{"id":14099,"date":"2026-03-12T00:13:09","date_gmt":"2026-03-12T03:13:09","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773285187785\/"},"modified":"2026-04-04T18:11:02","modified_gmt":"2026-04-04T21:11:02","slug":"ginecologia-definitiva-rt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/ginecologia-definitiva-rt\/","title":{"rendered":"RT Ginecol\u00f3gica Definitiva: Delineaci\u00f3n de Blancos"},"content":{"rendered":"

Radioterapia definitiva para c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico: por qu\u00e9 la IMRT transform\u00f3 el est\u00e1ndar<\/h2>\n

La radioterapia definitiva para tumores ginecol\u00f3gicos con \u00fatero intacto exige una delineaci\u00f3n precisa de vol\u00famenes blanco y restricciones rigurosas de dosis a \u00f3rganos en riesgo. La IMRT se ha consolidado como el abordaje est\u00e1ndar en este escenario, respaldada por m\u00faltiples ensayos fase II y estudios controlados que demuestran eficacia equivalente a las t\u00e9cnicas convencionales con un perfil de toxicidad significativamente mejor \u2014 especialmente gastrointestinal, hematol\u00f3gica y de fracturas p\u00e9lvicas. Protocolos fase III como el NRG-GY006 ya incorporan la IMRT como tratamiento est\u00e1ndar, reflejando su amplia aceptaci\u00f3n. Para una visi\u00f3n completa del tema, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco<\/a>.<\/p>\n

Sin embargo, la aplicaci\u00f3n de IMRT en pacientes con \u00fatero intacto es m\u00e1s compleja que en el escenario posoperatorio. La movilidad de los blancos y los \u00f3rganos en riesgo es considerablemente mayor, la intensidad del tratamiento es m\u00e1s alta \u2014 con quimioterapia concurrente seguida de braquiterapia y\/o refuerzos nodales \u2014, y las dosis totales entregadas son superiores. La dosis en tejido normal se convierte en un factor cr\u00edtico tanto para la tolerancia al tratamiento como para el riesgo de complicaciones tard\u00edas de alto grado.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y estadificaci\u00f3n por imagen<\/h2>\n

Toda paciente debe someterse a historia cl\u00ednica completa y examen f\u00edsico detallado, con atenci\u00f3n especial al examen p\u00e9lvico: tama\u00f1o y localizaci\u00f3n del tumor, extensi\u00f3n vaginal, compromiso uretral, parametrial y\/o de pared lateral. Si la paciente no tolera un examen ambulatorio adecuado, puede ser necesario el examen bajo anestesia.<\/p>\n

\"Cortes
Fig. 21.1 \u2014 \u00d3rganos en riesgo para IMRT p\u00e9lvica en paciente con c\u00e1ncer cervical FIGO IIIC2. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La resonancia magn\u00e9tica con contraste din\u00e1mico es el m\u00e9todo \u00f3ptimo para detectar invasi\u00f3n cervical y miometrial, con precisi\u00f3n del 85\u201393%, y ha demostrado superioridad sobre la TC y el examen f\u00edsico para determinar tama\u00f1o tumoral y extensi\u00f3n de la invasi\u00f3n. Para la evaluaci\u00f3n de met\u00e1stasis ganglionares, la RM presenta sensibilidad del 27\u201366% con especificidad del 73\u201394% en pacientes estadificadas quir\u00fargicamente. Cuando est\u00e1 disponible, el PET\/TC es preferible, con sensibilidad y especificidad de 50\u2013100% y 87\u2013100%, respectivamente.<\/p>\n

La estadificaci\u00f3n radiol\u00f3gica con PET\/TC de cuerpo entero se recomienda para pacientes con enfermedad FIGO estadio IB o superior, dada su mayor sensibilidad comparada con la TC sola, y ahora es admisible para fines de estadificaci\u00f3n FIGO. La FIGO ha publicado sistemas de estadificaci\u00f3n para c\u00e1nceres cervical, endometrial y ov\u00e1rico, complementados por los sistemas TNM del AJCC.<\/p>\n

Simulaci\u00f3n por TC y preparaci\u00f3n para planificaci\u00f3n<\/h2>\n

La simulaci\u00f3n por TC debe obtenerse con la paciente en posici\u00f3n supina con cuna de inmovilizaci\u00f3n personalizada para minimizar errores de posicionamiento. Los cortes deben tener espesor \u22643 mm. Dos detalles pr\u00e1cticos merecen atenci\u00f3n: el grado de llenado vesical y rectal en la simulaci\u00f3n debe replicar idealmente lo que se observar\u00e1 durante el tratamiento diario.<\/p>\n

El tratamiento puede realizarse con vejiga c\u00f3modamente llena o vac\u00eda. Se recomienda mantener consistencia en el estado de llenado vesical entre simulaci\u00f3n y tratamiento diario. La vejiga vac\u00eda tiende a ser m\u00e1s reproducible y reduce la variaci\u00f3n absoluta del volumen vesical. La vejiga llena puede desplazar asas intestinales del campo de tratamiento, mejorando la dosimetr\u00eda intestinal. La preparaci\u00f3n intestinal con enema permite lograr un recto vac\u00edo en la simulaci\u00f3n.<\/p>\n

La simulaci\u00f3n con contraste intravenoso se recomienda, ya que la vasculatura p\u00e9lvica sirve como referencia para la localizaci\u00f3n ganglionar \u2014 salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica. Marcadores fiduciales colocados antes de la simulaci\u00f3n o marcadores radiopacos en el \u00e1pex vaginal e introito al momento de la simulaci\u00f3n mejoran la delineaci\u00f3n de vol\u00famenes. Las pacientes con enfermedad que compromete la mitad distal de la vagina deben recibir RT inguinal bilateral; en ese caso, la simulaci\u00f3n puede realizarse en posici\u00f3n de \u00abpiernas de rana\u00bb para minimizar toxicidad en pliegues cut\u00e1neos.<\/p>\n

Principios de delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco<\/h2>\n

La fusi\u00f3n del PET\/TC pretratamiento con la TC de simulaci\u00f3n se recomienda para asistir la delineaci\u00f3n del GTV. Se han publicado gu\u00edas internacionales de consenso para contorneo en casos definitivos de c\u00e9rvix, y est\u00e1n disponibles casos de muestra interactivos en plataformas educativas como eContour.<\/p>\n

Un estudio con RM usando part\u00edculas de \u00f3xido de hierro inyectadas demostr\u00f3 que el 95% de los ganglios p\u00e9lvicos (il\u00edaco com\u00fan, il\u00edaco interno, il\u00edaco externo medial y anterior, y obturadores) se ubican dentro de 7 mm de la vasculatura p\u00e9lvica. Los ganglios inguinales, sin embargo, deben delinearse usando un abordaje de compartimento anat\u00f3mico dada la mayor variabilidad de ubicaci\u00f3n respecto a los vasos.<\/p>\n

Problemas frecuentes en ensayos multic\u00e9ntricos incluyen: margen inadecuado alrededor de la vasculatura con CTV demasiado cercano a los vasos, cobertura insuficiente alrededor de la vasculatura il\u00edaca interna inferior y posterior, cobertura insuficiente alrededor de la vasculatura obturadora inferior y anterolateral, cobertura presacra insuficiente y extensi\u00f3n innecesaria del CTV hacia las concavidades sacras.<\/p>\n

Definici\u00f3n de vol\u00famenes seg\u00fan protocolo NRG-GY006<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV<\/td>\nToda enfermedad macrosc\u00f3pica visible, evaluada por informaci\u00f3n cl\u00ednica, examen f\u00edsico, estudios radiogr\u00e1ficos, examen endosc\u00f3pico y biopsias<\/td>\n<\/tr>\n
CTV1<\/td>\nGTV + c\u00e9rvix + \u00fatero<\/td>\n<\/tr>\n
CTV2<\/td>\nParametrios y tercio superior de la vagina (mitad superior si la vagina est\u00e1 cl\u00ednicamente comprometida)<\/td>\n<\/tr>\n
CTV3<\/td>\nGanglios il\u00edacos comunes, il\u00edacos externos, il\u00edacos internos y presacros. Borde superior en bifurcaci\u00f3n a\u00f3rtica (\u2248 L4\u2013L5). Presacros hasta S2\u2013S3. Il\u00edacos externos hasta el tope de las cabezas femorales. Margen de 7 mm alrededor de los vasos, excluyendo hueso, m\u00fasculo e intestino<\/td>\n<\/tr>\n
CTV_boost<\/td>\nGanglios p\u00e9lvicos macrosc\u00f3picos; incluye parametrio si se indica refuerzo parametrial<\/td>\n<\/tr>\n
ITV<\/td>\nCTV1 delineado en TC con vejiga llena y vac\u00eda, combinados<\/td>\n<\/tr>\n
PTV1<\/td>\nCTV1 + 15 mm de expansi\u00f3n uniforme<\/td>\n<\/tr>\n
PTV2<\/td>\nCTV2 + 10 mm de expansi\u00f3n uniforme<\/td>\n<\/tr>\n
PTV3<\/td>\nCTV3 + 5 mm de expansi\u00f3n uniforme<\/td>\n<\/tr>\n
PTV4<\/td>\nITV + 7 mm de expansi\u00f3n uniforme<\/td>\n<\/tr>\n
PTV_boost<\/td>\nCTV_boost + 5 mm de expansi\u00f3n uniforme<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 21.1, protocolo NRG-GY006)<\/em><\/p>\n

\u00d3rganos en riesgo y restricciones de dosis<\/h2>\n

Los OARs est\u00e1ndar incluyen intestino, recto, m\u00e9dula \u00f3sea, vejiga y cabezas femorales. Para pacientes con campo extendido, se agregan ri\u00f1ones bilaterales, m\u00e9dula espinal, duodeno e h\u00edgado. Estudios de modelado NTCP han establecido restricciones validadas para intestino y m\u00e9dula \u00f3sea en pacientes con c\u00e1ncer cervical tratadas con quimiorradioterapia.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
OAR<\/th>\nPar\u00e1metro dosim\u00e9trico<\/th>\nProtocolo<\/th>\nVariaci\u00f3n aceptable<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Espacio intestinal<\/td>\nV45 (cc)<\/td>\n\u2264200<\/td>\n\u2264250<\/td>\n<\/tr>\n
Espacio intestinal<\/td>\nDMax (Gy)<\/td>\n\u226459,4<\/td>\n\u226462,1<\/td>\n<\/tr>\n
Espacio intestinal<\/td>\nD30% (Gy)<\/td>\n\u226440<\/td>\n\u226450<\/td>\n<\/tr>\n
Recto<\/td>\nD50% (Gy)<\/td>\n\u226445<\/td>\n\u226454<\/td>\n<\/tr>\n
Recto<\/td>\nD60% (Gy)<\/td>\n\u226430<\/td>\n\u226450<\/td>\n<\/tr>\n
Recto<\/td>\nDMax (Gy)<\/td>\n\u226450<\/td>\n\u226455<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9dula \u00f3sea<\/td>\nDmean (Gy)<\/td>\n\u226427<\/td>\n\u226429<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9dula \u00f3sea<\/td>\nV10 (%)<\/td>\n\u226485,5<\/td>\n\u226490<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9dula \u00f3sea<\/td>\nV20 (%)<\/td>\n\u226466<\/td>\n\u226475<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/td>\nD50% (Gy)<\/td>\n\u226445<\/td>\n\u226455<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/td>\nDMax (Gy)<\/td>\n\u226450<\/td>\n\u226457,5<\/td>\n<\/tr>\n
Cabezas femorales<\/td>\nD15% (Gy)<\/td>\n\u226430<\/td>\n\u226450<\/td>\n<\/tr>\n
Cabezas femorales<\/td>\nDMax (Gy)<\/td>\n\u226450<\/td>\n\u226455<\/td>\n<\/tr>\n
Ri\u00f1ones (campo extendido)<\/td>\nD50% (Gy)<\/td>\n\u226418<\/td>\n\u226420<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9dula espinal (campo extendido)<\/td>\nD0,03cc (Gy)<\/td>\n\u226445<\/td>\n\u226447,5<\/td>\n<\/tr>\n
Duodeno (campo extendido)<\/td>\nD0,03cc (Gy)<\/td>\n\u226456<\/td>\n\u226460<\/td>\n<\/tr>\n
Duodeno (campo extendido)<\/td>\nD50% (Gy)<\/td>\n\u226440<\/td>\n\u226450<\/td>\n<\/tr>\n
H\u00edgado (campo extendido)<\/td>\nD50% (Gy)<\/td>\n\u226425<\/td>\n\u226430<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 21.2, protocolo NRG-GY006)<\/em><\/p>\n

La IMRT ha demostrado reducir la toxicidad GI y hematol\u00f3gica, y puede mejorar la toxicidad urinaria reportada por la paciente. El PET\/TC puede segmentar subregiones activas de m\u00e9dula \u00f3sea donde la acumulaci\u00f3n de dosis se correlaciona con mayores tasas de toxicidad hematol\u00f3gica. Preservar la m\u00e9dula metab\u00f3licamente activa con IMRT redujo la neutropenia y mejor\u00f3 la tolerancia a la quimioterapia en ensayos cl\u00ednicos prospectivos.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del plan y entrega guiada por imagen<\/h2>\n

Al menos el 95% del PTV debe recibir el 100% de la dosis prescrita, y \u226599% del PTV debe recibir al menos el 90% de la prescripci\u00f3n. El m\u00e1ximo de dosis debe ocurrir dentro del PTV, y las \u00e1reas que superen el 100% fuera del PTV deben minimizarse. Los flujos de planificaci\u00f3n basados en conocimiento ayudan a lograr dosimetr\u00eda \u00f3ptima en planes de IMRT complejos.<\/p>\n

Las pacientes tratadas con arreglos de haces convencionales deben realizar im\u00e1genes al menos semanales con portales MV. La imagen \u00f3sea diaria con kV o CBCT facilita la reducci\u00f3n de m\u00e1rgenes de planificaci\u00f3n a 5 mm alrededor del CTV nodal. Las pacientes con IMRT deben recibir CBCT al menos semanal \u2014 idealmente cada fracci\u00f3n \u2014 para verificar variaciones en la posici\u00f3n del blanco por cambios en el llenado rectal, vesical o movimiento uterino.<\/p>\n

C\u00e1ncer cervical: delineaci\u00f3n y prescripci\u00f3n de dosis<\/h2>\n
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Fig. 21.2 \u2014 C\u00e1ncer cervical IB1: CTV1 (azul), CTV2 (naranja), CTV3 (rojo). 45 Gy\/25 fr + HDR 28 Gy\/4 fr. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica regional del c\u00e1ncer cervical sigue un patr\u00f3n escalonado: los ganglios paracervicales drenan hacia los obturadores, il\u00edacos internos e il\u00edacos externos, seguidos por los il\u00edacos comunes y paraa\u00f3rticos. Las pacientes con lesiones que comprometen la vagina distal est\u00e1n en riesgo de met\u00e1stasis inguinales.<\/p>\n

Cuando los ganglios paraa\u00f3rticos est\u00e1n comprometidos, se debe emplear una t\u00e9cnica de campo extendido, extendiendo el borde craneal del CTV superiormente hasta el interespacio L1\/L2 o 3 cm craneal al ganglio m\u00e1s superior comprometido. Los PTVs se crean para cada CTV y el PTV final es la combinaci\u00f3n de todos. Se utilizan expansiones diferenciales CTV-PTV para cada componente basadas en el grado de movimiento org\u00e1nico interno e incertidumbre de posicionamiento.<\/p>\n

\"Cortes
Fig. 21.3 \u2014 C\u00e1ncer cervical IIIC2 con campo extendido: GTV primario, GTV nodal, CTV1-3. 47,6 Gy\/28 fr + SIB 59,4 Gy. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La prescripci\u00f3n de dosis t\u00edpica es 45 Gy en 25 fracciones para la pelvis ganglio-negativa, o 47,6 Gy en 28 fracciones si hay enfermedad nodal, con boost integrado simult\u00e1neo (SIB) a ganglios comprometidos hasta 59,4 Gy. La dosis del boost nodal y\/o la dosis por fracci\u00f3n pueden requerir reducci\u00f3n para respetar la tolerancia intestinal. Un refuerzo parametrial puede agregarse a criterio m\u00e9dico para compromiso parametrial, siempre que ese lado no reciba SIB dentro del campo de refuerzo. Los campos AP\/PA convencionales para refuerzo parametrial incluyen articulaciones sacroil\u00edacas (borde superior), fondo del agujero obturador (borde inferior) y m\u00fasculo obturador interno (bordes laterales) con bloque de l\u00ednea media de 4\u20135 cm. Prescripci\u00f3n t\u00edpica: 6\u201310 Gy en 3\u20135 fracciones. El boost de braquiterapia es est\u00e1ndar hacia el final o despu\u00e9s de completar la EBRT. Para profundizar sobre braquiterapia, consulte nuestro art\u00edculo dedicado sobre braquiterapia guiada por imagen<\/a>.<\/p>\n

C\u00e1ncer vaginal: abordaje y planificaci\u00f3n<\/h2>\n
\"Cortes
Fig. 21.4 \u2014 C\u00e1ncer vaginal IVA con compromiso rectal: CTV1 (verde), CTV2 (naranja), CTV3 (p\u00farpura). 45 Gy\/25 fr + HDR 21,5 Gy\/3 fr. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Los tumores primarios vaginales son relativamente raros \u2014 cualquier tumor que comprometa el c\u00e9rvix o la vulva se clasifica como c\u00e1ncer cervical o vulvar, respectivamente. Faltan datos prospectivos espec\u00edficos para guiar el manejo del c\u00e1ncer vaginal, y el abordaje recomendado es individualizado, frecuentemente siguiendo las gu\u00edas de c\u00e1ncer cervical.<\/p>\n

Para enfermedad estadio I, la RT definitiva con EBRT y braquiterapia es una excelente opci\u00f3n, aunque la cirug\u00eda definitiva es alternativa para pacientes seleccionadas con enfermedad no voluminosa, distal y no uretral. Para estadios II-IVA, la quimiorradiaci\u00f3n definitiva es est\u00e1ndar. La EBRT p\u00e9lvica est\u00e1ndar debe cubrir toda la vagina. Las pacientes con enfermedad en la mitad distal de la vagina deben recibir RT inguinal bilateral.<\/p>\n

Los marcadores fiduciales temporales pueden delinear el \u00e1pex vaginal e introito en la simulaci\u00f3n por TC. La prescripci\u00f3n t\u00edpica de EBRT es 45 Gy en 25 fracciones para pelvis y toda la vagina, seguida de boost de braquiterapia (por ejemplo, 6 Gy \u00d7 4 fracciones). Para m\u00e1s sobre el manejo del c\u00e1ncer de vulva con IMRT<\/a>, consulte nuestro art\u00edculo dedicado.<\/p>\n

C\u00e1ncer endometrial: anatom\u00eda, diseminaci\u00f3n y vol\u00famenes<\/h2>\n
\"RM
Fig. 21.5 \u2014 RM pretratamiento: c\u00e1ncer endometrial FIGO IA con invasi\u00f3n miometrial. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El \u00fatero est\u00e1 delimitado anteriormente por la vejiga y posteriormente por el recto, cubierto por reflexiones peritoneales, y se divide en fondo, istmo y c\u00e9rvix. La pared uterina consiste en una capa muscular lisa externa (miometrio) y una capa interna de epitelio glandular (endometrio). Est\u00e1 soportado por cinco ligamentos: ancho, redondo, cardinal, uterosacro y vesicouterino.<\/p>\n

Las \u00e1reas ganglionares en riesgo incluyen ganglios obturadores, il\u00edacos externos, il\u00edacos internos, il\u00edacos comunes y paraa\u00f3rticos. Las lesiones del fondo uterino pueden diseminarse directamente a ganglios paraa\u00f3rticos. La incidencia de compromiso ganglionar p\u00e9lvico y paraa\u00f3rtico var\u00eda seg\u00fan categor\u00edas de riesgo (bajo, medio y alto), tama\u00f1o tumoral y profundidad de invasi\u00f3n, seg\u00fan definido en el estudio GOG-33.<\/p>\n

\"Cortes
Fig. 21.6 \u2014 C\u00e1ncer endometrial IB inoperable: CTV1 (rojo), CTV nodal, CTV boost. 50,4 Gy\/28 fr + boost 56,4 Gy + HDR 20 Gy\/5 fr. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La histerectom\u00eda es el tratamiento est\u00e1ndar para candidatas quir\u00fargicas, con consideraci\u00f3n de RT adyuvante basada en factores de riesgo patol\u00f3gicos. Para pacientes cl\u00ednicamente inoperables, el tratamiento est\u00e1ndar es RT definitiva con braquiterapia, con o sin EBRT. La EBRT sola puede considerarse para pacientes inelegibles o que rechacen la braquiterapia. Las pacientes con enfermedad recurrente tambi\u00e9n son candidatas a EBRT.<\/p>\n

Para EBRT + braquiterapia, la dosis est\u00e1ndar de EBRT es 45 Gy en 25 fracciones. Para EBRT sola, la RT p\u00e9lvica puede seguirse de boost cone-down al \u00fatero y c\u00e9rvix. La SBRT puede considerarse si la braquiterapia no es factible.<\/p>\n

La delineaci\u00f3n sigue los principios del c\u00e1ncer cervical. El GTV incluye toda enfermedad macrosc\u00f3pica. El CTV se divide en CTV1 (GTV + \u00fatero entero), CTV2 (tejidos paravaginales\/parametriales + 3 cm de vagina proximal) y CTV3 (igual al escenario posoperatorio). Con compromiso vaginal del tercio distal, los ganglios inguinales deben contornearse continuamente desde los il\u00edacos externos hasta 2 cm caudal a la uni\u00f3n safeno-femoral. Con compromiso paraa\u00f3rtico, campo extendido seg\u00fan la Tabla 21.1. Expansiones diferenciales: PTV1 = 15 mm, PTV2 = 7\u201310 mm, PTV3 = 5\u20137 mm. Un boost adicional de 5\u201315 Gy puede agregarse para enfermedad nodal macrosc\u00f3pica o compromiso parametrial, con SIB o abordaje secuencial.<\/p>\n

Para conocer tecnolog\u00edas m\u00e1s recientes en este contexto, consulte nuestro art\u00edculo sobre tecnolog\u00edas avanzadas en radioterapia ginecol\u00f3gica<\/a>. El escenario posoperatorio se aborda en detalle en nuestro art\u00edculo dedicado sobre RT ginecol\u00f3gica posoperatoria<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

IMRT definitiva para c\u00e1ncer cervical, vaginal y endometrial: delineaci\u00f3n de vol\u00famenes, restricciones de dosis y gu\u00eda pr\u00e1ctica.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16682,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,269,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14099","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-pelve-ginecologia","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"IMRT Ginecol\u00f3gica Definitiva: Delineaci\u00f3n y Setup","description":"Volumen blanco en radioterapia ginecol\u00f3gica definitiva. IMRT, movilidad p\u00e9lvica, preparaci\u00f3n vesical, c\u00e9rvix, vagina y endometrio.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfPor qu\u00e9 la preparaci\u00f3n vesical es importante en la radioterapia ginecol\u00f3gica?","a":"El llenado vesical reproducible mantiene la geometr\u00eda p\u00e9lvica consistente entre simulaci\u00f3n y tratamiento. Variaciones de llenado desplazan vejiga, \u00fatero y recto, pudiendo comprometer cobertura del blanco y aumentar dosis en \u00f3rganos en riesgo de forma impredecible."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo difieren los vol\u00famenes para c\u00e9rvix, vagina y endometrio?","a":"El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix requiere cobertura param\u00e9trica y uterina, la enfermedad vaginal se enfoca en la extensi\u00f3n local y drenaje dependiente del tercio afectado, y el endometrial considera lecho uterino y riesgo nodal p\u00e9lvico. Cada escenario dirige volumen, ganglios y boost en direcciones anat\u00f3micas distintas."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el papel de la verificaci\u00f3n diaria en la IMRT ginecol\u00f3gica?","a":"La verificaci\u00f3n diaria por CBCT o kV confirma posici\u00f3n del blanco y de los OARs en cada fracci\u00f3n. En tumores ginecol\u00f3gicos, la movilidad p\u00e9lvica es significativa y sin verificaci\u00f3n, la ganancia dosim\u00e9trica de la IMRT puede perderse por desplazamientos anat\u00f3micos no corregidos."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14099\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14099"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14099\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":16708,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14099\/revisions\/16708\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16682\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14099"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14099"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14099"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}