IGRT y verificaci\u00f3n diaria<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\nPrincipios generales y papel de la IMRT<\/h2>\n El cap\u00edtulo describe una secuencia terap\u00e9utica bastante definida. Cuando la enfermedad es resecable, el tratamiento comienza con cirug\u00eda, por lo general vulvectom\u00eda radical, mientras que la escisi\u00f3n local amplia queda para pacientes seleccionadas con tumores peque\u00f1os y bien lateralizados. La evaluaci\u00f3n ganglionar suele hacerse con disecci\u00f3n inguinofemoral o biopsia del ganglio centinela, sobre todo cuando la invasi\u00f3n tumoral supera 3 mm, existe invasi\u00f3n linfovascular y\/o el tumor es de alto grado.<\/p>\n
La radioterapia adyuvante aparece cuando aumentan los factores de riesgo: invasi\u00f3n linfovascular, invasi\u00f3n tumoral mayor de 5 mm, m\u00e1rgenes quir\u00fargicos menores de 8 mm, m\u00e1rgenes microsc\u00f3picamente positivos, enfermedad grado 3 y\/o ganglios positivos. El texto a\u00f1ade que m\u00e1rgenes todav\u00eda menores, por ejemplo inferiores a 5 mm, tambi\u00e9n pueden justificar tratamiento adyuvante. Cuando la enfermedad es irresecable, la secuencia cambia. Esas pacientes son candidatas a radioterapia preoperatoria y, en muchos centros, a quimioterapia concomitante. Las tasas de respuesta cl\u00ednica y patol\u00f3gica pueden ser altas en ese contexto, lo que explica el inter\u00e9s continuo por estudios prospectivos.<\/p>\n
Dentro de ese marco, el abordaje est\u00e1ndar sigue siendo la irradiaci\u00f3n p\u00e9lvico-inguinal. La braquiterapia tiene un papel limitado y se reserva b\u00e1sicamente para mujeres con margen vaginal positiva o enfermedad m\u00e9dicamente inoperable. La IMRT recibe una atenci\u00f3n especial porque los vol\u00famenes son extensos y la toxicidad pesa mucho. El estudio GOG 0279, ya finalizado, exigi\u00f3 IMRT en la quimiorradioterapia definitiva de la enfermedad localmente avanzada. Los estudios dosim\u00e9tricos y las series cl\u00ednicas preliminares describieron mejor protecci\u00f3n de tejido sano y menos toxicidad aguda y cr\u00f3nica que con t\u00e9cnicas convencionales, aunque el seguimiento a largo plazo sigue siendo limitado. Esa combinaci\u00f3n de ventaja pr\u00e1ctica clara y datos tard\u00edos todav\u00eda incompletos explica por qu\u00e9 las recomendaciones de consenso y el atlas pict\u00f3rico son tan relevantes aqu\u00ed.<\/p>\n
Simulaci\u00f3n y registro de imagen<\/h2>\n Las recomendaciones de simulaci\u00f3n son muy directas. La paciente debe colocarse en dec\u00fabito supino, con posici\u00f3n moderada en \u201cfrog-leg\u201d e inmovilizaci\u00f3n personalizada de tronco y miembros inferiores para disminuir los pliegues cut\u00e1neos. En radioterapia de vulva, esos detalles de posicionamiento no son accesorios: condicionan la reproducibilidad de un blanco que suele abarcar perin\u00e9, vulva, ingles y pelvis baja.<\/p>\n
La tomograf\u00eda de simulaci\u00f3n con contraste intravenoso es \u00fatil porque la vasculatura act\u00faa como sustituto anat\u00f3mico de los territorios ganglionares. El ano debe marcarse con un fiducial en el momento de la simulaci\u00f3n, y el alambre radiopaco sirve para se\u00f1alar enfermedad macrosc\u00f3pica o cicatrices quir\u00fargicas. El cap\u00edtulo tambi\u00e9n aconseja simular a todas las pacientes con 0,5 a 1 cm de bolus sobre la vulva, especialmente en el escenario preoperatorio o cuando existe enfermedad gruesa. En las ingles, el bolus debe considerarse si hay afectaci\u00f3n cut\u00e1nea cl\u00ednicamente evidente.<\/p>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLos casos localmente avanzados requieren una preparaci\u00f3n todav\u00eda m\u00e1s estricta. Cuando hay compromiso vaginal, uretral y\/o anal, el cap\u00edtulo recomienda adquirir estudios con vejiga llena y vac\u00eda para generar un ITV. Tambi\u00e9n fija un umbral claro para el recto: si durante la simulaci\u00f3n est\u00e1 distendido m\u00e1s de 3,5 cm, debe repetirse el estudio tras preparaci\u00f3n intestinal. El registro de imagen completa lo que la TC no logra por s\u00ed sola. El PET-TC ayuda a delimitar el GTV en los tratamientos preoperatorios y definitivos. La resonancia p\u00e9lvica con gadolinio, con y sin gel vaginal, mejora la definici\u00f3n de la extensi\u00f3n tumoral completa y de su relaci\u00f3n con los tejidos normales adyacentes. En este sitio, cuando el tumor se acerca a vagina, uretra, vejiga o ano, una definici\u00f3n anat\u00f3mica pobre se convierte r\u00e1pido en una cobertura insegura.<\/p>\n
Delineaci\u00f3n del c\u00e1ncer de vulva: vol\u00famenes, m\u00e1rgenes y atlas<\/h2>\n El cap\u00edtulo ordena la delineaci\u00f3n en un GTV y tres CTV, seguidos por sus PTV correspondientes. La estructura parece simple, pero la ejecuci\u00f3n es marcadamente anat\u00f3mica. En el contexto preoperatorio o definitivo, el GTV incluye el tumor primario definido por examen f\u00edsico, TC o PET\/TC, adem\u00e1s de los ganglios p\u00e9lvicos e inguinales de al menos 1,5 cm, con confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica y\/o avidez por FDG.<\/p>\n
El CTV1<\/sub> incluye el GTV, cuando corresponde, m\u00e1s la vulva no comprometida y los tejidos blandos adyacentes en riesgo. Si el GTV se extiende m\u00e1s all\u00e1 de la vulva, el CTV1<\/sub> cubre esa zona con un margen de 1 cm. Si existe afectaci\u00f3n vaginal, se incluyen la enfermedad macrosc\u00f3pica y 3 cm de vagina. Si el tumor compromete ano, canal anal o vejiga, la cobertura es enfermedad macrosc\u00f3pica m\u00e1s 2 cm del ano o la vejiga. La enfermedad periuretral requiere enfermedad macrosc\u00f3pica m\u00e1s 2 cm de uretra. Si la extensi\u00f3n alcanza la uretra media o proximal, deben incluirse toda la uretra y el cuello vesical. En las lesiones preclitor\u00eddeas, el texto a\u00f1ade 2 cm al GTV y exige cubrir el ligamento suspensorio del cl\u00edtoris hasta el pubis. Hueso y m\u00fasculo se excluyen salvo invasi\u00f3n directa. Si no hay compromiso cut\u00e1neo, el CTV1<\/sub> debe recortarse 3 a 5 mm desde la piel.<\/p>\nEl CTV2<\/sub> cubre bilateralmente las cadenas p\u00e9lvicas e inguinofemorales. Las regiones il\u00edaca com\u00fan, il\u00edaca externa, il\u00edaca interna y obturatriz se definen incluyendo los vasos p\u00e9lvicos con una expansi\u00f3n de 7 mm, excluyendo hueso, m\u00fasculo e intestino no comprometidos. El espacio presacro se a\u00f1ade en pacientes con afectaci\u00f3n vaginal y corresponde a los tejidos blandos anteriores, al menos 1,0 cm, a las v\u00e9rtebras S1 a S3. Si hay afectaci\u00f3n anal o rectal, tambi\u00e9n deben incluirse los ganglios perirrectales. En las ingles, el cap\u00edtulo insiste en pensar el drenaje como compartimento y no como simple margen vascular. Superiormente, comienza donde la arteria il\u00edaca externa abandona la pelvis \u00f3sea y se convierte en arteria femoral. Inferiormente, termina 2 cm por debajo de la uni\u00f3n safenofemoral o al nivel del troc\u00e1nter menor. Lateralmente, el l\u00edmite es el borde medial del iliopsoas; medialmente, el borde lateral del aductor largo o el extremo medial del pect\u00edneo; posteriormente, el iliopsoas en la porci\u00f3n lateral y la cara anterior del pect\u00edneo; medial y anteriormente, el borde anterior del sartorio. No se a\u00f1ade margen posterior ni lateral a los vasos femorales. Cualquier ganglio visible en grasa o tejidos blandos adyacentes debe incluirse.<\/p>\nLas expansiones de PTV dependen de la imagen diaria. El PTV1<\/sub> recibe 5 a 10 mm. El PTV2<\/sub> recibe 5 a 7 mm. El PTV final se obtiene por uni\u00f3n de ambos y puede necesitar recorte desde la superficie cut\u00e1nea en la regi\u00f3n inguinal. La nota al pie deja la condici\u00f3n cl\u00ednica muy clara: esos m\u00e1rgenes asumen CBCT diario con ajuste en partes blandas. Si no se dispone de CBCT diario, el cap\u00edtulo sugiere considerar 1 cm.<\/p>\nVol\u00famenes blanco de base<\/h3>\n La Tabla 23.1 resume d\u00f3nde el cap\u00edtulo utiliza distancias fijas y d\u00f3nde obliga a seguir la anatom\u00eda real. En c\u00e1ncer de vulva, esa diferencia define la calidad del plan.<\/p>\n
\n\n\nVolumen blanco<\/th>\n Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Tumor primario definido por examen f\u00edsico, TC o PET\/TC en el escenario preoperatorio\/definitivo. \nCTV1<\/sub><\/td>\nGTV m\u00e1s la vulva remanente no comprometida y los tejidos blandos adyacentes seg\u00fan se indica a continuaci\u00f3n.1<\/sub> incluye esa regi\u00f3n m\u00e1s un margen de 1 cm.1<\/sub> debe recortarse 3\u20135 mm desde la piel.<\/td>\n<\/tr>\n\nCTV2<\/sub><\/td>\nRegiones ganglionares p\u00e9lvicas e inguinofemorales bilaterales. \nPTV1<\/sub><\/td>\nCTV1<\/sub> + 5\u201310 mm.<\/td>\n<\/tr>\n\nPTV2<\/sub><\/td>\nCTV2<\/sub> + 5\u20137 mm.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 23.1). El PTV final se genera por uni\u00f3n de PTV1<\/sub> y PTV2<\/sub> y puede requerir recorte desde la piel en la regi\u00f3n inguinal. La nota al pie tambi\u00e9n se\u00f1ala que la cobertura il\u00edaca com\u00fan llega hasta L4\u2013L5, lo que no incluye toda la cadena en muchas pacientes, y que algunos centros limitan el borde superior al fondo de las articulaciones sacroil\u00edacas cuando no hay adenopat\u00edas p\u00e9lvicas positivas.<\/em><\/p>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLas figuras del cap\u00edtulo transforman esas reglas en situaciones cl\u00ednicas reales. En la Fig. 23.1, la paciente ten\u00eda c\u00e1ncer de vulva FIGO IIIB confinado a la vulva, pero irresecable por su proximidad al meato uretral y la vagina, adem\u00e1s de dos ganglios inguinales derechos hipercaptantes en PET. El GTV primario aparece en azul, el CTV1<\/sub> en cian y el CTV2<\/sub> p\u00e9lvico-inguinofemoral en magenta. La Fig. 23.2 muestra el contexto posoperatorio: una paciente FIGO IIIA tras escisi\u00f3n local amplia, resecci\u00f3n de un ganglio inguinal izquierdo macrosc\u00f3picamente aumentado y disecci\u00f3n bilateral de ganglio centinela, con anatom\u00eda patol\u00f3gica final que inform\u00f3 carcinoma escamoso moderadamente diferenciado de 4 cm, profundidad de invasi\u00f3n de 0,4 cm, sin invasi\u00f3n linfovascular, m\u00e1rgenes de 7 mm y un ganglio inguinal izquierdo no centinela de 3 cm afectado, sin extensi\u00f3n extranodal. En ese plan adyuvante, pelvis e ingle derecha recibieron 45 Gy, la vulva 50 Gy y la ingle izquierda 55 Gy, todo en 25 fracciones, con m\u00e1rgenes de 5 mm gracias al CBCT diario.<\/p>\nVol\u00famenes de boost para primario y ganglios<\/h3>\n La Tabla 23.2 separa la geometr\u00eda del boost al primario de la del boost nodal. Esa distinci\u00f3n es valiosa porque el lecho vulvar y un ganglio positivo no comparten exactamente el mismo problema anat\u00f3mico.<\/p>\n
\n\n\nVolumen blanco<\/th>\n Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nGTV<\/td>\n Tumor primario definido por examen f\u00edsico, TC o PET\/TC. \nCTV3<\/sub> primario<\/td>\nGTV + 2 cm, anat\u00f3micamente confinado al CTV1<\/sub>.<\/td>\n<\/tr>\n\nPTV3<\/sub><\/td>\nCTV3<\/sub> + 5\u20137 mm.<\/td>\n<\/tr>\n\nBoost nodal<\/td>\n GTV nodal + 5 mm.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 23.2). Al igual que en la tabla previa, estas expansiones asumen CBCT diario con ajuste en partes blandas; sin ese soporte, el cap\u00edtulo sugiere considerar m\u00e1rgenes de 1 cm.<\/em><\/p>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\nLa Fig. 23.3 a\u00f1ade otra ense\u00f1anza pr\u00e1ctica: incluso entre especialistas en IMRT existe variabilidad de contorneo. La imagen superpone el contorno de consenso, el consenso modificado y los contornos individuales de 14 m\u00e9dicos en un caso localmente avanzado y en otro posoperatorio. El consenso modificado se retrajo del espacio entre vulva e ingle y de la superficie cut\u00e1nea cuando esas \u00e1reas se consideraron de bajo riesgo. El mensaje es preciso. Reducir volumen puede ser razonable, pero solo cuando el argumento de riesgo est\u00e1 claramente justificado.<\/p>\n
Prescripci\u00f3n, boost y decisiones de planificaci\u00f3n<\/h2>\n La secci\u00f3n de prescripci\u00f3n no presenta el boost como un agregado tard\u00edo. El boost del sitio primario suele administrarse de forma secuencial mediante IMRT, campo directo de electrones o braquiterapia intersticial, seg\u00fan la respuesta y la localizaci\u00f3n de la enfermedad. Cuando en tratamiento definitivo se utiliza boost secuencial, el cap\u00edtulo recomienda repetir la adquisici\u00f3n de im\u00e1genes y ajustar el volumen antes de iniciar esa fase. Tiene sentido: la regresi\u00f3n tumoral y los cambios de superficie pueden modificar de forma relevante la anatom\u00eda tratada.<\/p>\n
Los ganglios macrosc\u00f3picamente comprometidos pueden recibir un boost integrado simult\u00e1neo. El esquema citado como habitual entrega 45 Gy en 25 fracciones a la pelvis, 2,25 Gy por fracci\u00f3n a los ganglios p\u00e9lvicos positivos con su margen de PTV y 2,5 Gy por fracci\u00f3n a los ganglios inguinales positivos con su margen de PTV. El caso definitivo de la Fig. 23.1 ilustra muy bien esa estrategia: ganglios p\u00e9lvicos y primario recibieron 45 Gy en 25 fracciones, las regiones inguinofemorales bilaterales 50 Gy en 25 fracciones, los ganglios inguinales derechos hipercaptantes 62,5 Gy en 25 fracciones con boost integrado simult\u00e1neo y, finalmente, el primario recibi\u00f3 un boost secuencial de 14 Gy en 7 fracciones para una dosis total de 64 Gy en 32 fracciones.<\/p>\n
Esquemas sugeridos de dosis y fraccionamiento<\/h3>\n La Tabla 23.3 ordena las recomendaciones por momento terap\u00e9utico y por nivel de volumen. Tambi\u00e9n deja ver d\u00f3nde aparece la intensificaci\u00f3n de dosis cuando persiste enfermedad macrosc\u00f3pica o hay extensi\u00f3n extranodal.<\/p>\n
\n\n\nMomento de la radioterapia<\/th>\n PTV1<\/sub><\/th>\nPTV2<\/sub><\/th>\nPTV3<\/sub> \/ boost<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nPreoperatoria<\/td>\n 45\u201350,4 Gy \/ 25\u201328 fracciones<\/td>\n 45\u201350,4 Gy \/ 25\u201328 fracciones<\/td>\n 57,6 Gy \/ 32 fracciones<\/td>\n<\/tr>\n \nDefinitiva<\/td>\n 45\u201350,4 Gy \/ 25\u201328 fracciones<\/td>\n 45\u201350,4 Gy \/ 25\u201328 fracciones<\/td>\n Primario: 59,4\u201370,2 Gy \/ 33\u201339 fracciones. \nAdyuvante<\/td>\n 45\u201350,4 Gy \/ 25\u201328 fracciones<\/td>\n 45\u201350,4 Gy \/ 25\u201328 fracciones<\/td>\n Enfermedad residual macrosc\u00f3pica: 54\u201364 Gy \/ 30\u201332 fracciones.Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 23.3). Si se utiliza boost nodal integrado simult\u00e1neo, el cap\u00edtulo recomienda expresar la dosis equivalente EQD2 en 25 fracciones. Tambi\u00e9n sugiere considerar dosis mayores en m\u00e1rgenes cercanos\/positivos o en presencia de invasi\u00f3n linfovascular.<\/em><\/p>\n\u00d3rganos en riesgo y restricciones de dosis<\/h2>\n En radioterapia para c\u00e1ncer de vulva, los \u00f3rganos en riesgo no son un ap\u00e9ndice. Son parte central del plan. El cap\u00edtulo incluye de rutina bolsa intestinal, vejiga, recto, ano y ambas cabezas femorales; cuando hay quimioterapia, tambi\u00e9n se a\u00f1ade la m\u00e9dula \u00f3sea p\u00e9lvica. La jerarqu\u00eda de optimizaci\u00f3n es expl\u00edcita: las restricciones del intestino delgado tienen prioridad sobre la cobertura del volumen nodal tratado con SIB. Esa prioridad refleja, de forma muy concreta, el problema de morbilidad que los autores plantean desde la introducci\u00f3n.<\/p>\n
Definiciones anat\u00f3micas de los \u00f3rganos en riesgo<\/h3>\n Antes de hablar de dosis, el cap\u00edtulo estandariza c\u00f3mo debe contornearse cada estructura. Esa uniformidad importa mucho porque una discrepancia en la definici\u00f3n anat\u00f3mica cambia de inmediato la optimizaci\u00f3n del plan.<\/p>\n
\n\n\n\u00d3rgano<\/th>\n Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nBolsa intestinal<\/td>\n Contenido abdominal excluyendo m\u00fasculo y huesos. Inferiormente, los contornos comienzan en el asa m\u00e1s inferior de intestino delgado o grueso, o por encima del anorrecto, lo que sea m\u00e1s inferior. Extender al menos 2 cm por encima de la porci\u00f3n m\u00e1s superior del PTV.<\/td>\n<\/tr>\n \nRecto<\/td>\n Pared externa del recto contorneada inferiormente al nivel de las tuberosidades isqui\u00e1ticas y superiormente hasta donde el recto pierde su forma redondeada y se conecta anteriormente con el sigmoides.<\/td>\n<\/tr>\n \nAno<\/td>\n Pared externa del ano contorneada inferiormente desde el margen anal identificado por el marcador radiopaco colocado en la simulaci\u00f3n hasta el nivel de las tuberosidades isqui\u00e1ticas en el plano axial. El canal anal mide aproximadamente 4 cm.<\/td>\n<\/tr>\n \nSigmoides<\/td>\n Intestino contorneado inferiormente donde termina el contorno del anorrecto y finalizando cuando se conecta lateralmente con el colon ascendente.<\/td>\n<\/tr>\n \nVejiga<\/td>\n Pared externa de la vejiga contorneada inferiormente desde la base vesical y superiormente hasta el domo vesical.<\/td>\n<\/tr>\n \nM\u00e9dula \u00f3sea<\/td>\n Los huesos p\u00e9lvicos sirven como sustituto de la m\u00e9dula \u00f3sea p\u00e9lvica. Se incluyen los huesos coxales, el cuerpo vertebral de L5, todo el sacro, los acet\u00e1bulos y los f\u00e9mures proximales.<\/td>\n<\/tr>\n \nF\u00e9mures proximales<\/td>\n Cabeza y cuello femorales contorneados inferiormente desde el nivel m\u00e1s bajo de las tuberosidades isqui\u00e1ticas y superiormente hasta la parte m\u00e1s alta de la cabeza femoral, incluyendo los troc\u00e1nteres.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\nFuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 23.4).<\/em><\/p>\nRestricciones de dosis para tejido normal<\/h3>\n La Tabla 23.5 re\u00fane las restricciones tomadas de RTOG 1203 y RTOG 0529, incorporadas a las recomendaciones de consenso y utilizadas en la pr\u00e1ctica de Mayo Clinic en Rochester. En esta localizaci\u00f3n, esos valores determinan cu\u00e1nto puede intensificarse el tratamiento sin agravar a\u00fan m\u00e1s la toxicidad.<\/p>\n
\n\n\nEstructura cr\u00edtica<\/th>\n Recomendaci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n\nIntestino delgado<\/td>\n M\u00e1ximo \u226452 Gy.3<\/sup> recibiendo \u226545 Gy.<\/td>\n<\/tr>\n\nRecto<\/td>\n \u226480% recibiendo \u226540 Gy.<\/td>\n<\/tr>\n \nAno<\/td>\n \u226480% recibiendo \u226540 Gy. \nVejiga<\/td>\n \u226435% recibiendo \u226545 Gy.<\/td>\n<\/tr>\n \nCabezas femorales<\/td>\n \u226450% recibiendo \u226530 Gy. \nM\u00e9dula \u00f3sea<\/td>\n \u226437% recibiendo \u226540 Gy.Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 23.5). El cap\u00edtulo aclara que el intestino delgado tiene prioridad sobre la cobertura del boost nodal p\u00e9lvico y que la restricci\u00f3n para el ano puede no alcanzarse si el tumor est\u00e1 inmediatamente adyacente o invade directamente esa estructura.<\/em><\/p>\nIGRT y verificaci\u00f3n diaria<\/h2>\n El cierre del cap\u00edtulo es breve, pero muy claro. La gu\u00eda diaria de imagen suele combinar im\u00e1genes kV y\/o CBCT, con preferencia por CBCT para localizaci\u00f3n y ajuste en partes blandas. Esa preferencia sostiene casi todas las decisiones de margen descritas antes. Sin CBCT diario, la seguridad de las expansiones propuestas cae de forma inmediata.<\/p>\n
La conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica es directa: en c\u00e1ncer de vulva, la calidad del plan nace de la anatom\u00eda, la imagen y la modulaci\u00f3n, pero la calidad del tratamiento depende de reproducir ese plan cada d\u00eda con el mismo nivel de precisi\u00f3n. Para revisar el contexto completo de la serie, vuelva a nuestra gu\u00eda principal sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco y campos en radioterapia<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Revise delineaci\u00f3n, boost, \u00f3rganos en riesgo e IGRT en c\u00e1ncer de vulva con apoyo de las tablas y figuras del cap\u00edtulo.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":14760,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,269,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14225","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-pelve-ginecologia","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Delineaci\u00f3n en C\u00e1ncer de Vulva: IMRT y Volumen","description":"Volumen blanco en c\u00e1ncer de vulva con IMRT. Anatom\u00eda vulvar, cadenas inguinofemorales, p\u00e9lvicas, boost, IGRT y delineaci\u00f3n primaria y nodal.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfPor qu\u00e9 la IMRT es ventajosa en el c\u00e1ncer de vulva?","a":"La IMRT reduce morbilidad cut\u00e1nea y de tejidos blandos en comparaci\u00f3n con t\u00e9cnicas convencionales. En c\u00e1ncer de vulva, los vol\u00famenes son extensos e irregulares, y la IMRT permite cobertura del primario y cadenas nodales con mejor preservaci\u00f3n de perin\u00e9, vejiga y recto."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo delinear las cadenas inguinofemorales en el c\u00e1ncer de vulva?","a":"Las cadenas inguinofemorales se delinean bilateralmente siguiendo atlas anat\u00f3micos que incluyen los vasos femorales como referencia. La extensi\u00f3n del volumen depende del estadio nodal y de la presencia de enfermedad inguinal cl\u00ednica o patol\u00f3gicamente comprobada."},{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo a\u00f1adir boost en el tratamiento del c\u00e1ncer de vulva?","a":"El boost se indica sobre enfermedad macrosc\u00f3pica vulvar y ganglios cl\u00ednicamente afectados. La volumetr\u00eda del boost depende de la extensi\u00f3n tumoral, lecho operatorio cuando aplica y drenaje linf\u00e1tico comprometido. La IGRT diaria es esencial para mantener la precisi\u00f3n del boost."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14225\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14225"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14225\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":17205,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14225\/revisions\/17205\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14760\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14225"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14225"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14225"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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