{"id":14230,"date":"2026-03-12T07:16:25","date_gmt":"2026-03-12T10:16:25","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773310583914\/"},"modified":"2026-04-04T18:11:22","modified_gmt":"2026-04-04T21:11:22","slug":"prostata-delineacion-imrt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/prostata-delineacion-imrt\/","title":{"rendered":"Adenocarcinoma de Pr\u00f3stata: CTV e IMRT"},"content":{"rendered":"<p>La <strong>delineaci\u00f3n del volumen blanco y la planificaci\u00f3n de campos<\/strong> en el adenocarcinoma de pr\u00f3stata parece lineal hasta que el cap\u00edtulo desarma esa impresi\u00f3n paso por paso. La IMRT se presenta como t\u00e9cnica est\u00e1ndar para radioterapia externa, tanto en tratamiento definitivo como en el escenario posoperatorio, ya sea adyuvante o de rescate. La idea central no cambia: ning\u00fan esquema de fraccionamiento funciona bien si el blanco no est\u00e1 delimitado con precisi\u00f3n y si la entrega no est\u00e1 guiada por imagen. Para el contexto amplio de la serie, puede revisarse nuestra <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n del volumen blanco y campos en radioterapia<\/a>.<\/p>\n<p>Este cap\u00edtulo no est\u00e1 construido alrededor de una sola dosis favorita. Est\u00e1 construido alrededor del proceso. Despu\u00e9s de la confirmaci\u00f3n patol\u00f3gica, los autores pasan por la evaluaci\u00f3n inicial, la mpMRI, la simulaci\u00f3n, la fusi\u00f3n de im\u00e1genes, la definici\u00f3n del CTV en cada corte y la comprobaci\u00f3n tridimensional antes de aceptar el contorneo. Esa secuencia es lo que mantiene la coherencia cuando el texto cambia de pr\u00f3stata intacta a fosa prost\u00e1tica y luego a pelvis nodal. La anatom\u00eda cambia. La exigencia geom\u00e9trica no.<\/p>\n<div class=\"toc\">\n<h2>En Este Art\u00edculo<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#evaluacion\">Evaluaci\u00f3n inicial y selecci\u00f3n del esquema<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#simulacion\">Simulaci\u00f3n, preparaci\u00f3n y fusi\u00f3n de im\u00e1genes<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#intacta\">Delineaci\u00f3n del volumen blanco en pr\u00f3stata intacta<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#tabla\">Tabla 25.1: dosis, m\u00e1rgenes y conceptos de contorneo<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#postoperatorio\">Definici\u00f3n del blanco tras prostatectom\u00eda<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#nodos\">Nodos p\u00e9lvicos electivos y estrategia de boost nodal<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#igrt\">IGRT, m\u00e1rgenes y control de calidad<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#lecturas\">Lecturas adicionales citadas<\/a><\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2 id=\"evaluacion\">Evaluaci\u00f3n inicial y selecci\u00f3n del esquema<\/h2>\n<p>La evaluaci\u00f3n inicial arranca despu\u00e9s de la confirmaci\u00f3n patol\u00f3gica. El cap\u00edtulo enumera de forma expl\u00edcita el tacto rectal, las escalas de funci\u00f3n urinaria y er\u00e9ctil y los estudios de laboratorio pertinentes, con PSA y pruebas adicionales cuando se planea terapia de deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica. La mpMRI se recomienda para todos los pacientes salvo contraindicaci\u00f3n. La utilidad es concreta: detectar enfermedad de alto grado que pudo quedar submuestreada, definir el volumen prost\u00e1tico, localizar y medir el tumor dominante, valorar extensi\u00f3n extraprost\u00e1tica e invasi\u00f3n de ves\u00edculas seminales e identificar enfermedad macrosc\u00f3pica posoperatoria susceptible de escalada de dosis.<\/p>\n<p>La elecci\u00f3n del esquema no se plantea como una receta fija. Los autores la vinculan al grupo de riesgo NCCN, a los hallazgos de RM, a la edad, a las comorbilidades, a la funci\u00f3n urinaria y a la preferencia del paciente. Ese encuadre importa porque impide empezar por la dosis y forzar al paciente dentro de ella. Aqu\u00ed ocurre al rev\u00e9s: primero la situaci\u00f3n cl\u00ednica y anat\u00f3mica; despu\u00e9s, el r\u00e9gimen.<\/p>\n<h2 id=\"simulacion\">Simulaci\u00f3n, preparaci\u00f3n y fusi\u00f3n de im\u00e1genes<\/h2>\n<p>La simulaci\u00f3n recibe un nivel de detalle poco habitual porque sostiene buena parte del razonamiento del cap\u00edtulo. En el MSKCC, la simulaci\u00f3n y planificaci\u00f3n solo con RM se prefieren para todos los tratamientos definitivos y para las recurrencias locales macrosc\u00f3picas del posoperatorio. Cuando ese flujo no se utiliza, la alternativa es una TC con cortes de 2 mm fusionada con una RM de 3 T obtenida en posici\u00f3n de tratamiento. No es un lujo. Es la forma de unir la geometr\u00eda del plan con los l\u00edmites anat\u00f3micos reales del CTV prost\u00e1tico.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/prostate-book-1774539657-3340966-fig25-1.jpeg\" alt=\"Definitive prostate CTV delineation on 2 mm CT fused with T2 MRI from seminal vesicles to the apex\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/343;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>En el tratamiento definitivo se colocan tres fiduciales en base, porci\u00f3n media y \u00e1pice, con o sin separador rectal si no existe EPE posterior, al menos 5 d\u00edas antes de la simulaci\u00f3n. Si se prev\u00e9 escalada de dosis para una recurrencia local macrosc\u00f3pica posoperatoria, los fiduciales pueden colocarse durante la biopsia. La preparaci\u00f3n rectal tambi\u00e9n es protocolizada: dieta baja en grasa y residuos, suplemento de fibra y simeticona desde una semana antes de la simulaci\u00f3n y a lo largo del tratamiento, adem\u00e1s de enema 3 horas antes de la simulaci\u00f3n y de las fracciones cuando haga falta. La vejiga sigue una regla igualmente concreta: 16 oz de agua 45 minutos antes de la simulaci\u00f3n y de cada tratamiento.<\/p>\n<p>La uretra recibe un manejo espec\u00edfico cuando se quiere evitar sobredosificaci\u00f3n. El cap\u00edtulo recomienda cat\u00e9ter Foley en las simulaciones de SBRT y cuando la radioterapia externa se combina con un boost por braquiterapia. Como alternativa, menciona la delineaci\u00f3n uretral basada en RM. La posici\u00f3n es dec\u00fabito supino con inmovilizaci\u00f3n de piernas y pelvis. Los setups de SBRT deben validarse y pueden emplear sistemas con o sin frame. En el MSKCC se usa un molde termopl\u00e1stico que va desde el abdomen medio hasta el muslo medio y se adapta a la cara interna de las piernas, con apoyo de rodillas adicional. Los l\u00edmites de simulaci\u00f3n van de L2 al f\u00e9mur medio y el isocentro se ubica en la pr\u00f3stata o en el lecho prost\u00e1tico; si se tratan nodos, se desplaza al nivel de la parte superior de las cabezas femorales.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/prostate-book-1774539657-3340966-fig25-2.jpeg\" alt=\"Three-dimensional prostate CTV projection in AP, lateral, and oblique views for contour quality assessment\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/679;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La fusi\u00f3n RM-TC mejora cuando se hace coincidir la interfaz vejiga-pr\u00f3stata, la anatom\u00eda \u00f3sea y los fiduciales. El texto advierte que la inclinaci\u00f3n entre estudios puede alterar precisamente la interfaz que el planificador necesita respetar. Por eso se citan secuencias espec\u00edficas como T1 SPGR o 3D BFFE. Si el siguiente paso de su lectura es la l\u00f3gica del boost combinado y la visualizaci\u00f3n de \u00f3rganos de riesgo durante implantes, esta secci\u00f3n conecta bien con nuestro art\u00edculo sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/braquiterapia-guiada-imagen\/\">braquiterapia guiada por imagen<\/a>, porque la reproducibilidad geom\u00e9trica empieza aqu\u00ed.<\/p>\n<h2 id=\"intacta\">Delineaci\u00f3n del volumen blanco en pr\u00f3stata intacta<\/h2>\n<p>En pr\u00f3stata intacta, el cap\u00edtulo organiza el objetivo alrededor del CTV<sub>pros<\/sub>. La base del volumen es la pr\u00f3stata completa con o sin ves\u00edculas seminales seg\u00fan el escenario cl\u00ednico. La mpMRI diagn\u00f3stica vuelve a ser central porque reduce el riesgo de dejar fuera una EPE posterior macrosc\u00f3pica. Entre las secuencias, la RM axial ponderada en T2 se describe como la m\u00e1s \u00fatil para tumor y EPE. El resto del razonamiento de contorneo depende de esa calidad anat\u00f3mica.<\/p>\n<p>Los autores recomiendan iniciar el contorneo alrededor de la gl\u00e1ndula media, donde la c\u00e1psula posterior y las ves\u00edculas seminales se distinguen mejor, y avanzar caudalmente hacia el \u00e1pice. El l\u00edmite lateral permanece dentro del elevador del ano. El l\u00edmite anterior sigue el estroma fibromuscular anterior. El l\u00edmite posterior sigue la interfaz rectal. En sentido inferior, el \u00e1pice se identifica con referencia al aspecto en reloj de arena del diafragma genitourinario en el corte de TC superior. En sentido superior, la cobertura puede incluir los 5-10 mm proximales de las ves\u00edculas seminales o la ves\u00edcula completa, seg\u00fan la indicaci\u00f3n. El texto no favorece atajos geom\u00e9tricos. Cada corte debe corresponder a la anatom\u00eda visible.<\/p>\n<p>Las figuras explican por qu\u00e9 la revisi\u00f3n 3D no es un paso decorativo. La Fig. 25.1 muestra un CTV definitivo de pr\u00f3stata en TC de 2 mm fusionada con RM T2, desde las ves\u00edculas seminales hasta el \u00e1pice. La leyenda recuerda que el separador rectal de hidrogel se ve mejor en T2 y cita el trabajo de Atluri sobre contraste yodado para facilitar la delineaci\u00f3n del separador sin depender de RM. La Fig. 25.2 proyecta el CTV en vistas AP, lateral y oblicuas. La gl\u00e1ndula adopta una forma globular bajo una estructura superior alada que representa las ves\u00edculas seminales. Si el contorno se extiende demasiado hacia el diafragma genitourinario, la proyecci\u00f3n tridimensional lo revela enseguida.<\/p>\n<p>La misma proyecci\u00f3n tambi\u00e9n detecta irregularidades entre cortes. El cap\u00edtulo se\u00f1ala que deformidades marcadas en la estructura global pueden reflejar una correcci\u00f3n excesiva de corte a corte que deja de ser anat\u00f3micamente fiel, sobre todo cuando se intenta promediar deformaci\u00f3n org\u00e1nica y movimiento durante el tratamiento. Es una observaci\u00f3n breve, pero muy \u00fatil. En pr\u00f3stata, muchos errores no nacen de un \u00fanico corte desastroso, sino de peque\u00f1as incoherencias repetidas.<\/p>\n<h2 id=\"tabla\">Tabla 25.1: dosis, m\u00e1rgenes y conceptos de contorneo<\/h2>\n<p>La tabla siguiente resume la arquitectura t\u00e9cnica del cap\u00edtulo. Muestra qu\u00e9 cambia entre el tratamiento con pr\u00f3stata intacta, el escenario posoperatorio y la irradiaci\u00f3n nodal p\u00e9lvica, siempre bajo la advertencia de que los esquemas consignados corresponden a la pr\u00e1ctica actual del MSKCC descrita por los autores.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Escenario<\/th>\n<th>Protocolo<\/th>\n<th>Dosis por fracci\u00f3n<\/th>\n<th>Esquema MSKCC<\/th>\n<th>Margen de PTV<\/th>\n<th>Descripci\u00f3n del CTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Definitivo<\/td>\n<td>Convencional<\/td>\n<td>180-200 cGy<\/td>\n<td>81-86,4 Gy en 45-48 fracciones<\/td>\n<td>6 mm, salvo 5 mm en posterior<\/td>\n<td>CTV<sub>pros<\/sub>: pr\u00f3stata completa con o sin ves\u00edculas seminales seg\u00fan el escenario y el riesgo de invasi\u00f3n. La mpMRI diagn\u00f3stica ayuda a no dejar fuera una EPE posterior macrosc\u00f3pica. La RM axial ponderada en T2 es la secuencia m\u00e1s \u00fatil para tumor y EPE. El contorneo comienza en la porci\u00f3n media de la gl\u00e1ndula, donde la c\u00e1psula posterior y las ves\u00edculas seminales se reconocen mejor. El l\u00edmite lateral queda dentro del elevador del ano; el anterior sigue el estroma fibromuscular anterior; el posterior, la interfaz rectal; el inferior, el \u00e1pice con referencia al aspecto en reloj de arena del diafragma genitourinario; y el superior cubre las ves\u00edculas seminales proximales o toda la ves\u00edcula cuando est\u00e1 indicado. La revisi\u00f3n sagital, coronal y en 3D forma parte del control de calidad.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Definitivo<\/td>\n<td>Moderadamente hipofraccionado<\/td>\n<td>240-300 cGy<\/td>\n<td>70,2 Gy en 26 fracciones; 55 Gy en 20 fracciones en el escenario M1 de bajo volumen; si se irradian nodos p\u00e9lvicos, usar el esquema nodal de abajo<\/td>\n<td>5 mm, salvo 3 mm en posterior<\/td>\n<td>El mismo concepto de CTV para pr\u00f3stata intacta descrito arriba.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Definitivo<\/td>\n<td>Ultra-hipofraccionado (SBRT\/SABR)<\/td>\n<td>&gt;500 cGy<\/td>\n<td>40 Gy en 5 fracciones administradas en d\u00edas alternos<\/td>\n<td>5 mm, salvo 3 mm en posterior<\/td>\n<td>El mismo concepto anat\u00f3mico para la pr\u00f3stata intacta, con un \u00e9nfasis adicional en uretra, validaci\u00f3n del setup y revisi\u00f3n tridimensional.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Posoperatorio<\/td>\n<td>Convencional<\/td>\n<td>180 cGy con o sin boost para enfermedad macrosc\u00f3pica<\/td>\n<td>72 Gy en 40 fracciones con o sin boost a 78 Gy<\/td>\n<td>6 mm, salvo 5 mm en posterior<\/td>\n<td>Fosa prost\u00e1tica dentro de las gu\u00edas RTOG. El l\u00edmite inferior queda aproximadamente 10 mm por debajo de la anastomosis vesicouretral en el \u00faltimo corte con orina. El CTV no debe extenderse al bulbo peneano. El l\u00edmite anterior sigue la s\u00ednfisis p\u00fabica y, por encima de ella, la vejiga se afina de forma gradual a lo largo de unos 4 cortes. El l\u00edmite posterior sigue la pared rectal anterior o la fascia mesorrectal. El l\u00edmite lateral incluye elevador del ano y obturador interno. El l\u00edmite superior se extiende alrededor de 1-2 cm por encima de la s\u00ednfisis p\u00fabica para incluir remanentes de ves\u00edculas seminales, sin necesidad de abarcar todos los clips hemost\u00e1ticos. La revisi\u00f3n sagital, coronal y 3D sigue siendo obligatoria.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nodos p\u00e9lvicos electivos<\/td>\n<td>Convencional con o sin SIB<\/td>\n<td>180 cGy con o sin SIB para enfermedad macrosc\u00f3pica<\/td>\n<td>45 Gy en 25 fracciones con o sin SIB a 56,25 Gy en el definitivo; 46,8 Gy en 26 fracciones con o sin SIB a 57,2 Gy en el posoperatorio<\/td>\n<td>8 mm en la pelvis electiva; 5 mm en el GTV nodal<\/td>\n<td>RTOG modificado. Las regiones objetivo incluyen il\u00edacas comunes, externas e internas, obturatrices y presacras. No debe incluirse intestino ni m\u00fasculo dentro del CTV. El inicio est\u00e1 en la bifurcaci\u00f3n a\u00f3rtica. Las il\u00edacas externas terminan en la parte superior de las cabezas femorales. Las il\u00edacas internas y las obturatrices llegan hasta el aspecto superior de la s\u00ednfisis p\u00fabica. La cobertura presacra se extiende desde el borde superior de S1 hasta el borde inferior de S2. Si se administra boost a enfermedad nodal macrosc\u00f3pica, debe fusionarse el estudio diagn\u00f3stico que mejor defina el GTV, como RM o PET.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 25.1)<\/em><\/p>\n<p><em>a.<\/em> Las dosis presentadas en el cap\u00edtulo corresponden a la pr\u00e1ctica actual del MSKCC. Los autores aclaran que la prescripci\u00f3n debe apoyarse en dosis validadas para eficacia y seguridad con la t\u00e9cnica utilizada y con las tolerancias de planificaci\u00f3n y setup propias de cada instituci\u00f3n.<\/p>\n<p><em>b.<\/em> Los m\u00e1rgenes de PTV del MSKCC dependen de su flujo de IMRT guiada por imagen. En el escenario definitivo, las im\u00e1genes kV diarias se ajustan a los fiduciales; en el posoperatorio, al esqueleto. El CBCT se realiza al menos semanalmente para valorar partes blandas y pasa a ser diario en esquemas hipofraccionados, junto con control intrafracci\u00f3n para monitorizar o corregir la posici\u00f3n prost\u00e1tica.<\/p>\n<h2 id=\"postoperatorio\">Definici\u00f3n del blanco tras prostatectom\u00eda<\/h2>\n<p>Despu\u00e9s de la prostatectom\u00eda, cambia la anatom\u00eda y cambia la l\u00f3gica del blanco. En lugar de una gl\u00e1ndula, el cap\u00edtulo pasa a trabajar con la fosa prost\u00e1tica dentro de las gu\u00edas RTOG, usando como ejemplo convencional 72 Gy en 40 fracciones con o sin boost a 78 Gy para enfermedad macrosc\u00f3pica. El trabajo deja de ser dibujar un \u00f3rgano y pasa a ser cubrir espacios con riesgo microsc\u00f3pico sin convertir cada referencia quir\u00fargica en una raz\u00f3n para expandir el volumen.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/prostate-book-1774539657-3340966-fig25-3.jpeg\" alt=\"Post-prostatectomy target delineation with initial CTV in blue and modified PTV in red from the vesicourethral anastomosis cranially\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/843;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El l\u00edmite inferior se sit\u00faa aproximadamente 10 mm por debajo de la anastomosis vesicouretral en el \u00faltimo corte con orina. El texto advierte de forma expresa que el CTV no debe extenderse al bulbo peneano. En sentido anterior, el contorno sigue la s\u00ednfisis p\u00fabica y, por encima de ella, la vejiga se afina de manera gradual a lo largo de unos cuatro cortes. En sentido posterior, la referencia es la pared rectal anterior o la fascia mesorrectal. Lateralmente se incluyen elevador del ano y obturador interno. Superiormente, el volumen puede subir 1-2 cm por encima de la s\u00ednfisis p\u00fabica para incluir remanentes de ves\u00edculas seminales, pero no necesita abarcar todos los clips hemost\u00e1ticos. Ese matiz es importante porque evita convertir cualquier clip quir\u00fargico en volumen blanco.<\/p>\n<p>La Fig. 25.3 lo muestra con claridad. La secuencia avanza de caudal a craneal en una TC de simulaci\u00f3n de 2 mm con protocolo de vejiga llena. Se ve el CTV inicial en azul y la modificaci\u00f3n manual del PTV en rojo. La raz\u00f3n es muy pr\u00e1ctica: tras la expansi\u00f3n, la regi\u00f3n craneal anterolateral del recto puede adoptar una configuraci\u00f3n en mancuerna que sobredosifique el recto si no se corrige. El cap\u00edtulo no cuestiona las expansiones autom\u00e1ticas; ense\u00f1a d\u00f3nde requieren revisi\u00f3n humana.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/prostate-book-1774539657-3340966-fig25-4.jpeg\" alt=\"Orthogonal postoperative PTV projection showing overlap with rectum and bladder during quality assessment\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 460px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 460\/778;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La Fig. 25.4 ampl\u00eda esa idea con proyecciones ortogonales del PTV. En un plan posoperatorio, los contornos se aproximan de forma inevitable a vejiga y recto porque el riesgo microsc\u00f3pico puede estar en el espacio perirrectal anterior, la anastomosis vesicouretral y los nuevos espacios creados entre la cara posterior de la vejiga, el piso p\u00e9lvico y la VUA. La leyenda resalta la superposici\u00f3n del PTV con recto en verde y con vejiga en amarillo. La inspecci\u00f3n 3D permite que el borde anterior del PTV se afine progresivamente por encima de la s\u00ednfisis p\u00fabica. Si esa transici\u00f3n es abrupta, los cambios diarios de llenado vesical aumentan el riesgo de error geom\u00e9trico.<\/p>\n<h2 id=\"nodos\">Nodos p\u00e9lvicos electivos y estrategia de boost nodal<\/h2>\n<p>Cuando la pelvis nodal entra en el plan, el cap\u00edtulo utiliza un RTOG modificado. Las regiones objetivo incluyen cadenas il\u00edacas comunes, externas e internas, nodos obturadores y compartimento presacro. Los autores subrayan una regla operativa clara: no incluir intestino ni m\u00fasculo en el CTV. El contorneo comienza en la bifurcaci\u00f3n a\u00f3rtica. Las il\u00edacas externas terminan en la parte superior de las cabezas femorales. Las il\u00edacas internas y obturatrices llegan hasta el aspecto superior de la s\u00ednfisis p\u00fabica. La cobertura presacra va desde el borde superior de S1 hasta el borde inferior de S2. Si existe enfermedad nodal macrosc\u00f3pica que va a recibir boost, debe fusionarse el estudio diagn\u00f3stico que mejor defina el GTV, como RM o PET.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/prostate-book-1774539657-3340966-fig25-5a.jpeg\" alt=\"Pelvic lymph node target delineation from the aortic bifurcation through common internal and external iliac regions with gross nodal boost\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/470;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Los esquemas listados usan 45 Gy en 25 fracciones con o sin SIB a 56,25 Gy para la pelvis electiva en tratamiento definitivo, o 46,8 Gy en 26 fracciones con o sin SIB a 57,2 Gy en el posoperatorio. Los m\u00e1rgenes tambi\u00e9n cambian: 8 mm en pelvis electiva y 5 mm en GTV nodal. Ese desdoblamiento es importante porque la pelvis nodal no es simplemente una pr\u00f3stata m\u00e1s grande. Es otro problema geom\u00e9trico, con otros bordes anat\u00f3micos.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/prostate-book-1774539657-3340966-fig25-5b.jpeg\" alt=\"Pelvic nodal and prostate target delineation with rectal spacer seminal vesicle coverage and caudal stop above the genitourinary diaphragm\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/467;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La Fig. 25.5 ofrece un ejemplo muy did\u00e1ctico. El paciente ten\u00eda enfermedad nodal regional, T1cN1M0, Gleason 4 + 4 y PSA 22, y fue tratado con IG-IMRT moderadamente hipofraccionada junto con 2 a\u00f1os de Lupron y Abiraterona. El curso de dose painting administr\u00f3 4680 cGy a la pelvis electiva, 5720 cGy a un nodo p\u00e9lvico derecho macrosc\u00f3pico y 7020 cGy a pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales en 26 fracciones. La leyenda tambi\u00e9n aclara que se fusion\u00f3 una RM de 3 T en posici\u00f3n de tratamiento para ayudar a definir tanto el CTV prost\u00e1tico como el separador rectal. Eso resume bien la l\u00f3gica del cap\u00edtulo: la imagen tiene valor anat\u00f3mico y valor estrat\u00e9gico a la vez.<\/p>\n<h2 id=\"igrt\">IGRT, m\u00e1rgenes y control de calidad<\/h2>\n<p>Uno de los puntos m\u00e1s \u00fatiles del cap\u00edtulo aparece en las notas de la tabla. Los CTV deben delinearse en cada corte de la TC o la RM de planificaci\u00f3n, mientras que los PTV dependen del fraccionamiento, del m\u00e9todo de gu\u00eda por imagen y del est\u00e1ndar institucional. Parece una obviedad, pero cambia la lectura de toda la tabla: un margen no puede separarse del flujo de verificaci\u00f3n que lo sostiene. Copiar el n\u00famero sin copiar la disciplina de imagen vac\u00eda la recomendaci\u00f3n de contenido.<\/p>\n<p>En el MSKCC, los m\u00e1rgenes publicados est\u00e1n ligados a un proceso de IMRT guiada por imagen. En el escenario definitivo, las im\u00e1genes kV diarias se alinean con fiduciales. En el posoperatorio, el registro diario se hace con anatom\u00eda \u00f3sea. El CBCT se realiza al menos semanalmente para revisar partes blandas. En los esquemas hipofraccionados, kV y CBCT pasan a ser diarios y el control intrafracci\u00f3n monitoriza o corrige la posici\u00f3n prost\u00e1tica durante la entrega. Por eso algunos contextos aceptan m\u00e1rgenes menores. No es optimismo. Es vigilancia m\u00e1s estrecha.<\/p>\n<p>El cap\u00edtulo tambi\u00e9n se\u00f1ala que las dosis listadas corresponden a la pr\u00e1ctica actual del MSKCC. Las prescripciones deben apoyarse en dosis validadas para eficacia y seguridad con la t\u00e9cnica usada y con las tolerancias de planificaci\u00f3n y setup de cada instituci\u00f3n. Esa nota al pie es f\u00e1cil de saltar y demasiado importante para saltarla. Es la frase que impide confundir una pr\u00e1ctica institucional bien descrita con una plantilla universal intercambiable.<\/p>\n<h2 id=\"lecturas\">Lecturas adicionales citadas<\/h2>\n<p>La bibliograf\u00eda final es breve y muy dirigida. Atluri y colaboradores se citan por el uso de contraste yodado en el separador rectal de hidrogel para facilitar la delineaci\u00f3n y el planeamiento aun sin RM. McLaughlin y colegas aparecen por la base radiogr\u00e1fica y anat\u00f3mica de los errores de contorneo prost\u00e1tico, especialmente en la comparaci\u00f3n RM-TC. Si la duda pr\u00e1ctica est\u00e1 en el \u00e1pice, la c\u00e1psula o la interfaz rectal, esa es la referencia que el cap\u00edtulo invita a revisar.<\/p>\n<p>Para el posoperatorio, Pollack y el protocolo RTOG 0534 SPPORT se destacan como gu\u00eda para la fosa prost\u00e1tica y los nodos p\u00e9lvicos. Poortmans y el grupo EORTC se citan por las gu\u00edas de volumen blanco posoperatorio, aunque los propios autores de este cap\u00edtulo aclaran que su pr\u00e1ctica se aproxima m\u00e1s al RTOG. Tyagi y colaboradores respaldan el flujo cl\u00ednico de simulaci\u00f3n y planificaci\u00f3n solo con RM. Zakian y colegas se incorporan en el punto muy espec\u00edfico de secuencias T2 menos sensibles al movimiento para visualizar la uretra prost\u00e1tica. Es una bibliograf\u00eda compacta, pero cada cita resuelve un problema t\u00e9cnico levantado por el propio cap\u00edtulo.<\/p>\n<p>Si desea devolver este tema al marco general de la serie, vuelva a la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n del volumen blanco y campos en radioterapia<\/a>. Si el siguiente paso es pensar en boost combinado y visualizaci\u00f3n de \u00f3rganos de riesgo durante tratamientos con implantes, el complemento natural es nuestro art\u00edculo sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/braquiterapia-guiada-imagen\/\">braquiterapia guiada por imagen<\/a>. El cap\u00edtulo de pr\u00f3stata funciona precisamente porque no separa anatom\u00eda, imagen y geometr\u00eda de tratamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revise CTV, fusi\u00f3n con RM, cobertura de ves\u00edculas seminales y setup en la radioterapia prost\u00e1tica.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15072,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,270,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14230","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-prostata-urologia","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Delineaci\u00f3n de Pr\u00f3stata: Volumen Blanco e IG-IMRT","description":"Volumen blanco en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. CTV definitivo, lecho prost\u00e1tico postprostatectom\u00eda, ganglios p\u00e9lvicos, mpMRI e IGRT diaria.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el papel de la RM multiparam\u00e9trica en la delineaci\u00f3n prost\u00e1tica?","a":"La mpMRI mejora la definici\u00f3n de pr\u00f3stata, ves\u00edculas seminales y extensi\u00f3n extracapsular. La fusi\u00f3n RM-TC de planificaci\u00f3n aumenta la precisi\u00f3n del contorneo y permite identificar \u00e1reas de enfermedad dominante para eventual boost intraprost\u00e1tico en protocolos seleccionados."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo difiere el CTV definitivo del lecho prost\u00e1tico postprostatectom\u00eda?","a":"En el definitivo, el CTV incluye pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales seg\u00fan riesgo. En el lecho postprostatectom\u00eda, el blanco es el lecho quir\u00fargico reconstruido con base en clips, imagen e informe operatorio. Los desaf\u00edos anat\u00f3micos y los m\u00e1rgenes difieren significativamente entre escenarios."},{"q":"\u00bfPor qu\u00e9 la verificaci\u00f3n diaria de posici\u00f3n es cr\u00edtica en pr\u00f3stata?","a":"La pr\u00f3stata se mueve con variaci\u00f3n de llenado rectal y vesical. Pocos mil\u00edmetros de desplazamiento pueden generar subdosificaci\u00f3n en el blanco o sobredosificaci\u00f3n en recto. La IGRT diaria con CBCT o fiduciales garantiza que el plan de IMRT se sostenga a lo largo de todas las fracciones."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14230\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14230"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14230\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":17212,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14230\/revisions\/17212\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15072\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14230"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14230"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14230"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}