{"id":14094,"date":"2026-03-12T00:10:08","date_gmt":"2026-03-12T03:10:08","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773285006096\/"},"modified":"2026-04-04T18:10:57","modified_gmt":"2026-04-04T21:10:57","slug":"ginecologia-posoperatoria-rt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/ginecologia-posoperatoria-rt\/","title":{"rendered":"RT Posoperatoria Ginecol\u00f3gica: Delineaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<div class=\"toc\">\n<h2>En Este Art\u00edculo<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#introduccion\">Introducci\u00f3n e Indicaciones de IMRT Posoperatoria<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#estudio\">Estudio Diagn\u00f3stico para Delineaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#simulacion\">Simulaci\u00f3n y Localizaci\u00f3n Diaria<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#delineacion\">Delineaci\u00f3n de Vol\u00famenes Blanco y Planificaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#campos-extendidos\">Campos Extendidos y Boost SIB<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#evaluacion\">Evaluaci\u00f3n del Plan y Restricciones de OAR<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 id=\"introduccion\">Indicaciones de IMRT Posoperatoria en C\u00e1ncer Ginecol\u00f3gico<\/h2>\n<p>La delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en radioterapia posoperatoria ginecol\u00f3gica con IMRT se ha convertido en el tratamiento de elecci\u00f3n para la radioterapia adyuvante en neoplasias cervicales y endometriales. Un ensayo aleatorizado de fase III (NRG Oncology-RTOG 1203) que compar\u00f3 IMRT frente a radioterapia conformacional 3D demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la toxicidad GI y GU aguda, as\u00ed como mejor calidad de vida con IMRT. Adem\u00e1s, la IMRT reduce el volumen de m\u00e9dula \u00f3sea irradiada, produciendo reducciones cl\u00ednicamente significativas tanto en toxicidad aguda como cr\u00f3nica.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/three-ctvs-cervical-cancer.jpeg\" alt=\"Tres vol\u00famenes cl\u00ednicos blanco (CTV1, CTV2, CTV3) delineados en paciente con c\u00e1ncer cervical tras histerectom\u00eda radical y linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/786;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 20.2<\/figcaption><\/figure>\n<p>El paradigma de tratamiento var\u00eda seg\u00fan el sitio de la enfermedad. En c\u00e1ncer cervical, la cirug\u00eda se prefiere para enfermedad en estadio temprano, pero la radioterapia adyuvante sigue a la cirug\u00eda cuando existen factores de alto riesgo: tama\u00f1o tumoral \u22654 cm, invasi\u00f3n del espacio linfovascular (LVSI), invasi\u00f3n estromal cervical profunda, m\u00e1rgenes positivos, o enfermedad localmente avanzada incluyendo compromiso parametrial o ganglionar. En c\u00e1ncer endometrial, el tratamiento est\u00e1ndar comienza con histerectom\u00eda total abdominal o laparosc\u00f3pica con salpingo-ooforectom\u00eda bilateral (TAH o TLH-BSO), seguida de radioterapia cuando hay factores patol\u00f3gicos adversos \u2014 enfermedad de alto grado, invasi\u00f3n miometrial profunda, extensi\u00f3n estromal cervical o compromiso ganglionar regional.<\/p>\n<p>La RT posoperatoria se recomienda para pacientes con c\u00e1ncer endometrial con alto riesgo de recurrencia ganglionar, incluyendo estadio I-II con histolog\u00eda no endometrioide o adenocarcinoma endometrioide grado 3 con invasi\u00f3n miometrial profunda. La RT p\u00e9lvica completa se considera firmemente para enfermedad estadio III-IV para reducir recurrencias p\u00e9lvicas y paraa\u00f3rticas. Un ensayo de fase III que compar\u00f3 braquiterapia de c\u00fapula vaginal (BCV) m\u00e1s quimioterapia frente a RT p\u00e9lvica sola en pacientes de alto riesgo intermedio y alto no demostr\u00f3 superioridad de quimioterapia m\u00e1s BCV sobre RT p\u00e9lvica, y la toxicidad aguda fue mayor con quimioterapia. As\u00ed, la RT p\u00e9lvica completa sigue siendo efectiva y bien tolerada como tratamiento adyuvante. Para una visi\u00f3n global de todos los sitios anat\u00f3micos, consulte nuestra <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco<\/a>.<\/p>\n<p>Las pacientes de bajo riesgo en estadio temprano con ganglios negativos confirmados quir\u00fargicamente pueden recibir \u00fanicamente <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/braquiterapia-guiada-imagen\/\">braquiterapia vaginal aislada<\/a>.<\/p>\n<h2 id=\"estudio\">Estudio Diagn\u00f3stico Relevante para Delineaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Toda paciente con c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico debe someterse a una historia cl\u00ednica completa y examen f\u00edsico, incluyendo examen p\u00e9lvico y evaluaci\u00f3n de ganglios inguinales y supraclaviculares como parte del diagn\u00f3stico y estadificaci\u00f3n iniciales. El estudio radiol\u00f3gico est\u00e1ndar incluye tomograf\u00eda computarizada (TC) para evaluar la extensi\u00f3n del compromiso local y sitios de diseminaci\u00f3n extrauterina.<\/p>\n<p>Durante el examen p\u00e9lvico, se debe prestar atenci\u00f3n especial a la evaluaci\u00f3n de la c\u00fapula vaginal, septo rectovaginal y parametrios bilaterales y paredes laterales de la pelvis. El examen bajo anestesia est\u00e1 indicado cuando el malestar de la paciente impide una evaluaci\u00f3n exhaustiva. Las pacientes con sospecha de compromiso vesical o rectal deben someterse a cistoscopia o rectosigmoidoscopia.<\/p>\n<p>La PET\/TC y la resonancia magn\u00e9tica (RM) p\u00e9lvica son \u00fatiles en pacientes seleccionadas para delinear volumen tumoral bruto residual o ganglios comprometidos. La PET\/TC es particularmente valiosa en el estudio del c\u00e1ncer cervical para evaluar diseminaci\u00f3n ganglionar paraa\u00f3rtica y met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n<h2 id=\"simulacion\">Simulaci\u00f3n y Localizaci\u00f3n Diaria<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/itv-ptv-expansion-gynecologic.jpeg\" alt=\"Ejemplo de expansi\u00f3n del volumen blanco interno (ITV) al volumen de planificaci\u00f3n (PTV) con fusi\u00f3n de escaneos con vejiga llena y vac\u00eda para planificaci\u00f3n de IMRT ginecol\u00f3gica posoperatoria\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/559;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 20.1<\/figcaption><\/figure>\n<p>La simulaci\u00f3n se realiza en dec\u00fabito supino. Se recomienda inmovilizaci\u00f3n de la regi\u00f3n inferior del cuerpo \u2014 y de la regi\u00f3n superior para radiaci\u00f3n de campo extendido \u2014 con dispositivos tipo cradle o Vac-Lok. La TC de simulaci\u00f3n debe tener un grosor de corte \u22643 mm y se realiza con vejiga c\u00f3modamente llena y con vejiga vac\u00eda, permitiendo la fusi\u00f3n de ambas im\u00e1genes para generar un volumen blanco interno (ITV).<\/p>\n<p>Se recomienda contraste intravenoso para identificar la vasculatura como sustituto de los ganglios linf\u00e1ticos, excepto cuando est\u00e9 m\u00e9dicamente contraindicado. Tambi\u00e9n debe considerarse contraste oral para opacificar el intestino delgado como \u00f3rgano de riesgo cr\u00edtico. Las pacientes deben vaciar el recto la ma\u00f1ana de la simulaci\u00f3n y de cada fracci\u00f3n de tratamiento. Puede considerarse el uso de enema rectal.<\/p>\n<p>Los marcadores internos son esenciales: un marcador vaginal para identificar el \u00e1pex de la vagina y un marcador en el introito son est\u00e1ndar. Siempre que sea posible, la simulaci\u00f3n con vejiga llena y vac\u00eda permite compensar los cambios de posici\u00f3n del blanco debidos al llenado vesical. Las pacientes deben tratarse consistentemente con vejiga llena o vac\u00eda para minimizar el impacto del llenado vesical sobre el movimiento del blanco.<\/p>\n<p>Para la localizaci\u00f3n diaria, se recomienda imagen ortogonal planar diaria (MV o kV). La imagen con cone beam CT (CBCT) semanal debe realizarse como m\u00ednimo para verificar la configuraci\u00f3n del tratamiento; el CBCT diario para monitorear variaciones en el llenado vesical e intestinal tambi\u00e9n puede realizarse.<\/p>\n<h2 id=\"delineacion\">Delineaci\u00f3n de Vol\u00famenes Blanco y Planificaci\u00f3n del Tratamiento<\/h2>\n<p>La delineaci\u00f3n posoperatoria en pacientes con c\u00e1ncer cervical y uterino utiliza m\u00faltiples CTVs \u2014 CTV1, CTV2 y CTV3 \u2014 para permitir expansiones anisotr\u00f3picas de CTV a PTV. Cada componente tiene una funci\u00f3n anat\u00f3mica y margen distintos, definidos en el ensayo cl\u00ednico aleatorizado TIME-C.<\/p>\n<h3>Definici\u00f3n de Vol\u00famenes Blanco: CTV1, CTV2 y CTV3<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen<\/th>\n<th>Definici\u00f3n<\/th>\n<th>Expansi\u00f3n CTV a PTV<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>CTV1<\/strong><\/td>\n<td>C\u00fapula vaginal, incluyendo tejido adiposo y partes blandas anterior y posterior a la c\u00fapula entre vejiga y recto<\/td>\n<td>15 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>CTV2<\/strong><\/td>\n<td>Tejidos paravaginales\/parametriales, vagina proximal (excluyendo la c\u00fapula)<\/td>\n<td>10 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>CTV3<\/strong><\/td>\n<td>Regiones ganglionares il\u00edaca com\u00fan, il\u00edaca externa e il\u00edaca interna \u2014 vasos p\u00e9lvicos + expansi\u00f3n de 7 mm (excluyendo hueso, m\u00fasculo e intestino), tejidos blandos entre vasos il\u00edacos internos y externos, ganglios presacros (tejidos blandos anteriores a S1-S2, m\u00ednimo 1,0 cm). L\u00edmite superior: 7 mm inferior al interespacio L4-L5. L\u00edmite inferior: aspecto superior de la cabeza femoral<\/td>\n<td>7 mm<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 20.1)<\/em><\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/ctv3-presacral-endometrial.jpeg\" alt=\"Modificaci\u00f3n del CTV3 en paciente con c\u00e1ncer endometrial con invasi\u00f3n estromal cervical incluyendo la regi\u00f3n presacra\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/476;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 20.3<\/figcaption><\/figure>\n<p>En relaci\u00f3n al CTV1, la porci\u00f3n anterior del ligamento uterosacro se extirpa durante la histerectom\u00eda radical. Por lo tanto, la fascia mesorrectal sirve como estructura sustituta para el borde posterior de la c\u00fapula vaginal y el parametrio en el CTV. El boost vaginal puede considerarse en pacientes con mayor riesgo de recurrencia por factores como invasi\u00f3n estromal cervical, histerectom\u00eda supracervical, LVSI extenso o compromiso vaginal extenso.<\/p>\n<p>En pacientes con c\u00e1ncer endometrial, el CTV3 se modifica para incluir la regi\u00f3n presacra cuando existe invasi\u00f3n estromal cervical. Cuando hay compromiso patol\u00f3gico de ganglios paraa\u00f3rticos o il\u00edacos comunes altos, se utilizan campos extendidos p\u00e9lvico-paraa\u00f3rticos, con el borde superior del CTV extendi\u00e9ndose al interespacio T12-L1 o L1-L2, o a la vasculatura renal.<\/p>\n<p>En casos con compromiso del tercio distal de la vagina, los ganglios inguinales deben contornearse continuamente desde los ganglios il\u00edacos externos hasta 2 cm caudal a la uni\u00f3n safeno-femoral.<\/p>\n<h3>Composici\u00f3n del PTV Final<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/combined-ptv-postoperative-gynecologic.jpeg\" alt=\"PTV final combinando PTV1 PTV2 y PTV3 en paciente con c\u00e1ncer endometrial posoperatorio\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/237;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 20.5<\/figcaption><\/figure>\n<p>Los PTVs se crean para cada CTV con m\u00e1rgenes diferentes \u2014 15 mm para CTV1, 10 mm para CTV2 y 7 mm para CTV3 \u2014 reflejando el grado de movimiento interno y la incertidumbre de configuraci\u00f3n de cada componente. El PTV final para planificaci\u00f3n se genera combinando los PTVs individuales: PTV = PTV1 \u222a PTV2 \u222a PTV3.<\/p>\n<p>Cuando se utiliza el enfoque de ITV, el CTV1 y CTV2 deben contornearse en las TC con vejiga llena y vac\u00eda y fusionarse para generar el ITV. Una expansi\u00f3n de 7 mm sobre el ITV genera el PTV, que se combina con el PTV3 para el PTV final. Esta estrategia es particularmente importante porque la c\u00fapula vaginal y los tejidos paravaginales sufren desplazamiento significativo con las variaciones de llenado vesical.<\/p>\n<h2 id=\"campos-extendidos\">Campos Extendidos y Boost con SIB<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/extended-field-sagittal-endometrial.jpeg\" alt=\"Corte sagital de TC de planificaci\u00f3n con isodosis de prescripci\u00f3n en colorwash en paciente con c\u00e1ncer endometrial recibiendo radioterapia de campo extendido posoperatoria con PTV hasta L1\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 428px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 428\/619;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 20.4<\/figcaption><\/figure>\n<p>La radioterapia de campo extendido se indica frecuentemente cuando hay compromiso patol\u00f3gico de ganglios paraa\u00f3rticos o il\u00edacos comunes altos. En estos casos, el borde superior del CTV3 puede extenderse al interespacio T12-L1 o L1-L2, o hasta la vasculatura renal. Los campos extendidos modificados con bordes superiores entre L4-L5 y L1-L2 pueden utilizarse en pacientes con compromiso ganglionar p\u00e9lvico extenso o de il\u00edacas comunes altas.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/sib-boost-paraaortic-endometrial.jpeg\" alt=\"Paciente con adenocarcinoma endometrioide estadio IB FIGO tratada con IMRT de campo extendido y t\u00e9cnica ITV con boost integrado simult\u00e1neo (SIB) de 5940 cGy al GTV ganglionar paraa\u00f3rtico\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/942;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 20.6<\/figcaption><\/figure>\n<p>Un boost de 5 a 15 Gy puede a\u00f1adirse para enfermedad ganglionar bruta o compromiso parametrial. Este boost puede administrarse de forma secuencial o como boost integrado simult\u00e1neo (SIB). El libro ilustra un caso de adenocarcinoma endometrioide estadio IB seg\u00fan FIGO, poshisterectom\u00eda laparosc\u00f3pica asistida por robot, donde se encontr\u00f3 un ganglio paraa\u00f3rtico aumentado en la simulaci\u00f3n con TC. La paciente fue tratada con IMRT de campo extendido usando t\u00e9cnica de ITV. El borde superior del CTV3 se modific\u00f3 para incluir el hilio renal, se contorne\u00f3 el GTV de enfermedad ganglionar bruta y recibi\u00f3 SIB planificado de 5940 cGy con 4760 cGy en 28 fracciones para los dem\u00e1s ganglios.<\/p>\n<p>El enfoque SIB permite tratar vol\u00famenes ganglionares macrosc\u00f3picos con dosis escalada sin a\u00f1adir fracciones adicionales al curso del tratamiento. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la elecci\u00f3n entre SIB y boost secuencial depende de la geometr\u00eda del caso y las restricciones de dosis en los \u00f3rganos de riesgo adyacentes. Para enfoques complementarios en la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/ginecologia-definitiva-rt\/\">radioterapia ginecol\u00f3gica definitiva con IMRT<\/a>, consulte el art\u00edculo dedicado.<\/p>\n<h2 id=\"evaluacion\">Evaluaci\u00f3n del Plan y Restricciones de Dosis para OAR<\/h2>\n<p>La evaluaci\u00f3n del plan exige que al menos el 95% del PTV reciba el 100% de la dosis de prescripci\u00f3n y que \u226599% del PTV reciba \u226590% de la dosis prescrita. El m\u00e1ximo de dosis debe ocurrir dentro del PTV, y las \u00e1reas con >100% de la dosis de prescripci\u00f3n fuera del PTV deben minimizarse.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oar-contours-bowel-bladder-bone-marrow-1.jpeg\" alt=\"Contornos de \u00f3rganos de riesgo incluyendo intestino recto vejiga y m\u00e9dula \u00f3sea en cortes representativos de TC para planificaci\u00f3n de IMRT p\u00e9lvica ginecol\u00f3gica\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/431;\"><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 20.7<\/figcaption><\/figure>\n<p>Los \u00f3rganos de riesgo (OAR) en la planificaci\u00f3n incluyen intestino, vejiga, recto y cabezas femorales. En pacientes que reciben quimioterapia adyuvante concomitante, la m\u00e9dula \u00f3sea p\u00e9lvica debe incluirse como OAR \u2014 esta t\u00e9cnica ha demostrado reducir el riesgo de toxicidad hematol\u00f3gica.<\/p>\n<h3>Restricciones de Dosis para \u00d3rganos de Riesgo<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>\u00d3rgano<\/th>\n<th>Definici\u00f3n<\/th>\n<th>Restricciones de Dosis<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Intestino (bowel)<\/strong><\/td>\n<td>Asas intestinales m\u00e1s externas desde el nivel L4-L5 hasta la flexura sigmoidea, incluyendo colon sigmoide y ascendente\/descendente en la pelvis<\/td>\n<td>V35 Gy &lt; 35%; V45 Gy &lt; 200 cc<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Recto<\/strong><\/td>\n<td>Pared rectal externa desde la flexura sigmoidea hasta el ano<\/td>\n<td>V45 Gy &lt; 50%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Vejiga<\/strong><\/td>\n<td>Pared vesical externa<\/td>\n<td>V45 Gy &lt; 35%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>M\u00e9dula \u00f3sea<\/strong><\/td>\n<td>Huesos p\u00e9lvicos (os coxae, cuerpo vertebral L5, sacro completo, acet\u00e1bulos y f\u00e9mures proximales). Superior: borde superior de L5 o cresta il\u00edaca. Inferior: tuberosidades isqui\u00e1ticas<\/td>\n<td>V10 Gy &lt; 90%; V20 Gy &lt; 75%; V40 Gy &lt; 37%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Cabezas femorales<\/strong><\/td>\n<td>Cabeza femoral completa excluyendo cuello femoral<\/td>\n<td>V30 Gy &lt; 15%; V50 Gy &lt; 5%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Ri\u00f1ones<\/strong><\/td>\n<td>Contorno externo s\u00f3lido continuo, derecho e izquierdo<\/td>\n<td>V18 Gy &lt; 50%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>M\u00e9dula espinal<\/strong><\/td>\n<td>Desde T10\/T11 hasta el interespacio L1\/L2<\/td>\n<td>Dm\u00e1x &lt; 45 Gy<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Duodeno<\/strong><\/td>\n<td>Estructura s\u00f3lida continua desde el est\u00f3mago distal hasta el yeyuno<\/td>\n<td>V40 Gy &lt; 50%; V55 Gy &lt; 5 cc<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 20.2) \u2014 Directrices UCSD y Protocolo TIME-C<\/em><\/p>\n<p>El contorno intestinal merece atenci\u00f3n especial: debe incluir todo el espacio peritoneal que engloba el intestino, con l\u00edmites superoinferior extendi\u00e9ndose 1,5 cm superior al aspecto caudal del PTV e inferiormente hasta la uni\u00f3n rectosigmoidea. En direcci\u00f3n anteroposterior, va desde la pared abdominal anterior hasta la extensi\u00f3n posterior m\u00e1xima del intestino. Los bordes laterales del intestino sirven como l\u00edmites derecho-izquierdo.<\/p>\n<p>La inclusi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea como OAR ha ganado importancia creciente porque la IMRT puede reducir la dosis en la m\u00e9dula p\u00e9lvica sin comprometer la cobertura del blanco. Esto es particularmente relevante cuando la paciente recibir\u00e1 quimioterapia concomitante con cisplatino, donde la mielosupresi\u00f3n puede ser dosis-limitante. Para t\u00e9cnicas avanzadas de entrega como VMAT y SBRT en este contexto, consulte nuestro art\u00edculo sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/radioterapia-ginecologica-avanzada\/\">tecnolog\u00edas avanzadas en radioterapia ginecol\u00f3gica<\/a>.<\/p>\n<p>En resumen, la planificaci\u00f3n posoperatoria de IMRT para c\u00e1ncer cervical y endometrial exige una delineaci\u00f3n precisa de tres CTVs con expansiones anisotr\u00f3picas, uso criterioso de ITV para compensar el movimiento vesical, y adherencia estricta a las restricciones de dosis de OAR. Estrategias como boost por SIB y campos extendidos personalizan el tratamiento seg\u00fan el riesgo y extensi\u00f3n de la enfermedad. El <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-vulva-imrt\/\">enfoque para c\u00e1ncer de vulva<\/a> comparte principios similares de cobertura ganglionar p\u00e9lvica e inguinal.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Delineaci\u00f3n CTV1\/CTV2\/CTV3 y planificaci\u00f3n IMRT posoperatoria para c\u00e1ncer cervical y endometrial con ITV, boost SIB y restricciones de OAR.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16667,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,269,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14094","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-pelve-ginecologia","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Radioterapia Ginecol\u00f3gica Postoperatoria: Volumen","description":"Delineaci\u00f3n postoperatoria ginecol\u00f3gica. 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