmovilizaci\u00f3n est\u00e1ndar emplea m\u00e1scara termopl\u00e1stica indexada de 3 puntos. Cuando el tumor se localiza en la base del cr\u00e1neo o cerca del aparato \u00f3ptico, la m\u00e1scara de 5 puntos refuerza la fijaci\u00f3n del cuello. Los pacientes simulados por RM utilizan m\u00e1scara tipo clamshell. La cabeza y el ment\u00f3n se colocan en posici\u00f3n neutral, salvo que se requiera posicionamiento espec\u00edfico para base de cr\u00e1neo.<\/p>\n

Las im\u00e1genes axiales de TC se adquieren con espesor de corte de 1 mm para SRS, FSRT y protonterapia, o 2 mm para 3D-CRT, IMRT y VMAT, cubriendo toda la cabeza hasta el nivel de los hombros. El co-registro con RM diagn\u00f3stica es altamente recomendado \u2014 secuencias T1 poscontraste o FLAIR para visualizaci\u00f3n tumoral, y T1 nativo o 3D T2\/CISS para delinear nervios craneales e hipocampo. Se emplea contraste IV salvo contraindicaci\u00f3n.<\/p>\n

Delineaci\u00f3n de \u00f3rganos de riesgo<\/h2>\n
\"Cortes
Figura 29.2 \u2014 OARs en ventana de partes blandas. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La lista de estructuras normales a contornear es extensa. Para la mayor\u00eda de los tumores cerebrales primarios benignos, los OARs incluyen: enc\u00e9falo completo, enc\u00e9falo no involucrado (enc\u00e9falo menos GTV o CTV seg\u00fan el escenario), tronco encef\u00e1lico dividido en core y superficie (anillo perif\u00e9rico de 3 mm), m\u00e9dula espinal, c\u00f3cleas bilaterales, globos oculares, cristalinos, nervios \u00f3pticos, quiasma \u00f3ptico, retinas, gl\u00e1ndulas lagrimales, l\u00f3bulos temporales, hipocampos, hipot\u00e1lamo y gl\u00e1ndula pituitaria. Los vol\u00famenes de riesgo planificado (PRVs) pueden crearse para tumores adyacentes a estructuras cr\u00edticas, facilitando la evaluaci\u00f3n dosim\u00e9trica.<\/p>\n

\"TC
Figura 29.3 \u2014 C\u00f3cleas en ventana \u00f3sea. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Cada OAR tiene una ventana de visualizaci\u00f3n \u00f3ptima. El tronco encef\u00e1lico, quiasma \u00f3ptico y componentes intracraneales de los nervios \u00f3pticos se ven mejor en ventana cerebral. Los nervios \u00f3pticos en los canales \u00f3pticos y sus componentes orbitarios son m\u00e1s n\u00edtidos en ventana de partes blandas. Las c\u00f3cleas solo se identifican con precisi\u00f3n en ventana \u00f3sea \u2014 y seg\u00fan la posici\u00f3n de la cabeza, pueden no encontrarse en el mismo corte axial. El hipocampo \u2014 espec\u00edficamente la zona subgranular \u2014 se delinea en T1 de RM y se visualiza como sustancia gris hipointensa, desde el nivel donde limita con el atrio del ventr\u00edculo lateral superiormente hasta la extensi\u00f3n inferior del cuerno temporal.<\/p>\n

\"TC
Figura 29.4 \u2014 Hipocampo en TC y RM T1. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Gliomas de bajo grado: astrocitomas y oligodendrogliomas<\/h2>\n

Los pacientes con astrocitomas difusos de bajo grado (IDH-mutados) y oligodendrogliomas deben someterse a resecci\u00f3n m\u00e1xima segura para diagn\u00f3stico y caracterizaci\u00f3n molecular. La dosis est\u00e1ndar con radioterapia convencional fraccionada es de 54 Gy en 30 fracciones. La quimioterapia se recomienda para tumores grado 2 o superior con caracter\u00edsticas de alto riesgo. Los tumores IDH wild-type reciben tratamiento multimodal an\u00e1logo a los gliomas malignos, dada su historia natural desfavorable.<\/p>\n

La radiocirug\u00eda estereot\u00e1xica no est\u00e1 indicada para estos tumores como tratamiento inicial, excepto en casos seleccionados de astrocitomas piloc\u00edticos.<\/p>\n

Vol\u00famenes blanco para gliomas astroc\u00edticos y oligodendrogliales<\/h3>\n
\"TC
Figura 29.5 \u2014 Planificaci\u00f3n de oligodendroglioma. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n\n\n\n\n
Tipo tumoral<\/th>\nDefinici\u00f3n del GTV<\/th>\nExpansi\u00f3n CTV sugerida<\/th>\nExpansi\u00f3n PTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Astrocitoma piloc\u00edtico grado I<\/td>\nNo resecado: RM T1 poscontraste; resecado: cavidad posoperatoria<\/td>\n0\u20130,5 cm, reducido junto a barreras anat\u00f3micas<\/td>\n0\u20130,3 cm seg\u00fan t\u00e9cnica; 0\u20131 mm para SRS\/HSRT; 1\u20133 mm para RT convencional<\/td>\n<\/tr>\n
Ganglioglioma<\/td>\nNo resecado: RM T2 o FLAIR poscontraste; resecado: cavidad + tumor residual<\/td>\n1 cm, reducido junto a barreras naturales<\/td>\n0,3\u20130,5 cm seg\u00fan IGRT y t\u00e9cnica<\/td>\n<\/tr>\n
Glioma difuso de bajo grado (IDH-mutado, grado II)<\/td>\nNo resecado: RM T2 o FLAIR; resecado: cavidad + tumor residual<\/td>\n1 cm, reducido junto a barreras naturales<\/td>\n0,3\u20130,5 cm seg\u00fan IGRT y t\u00e9cnica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.2)<\/em><\/p>\n

El caso del oligodendroglioma de la Figura 29.5 muestra un paciente tras craneotom\u00eda frontotemporal izquierda con resecci\u00f3n parcial que involucra la \u00ednsula izquierda, porciones del op\u00e9rculo y extensi\u00f3n hacia el centrum semiovale izquierdo. El GTV (rojo) abarca la enfermedad residual en FLAIR y la cavidad operatoria. La expansi\u00f3n de 1,0 cm genera el CTV (amarillo), con restricci\u00f3n anat\u00f3mica fuera de la fosa posterior, cr\u00e1neo y estructuras de l\u00ednea media. El PTV (azul) recibe un margen adicional de 0,3 cm.<\/p>\n

Meningiomas grado 1: dosis, t\u00e9cnicas y contorneo<\/h2>\n
\"RM
Figura 29.6 \u2014 Meningioma frontal, SRS. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Los meningiomas representan los tumores intracraneales primarios m\u00e1s frecuentes en adultos \u2014 m\u00e1s del 70% son benignos y candidatos a radioterapia definitiva. Para pacientes grado 1 con resecci\u00f3n subtotal en \u00e1reas de alto riesgo de progresi\u00f3n sintom\u00e1tica, se considera la terapia adyuvante. En los dem\u00e1s casos, la cirug\u00eda de rescate y la radioterapia se reservan para la recurrencia.<\/p>\n

Dosis y fraccionamientos recomendados<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n
T\u00e9cnica de radiaci\u00f3n<\/th>\nDosis\/fraccionamiento sugerido<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
SRS<\/td>\n14\u201316 Gy en fracci\u00f3n \u00fanica<\/td>\n<\/tr>\n
FSRT<\/td>\n20\u201324 Gy en 4 fracciones; 25 Gy en 5 fracciones<\/td>\n<\/tr>\n
RT convencional fraccionada<\/td>\n52,2\u201354 Gy a 1,8\u20132 Gy\/fracci\u00f3n; 50,4 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n para meningiomas de vaina del nervio \u00f3ptico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.3)<\/em><\/p>\n

Vol\u00famenes blanco para meningiomas<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n
Escenario cl\u00ednico<\/th>\nDefinici\u00f3n del GTV<\/th>\nExpansi\u00f3n CTV<\/th>\nExpansi\u00f3n PTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Grado 1 no resecado<\/td>\nTumor delineado en RM de planificaci\u00f3n y TC de simulaci\u00f3n<\/td>\n0\u20130,5 cm, reducido junto a barreras anat\u00f3micas<\/td>\n0\u20131 mm (SRS\/HSRT); 1\u20133 mm (RT convencional)<\/td>\n<\/tr>\n
Grado 1 recurrente<\/td>\nCavidad posoperatoria, tumor residual realzado, compromiso dural\/\u00f3seo sospechoso e inserci\u00f3n dural previa<\/td>\n0\u20130,5 cm con restricci\u00f3n anat\u00f3mica<\/td>\n0\u20131 mm (SRS\/HSRT); 1\u20133 mm (RT convencional)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.4)<\/em><\/p>\n

\"TC
Figura 29.7 \u2014 Meningioma del seno cavernoso, RT fraccionada. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Un punto pr\u00e1ctico fundamental: la evaluaci\u00f3n por TC es esencial para decidir si los cambios peri\u00f3sticos y \u00f3seos deben incluirse en el GTV. En el ejemplo del meningioma del seno cavernoso (Figura 29.7), el tumor fue delineado con RM de planificaci\u00f3n, recibi\u00f3 margen de 2 mm para el PTV y fue tratado a 52,2 Gy en 29 fracciones. Las l\u00edneas de isodosis muestran conformaci\u00f3n estrecha alrededor del tronco encef\u00e1lico, quiasma, nervios craneales adyacentes, arteria car\u00f3tida y c\u00f3clea derecha.<\/p>\n

\"TC
Figura 29.8 \u2014 Meningioma selar voluminoso. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Los meningiomas selares y supraselares voluminosos con resecci\u00f3n incompleta \u2014 como en la Figura 29.8 \u2014 pueden requerir expansi\u00f3n de PTV de 3 mm debido a la enfermedad residual extensa. La relaci\u00f3n \u00edntima con ambos globos oculares y el tronco encef\u00e1lico exige una planificaci\u00f3n dosim\u00e9trica cuidadosa, frecuentemente con IMRT o VMAT para conformar la dosis y proteger estas estructuras cr\u00edticas.<\/p>\n

Schwannomas vestibulares y no vestibulares<\/h2>\n
\"RM
Figura 29.9 \u2014 Schwannoma vestibular en el APC. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Los schwannomas vestibulares y no vestibulares pueden tratarse con radioterapia como tratamiento definitivo, adyuvante tras resecci\u00f3n parcial o, en casos raros, para recurrencia. Una caracter\u00edstica distintiva: no se a\u00f1ade margen de CTV. El GTV se delinea directamente en RM T1 poscontraste y TC de simulaci\u00f3n, y \u00fanicamente se aplica un margen de PTV dependiente de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

T\u00e9cnicas y vol\u00famenes blanco para schwannomas<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n
T\u00e9cnica<\/th>\nDosis\/fraccionamiento<\/th>\nGTV<\/th>\nCTV<\/th>\nPTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
SRS<\/td>\n12\u201313 Gy en fracci\u00f3n \u00fanica<\/td>\nTumor en RM + TC<\/td>\nNinguno<\/td>\n0\u20131 mm<\/td>\n<\/tr>\n
FSRT<\/td>\n20 Gy\/4 fracciones o 25 Gy\/5 fracciones<\/td>\nTumor en RM + TC<\/td>\nNinguno<\/td>\n0\u20131 mm<\/td>\n<\/tr>\n
RT convencional<\/td>\n46,8\u201354 Gy a 1,8\u20132 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\nTumor en RM + TC<\/td>\nNinguno<\/td>\n0\u20133 mm<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.5)<\/em><\/p>\n

\"RM
Figura 29.10 \u2014 Schwannoma del APC izquierdo, SRS. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El caso de la Figura 29.9 ilustra un schwannoma vestibular derecho en el \u00e1ngulo cerebelopontino que comprime el ped\u00fanculo cerebeloso medio y el puente, extendi\u00e9ndose hasta el fondo del canal auditivo interno. Existe compresi\u00f3n del tronco encef\u00e1lico y del nervio trig\u00e9mino cisternal, con borramiento parcial moderado del cuarto ventr\u00edculo. En la Figura 29.10, el tratamiento de un schwannoma del APC izquierdo con SRS a 12,5 Gy de prescripci\u00f3n muestra la isodosis de prescripci\u00f3n cubriendo el tumor, con isodosis de 20 Gy en el centro y 5 Gy en la periferia, preservando tronco encef\u00e1lico y c\u00f3clea como OARs.<\/p>\n

Adenomas hipofisarios: contorneo y planificaci\u00f3n<\/h2>\n
\"RM
Figura 29.11 \u2014 Adenoma hipofisario secretor, SRS 24 Gy. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Los adenomas no funcionales se tratan habitualmente con SRS, HSRT o RT convencional fraccionada en el escenario adyuvante o de rescate tras resecci\u00f3n. Los adenomas funcionales pueden recibir terapia hormonal o cirug\u00eda antes de considerar la radioterapia, dependiendo del subtipo tumoral. Im\u00e1genes de RM de alta resoluci\u00f3n con cortes finos en planos coronal y sagital son esenciales para delinear los vol\u00famenes blanco. Los adenomas se visualizan mejor en la fase temprana del gadolinio din\u00e1mico, apareciendo como lesi\u00f3n hipointensa contra el fondo hiperintenso de la gl\u00e1ndula hipofisaria normal.<\/p>\n

Dosis recomendadas para adenomas hipofisarios<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
T\u00e9cnica<\/th>\nDosis\/fraccionamiento<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
SRS \u2014 No funcional<\/td>\n15\u201316 Gy en fracci\u00f3n \u00fanica<\/td>\n<\/tr>\n
SRS \u2014 Funcional\/secretor<\/td>\n18\u201325 Gy en fracci\u00f3n \u00fanica (preferible >20 Gy), seg\u00fan tolerancia del nervio \u00f3ptico\/quiasma<\/td>\n<\/tr>\n
RT convencional \u2014 No funcional<\/td>\n45\u201350,4 Gy a 1,8\u20132 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
RT convencional \u2014 Funcional\/secretor<\/td>\n54\u201355,8 Gy a 1,8\u20132 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.6)<\/em><\/p>\n

Vol\u00famenes blanco para adenomas hipofisarios<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n
Escenario cl\u00ednico<\/th>\nDefinici\u00f3n del GTV<\/th>\nExpansi\u00f3n CTV<\/th>\nExpansi\u00f3n PTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
No resecado \/ residual focal \/ recurrente focal<\/td>\nTumor delineado en RM de planificaci\u00f3n y TC de simulaci\u00f3n<\/td>\n0\u20130,5 cm, reducido junto a barreras anat\u00f3micas<\/td>\n0\u20131 mm (SRS\/HSRT); 1\u20133 mm (RT convencional)<\/td>\n<\/tr>\n
Resecado con residual o recurrente<\/td>\nTumor delineado en RM de planificaci\u00f3n y TC de simulaci\u00f3n<\/td>\n0\u20130,5 cm, reducido junto a barreras anat\u00f3micas y extensi\u00f3n preoperatoria<\/td>\n0,3\u20130,5 cm seg\u00fan IGRT y t\u00e9cnica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.7)<\/em><\/p>\n

\"RM
Figura 29.12 \u2014 Adenoma pre y posoperatorio. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El adenoma secretor de GH de la Figura 29.11 demuestra tratamiento con SRS a 24 Gy. El tumor toca el margen medial de la car\u00f3tida cavernosa y se extiende lateralmente entre las asas de la car\u00f3tida, con compromiso del seno cavernoso. La dosis al quiasma, nervios \u00f3pticos y tronco encef\u00e1lico se mantuvo por debajo de 8 Gy. En la Figura 29.12, el adenoma no secretor muestra invasi\u00f3n del seno cavernoso derecho y extensi\u00f3n supraselar \u2014 tras la resecci\u00f3n, el tumor residual en la silla turca y el seno cavernoso persisti\u00f3.<\/p>\n

\"TC
Figura 29.13 \u2014 Adenoma posresecci\u00f3n, RT fraccionada. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La Figura 29.13 muestra la planificaci\u00f3n fraccionada del mismo paciente: GTV en coral, CTV con margen de 0,5 cm anat\u00f3micamente restringido en teal, PTV con expansi\u00f3n adicional de 0,3 cm. Tronco encef\u00e1lico, quiasma y nervios \u00f3pticos aparecen como OARs delineados. Para macroadenomas, cuando la invasi\u00f3n del seno cavernoso es dif\u00edcil de visualizar, se recomienda incluir el seno cavernoso completo en el GTV. Conocer el tipo de material implantado en la silla turca (m\u00fasculo, grasa o colgajo de tabique nasal) ayuda a diferenciarlo del tumor residual.<\/p>\n

Tumores gl\u00f3micos y paragangliomas<\/h2>\n

Los tumores gl\u00f3micos son neoplasias neuroendocrinas raras que pueden originarse en la base del cr\u00e1neo, cabeza y cuello, t\u00f3rax y abdomen, nombrados seg\u00fan su sitio de origen. Las opciones terap\u00e9uticas incluyen embolizaci\u00f3n, resecci\u00f3n y radioterapia, con altas tasas de control local. La evaluaci\u00f3n detallada por RM y TC es indispensable para detectar invasi\u00f3n de la cavidad timp\u00e1nica, foramen yugular, regi\u00f3n petroclival, seno cavernoso o canal del hipogloso. La TC en ventana \u00f3sea complementa la RM al revelar erosi\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n

\"RM
Figura 29.14 \u2014 Tumor gl\u00f3mico carot\u00eddeo, FSRT 25 Gy\/5 fracciones. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Dosis y vol\u00famenes para tumores gl\u00f3micos<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n
T\u00e9cnica<\/th>\nDosis\/fraccionamiento<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
SRS<\/td>\n14\u201316 Gy en fracci\u00f3n \u00fanica<\/td>\n<\/tr>\n
FSRT<\/td>\n25 Gy en 5 fracciones<\/td>\n<\/tr>\n
RT convencional<\/td>\n50,4\u201354 Gy a 1,8\u20132 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.8)<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n
Definici\u00f3n del GTV<\/th>\nExpansi\u00f3n CTV<\/th>\nExpansi\u00f3n PTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Tumor delineado en RM de planificaci\u00f3n y TC de simulaci\u00f3n<\/td>\n0\u20130,5 cm, reducido junto a barreras anat\u00f3micas<\/td>\n0\u20131 mm (SRS\/HSRT); 1\u20133 mm (RT convencional)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 29.9)<\/em><\/p>\n

\"TC
Figura 29.15 \u2014 Tumor gl\u00f3mico recurrente, RT 54 Gy\/30 fracciones. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La Figura 29.14 muestra un tumor gl\u00f3mico carot\u00eddeo derecho que separa las arterias car\u00f3tidas interna y externa. El GTV (rojo) fue delineado en RM T2 SPACE co-registrada a la TC, con expansi\u00f3n de 3 mm para PTV. El paciente recibi\u00f3 25 Gy en 5 fracciones con l\u00edneas de isodosis de prescripci\u00f3n (25 Gy), 110% (27,5 Gy), 80% (20 Gy) y 50% (12,5 Gy), preservando par\u00f3tidas, gl\u00e1ndulas submandibulares, cavidad oral y pared orofar\u00edngea.<\/p>\n

El caso de la Figura 29.15 presenta un escenario m\u00e1s complejo: tumor gl\u00f3mico recurrente en el bulbo yugular izquierdo tras embolizaci\u00f3n y resecci\u00f3n, tratado con 54 Gy en 30 fracciones. El GTV fue generado co-registrando im\u00e1genes de RM del diagn\u00f3stico inicial y la recurrencia, abarcando la extensi\u00f3n original de la enfermedad, cambios posoperatorios, lecho tumoral y enfermedad recurrente con cobertura hasta la base del cr\u00e1neo. Un margen de 0,3 cm defini\u00f3 el PTV. M\u00faltiples OARs \u2014 tronco encef\u00e1lico, mand\u00edbula, par\u00f3tidas bilaterales, m\u00e9dula con PRV, pared orofar\u00edngea, cavidad oral y labios \u2014 fueron meticulosamente delineados.<\/p>\n

Consideraciones finales e integraci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n

La delineaci\u00f3n de tumores benignos del SNC exige integraci\u00f3n multimodal de imagen \u2014 TC en diferentes ventanas complementada por RM con secuencias espec\u00edficas para cada patolog\u00eda. La decisi\u00f3n entre SRS, FSRT y RT convencional fraccionada depende del tama\u00f1o tumoral, proximidad a estructuras cr\u00edticas (especialmente el aparato \u00f3ptico) y escenario cl\u00ednico (definitivo, adyuvante o rescate). Para una visi\u00f3n integral de las t\u00e9cnicas de delineaci\u00f3n en radioterapia, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco y configuraci\u00f3n de campos<\/a>.<\/p>\n

Schwannomas y meningiomas compactos son candidatos ideales para SRS o FSRT, mientras que tumores de mayor tama\u00f1o o cercanos al quiasma \u00f3ptico frecuentemente requieren fraccionamiento convencional para respetar las tolerancias de las estructuras cr\u00edticas. Los gliomas de bajo grado, por su naturaleza infiltrativa, demandan m\u00e1rgenes de CTV m\u00e1s amplios y el uso criterioso de RM FLAIR para capturar la extensi\u00f3n de la enfermedad. Los tumores gl\u00f3micos exigen atenci\u00f3n especial a la anatom\u00eda de la base del cr\u00e1neo y la potencial invasi\u00f3n vascular. Art\u00edculos relacionados que pueden complementar su lectura incluyen nuestro material sobre met\u00e1stasis cerebrales y SRS<\/a> y sobre tumores malignos del SNC<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Delineaci\u00f3n de tumores benignos del SNC: vol\u00famenes, dosis y t\u00e9cnicas de RT para meningioma, schwannoma, adenoma hipofisario y tumor gl\u00f3mico.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16709,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,182,271],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14307","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-radioterapia-es","9":"category-delineamento-snc"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Radioterapia en Tumores Benignos del SNC: Delineaci\u00f3n","description":"Volumen blanco en tumores benignos del SNC. Meningioma, schwannoma, adenoma hipofisario, SRS, FSRT y protecci\u00f3n de v\u00edas \u00f3pticas.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo usar SRS vs. FSRT en meningiomas?","a":"La SRS en dosis \u00fanica es viable en meningiomas peque\u00f1os (<3 cm) distantes de v\u00edas \u00f3pticas y tronco. La FSRT (radiocirug\u00eda fraccionada) se prefiere en lesiones mayores o pr\u00f3ximas a estructuras cr\u00edticas, permitiendo dosis terap\u00e9utica con menor riesgo de toxicidad tard\u00eda."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo proteger las v\u00edas \u00f3pticas en el tratamiento de tumores del SNC?","a":"La restricci\u00f3n de dosis al quiasma y nervios \u00f3pticos (t\u00edpicamente <8-10 Gy en SRS dosis \u00fanica o <54 Gy fraccionada) exige RM de alta resoluci\u00f3n fusionada a TC, contorneo cuidadoso y t\u00e9cnicas conformadas. La proximidad de estas estructuras frecuentemente determina la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el abordaje radioter\u00e1pico para adenomas hipofisarios?","a":"Radiocirug\u00eda o FSRT se indican en adenomas residuales postcirug\u00eda o recidivantes. La delineaci\u00f3n usa RM con contraste fino para definir extensi\u00f3n tumoral y distancia al quiasma. La funci\u00f3n endocrina residual debe monitorearse porque el hipopituitarismo es una complicaci\u00f3n frecuente."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14307\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14307"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14307\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":16798,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14307\/revisions\/16798\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16709\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14307"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14307"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14307"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}