{"id":14288,"date":"2026-03-12T07:31:22","date_gmt":"2026-03-12T10:31:22","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773311480778\/"},"modified":"2026-04-04T18:11:32","modified_gmt":"2026-04-04T21:11:32","slug":"seminoma-testicular-planificacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/seminoma-testicular-planificacion\/","title":{"rendered":"Seminoma Testicular: Campos y Planificaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p>El <strong>seminoma testicular<\/strong> sigue siendo uno de los escenarios m\u00e1s ordenados de la radioterapia, pero el cap\u00edtulo deja claro que la planificaci\u00f3n no empieza en los bordes del campo. Empieza con la orquiectom\u00eda inguinal radical, la confirmaci\u00f3n de seminoma puro, una estadificaci\u00f3n adecuada y una decisi\u00f3n cuidadosa entre vigilancia, radioterapia adyuvante y quimioterapia.<\/p>\n<p>Esa forma de abrir el tema importa porque los autores recuerdan que la radioterapia posoperatoria suele considerarse solo para seminomas puros, el subtipo m\u00e1s frecuente de los tumores de c\u00e9lulas germinales testiculares y adem\u00e1s una enfermedad muy radiosensible. En los tumores no seminomatosos, menos frecuentes y menos radiosensibles, la misma estrategia aparece como rara. La histolog\u00eda no act\u00faa aqu\u00ed como detalle secundario. Funciona como el primer filtro de indicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Si este cap\u00edtulo se reduce a \u201cPA strip en estadio I\u201d y \u201cdogleg en estadio II\u201d, se pierde lo esencial. El texto est\u00e1 realmente organizado alrededor de la topograf\u00eda nodal, la lateralidad, la cirug\u00eda previa y la diferencia entre un campo electivo, un campo inicial y un refuerzo sobre enfermedad nodal macrosc\u00f3pica. Para una visi\u00f3n m\u00e1s amplia del tema, consulta nuestro <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completo sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco y campos en radioterapia<\/a>. Si quieres comparar este flujo con otro cap\u00edtulo genitourinario de la misma serie, revisa tambi\u00e9n nuestro art\u00edculo sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/prostata-delineacion-imrt\/\">adenocarcinoma de pr\u00f3stata: delineaci\u00f3n e IMRT<\/a>.<\/p>\n<div class=\"toc\">\n<h2>En Este Art\u00edculo<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#planificacion-inicial\">Planificaci\u00f3n inicial y estadificaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#topografia-nodal\">Topograf\u00eda nodal, lateralidad y cirug\u00eda previa<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#estadio-i\">Seminoma testicular en estadio I<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#estadio-ii\">Seminoma testicular en estadio II<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#simulacion\">Simulaci\u00f3n, inmovilizaci\u00f3n y entrega del tratamiento<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#referencias\">Referencias del cap\u00edtulo<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 id=\"planificacion-inicial\">Planificaci\u00f3n inicial y estadificaci\u00f3n<\/h2>\n<p>La respuesta directa es sencilla: la planificaci\u00f3n empieza antes del contorneo. En casi todos los casos, el manejo inicial del c\u00e1ncer testicular incluye una orquiectom\u00eda inguinal radical, y la conducta posoperatoria depende del subtipo histol\u00f3gico y de la extensi\u00f3n de la enfermedad. El cap\u00edtulo abre as\u00ed porque evita un error frecuente: discutir dosis y campos antes de confirmar con precisi\u00f3n qu\u00e9 enfermedad se va a tratar y hasta d\u00f3nde llega.<\/p>\n<p>Antes de cualquier tratamiento, el estudio debe ser suficiente para asegurar que se trata de un seminoma puro. El cap\u00edtulo enumera historia cl\u00ednica detallada, exploraci\u00f3n f\u00edsica, marcadores s\u00e9ricos AFP, \u03b2-hCG y LDH, perfil bioqu\u00edmico, ecograf\u00eda testicular y radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Tras la orquiectom\u00eda inguinal radical, los marcadores deben repetirse, y la estadificaci\u00f3n debe completarse con tomograf\u00eda de t\u00f3rax, abdomen y pelvis, con resonancia cerebral cuando est\u00e9 indicada. Los autores a\u00f1aden adem\u00e1s una recomendaci\u00f3n pr\u00e1ctica que conviene no relegar a una nota marginal: todos los pacientes candidatos a tratamiento del c\u00e1ncer testicular deben recibir oferta de evaluaci\u00f3n de fertilidad y criopreservaci\u00f3n de semen.<\/p>\n<p>En la pr\u00e1ctica, esta apertura ordena toda la decisi\u00f3n posterior. Separa a los pacientes que pertenecen al grupo de vigilancia de aquellos que pasan a una discusi\u00f3n adyuvante, identifica si existe enfermedad nodal macrosc\u00f3pica y por tanto si un boost es relevante, y deja claro que el dise\u00f1o anat\u00f3mico del campo solo tiene sentido cuando la estadificaci\u00f3n ya est\u00e1 cerrada. El cap\u00edtulo trata la evaluaci\u00f3n previa al tratamiento como la base de la seguridad t\u00e9cnica.<\/p>\n<h2 id=\"topografia-nodal\">Topograf\u00eda nodal, lateralidad y cirug\u00eda previa<\/h2>\n<p>La lateralidad del seminoma y la cirug\u00eda previa modifican el patr\u00f3n de diseminaci\u00f3n. Ese es uno de los mensajes m\u00e1s \u00fatiles del cap\u00edtulo porque evita la simetr\u00eda autom\u00e1tica. El seminoma derecho tiende a drenar hacia cadenas paracava, precava y aortocava. El seminoma izquierdo, en cambio, tiende a drenar hacia cadenas lateroa\u00f3rtica y prea\u00f3rtica. Cuando el texto separa esas rutas, en realidad est\u00e1 diciendo que la anatom\u00eda vascular no solo sirve para identificar vasos. Sirve para construir el volumen.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/seminoma-stage1-vascular-anatomy-2.jpg\" alt=\"Axial CT montage for clinical stage I seminoma showing para-aortic and caval target volumes based on vascular anatomy, with CTV in red and PTV in blue from superior to inferior slices.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 630px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 630\/1117;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El cap\u00edtulo tambi\u00e9n se\u00f1ala que los ganglios p\u00e9lvicos, il\u00edacos externos o inguinales pueden estar en riesgo en pacientes con cirug\u00eda escrotal o inguinal previa. La frase es breve, pero su impacto sobre el campo es grande. Sin violaci\u00f3n previa, la discusi\u00f3n puede mantenerse centrada en el retroperitoneo. Con violaci\u00f3n previa, el campo debe incorporar de forma deliberada regiones que no entrar\u00edan de rutina. La biolog\u00eda del tumor no cambia, pero s\u00ed cambia la ruta anat\u00f3mica que debe contemplarse.<\/p>\n<p>Las im\u00e1genes del estadio I ayudan mucho porque muestran el volumen apoyado sobre la anatom\u00eda vascular, no como un dibujo aislado. A lo largo de los cortes de superior a inferior, se aprecia c\u00f3mo la aorta y la vena cava inferior funcionan como eje geom\u00e9trico del contorno. Esa l\u00f3gica visual coincide muy bien con el lenguaje de la tabla y facilita reproducir el volumen con consistencia.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/seminoma-stage1-continued-2.jpg\" alt=\"Continuation of the stage I seminoma para-aortic target volume montage on axial CT, illustrating the superior-to-inferior extent of the vascular-based CTV and PTV.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/616;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Para el trabajo diario, la conclusi\u00f3n es sencilla y rigurosa a la vez: los campos del seminoma no deben tratarse como plantillas heredadas. Siguen dependiendo del patr\u00f3n de drenaje, del lado de origen y de la historia quir\u00fargica. La topograf\u00eda nodal sigue mandando.<\/p>\n<h2 id=\"estadio-i\">Seminoma testicular en estadio I<\/h2>\n<p>En el estadio I, el cap\u00edtulo responde de forma muy directa: la vigilancia posorquiectom\u00eda es, en general, la estrategia fuertemente preferida. La radioterapia adyuvante queda para pacientes con seminoma estadio I que rechazan la vigilancia, apoy\u00e1ndose en los ensayos MRC TE10 y TE18 citados por los autores. Otra opci\u00f3n adyuvante considerada no inferior es carboplatino en 1 o 2 ciclos. La radioterapia aparece, por tanto, como una alternativa v\u00e1lida, pero no como destino autom\u00e1tico.<\/p>\n<p>Cuando se utiliza radioterapia en ese contexto, el objetivo recomendado es solo la regi\u00f3n ganglionar paraa\u00f3rtica, el cl\u00e1sico <em>PA strip<\/em>, salvo que exista violaci\u00f3n inguinal o escrotal previa. El cap\u00edtulo indica una dosis total de 20 a 25,5 Gy para el PTV, administrada en fracciones de 1,5 a 2,0 Gy. Ese rango de dosis no se presenta aislado. Va unido a una definici\u00f3n vascular del CTV y a referencias anat\u00f3micas concretas.<\/p>\n<p>El CTV del estadio I empieza con el contorneo de la vena cava inferior y la aorta desde 2 cm por debajo del polo superior del ri\u00f1\u00f3n, en sentido superior, hasta la bifurcaci\u00f3n de los vasos il\u00edacos, en sentido inferior. La cava se expande 1,2 cm y la aorta 1,9 cm. Ambos vol\u00famenes se combinan y luego se restan hueso, m\u00fasculo e intestino. Ese detalle importa porque el cap\u00edtulo no solo explica qu\u00e9 cubrir. Tambi\u00e9n muestra d\u00f3nde detener el contorno. Despu\u00e9s, el CTV final se expande 0,5 cm m\u00e1s 0,7 cm hasta el borde del bloque para generar el PTV.<\/p>\n<p>La descripci\u00f3n con referencias anat\u00f3micas completa el esquema. El borde superior queda en la parte superior de T11, aunque el cap\u00edtulo aclara que algunas fuentes prefieren la parte superior de T12. El borde inferior se sit\u00faa en la parte inferior de L5. Lateralmente, el campo llega hasta el borde de las ap\u00f3fisis transversas, con una anchura t\u00edpica cercana a 10 cm. Para seminoma izquierdo, los estudios de mapeo nodal citados sugieren que la cobertura del hilio renal izquierdo es opcional. Esa frase mantiene criterio cl\u00ednico sin forzar uniformidad artificial.<\/p>\n<h3>Tabla 27.1. Vol\u00famenes sugeridos para seminoma testicular en estadio I<\/h3>\n<p>La tabla siguiente resume c\u00f3mo el cap\u00edtulo combina anatom\u00eda vascular, referencias \u00f3seas y dosis en el escenario adyuvante del estadio I. Es el puente pr\u00e1ctico entre el texto y la figura del <em>PA strip<\/em>.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen blanco<\/th>\n<th>Definici\u00f3n basada en TC y anatom\u00eda vascular<\/th>\n<th>Definici\u00f3n basada en referencias anat\u00f3micas<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>CTV<\/td>\n<td>Contornear la vena cava inferior y la aorta desde 2 cm por debajo del polo superior del ri\u00f1\u00f3n en sentido superior hasta la bifurcaci\u00f3n de los vasos il\u00edacos en sentido inferior.<br \/>Expandir la vena cava 1,2 cm y la aorta 1,9 cm.<br \/>Combinar ambos vol\u00famenes y sustraer hueso, m\u00fasculo e intestino.<\/td>\n<td>Borde superior: parte superior de T11, con algunas fuentes recomendando T12 [6].<br \/>Borde inferior: parte inferior de L5.<br \/>Bordes laterales: borde de las ap\u00f3fisis transversas, t\u00edpicamente alrededor de 10 cm de anchura.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PTV<br \/>20\u201325,5 Gy en 1,5\u20132,0 Gy por fracci\u00f3n<\/td>\n<td>Expandir el CTV final 0,5 cm + 0,7 cm hasta el borde del bloque.<\/td>\n<td>En seminoma izquierdo, los estudios de mapeo nodal sugieren que cubrir el hilio renal izquierdo es opcional [7].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 27.1).<\/em><\/p>\n<p>Esta tabla deja muy claro el escenario del estadio I. No se trata de irradiar \u201cel retroperitoneo\u201d de forma vaga. Se trata de un volumen paraa\u00f3rtico cuidadosamente delimitado, seleccionado para un contexto cl\u00ednico concreto, con dosis adyuvante moderada y con modificaciones cuando la violaci\u00f3n inguinal o escrotal previa cambia la l\u00f3gica del campo.<\/p>\n<h2 id=\"estadio-ii\">Seminoma testicular en estadio II<\/h2>\n<p>En el estadio II, la escala cambia. Aqu\u00ed, los pacientes con seminoma puro pueden tratarse con un campo <em>dogleg<\/em> hasta 30 Gy en estadio IIA o 36 Gy en estadio IIB. Como alternativa, el cap\u00edtulo menciona quimioterapia primaria, habitualmente etop\u00f3sido y cisplatino con o sin bleomicina durante 3 a 4 ciclos. De nuevo, la radioterapia se presenta como opci\u00f3n s\u00f3lida, pero no como \u00fanica posibilidad.<\/p>\n<p>El punto t\u00e9cnico m\u00e1s \u00fatil es que el campo <em>dogleg<\/em> no se improvisa. Parte del mismo contorneo de vena cava inferior y aorta utilizado en estadio I. Despu\u00e9s incorpora vasos il\u00edacos comunes, porciones proximales de los il\u00edacos internos hasta el origen de la gl\u00fatea superior y vasos il\u00edacos externos hasta el borde superior del acet\u00e1bulo, con expansi\u00f3n de 1,2 cm respetando l\u00edmites anat\u00f3micos. La enfermedad nodal macrosc\u00f3pica se contornea como GTV y se expande 0,8 cm respetando la anatom\u00eda para crear un CTV nodal. El CTV vascular y el CTV nodal se unen para formar el CTV inicial.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/seminoma-dogleg-field-2.jpg\" alt=\"Inferior portion of the dogleg field for stage II seminoma based on vascular anatomy, including pelvic slices and projected field extent with CTV in red and PTV in blue.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/714;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Ese campo inicial recibe la misma expansi\u00f3n de 0,5 cm m\u00e1s 0,7 cm hasta el borde del bloque para generar el PTV inicial, todav\u00eda dentro del rango de 20 a 25,5 Gy con fracciones de 1,5 a 2,0 Gy. El boost en <em>conedown<\/em> sigue la misma l\u00f3gica geom\u00e9trica aplicada sobre el CTV nodal y eleva la dosis total a 30\u201336 Gy en fracciones de 2 Gy. El cap\u00edtulo a\u00f1ade una regla pr\u00e1ctica para la enfermedad visible: asegurar un margen de 2 cm alrededor de toda adenopat\u00eda macrosc\u00f3pica visible.<\/p>\n<p>Las referencias anat\u00f3micas mantienen el campo anclado. Superiormente, el l\u00edmite sigue en la parte superior de T11, con la misma nota de que algunas fuentes usan T12. Inferiormente, el cap\u00edtulo lo sit\u00faa en la parte superior del acet\u00e1bulo, aunque otras fuentes prefieren la zona media o inferior del foramen obturador. Lateralmente, el campo alcanza las puntas de las ap\u00f3fisis transversas lumbares, habitualmente alrededor de L3 teniendo en cuenta la posici\u00f3n renal, y se prolonga para cubrir el borde lateral del acet\u00e1bulo en el extremo inferior. En seminoma izquierdo, la cobertura del hilio renal izquierdo vuelve a describirse como opcional.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/seminoma-boost-volumes-2.jpg\" alt=\"Boost volume example for stage IIA seminoma on axial CT, showing GTV in yellow, CTV in red, and PTV in blue across superior-to-inferior slices.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/588;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La figura del boost cierra muy bien esa l\u00f3gica. En el ejemplo de estadio IIA, separa visualmente GTV en amarillo, CTV en rojo y PTV en azul. Eso importa porque el cap\u00edtulo no usa la palabra \u201cboost\u201d de forma vaga. Describe un volumen de enfermedad macrosc\u00f3pica, una expansi\u00f3n que respeta la anatom\u00eda y un volumen de planificaci\u00f3n final construido con intenci\u00f3n precisa.<\/p>\n<h3>Tabla 27.2. Vol\u00famenes sugeridos para seminoma testicular en estadio II<\/h3>\n<p>En el estadio II, la tabla del cap\u00edtulo expone la construcci\u00f3n del <em>dogleg<\/em> paso a paso. Es breve, pero concentra la mayor parte de la l\u00f3gica dosim\u00e9trica y geom\u00e9trica.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen blanco y dosis<\/th>\n<th>Definici\u00f3n basada en TC y anatom\u00eda vascular<\/th>\n<th>Definici\u00f3n basada en referencias anat\u00f3micas<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>CTV inicial<\/td>\n<td>Utilizar los mismos contornos y expansiones de vena cava inferior y aorta descritos en la Table 27.1.<br \/>Despu\u00e9s, contornear los vasos il\u00edacos comunes, las porciones proximales de los il\u00edacos internos hasta el origen de la gl\u00fatea superior y los vasos il\u00edacos externos hasta el borde superior del acet\u00e1bulo, con expansi\u00f3n de 1,2 cm respetando l\u00edmites anat\u00f3micos.<br \/>Contornear la enfermedad nodal macrosc\u00f3pica (GTV) y expandir 0,8 cm respetando l\u00edmites anat\u00f3micos.<br \/>Combinar el CTV vascular y el CTV nodal para formar el CTV inicial.<\/td>\n<td>Borde superior: parte superior de T11, con algunas fuentes recomendando T12 [6].<br \/>Borde inferior: parte superior del acet\u00e1bulo, con algunas fuentes recomendando la parte media o inferior del foramen obturador [6].<br \/>Borde lateral: puntas de las ap\u00f3fisis transversas lumbares, habitualmente alrededor de L3 teniendo en cuenta la localizaci\u00f3n renal, extendi\u00e9ndose para cubrir el borde lateral del acet\u00e1bulo en el extremo inferior.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PTV inicial<br \/>20\u201325,5 Gy en 1,5\u20132,0 Gy por fracci\u00f3n<\/td>\n<td>Expandir el CTV inicial 0,5 cm + 0,7 cm hasta el borde del bloque.<\/td>\n<td>En seminoma izquierdo, los estudios de mapeo nodal sugieren que cubrir el hilio renal izquierdo es opcional [7].<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PTV de boost en conedown<br \/>Total de 30\u201336 Gy en 2 Gy por fracci\u00f3n<\/td>\n<td>Expandir el CTV nodal 0,5 cm + 0,7 cm hasta el borde del bloque.<\/td>\n<td>Asegurar un margen de 2 cm alrededor de toda adenopat\u00eda macrosc\u00f3pica visible.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 27.2).<\/em><\/p>\n<p>Ah\u00ed es donde el cap\u00edtulo gana m\u00e1s valor pr\u00e1ctico. En lugar de oponer \u201ccampos cl\u00e1sicos\u201d a \u201cplanificaci\u00f3n moderna\u201d, muestra c\u00f3mo construir el <em>dogleg<\/em> a partir de vasos, referencias anat\u00f3micas y enfermedad visible. En estadio IIA, la dosis total es 30 Gy. En estadio IIB, la misma l\u00f3gica contin\u00faa hasta 36 Gy. El resultado es mucho menos autom\u00e1tico de lo que sugieren los res\u00famenes r\u00e1pidos.<\/p>\n<h2 id=\"simulacion\">Simulaci\u00f3n, inmovilizaci\u00f3n y entrega del tratamiento<\/h2>\n<p>Las instrucciones finales de simulaci\u00f3n deben leerse como parte del delineamiento, no como un ap\u00e9ndice t\u00e9cnico separado. En la instituci\u00f3n de los autores, los par\u00e1metros est\u00e1ndar incluyen tomograf\u00eda con grosor de corte de 2 mm, paciente en dec\u00fabito supino y brazos elevados. La inmovilizaci\u00f3n se realiza con <em>alpha cradle<\/em>. En pacientes estadio II, se usa contraste intravenoso con frecuencia para ayudar al delineamiento de enfermedad nodal macrosc\u00f3pica. Si existe un PET de estadificaci\u00f3n, tambi\u00e9n puede fusionarse con la tomograf\u00eda de simulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El cap\u00edtulo tambi\u00e9n especifica que el test\u00edculo contralateral \u00edntegro debe protegerse con un <em>clamshell<\/em>. Ese detalle encaja con el tono general del texto. Incluso en una enfermedad muy radiosensible, la planificaci\u00f3n no es informal. La t\u00e9cnica est\u00e1ndar indicada es 3D-CRT con campos AP\/PA definidos por referencias \u00f3seas o por anatom\u00eda vascular. El objetivo del cap\u00edtulo no es sonar sofisticado. Es sonar reproducible.<\/p>\n<p>La cirug\u00eda inguinal o escrotal previa vuelve a modificar el campo. En ese contexto, deben incluirse las regiones inguinal e il\u00edaca ipsilaterales. Si hubo penetraci\u00f3n escrotal, los autores recomiendan considerar un boost con electrones sobre escroto y cicatriz. Esa observaci\u00f3n final une todas las partes del cap\u00edtulo. Diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica, historia quir\u00fargica, simulaci\u00f3n y t\u00e9cnica de tratamiento aparecen como elementos de un mismo flujo de planificaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Si hay una idea central que merece quedarse con el lector, es esta: en el seminoma testicular, la radioterapia funciona mejor cuando la decisi\u00f3n de irradiar, el mapeo nodal y la simulaci\u00f3n se manejan como una sola conversaci\u00f3n cl\u00ednica. El estadio I exige selectividad y respeto por la vigilancia como preferencia general. El estadio II devuelve al centro del plan el campo <em>dogleg<\/em>, el boost y la enfermedad visible. En ambos casos, la anatom\u00eda vascular sigue siendo el idioma del volumen blanco.<\/p>\n<h2 id=\"referencias\">Referencias del cap\u00edtulo<\/h2>\n<p>Las recomendaciones resumidas arriba se apoyan en las referencias listadas por los autores al final del cap\u00edtulo.<\/p>\n<ol>\n<li>Gilligan T, Lin DW, Aggarwal R, et al. Gu\u00eda NCCN para c\u00e1ncer testicular, versi\u00f3n 2.2020.<\/li>\n<li>Paly JJ, Efstathiou JA, Hedgire SS, et al. Mapeo de los patrones de met\u00e1stasis nodales en seminoma.<\/li>\n<li>McMahon CJ, Rofsky NM, Pedrosa I. Clasificaci\u00f3n anat\u00f3mica, caracterizaci\u00f3n y estadificaci\u00f3n de met\u00e1stasis linf\u00e1ticas de tumores p\u00e9lvicos.<\/li>\n<li>Foss\u00e5 SD, Horwich A, Russell JM, et al. Ensayo aleatorizado del Medical Research Council sobre volumen blanco en seminoma testicular estadio I.<\/li>\n<li>Jones WG, Fossa SD, Mead GM, et al. Ensayo aleatorizado que compar\u00f3 30 Gy frente a 20 Gy en el tratamiento adyuvante del seminoma testicular estadio I.<\/li>\n<li>Wilder RB, Buyyounouski MK, Efstathiou JA, et al. Planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica para seminoma testicular.<\/li>\n<li>Dinniwell R, Chan P, Czarnota G, et al. Topograf\u00eda ganglionar p\u00e9lvica para planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica basada en resonancia magn\u00e9tica con contraste.<\/li>\n<li>Mead GM, Fossa SD, Oliver RTD, et al. Ensayos aleatorizados en 2466 pacientes con seminoma estadio I, incluidos patrones de reca\u00edda y seguimiento.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisa campos, dosis y simulaci\u00f3n del seminoma testicular desde estadio I hasta II, con gu\u00eda pr\u00e1ctica para PA strip, dogleg y boost nodal.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15078,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,270,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14288","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-prostata-urologia","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Radioterapia en Seminoma Testicular: Volumen Nodal","description":"Volumen blanco en seminoma testicular. Estadio I vs. II, diseminaci\u00f3n nodal, campos paraa\u00f3rticos y lateralidad.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicada la radioterapia en el seminoma testicular?","a":"La radioterapia es una opci\u00f3n en estadio I como alternativa a la vigilancia y en estadio IIA\/IIB para enfermedad nodal limitada. En estadio I, la tendencia actual favorece vigilancia activa, reservando radioterapia para casos seleccionados o preferencia del paciente y equipo."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo altera la lateralidad el campo en el seminoma?","a":"La lateralidad define el territorio de drenaje nodal primario. El tumor a la derecha drena preferentemente a ganglios interaortocavos, mientras a la izquierda drena a paraa\u00f3rticos izquierdos. Cirug\u00edas previas como herniorrafia pueden alterar trayectos y modificar el campo."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es la diferencia entre campo PA strip y dogleg en el seminoma?","a":"El campo PA strip cubre solo la cadena paraa\u00f3rtica. El campo dogleg extiende cobertura para incluir ganglios il\u00edacos ipsilaterales. La elecci\u00f3n depende del estadio, riesgo de compromiso il\u00edaco y protocolos institucionales, con tendencia actual a favorecer campos m\u00e1s restringidos."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14288\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14288"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14288\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":17218,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14288\/revisions\/17218\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15078\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}