WBRT: Principios de Planificaci\u00f3n y Delineaci\u00f3n del Blanco<\/h2>\n![\"Campos](\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\")
Campos est\u00e1ndar de WBRT con haces laterales opuestos. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLa planificaci\u00f3n convencional de WBRT utiliza 3D-CRT con haces laterales opuestos de fotones de 6 MV. Los haces se rotan ligeramente en oblicuo anterior derecho e izquierdo (RAO\/LAO) para evitar la divergencia hacia los cristalinos. El colimador multil\u00e1minas (MLC) bloquea los cristalinos mientras asegura cobertura adecuada de la placa cribiforme y los l\u00f3bulos temporales. Un detalle t\u00e9cnico que marca diferencia en la pr\u00e1ctica diaria: el isocentro puede colocarse en la l\u00ednea media a nivel del canto del ojo, eliminando la divergencia del haz hacia los ojos y cristalinos sin necesidad de rotar los haces.<\/p>\n
La TC de planificaci\u00f3n sin contraste abarca desde el v\u00e9rtex hasta la columna cervical superior, con espesor de corte axial \u22642,5 mm. El paciente se posiciona en dec\u00fabito supino con la cabeza en posici\u00f3n neutral, inmovilizado con m\u00e1scara termopl\u00e1stica y campo de visi\u00f3n de 600 mm. La verificaci\u00f3n del posicionamiento se realiza semanalmente con pel\u00edculas ortogonales e imagen MV en la WBRT convencional. La imagen kV diaria se reserva para WBRT basada en IMRT, donde la precisi\u00f3n de entrega exige verificaci\u00f3n m\u00e1s frecuente.<\/p>\n
Los bordes de campo en la WBRT convencional siguen un protocolo definido: superiormente, flash de 2 cm por encima del v\u00e9rtex; posteriormente, flash de 2 cm con posible extensi\u00f3n cervical posterior; inferiormente, base de C1; y anteriormente, el MLC bloquea desde el flash de 2 cm hasta la cara anterior de C1, protegiendo las par\u00f3tidas y los cristalinos. La cobertura de los l\u00f3bulos temporales y la placa cribiforme es obligatoria en todos los escenarios cl\u00ednicos.<\/p>\n
Escenarios Cl\u00ednicos y Campos Sugeridos<\/h3>\n
La planificaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Las met\u00e1stasis difusas (numerosas o \u00abincontables\u00bb) y la irradiaci\u00f3n craneal profil\u00e1ctica (PCI) para carcinoma de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as (SCLC) reciben campos convencionales est\u00e1ndar. La enfermedad leptomen\u00edngea requiere cobertura adicional de los nervios \u00f3pticos, la regi\u00f3n retroorbitaria y la l\u00e1mina cribosa, con m\u00e1rgenes expandidos de 8\u201310 mm para penumbra y posicionamiento diario en los l\u00f3bulos temporales y placa cribiforme. La leucemia y el linfoma del SNC exigen inclusi\u00f3n de la retina y, cuando hay compromiso ocular confirmado por examen con l\u00e1mpara de hendidura, cobertura de los globos oculares completos.<\/p>\n
\n\n\nEscenario<\/th>\n Campos<\/th>\n Vol\u00famenes Blanco<\/th>\n Bordes de Campo<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nWBRT Convencional<\/td>\n 3D-CRT lateral opuesto (RAO\/LAO)<\/td>\n Contenido craneal completo<\/td>\n Sup: 2 cm flash; Post: 2 cm flash; Inf: base de C1; Ant: MLC bloquea par\u00f3tida y cristalinos<\/td>\n<\/tr>\n \nEnfermedad Leptomen\u00edngea<\/td>\n 3D-CRT lateral opuesto<\/td>\n Contenido craneal + nervios \u00f3pticos + regi\u00f3n retroorbitaria + l\u00e1mina cribosa<\/td>\n L\u00f3bulos temporales y placa cribiforme con margen adicional de 8\u201310 mm para penumbra y setup<\/td>\n<\/tr>\n \nLinfoma\/Leucemia del SNC<\/td>\n 3D-CRT lateral opuesto<\/td>\n Contenido craneal + nervios \u00f3pticos + regi\u00f3n retroorbitaria + retina \u00b1 globos completos<\/td>\n 1\/3 posterior de los globos si no hay compromiso ocular; globos completos si compromiso confirmado<\/td>\n<\/tr>\n \nPreservaci\u00f3n de cuero cabelludo<\/td>\n 3D-CRT lateral opuesto<\/td>\n Contenido craneal completo<\/td>\n Borde del MLC en la tabla externa de la calota<\/td>\n<\/tr>\n \nHA-WBRT<\/td>\n IMRT\/VMAT<\/td>\n CTV: par\u00e9nquima cerebral hasta el foramen magno; PTV: CTV menos (hipocampos + 5 mm)<\/td>\n Sin margen de setup adicional<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 28.1)<\/em><\/p>\nVariaciones de los campos de WBRT para diferentes escenarios cl\u00ednicos. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLa t\u00e9cnica de preservaci\u00f3n de cuero cabelludo merece menci\u00f3n especial. El resultado cosm\u00e9tico es la prioridad, pero el m\u00e9todo puede producir un patr\u00f3n de alopecia en \u00abMohawk invertido\u00bb \u2014 algo que conviene discutir con el paciente antes del tratamiento para alinear expectativas. El borde del MLC se posiciona en la tabla externa de la calota en lugar del flash convencional de 2 cm, reduciendo la dosis en el cuero cabelludo pero manteniendo cobertura adecuada del par\u00e9nquima cerebral.<\/p>\n
Dosis y Fraccionamiento en WBRT<\/h3>\n
El fraccionamiento var\u00eda seg\u00fan la indicaci\u00f3n cl\u00ednica y el pron\u00f3stico del paciente. El esquema m\u00e1s frecuente para met\u00e1stasis cerebrales y enfermedad leptomen\u00edngea es 30 Gy en 10 fracciones. La reirradiaci\u00f3n con WBRT es factible con 20\u201325 Gy en 10 fracciones, pero requiere un intervalo m\u00ednimo de 4\u20136 meses entre los cursos para permitir la recuperaci\u00f3n del tejido neural.<\/p>\n
\n\n\nEscenario Cl\u00ednico<\/th>\n Dosis y Fraccionamiento<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nWBRT \/ Enfermedad leptomen\u00edngea<\/td>\n 30 Gy \/ 10 fx (m\u00e1s com\u00fan), 37,5 Gy \/ 15 fx (RTOG), 30 Gy \/ 12 fx, 20 Gy \/ 5 fx (mal pron\u00f3stico)<\/td>\n<\/tr>\n \nWBRT reirradiaci\u00f3n<\/td>\n 20\u201325 Gy \/ 10 fx (intervalo m\u00ednimo de 4\u20136 meses)<\/td>\n<\/tr>\n \nPCI para SCLC<\/td>\n 25 Gy \/ 10 fx (m\u00e1s com\u00fan)<\/td>\n<\/tr>\n \nProfilaxis SNC para LLA<\/td>\n 12 Gy \/ 8 fx<\/td>\n<\/tr>\n \nLeucemia SNC (alto riesgo)<\/td>\n \u226518 Gy \/ 9\u201310 fx (dosis basada en la intensidad de la terapia sist\u00e9mica)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 28.2)<\/em><\/p>\nPreservaci\u00f3n Hipocampal en WBRT (HA-WBRT)<\/h2>\nHA-WBRT: contorno hipocampal y zona de exclusi\u00f3n seg\u00fan RTOG 0933. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLas estrategias para preservar la funci\u00f3n neurocognitiva incluyen la adici\u00f3n de memantina y\/o la t\u00e9cnica de HA-WBRT. La preservaci\u00f3n hipocampal es particularmente relevante porque la neurog\u00e9nesis adulta ocurre en la zona subgranular (SGZ) del hipocampo \u2014 la irradiaci\u00f3n de esta regi\u00f3n contribuye significativamente al deterioro cognitivo post-WBRT, especialmente en memoria y aprendizaje verbal.<\/p>\n
La planificaci\u00f3n de HA-WBRT requiere IMRT con planificaci\u00f3n inversa, utilizando TC de planificaci\u00f3n fusionada con RM contrastada con gadolinio. La secuencia utilizada es spoiled gradient tridimensional con espesor de corte axial de 1,25\u20131,5 mm para definir la regi\u00f3n de exclusi\u00f3n hipocampal con la precisi\u00f3n necesaria. Seg\u00fan las directrices de contorno del RTOG 0933, solo la porci\u00f3n SGZ de los hipocampos se contornea (no la estructura completa), y se aplica una expansi\u00f3n volum\u00e9trica de 5 mm para crear la zona de exclusi\u00f3n. El PTV consiste en todo el tejido cerebral (par\u00e9nquima hasta el foramen magno) menos los hipocampos expandidos, sin margen de setup adicional.<\/p>\n
Las restricciones de dosis son estrictas y var\u00edan seg\u00fan la indicaci\u00f3n. Para met\u00e1stasis cerebrales: hipocampos D100% \u22649 Gy, Dmax \u226416 Gy; nervios \u00f3pticos y quiasma Dmax \u226430 Gy. Para PCI de SCLC con preservaci\u00f3n hipocampal, los l\u00edmites se estrechan a\u00fan m\u00e1s: hipocampos D100% \u22647,5 Gy, Dmax \u226413,5 Gy; nervios \u00f3pticos y quiasma Dmax \u226425 Gy. Un criterio de exclusi\u00f3n fundamental: las lesiones ubicadas a menos de 5 mm del hipocampo descalifican al paciente para HA-WBRT.<\/p>\n
SRS: Principios de Planificaci\u00f3n y Delineaci\u00f3n del Blanco<\/h2>\n
La radiocirug\u00eda estereot\u00e1xica abarca escenarios de fracci\u00f3n \u00fanica y SRS fraccionada (2\u20135 fracciones) tanto para met\u00e1stasis intactas como para cavidades posresecci\u00f3n. Los instrumentos disponibles incluyen sistemas con marco o sin marco con Gamma Knife (cobalto-60) y sistemas basados en LINAC. Cada plataforma tiene particularidades pr\u00e1cticas: en Gamma Knife, PTV = CTV sin expansi\u00f3n adicional; en sistemas LINAC, puede ser necesario un peque\u00f1o margen de PTV dependiendo de la precisi\u00f3n mec\u00e1nica del sistema y del protocolo de verificaci\u00f3n de imagen.<\/p>\n
La delineaci\u00f3n del volumen blanco y la planificaci\u00f3n utilizan RM volum\u00e9trica contrastada ponderada en T1 con cortes de 1\u20132 mm preferentemente. Cuando el paciente no tolera RM o tiene un dispositivo implantado incompatible, se recurre a TC contrastada como alternativa. Para SRS basada en LINAC, se adquiere una TC de corte fino y se corregistra con la RM para el c\u00e1lculo dosim\u00e9trico. La imagen diaria es obligatoria en sistemas LINAC.<\/p>\n
Delineaci\u00f3n del Volumen Blanco en SRS<\/h3>\n
La delineaci\u00f3n difiere sustancialmente entre met\u00e1stasis intactas y cavidades posquir\u00fargicas. Para lesiones intactas, el proceso es directo: el GTV es la lesi\u00f3n captante de contraste en la secuencia T1 de la RM, y el CTV equivale al GTV m\u00e1s 0 mm \u2014 sin margen adicional. Para cavidades posresecci\u00f3n existen dos m\u00e9todos bien establecidos en la literatura, cada uno con una filosof\u00eda de margen distinta.<\/p>\n
\n\n\nBlanco<\/th>\n GTV<\/th>\n CTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nMet\u00e1stasis no resecadas<\/td>\n Lesi\u00f3n captante de contraste en RM T1<\/td>\n GTV + 0 mm<\/td>\n<\/tr>\n \nCavidad posresecci\u00f3n (M\u00e9todo 1 \u2014 Soltys et al.)<\/td>\n n\/a<\/td>\n Expansi\u00f3n uniforme de 2 mm alrededor de los bordes de la cavidad de resecci\u00f3n en RM poscontraste<\/td>\n<\/tr>\n \nCavidad posresecci\u00f3n (M\u00e9todo 2 \u2014 Soliman et al.)<\/td>\n n\/a<\/td>\n Toda la regi\u00f3n captante + cavidad + trayecto quir\u00fargico en RM postoperatoria; 5\u201310 mm a lo largo del colgajo \u00f3seo si contacto dural preoperatorio; 1\u20135 mm si sin contacto dural; 1\u20135 mm a lo largo del seno venoso si contacto previo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 28.3)<\/em><\/p>\nSRS de cavidad quir\u00fargica: comparaci\u00f3n entre M\u00e9todo 1 (Soltys) y M\u00e9todo 2 (Soliman). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nEl M\u00e9todo 2 de Soliman et al. es m\u00e1s conservador y tiende a generar vol\u00famenes de CTV mayores. En el ejemplo ilustrado, una cavidad de 24 mm en el l\u00f3bulo temporal izquierdo \u2014 tras resecci\u00f3n total de met\u00e1stasis de 33 mm de c\u00e1ncer rectal primario con contacto dural preoperatorio pero sin contacto con seno venoso \u2014 recibir\u00eda un margen de 10 mm a lo largo del colgajo \u00f3seo. Se eligi\u00f3 fracci\u00f3n \u00fanica por el tama\u00f1o peque\u00f1o de la cavidad (<3 cm) y distancia suficiente de estructuras cerebrales delicadas. Con Gamma Knife, PTV = CTV sin expansi\u00f3n adicional. El M\u00e9todo 1 de Soltys aplica simplemente 2 mm uniformes alrededor de la cavidad en la RM T1 posgadolinio, generando un volumen menor y potencialmente menos toxicidad.<\/p>\n
Dosis y Restricciones de \u00d3rganos en Riesgo en SRS<\/h3>\nSRS de m\u00faltiples isocentros para nuevas met\u00e1stasis tras WBRT previa. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLa dosis en SRS depende del tama\u00f1o o volumen de la lesi\u00f3n y de la distancia a estructuras cr\u00edticas. Los esquemas de fraccionamiento a continuaci\u00f3n se basan en el protocolo Alliance A071801, que ofrece orientaci\u00f3n para cavidades postoperatorias y met\u00e1stasis intactas en 1, 3 o 5 fracciones.<\/p>\n
![\"Campos](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/brain-metastases-wbrt-fields-standard.jpeg\")
La planificaci\u00f3n convencional de WBRT utiliza 3D-CRT con haces laterales opuestos de fotones de 6 MV. Los haces se rotan ligeramente en oblicuo anterior derecho e izquierdo (RAO\/LAO) para evitar la divergencia hacia los cristalinos. El colimador multil\u00e1minas (MLC) bloquea los cristalinos mientras asegura cobertura adecuada de la placa cribiforme y los l\u00f3bulos temporales. Un detalle t\u00e9cnico que marca diferencia en la pr\u00e1ctica diaria: el isocentro puede colocarse en la l\u00ednea media a nivel del canto del ojo, eliminando la divergencia del haz hacia los ojos y cristalinos sin necesidad de rotar los haces.<\/p>\n
La TC de planificaci\u00f3n sin contraste abarca desde el v\u00e9rtex hasta la columna cervical superior, con espesor de corte axial \u22642,5 mm. El paciente se posiciona en dec\u00fabito supino con la cabeza en posici\u00f3n neutral, inmovilizado con m\u00e1scara termopl\u00e1stica y campo de visi\u00f3n de 600 mm. La verificaci\u00f3n del posicionamiento se realiza semanalmente con pel\u00edculas ortogonales e imagen MV en la WBRT convencional. La imagen kV diaria se reserva para WBRT basada en IMRT, donde la precisi\u00f3n de entrega exige verificaci\u00f3n m\u00e1s frecuente.<\/p>\n
Los bordes de campo en la WBRT convencional siguen un protocolo definido: superiormente, flash de 2 cm por encima del v\u00e9rtex; posteriormente, flash de 2 cm con posible extensi\u00f3n cervical posterior; inferiormente, base de C1; y anteriormente, el MLC bloquea desde el flash de 2 cm hasta la cara anterior de C1, protegiendo las par\u00f3tidas y los cristalinos. La cobertura de los l\u00f3bulos temporales y la placa cribiforme es obligatoria en todos los escenarios cl\u00ednicos.<\/p>\n
Escenarios Cl\u00ednicos y Campos Sugeridos<\/h3>\n
La planificaci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Las met\u00e1stasis difusas (numerosas o \u00abincontables\u00bb) y la irradiaci\u00f3n craneal profil\u00e1ctica (PCI) para carcinoma de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as (SCLC) reciben campos convencionales est\u00e1ndar. La enfermedad leptomen\u00edngea requiere cobertura adicional de los nervios \u00f3pticos, la regi\u00f3n retroorbitaria y la l\u00e1mina cribosa, con m\u00e1rgenes expandidos de 8\u201310 mm para penumbra y posicionamiento diario en los l\u00f3bulos temporales y placa cribiforme. La leucemia y el linfoma del SNC exigen inclusi\u00f3n de la retina y, cuando hay compromiso ocular confirmado por examen con l\u00e1mpara de hendidura, cobertura de los globos oculares completos.<\/p>\n
| Escenario<\/th>\n | Campos<\/th>\n | Vol\u00famenes Blanco<\/th>\n | Bordes de Campo<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n | ||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| WBRT Convencional<\/td>\n | 3D-CRT lateral opuesto (RAO\/LAO)<\/td>\n | Contenido craneal completo<\/td>\n | Sup: 2 cm flash; Post: 2 cm flash; Inf: base de C1; Ant: MLC bloquea par\u00f3tida y cristalinos<\/td>\n<\/tr>\n | ||||||||||||||||||||||||
| Enfermedad Leptomen\u00edngea<\/td>\n | 3D-CRT lateral opuesto<\/td>\n | Contenido craneal + nervios \u00f3pticos + regi\u00f3n retroorbitaria + l\u00e1mina cribosa<\/td>\n | L\u00f3bulos temporales y placa cribiforme con margen adicional de 8\u201310 mm para penumbra y setup<\/td>\n<\/tr>\n | ||||||||||||||||||||||||
| Linfoma\/Leucemia del SNC<\/td>\n | 3D-CRT lateral opuesto<\/td>\n | Contenido craneal + nervios \u00f3pticos + regi\u00f3n retroorbitaria + retina \u00b1 globos completos<\/td>\n | 1\/3 posterior de los globos si no hay compromiso ocular; globos completos si compromiso confirmado<\/td>\n<\/tr>\n | ||||||||||||||||||||||||
| Preservaci\u00f3n de cuero cabelludo<\/td>\n | 3D-CRT lateral opuesto<\/td>\n | Contenido craneal completo<\/td>\n | Borde del MLC en la tabla externa de la calota<\/td>\n<\/tr>\n | ||||||||||||||||||||||||
| HA-WBRT<\/td>\n | IMRT\/VMAT<\/td>\n | CTV: par\u00e9nquima cerebral hasta el foramen magno; PTV: CTV menos (hipocampos + 5 mm)<\/td>\n | Sin margen de setup adicional<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 28.1)<\/em><\/p>\n La t\u00e9cnica de preservaci\u00f3n de cuero cabelludo merece menci\u00f3n especial. El resultado cosm\u00e9tico es la prioridad, pero el m\u00e9todo puede producir un patr\u00f3n de alopecia en \u00abMohawk invertido\u00bb \u2014 algo que conviene discutir con el paciente antes del tratamiento para alinear expectativas. El borde del MLC se posiciona en la tabla externa de la calota en lugar del flash convencional de 2 cm, reduciendo la dosis en el cuero cabelludo pero manteniendo cobertura adecuada del par\u00e9nquima cerebral.<\/p>\n El fraccionamiento var\u00eda seg\u00fan la indicaci\u00f3n cl\u00ednica y el pron\u00f3stico del paciente. El esquema m\u00e1s frecuente para met\u00e1stasis cerebrales y enfermedad leptomen\u00edngea es 30 Gy en 10 fracciones. La reirradiaci\u00f3n con WBRT es factible con 20\u201325 Gy en 10 fracciones, pero requiere un intervalo m\u00ednimo de 4\u20136 meses entre los cursos para permitir la recuperaci\u00f3n del tejido neural.<\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 28.2)<\/em><\/p>\n Las estrategias para preservar la funci\u00f3n neurocognitiva incluyen la adici\u00f3n de memantina y\/o la t\u00e9cnica de HA-WBRT. La preservaci\u00f3n hipocampal es particularmente relevante porque la neurog\u00e9nesis adulta ocurre en la zona subgranular (SGZ) del hipocampo \u2014 la irradiaci\u00f3n de esta regi\u00f3n contribuye significativamente al deterioro cognitivo post-WBRT, especialmente en memoria y aprendizaje verbal.<\/p>\n La planificaci\u00f3n de HA-WBRT requiere IMRT con planificaci\u00f3n inversa, utilizando TC de planificaci\u00f3n fusionada con RM contrastada con gadolinio. La secuencia utilizada es spoiled gradient tridimensional con espesor de corte axial de 1,25\u20131,5 mm para definir la regi\u00f3n de exclusi\u00f3n hipocampal con la precisi\u00f3n necesaria. Seg\u00fan las directrices de contorno del RTOG 0933, solo la porci\u00f3n SGZ de los hipocampos se contornea (no la estructura completa), y se aplica una expansi\u00f3n volum\u00e9trica de 5 mm para crear la zona de exclusi\u00f3n. El PTV consiste en todo el tejido cerebral (par\u00e9nquima hasta el foramen magno) menos los hipocampos expandidos, sin margen de setup adicional.<\/p>\n Las restricciones de dosis son estrictas y var\u00edan seg\u00fan la indicaci\u00f3n. Para met\u00e1stasis cerebrales: hipocampos D100% \u22649 Gy, Dmax \u226416 Gy; nervios \u00f3pticos y quiasma Dmax \u226430 Gy. Para PCI de SCLC con preservaci\u00f3n hipocampal, los l\u00edmites se estrechan a\u00fan m\u00e1s: hipocampos D100% \u22647,5 Gy, Dmax \u226413,5 Gy; nervios \u00f3pticos y quiasma Dmax \u226425 Gy. Un criterio de exclusi\u00f3n fundamental: las lesiones ubicadas a menos de 5 mm del hipocampo descalifican al paciente para HA-WBRT.<\/p>\n La radiocirug\u00eda estereot\u00e1xica abarca escenarios de fracci\u00f3n \u00fanica y SRS fraccionada (2\u20135 fracciones) tanto para met\u00e1stasis intactas como para cavidades posresecci\u00f3n. Los instrumentos disponibles incluyen sistemas con marco o sin marco con Gamma Knife (cobalto-60) y sistemas basados en LINAC. Cada plataforma tiene particularidades pr\u00e1cticas: en Gamma Knife, PTV = CTV sin expansi\u00f3n adicional; en sistemas LINAC, puede ser necesario un peque\u00f1o margen de PTV dependiendo de la precisi\u00f3n mec\u00e1nica del sistema y del protocolo de verificaci\u00f3n de imagen.<\/p>\n La delineaci\u00f3n del volumen blanco y la planificaci\u00f3n utilizan RM volum\u00e9trica contrastada ponderada en T1 con cortes de 1\u20132 mm preferentemente. Cuando el paciente no tolera RM o tiene un dispositivo implantado incompatible, se recurre a TC contrastada como alternativa. Para SRS basada en LINAC, se adquiere una TC de corte fino y se corregistra con la RM para el c\u00e1lculo dosim\u00e9trico. La imagen diaria es obligatoria en sistemas LINAC.<\/p>\n La delineaci\u00f3n difiere sustancialmente entre met\u00e1stasis intactas y cavidades posquir\u00fargicas. Para lesiones intactas, el proceso es directo: el GTV es la lesi\u00f3n captante de contraste en la secuencia T1 de la RM, y el CTV equivale al GTV m\u00e1s 0 mm \u2014 sin margen adicional. Para cavidades posresecci\u00f3n existen dos m\u00e9todos bien establecidos en la literatura, cada uno con una filosof\u00eda de margen distinta.<\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 28.3)<\/em><\/p>\n El M\u00e9todo 2 de Soliman et al. es m\u00e1s conservador y tiende a generar vol\u00famenes de CTV mayores. En el ejemplo ilustrado, una cavidad de 24 mm en el l\u00f3bulo temporal izquierdo \u2014 tras resecci\u00f3n total de met\u00e1stasis de 33 mm de c\u00e1ncer rectal primario con contacto dural preoperatorio pero sin contacto con seno venoso \u2014 recibir\u00eda un margen de 10 mm a lo largo del colgajo \u00f3seo. Se eligi\u00f3 fracci\u00f3n \u00fanica por el tama\u00f1o peque\u00f1o de la cavidad (<3 cm) y distancia suficiente de estructuras cerebrales delicadas. Con Gamma Knife, PTV = CTV sin expansi\u00f3n adicional. El M\u00e9todo 1 de Soltys aplica simplemente 2 mm uniformes alrededor de la cavidad en la RM T1 posgadolinio, generando un volumen menor y potencialmente menos toxicidad.<\/p>\n La dosis en SRS depende del tama\u00f1o o volumen de la lesi\u00f3n y de la distancia a estructuras cr\u00edticas. Los esquemas de fraccionamiento a continuaci\u00f3n se basan en el protocolo Alliance A071801, que ofrece orientaci\u00f3n para cavidades postoperatorias y met\u00e1stasis intactas en 1, 3 o 5 fracciones.<\/p>\n |
![\"Variaciones](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/brain-metastases-wbrt-field-variations.jpeg\")
![\"HA-WBRT](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/brain-metastases-hippocampal-avoidance-wbrt.jpeg\")
![\"SRS](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/brain-metastases-srs-cavity-contouring.jpeg\")
![\"SRS](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/brain-metastases-srs-multiple-isocenter-1.jpeg\")