{"id":14220,"date":"2026-03-12T07:13:48","date_gmt":"2026-03-12T10:13:48","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773310425335\/"},"modified":"2026-04-04T18:11:07","modified_gmt":"2026-04-04T21:11:07","slug":"braquiterapia-guiada-imagen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/braquiterapia-guiada-imagen\/","title":{"rendered":"Braquiterapia Guiada por Imagen: Planificaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Braquiterapia Guiada por Imagen en la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica<\/h2>\n

La braquiterapia guiada por imagen constituye el refuerzo central est\u00e1ndar para las neoplasias ginecol\u00f3gicas, especialmente c\u00e1ncer de cuello uterino, endometrio y vagina. Prescindir de ella deteriora significativamente el control local y la supervivencia global. Las directrices de la American Brachytherapy Society (ABS) y del GEC-ESTRO orientan todo el flujo de trabajo, desde la selecci\u00f3n del aplicador hasta la planificaci\u00f3n tridimensional con TC o RM.<\/p>\n

Toda paciente requiere historia cl\u00ednica completa con exploraci\u00f3n p\u00e9lvica y estadificaci\u00f3n radiogr\u00e1fica mediante TC con contraste y\/o PET\/TC. La RM p\u00e9lvica complementa la evaluaci\u00f3n cuando el tumor supera 4 cm o existe sospecha de invasi\u00f3n vesical o rectal. La elecci\u00f3n del aplicador depende directamente del tama\u00f1o tumoral, la extensi\u00f3n parametrial y el compromiso vaginal.<\/p>\n

\"Vol\u00famenes
Vol\u00famenes blanco GEC-ESTRO para braquiterapia cervical: GTV (naranja), HRCTV (p\u00farpura), IRCTV (verde). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Un punto que muchos residentes subestiman: la braquiterapia es insustituible. T\u00e9cnicas como SBRT solo entran en protocolos de investigaci\u00f3n o cuando la paciente rechaza la braquiterapia. Como enfatizan Christine Feng y Jyoti Mayadev de la UC San Diego, el tiempo total de tratamiento no debe exceder 56 d\u00edas \u2014 incluyendo la fase de radioterapia externa (EBRT).<\/p>\n

Las pacientes deben recibir asesoramiento sobre toxicidades tard\u00edas y uso de dilatador vaginal si no mantienen actividad sexual regular. El seguimiento debe coordinarse dentro de un equipo multidisciplinario. Para una visi\u00f3n integral de la delineaci\u00f3n en radioterapia, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco<\/a>.<\/p>\n

C\u00e1ncer de Cuello Uterino: Evaluaci\u00f3n y Selecci\u00f3n de Aplicador<\/h2>\n

La braquiterapia en el tratamiento definitivo del c\u00e1ncer cervical mejora el control local, la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG). Debe iniciarse entre las semanas 3 y 5 de la EBRT. En el escenario postoperatorio, las pacientes con margen vaginal positivo reciben braquiterapia tras la EBRT.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n inicial requiere hemograma, bioqu\u00edmica completa, TC con contraste de t\u00f3rax\/abdomen\/pelvis al diagn\u00f3stico, y PET\/TC de cuerpo entero. La RM p\u00e9lvica se recomienda para planificaci\u00f3n de braquiterapia en tumores mayores de 4 cm. La selecci\u00f3n del aplicador sigue criterios espec\u00edficos:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Escenario cl\u00ednico<\/th>\nAplicador recomendado<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Tumor <4 cm, compromiso vaginal <1 cm, enfermedad parametrial no voluminosa<\/td>\nIntracavitario solo<\/td>\n<\/tr>\n
Tumor 3-5 cm, enfermedad parametrial, topograf\u00eda irregular, dificultad con OAR<\/td>\nH\u00edbrido intracavitario\/intersticial<\/td>\n<\/tr>\n
Tumor >5 cm, compromiso vaginal >1 cm, enfermedad parametrial voluminosa<\/td>\nIntersticial solo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/em><\/p>\n

La ecograf\u00eda transabdominal o transrectal gu\u00eda la colocaci\u00f3n del tandem. La ecograf\u00eda transrectal resulta especialmente \u00fatil cuando es necesario crear un trayecto para el tandem o guiar agujas en casos h\u00edbridos\/intersticiales. En pacientes con f\u00edstula vesicovaginal, considerar nefrostom\u00eda derivativa. Las f\u00edstulas rectovaginales deben derivarse antes de iniciar la irradiaci\u00f3n.<\/p>\n

Delineaci\u00f3n de Vol\u00famenes y Planificaci\u00f3n Cervical<\/h2>\n
\"C\u00e1ncer
C\u00e1ncer cervical FIGO IIB: (a) PET\/TC, (b) RM T2, (c) tandem y ovoides con HRCTV, (d) distribuci\u00f3n de dosis. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La TC de cortes finos o RM con aplicador in situ es obligatoria para la planificaci\u00f3n 3D. El tandem debe colocarse en el cuello y el \u00fatero \u2014 si se usa anillo, debe quedar a ras del cuello; si se usan ovoides, el tandem debe bisectar los ovoides. El empaquetamiento vaginal no debe desplazar el anillo ni los ovoides.<\/p>\n

Los vol\u00famenes blanco siguen la terminolog\u00eda GEC-ESTRO. El GTV corresponde al tumor macrosc\u00f3pico visible en RM en el momento de la braquiterapia. El HRCTV incluye el GTV, el cuello uterino y la extensi\u00f3n macrosc\u00f3pica o compromiso parametrial al momento del implante. El IRCTV agrega un margen de 1 cm al HRCTV y puede incluir la extensi\u00f3n de la enfermedad al diagn\u00f3stico \u2014 m\u00e1s utilizado en Europa que en Estados Unidos.<\/p>\n

Vol\u00famenes blanco y OAR en c\u00e1ncer cervical intacto<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estructura<\/th>\nDescripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV<\/td>\nTumor macrosc\u00f3pico en el momento de la braquiterapia visible en RM<\/td>\n<\/tr>\n
HRCTV<\/td>\nGTV + cuello uterino + extensi\u00f3n macrosc\u00f3pica o compromiso parametrial<\/td>\n<\/tr>\n
IRCTV<\/td>\nHRCTV + margen de 1 cm, puede incluir extensi\u00f3n al diagn\u00f3stico<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/td>\nContorno de la pared vesical externa<\/td>\n<\/tr>\n
Recto<\/td>\nPared rectal externa, desde el esf\u00ednter anal hasta la transici\u00f3n rectosigmoidea<\/td>\n<\/tr>\n
Sigmoides<\/td>\nPared sigmoidea externa, desde la flexura rectosigmoidea hasta 2 cm por encima del \u00fatero<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.1)<\/em><\/p>\n

Cuando se utiliza TC para planificaci\u00f3n, los vol\u00famenes blanco tienden a sobreestimar la extensi\u00f3n de la enfermedad. La RM permite definir el GTV con mucha mayor precisi\u00f3n. Para c\u00e1ncer cervical postoperatorio con margen vaginal positivo, se trata el tercio superior de la vagina.<\/p>\n

Esquemas de dosis HDR para c\u00e1ncer cervical intacto (EQD2)<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
EBRT total (Gy)<\/th>\nFracciones HDR<\/th>\nDosis HRCTV\/fracci\u00f3n (Gy)<\/th>\nDosis HRCTV total (Gy)<\/th>\nEQD2 total (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
45<\/td>\n4<\/td>\n7,0<\/td>\n28,0<\/td>\n83,9<\/td>\n<\/tr>\n
45<\/td>\n5<\/td>\n5,5<\/td>\n27,5<\/td>\n79,8<\/td>\n<\/tr>\n
45<\/td>\n5<\/td>\n6,0<\/td>\n30,0<\/td>\n81,8<\/td>\n<\/tr>\n
45<\/td>\n3<\/td>\n8,0<\/td>\n24,0<\/td>\n80,3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Contribuci\u00f3n de dosis de EBRT asumida como dosis de prescripci\u00f3n (45 Gy). Dosis acumulativas en EQD2 (\u03b1\/\u03b2 = 10 para blanco, \u03b1\/\u03b2 = 3 para tejidos normales). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.2)<\/em><\/p>\n

Metas dosim\u00e9tricas para braquiterapia cervical<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estructura<\/th>\nPar\u00e1metro<\/th>\nMeta ideal EQD2 (Gy)<\/th>\nRestricci\u00f3n m\u00e1xima EQD2 (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
HRCTV<\/td>\n$D_{90\\%}$<\/td>\n\u226580<\/td>\n\u2014<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/td>\n$D_{2cc}$<\/td>\n\u226480<\/td>\n\u226490<\/td>\n<\/tr>\n
Recto<\/td>\n$D_{2cc}$<\/td>\n\u226465<\/td>\n\u226475<\/td>\n<\/tr>\n
Sigmoides<\/td>\n$D_{2cc}$<\/td>\n\u226470<\/td>\n\u226475<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.3)<\/em><\/p>\n

C\u00e1ncer de Endometrio: Tratamiento Adyuvante y Definitivo<\/h2>\n

La braquiterapia en c\u00e1ncer endometrial abarca tres escenarios: adyuvancia postoperatoria, enfermedad recurrente y pacientes m\u00e9dicamente inoperables. La cirug\u00eda primaria sigue siendo el tratamiento est\u00e1ndar para enfermedad operable. La evaluaci\u00f3n ganglionar debe considerarse en pacientes con grado FIGO 2-3, enfermedad macrosc\u00f3pica >2 cm intraoperatoria y\/o invasi\u00f3n miometrial >50%.<\/p>\n

En el postoperatorio, la radioterapia adyuvante reduce el riesgo de recurrencia local en pacientes con factores adversos: alto grado, invasi\u00f3n miometrial profunda, extensi\u00f3n estromal cervical, invasi\u00f3n del espacio linfovascular (LVSI) y compromiso ganglionar regional. La braquiterapia vaginal debe comenzar dentro de las 12 semanas posteriores a la cirug\u00eda \u2014 pero solo tras exploraci\u00f3n p\u00e9lvica que confirme la cicatrizaci\u00f3n de la c\u00fapula. Como refuerzo tras EBRT, se inicia dentro de las 2 semanas de completar la radioterapia externa.<\/p>\n

\"Corte
Cilindro vaginal con gap de aire en el \u00e1pice (flecha roja) \u2014 situaci\u00f3n a evitar. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El cilindro vaginal debe ser del mayor di\u00e1metro tolerado por la paciente. En la TC de planificaci\u00f3n, verifique que el aplicador est\u00e1 a ras del \u00e1pice de la c\u00fapula vaginal y que existe contacto mucoso adecuado. Los gaps de aire en el \u00e1pice comprometen la distribuci\u00f3n de dosis y deben corregirse antes del tratamiento.<\/p>\n

Esquemas para braquiterapia endometrial postoperatoria<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
(A) Braquiterapia de c\u00fapula aislada<\/th>\n<\/tr>\n
Punto de prescripci\u00f3n<\/th>\nFracciones<\/th>\nDosis por fracci\u00f3n (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
0,5 cm de profundidad desde la superficie vaginal<\/td>\n3<\/td>\n7,0<\/td>\n<\/tr>\n
0,5 cm de profundidad<\/td>\n4<\/td>\n5,5<\/td>\n<\/tr>\n
0,5 cm de profundidad<\/td>\n5<\/td>\n5,0<\/td>\n<\/tr>\n
0,5 cm de profundidad<\/td>\n6<\/td>\n2,5<\/td>\n<\/tr>\n
Superficie vaginal<\/td>\n4<\/td>\n8,5<\/td>\n<\/tr>\n
Superficie vaginal<\/td>\n5<\/td>\n6,0<\/td>\n<\/tr>\n
Superficie vaginal<\/td>\n6<\/td>\n4,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n
(B) Refuerzo post-EBRT<\/th>\n<\/tr>\n
EBRT<\/th>\nFracciones HDR<\/th>\nDosis por fracci\u00f3n (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
45 Gy en 25 fracciones<\/td>\n3<\/td>\n5,0<\/td>\n<\/tr>\n
50,4 Gy en 28 fracciones<\/td>\n2<\/td>\n6,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.5)<\/em><\/p>\n

Endometrio Inoperable y Enfermedad Recurrente<\/h2>\n
\"C\u00e1ncer
Endometrio inoperable con aplicador Y: (a) sagital con HRCTV, (b) axial, (c) distribuci\u00f3n de dosis. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Para pacientes m\u00e9dicamente inoperables, la radioterapia definitiva con braquiterapia \u00b1 EBRT es el tratamiento est\u00e1ndar. La EBRT sola no es preferida y debe reservarse solo para quien rechaza o no tolera la braquiterapia. Se recomienda RM p\u00e9lvica basal para determinar la extensi\u00f3n total de la enfermedad.<\/p>\n

Pacientes con \u00fatero de ancho <4 cm pueden usar tandem y cilindro o tandem y anillo. Un \u00fatero >4 cm requiere aplicador de doble tandem. Para doble tandem, idealmente las puntas deben alcanzar los cuernos uterinos bilaterales para optimizar la distribuci\u00f3n de dosis. El CTV debe incluir todo el \u00fatero, cuello y 1-2 cm superiores de la vagina.<\/p>\n

Esquemas para c\u00e1ncer endometrial inoperable<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
(A) Braquiterapia aislada<\/th>\n<\/tr>\n
Fracciones HDR<\/th>\nDosis por fracci\u00f3n (Gy)<\/th>\nEQD2 (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
4<\/td>\n8,5<\/td>\n52,4<\/td>\n<\/tr>\n
5<\/td>\n8,0<\/td>\n60,0<\/td>\n<\/tr>\n
5<\/td>\n7,3<\/td>\n52,6<\/td>\n<\/tr>\n
6<\/td>\n6,4<\/td>\n52,5<\/td>\n<\/tr>\n
6<\/td>\n6,0<\/td>\n48,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
(B) Refuerzo post-EBRT<\/th>\n<\/tr>\n
EBRT<\/th>\nFracciones HDR<\/th>\nDosis por fracci\u00f3n (Gy)<\/th>\nEQD2 (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n2<\/td>\n8,5<\/td>\n70,5<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n3<\/td>\n6,5<\/td>\n71,1<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n3<\/td>\n6,3<\/td>\n69,9<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n4<\/td>\n5,2<\/td>\n70,6<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n5<\/td>\n5,0<\/td>\n75,0<\/td>\n<\/tr>\n
50,4 Gy \/ 28 fx<\/td>\n2<\/td>\n6,0<\/td>\n65,6<\/td>\n<\/tr>\n
50,4 Gy \/ 28 fx<\/td>\n6<\/td>\n3,75<\/td>\n75,3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.7)<\/em><\/p>\n

Para enfermedad localmente recurrente sin radiaci\u00f3n previa o con recurrencia fuera de campo, se recomienda radioterapia de rescate. El esquema est\u00e1ndar consiste en EBRT 45 Gy en 25 fracciones seguida de braquiterapia con EQD2 total de 70-80 Gy. Para pacientes previamente irradiadas con recurrencia vaginal, puede considerarse cirug\u00eda de rescate. Cuando no es factible, EBRT en dosis reducida (30,6-36 Gy en 17-20 fracciones) con braquiterapia \u00b1 quimioterapia es una alternativa. La dosis de braquiterapia depende de la tolerancia tisular y la dosis previa.<\/p>\n

C\u00e1ncer Vaginal: Evaluaci\u00f3n, Delineaci\u00f3n y Planificaci\u00f3n<\/h2>\n

La braquiterapia como parte del tratamiento definitivo con preservaci\u00f3n de \u00f3rgano mejora la supervivencia global en c\u00e1ncer vaginal. La radioterapia definitiva es el enfoque preferido para estadio I, con cirug\u00eda reservada para pacientes seleccionadas con tumores no voluminosos distales no uretrales. La quimiorradioterapia definitiva es preferida para estadios II-IVA.<\/p>\n

La braquiterapia intersticial es el enfoque est\u00e1ndar. Solo tumores muy peque\u00f1os (espesor \u22645 mm) pueden considerar aplicadores intracavitarios. La ecograf\u00eda transrectal gu\u00eda la colocaci\u00f3n de agujas intersticiales y evita la perforaci\u00f3n intestinal. Al finalizar el procedimiento, un tacto rectal digital confirma que ning\u00fan cat\u00e9ter perfora el recto.<\/p>\n

\"C\u00e1ncer
C\u00e1ncer vaginal distal con implante intersticial: (a) sagital con HRCTV, (b) axial, (c) distribuci\u00f3n de dosis. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Vol\u00famenes blanco en c\u00e1ncer vaginal primario<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estructura<\/th>\nDescripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV<\/td>\nTumor macrosc\u00f3pico en RM al momento de la braquiterapia<\/td>\n<\/tr>\n
HRCTV<\/td>\nGTV + margen de 1 cm lateral, inferior y superior<\/td>\n<\/tr>\n
IRCTV<\/td>\nHRCTV + extensi\u00f3n microsc\u00f3pica en vagina (incluye toda la enfermedad inicial)<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/td>\nPared vesical externa<\/td>\n<\/tr>\n
Recto<\/td>\nPared rectal externa, desde el esf\u00ednter anal hasta la transici\u00f3n rectosigmoidea<\/td>\n<\/tr>\n
Sigmoides<\/td>\nPared sigmoidea, desde la flexura hasta 2 cm por encima del \u00fatero y parametrios<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.8)<\/em><\/p>\n

La dosis total objetivo debe ser 70-80 Gy, variando seg\u00fan la ubicaci\u00f3n vaginal y las estructuras circundantes. En la vagina proximal, 75-80 Gy es aceptable, pero en la vagina distal \u2014 m\u00e1s cercana a la uretra \u2014 debe reducirse a 70-75 Gy. Para enfermedad multifocal o diseminaci\u00f3n discontinua, se trata toda la longitud vaginal a dosis equivalente de 60 Gy con refuerzo de las \u00e1reas de tumor residual macrosc\u00f3pico a 70-80 Gy.<\/p>\n

Esquemas de dosis para c\u00e1ncer vaginal primario<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
EBRT<\/th>\nFracciones HDR<\/th>\nDosis HRCTV\/fracci\u00f3n (Gy)<\/th>\nEQD2 HRCTV (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n3<\/td>\n7,0<\/td>\n74,1<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n4<\/td>\n6,0<\/td>\n76,3<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n5<\/td>\n4,5-5,5<\/td>\n71,5-79,8<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n9<\/td>\n3,0<\/td>\n76,8<\/td>\n<\/tr>\n
45 Gy \/ 25 fx<\/td>\n10<\/td>\n3,0<\/td>\n73,6<\/td>\n<\/tr>\n
50,4 Gy \/ 28 fx<\/td>\n3<\/td>\n7,0<\/td>\n79,4<\/td>\n<\/tr>\n
50,4 Gy \/ 28 fx<\/td>\n5<\/td>\n4,0-5,0<\/td>\n72,9-80,9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.9)<\/em><\/p>\n

Metas dosim\u00e9tricas para c\u00e1ncer vaginal<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estructura<\/th>\nPar\u00e1metro<\/th>\nMeta ideal EQD2 (Gy)<\/th>\nRestricci\u00f3n m\u00e1xima EQD2 (Gy)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
HRCTV<\/td>\n$D_{90\\%}$<\/td>\nVagina inferior 1\/3: 70-75; Vagina superior 2\/3: 75-80<\/td>\n\u2014<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/td>\n$D_{2cc}$<\/td>\n\u226480<\/td>\n\u226490<\/td>\n<\/tr>\n
Recto<\/td>\n$D_{2cc}$<\/td>\n\u226465<\/td>\n\u226475<\/td>\n<\/tr>\n
Sigmoides<\/td>\n$D_{2cc}$<\/td>\n\u226475<\/td>\n\u226475<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 22.10)<\/em><\/p>\n

C\u00e1ncer de Vulva y Consideraciones Finales<\/h2>\n

En c\u00e1ncer de vulva, la quimiorradioterapia concurrente es el enfoque preferido para estadios II-IVA. El refuerzo con braquiterapia debe considerarse en pacientes con extensi\u00f3n vaginal o mala tolerancia a la fase inicial de EBRT. Para estadio I, la braquiterapia no forma parte del tratamiento est\u00e1ndar \u2014 excepto en pacientes m\u00e9dicamente inoperables.<\/p>\n

La braquiterapia guiada por imagen ha transformado la oncolog\u00eda ginecol\u00f3gica al permitir la planificaci\u00f3n tridimensional adaptativa. El uso de RM en lugar de TC para delineaci\u00f3n de vol\u00famenes permite identificar con precisi\u00f3n el GTV e individualizar el HRCTV seg\u00fan la respuesta al tratamiento. Esta precisi\u00f3n se traduce en mejor cobertura tumoral con protecci\u00f3n de \u00f3rganos de riesgo \u2014 lo que, en la pr\u00e1ctica, significa menos toxicidad tard\u00eda y mejores resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Para m\u00e1s detalles sobre delineaci\u00f3n en otras regiones anat\u00f3micas, consulte nuestros art\u00edculos sobre radioterapia ginecol\u00f3gica definitiva con IMRT<\/a> y tratamiento postoperatorio ginecol\u00f3gico<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Braquiterapia guiada por imagen: selecci\u00f3n de aplicador, conceptos HRCTV, esquemas HDR y planificaci\u00f3n 3D para c\u00e1ncer cervical, endometrial y vaginal.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":14723,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,269,98],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14220","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-pelve-ginecologia","9":"category-radioterapia"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Braquiterapia Guiada por Imagen: HRCTV y Aplicadores","description":"Braquiterapia guiada por imagen en ginecolog\u00eda. HRCTV, aplicadores, c\u00e9rvix, endometrio, metas de dosis e integraci\u00f3n con EBRT.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfQu\u00e9 es el HRCTV en la braquiterapia guiada por imagen?","a":"El HRCTV (High-Risk Clinical Target Volume) es el volumen de alto riesgo cl\u00ednico definido en la imagen del implante. Representa la enfermedad residual y la extensi\u00f3n subcl\u00ednica inmediata que debe recibir la dosis prescrita. Se delinea con base en RM y\/o TC obtenidas con el aplicador posicionado."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo elegir el aplicador correcto en la braquiterapia ginecol\u00f3gica?","a":"La elecci\u00f3n depende de la anatom\u00eda cervical, extensi\u00f3n tumoral, canal endocervical y geometr\u00eda vaginal. Aplicadores intracavitarios, combinados (intracavitario + intersticial) o solo intersticiales se seleccionan para cubrir adecuadamente el HRCTV con protecci\u00f3n de los OARs."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo se integran braquiterapia y radioterapia externa en ginecolog\u00eda?","a":"La braquiterapia complementa la EBRT entregando dosis adicional al tumor primario con alto gradiente de dosis. La planificaci\u00f3n combinada suma dosis de ambas modalidades en el HRCTV y en los OARs (vejiga, recto, sigmoides) para alcanzar metas dosim\u00e9tricas totales de D90 y D2cc."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14220\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14220"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14220\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":17204,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14220\/revisions\/17204\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14723\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14220"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14220"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14220"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}