{"id":14089,"date":"2026-03-12T00:06:16","date_gmt":"2026-03-12T03:06:16","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773284774513\/"},"modified":"2026-04-04T18:10:52","modified_gmt":"2026-04-04T21:10:52","slug":"cancer-anal-delineacion-campos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-anal-delineacion-campos\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer Anal: Delineaci\u00f3n de Vol\u00famenes y Campos"},"content":{"rendered":"

Delineaci\u00f3n de volumen blanco en c\u00e1ncer anal: fundamentos del plan<\/h2>\n

La delineaci\u00f3n de volumen blanco en c\u00e1ncer anal<\/strong> requiere un dominio profundo de la anatom\u00eda del canal anal y de sus patrones de drenaje linf\u00e1tico. El canal anal mide aproximadamente 4 cm de longitud, extendi\u00e9ndose desde el anillo anorrectal (borde palpable del esf\u00ednter anal y del m\u00fasculo puborrectal) proximalmente hasta el margen anal distalmente. Los carcinomas escamosos que se originan proximal al margen anal se manejan como c\u00e1ncer de canal anal; los que surgen distal al margen anal se tratan como c\u00e1ncer de piel perianal \u2014 una distinci\u00f3n que modifica fundamentalmente el dise\u00f1o de campos.<\/p>\n

\"Delineaci\u00f3n
Delineaci\u00f3n del GTV-P con PET\/CT co-registrado. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La l\u00ednea dentada (o l\u00ednea pect\u00ednea) marca la transici\u00f3n del epitelio columnar del canal anal proximal al epitelio escamoso distal. Esta frontera embriol\u00f3gica \u2014 uni\u00f3n entre endodermo y ectodermo \u2014 es cr\u00edtica porque define patrones de drenaje linf\u00e1tico completamente diferentes. Los tumores proximales drenan preferentemente hacia ganglios perirrectales, hemorroidales superiores e il\u00edacos internos. Los tumores distales drenan hacia ganglios inguinales superficiales, femorales e il\u00edacos externos.<\/p>\n

Para una visi\u00f3n integral de todos los sitios anat\u00f3micos y sus estrategias de planificaci\u00f3n, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco y configuraci\u00f3n de campos<\/a>.<\/p>\n

Drenaje Linf\u00e1tico: La Base de la Planificaci\u00f3n Nodal<\/h2>\n

El patr\u00f3n de drenaje linf\u00e1tico del canal anal var\u00eda directamente con la localizaci\u00f3n del tumor primario. Comprender este mapa resulta esencial para decidir qu\u00e9 regiones nodales electivas cubrir.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Localizaci\u00f3n del Tumor Primario<\/th>\nLinf\u00e1ticos de Drenaje<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Canal anal distal, piel perianal y margen anal<\/td>\nInguinales superficiales, femorales, il\u00edacos externos<\/td>\n<\/tr>\n
Canal anal proximal a la l\u00ednea dentada<\/td>\nPudendos internos, hipog\u00e1stricos, obturadores, hemorroidales inferiores y medios<\/td>\n<\/tr>\n
Canal anal proximal y recto distal<\/td>\nPerirrectales, hemorroidales superiores<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 19.1)<\/em><\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, la mayor\u00eda de los tumores del canal anal requieren cobertura tanto de las cadenas p\u00e9lvicas como de las inguinales. La clasificaci\u00f3n de los ganglios il\u00edacos externos e inguinales como alto o bajo riesgo depende del compromiso nodal confirmado por biopsia o PET\/CT.<\/p>\n

Estudio Diagn\u00f3stico Relevante para la Delineaci\u00f3n<\/h2>\n

El examen f\u00edsico sigue siendo insustituible en la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer anal. La evaluaci\u00f3n detallada debe incluir: tama\u00f1o y localizaci\u00f3n del tumor respecto al margen anal, funci\u00f3n esfinteriana, invasi\u00f3n de estructuras adyacentes mediante examen p\u00e9lvico y palpaci\u00f3n de los ganglios inguinales.<\/p>\n

Los ganglios inguinales sospechosos pero de tama\u00f1o lim\u00edtrofe merecen confirmaci\u00f3n por biopsia. Casi el 50% de los ganglios cl\u00ednicamente sospechosos resultan ser hiperplasia reactiva \u2014 un hallazgo que cambia directamente la clasificaci\u00f3n del CTV de alto a bajo riesgo.<\/p>\n

\"Distribuci\u00f3n
Distribuci\u00f3n de dosis: t\u00e9cnica thunderbird (fotones\/electrones). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El PET\/CT<\/strong> se recomienda tanto para estadificaci\u00f3n como para planificaci\u00f3n del tratamiento, ayudando a delimitar la extensi\u00f3n de la enfermedad macrosc\u00f3pica. Sin embargo, las \u00e1reas de baja captaci\u00f3n en PET no deben anteponerse a los hallazgos del examen f\u00edsico o las alteraciones en CT o RM. La integraci\u00f3n de im\u00e1genes multimodal es el enfoque m\u00e1s seguro.<\/p>\n

Simulaci\u00f3n y Localizaci\u00f3n Diaria<\/h2>\n

El paciente debe simularse en posici\u00f3n supina, brazos sobre el t\u00f3rax, en molde corporal. La posici\u00f3n prona con belly board puede desplazar el intestino anteriormente, pero la reproducibilidad es inferior y complica la colocaci\u00f3n de bolus. Un marcador radiopaco debe colocarse en el margen anal.<\/p>\n

La CT de simulaci\u00f3n con contraste intravenoso y grosor de corte \u22643 mm permite delinear los vasos sangu\u00edneos p\u00e9lvicos y el volumen tumoral macrosc\u00f3pico. Cuando est\u00e9 disponible, la fusi\u00f3n con PET\/CT o RM asiste significativamente en la definici\u00f3n de vol\u00famenes blanco.<\/p>\n

\"Distribuci\u00f3n
Distribuci\u00f3n de dosis con plan IMRT. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El llenado vesical debe considerarse: la vejiga llena puede alejar asas intestinales de la pelvis, mientras que la vejiga vac\u00eda puede ser m\u00e1s reproducible. Se recomienda gu\u00eda por imagen diaria con kV ortogonal y cone-beam CT semanal. Si hay variaci\u00f3n significativa en el llenado de vejiga o recto, la frecuencia del CBCT debe aumentar.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco y Planificaci\u00f3n: Del GTV al PTV<\/h2>\n

La radioterapia conformacional 3D convencional para c\u00e1ncer anal era hist\u00f3ricamente compleja por la necesidad de irradiar la pelvis y los ganglios inguinales simult\u00e1neamente. La t\u00e9cnica \u00abthunderbird\u00bb fue el m\u00e9todo cl\u00e1sico. El estudio RTOG 0529 estableci\u00f3 la viabilidad de la IMRT en un contexto multi-institucional, demostrando menores tasas de toxicidad hematol\u00f3gica grado \u22652 y menores tasas de toxicidad gastrointestinal y dermatol\u00f3gica grado \u22653 comparado con los controles hist\u00f3ricos del RTOG 9811 con 3D conformacional.<\/p>\n

Es fundamental destacar: la delineaci\u00f3n que no cumple con las gu\u00edas de consenso se asocia con un riesgo aumentado de recurrencia. La precisi\u00f3n en el contorneado de los vol\u00famenes es tan importante como la t\u00e9cnica de entrega de dosis.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen Blanco<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV-P, GTV-N<\/strong><\/td>\nGTV-P: toda enfermedad macrosc\u00f3pica en examen f\u00edsico e imagen. GTV-N: ganglios \u22651,5 cm, PET-positivos y\/o confirmados por biopsia. Distinguir GTV-Na (\u22643 cm) de GTV-Nb (>3 cm)<\/td>\n<\/tr>\n
CTV-P, CTV-N<\/strong><\/td>\nCTV-P: GTV-P + margen de 1,5\u20132,5 cm excluyendo hueso, m\u00fasculo o aire no involucrado. CTV-N: GTV-N + 1,0\u20131,5 cm excluyendo hueso, m\u00fasculo o aire<\/td>\n<\/tr>\n
CTV-HR (alto riesgo)<\/strong><\/td>\nCubre CTV-P, CTV-N, mesorrecto completo, ganglios perirrectales e il\u00edacos internos bilaterales inferiores al borde inferior de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca. Si inguinales o il\u00edacos externos comprometidos, incluirlos. Margen de 0,7 cm alrededor de vasos il\u00edacos internos. Franja de 1,8 cm entre vasos il\u00edacos externos e internos para obturadores. Margen de 1\u20131,5 cm en vejiga anteriormente<\/td>\n<\/tr>\n
CTV-LR (bajo riesgo)<\/strong><\/td>\nCubre ganglios il\u00edacos internos no comprometidos superiores al borde inferior de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca, m\u00e1s il\u00edacos externos e inguinales no comprometidos. M\u00e1rgenes: 0,7 cm alrededor de vasos il\u00edacos internos; 1 cm anterolateral en il\u00edacos externos; compartimiento inguinal completo contorneado<\/td>\n<\/tr>\n
PTV<\/strong><\/td>\nExpansi\u00f3n de 0,5\u20131 cm de cada CTV, dependiendo de la precisi\u00f3n del setup, frecuencia de imagen y uso de IGRT<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 19.2)<\/em><\/p>\n

Atlas de Contorneado: Regiones Nodales Electivas<\/h2>\n

El atlas de contorneado anorrectal del RTOG describe tres regiones CTV que deben incluirse para todos los pacientes con c\u00e1ncer de canal anal. El Atlas del Australasian GI Trials Group detalla siete regiones electivas. Existen desacuerdos entre las gu\u00edas RTOG, AGITG y BNG respecto al contorneado de los ganglios inguinales \u2014 datos recientes muestran que el 10\u201329% de los ganglios inguinales comprometidos se encuentran fuera de los bordes nodales recomendados.<\/p>\n

\"Caso
Caso T2N0: CTV-LR (cian), CTV-HR (naranja), CTV-P (verde), GTV-P (rojo). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n\n\n\n\n
Regi\u00f3n CTV (RTOG)<\/th>\nDescripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
CTV-A<\/strong> (perirrectales, presacros, il\u00edacos internos)<\/td>\nPelvis inferior: borde inferior 2 cm debajo de la enfermedad macrosc\u00f3pica, incluyendo mesorrecto completo. Pelvis media: recto, mesorrecto, il\u00edacos internos, margen de 1 cm en vejiga. Pelvis superior: hasta bifurcaci\u00f3n de il\u00edacas comunes (~promontorio sacro). Margen de 7\u20138 mm alrededor de vasos il\u00edacos internos<\/td>\n<\/tr>\n
CTV-B<\/strong> (il\u00edacos externos)<\/td>\nFrontera entre inguinal e il\u00edaco externo en la extensi\u00f3n inferior de los vasos obturadores internos (borde superior de las ramas p\u00fabicas superiores). Margen de 7\u20138 mm, al menos 1 cm anteriormente<\/td>\n<\/tr>\n
CTV-C<\/strong> (inguinales)<\/td>\nExtensi\u00f3n inferior 2 cm debajo de la uni\u00f3n safeno-femoral. Contornear todo el compartimiento inguinal incluyendo vasos peque\u00f1os y ganglios<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 19.3 \u2014 Atlas de Contorneado Anorrectal RTOG)<\/em><\/p>\n

Para cubrir adecuadamente la cadena inguinal, se recomienda: margen radial de 2 cm alrededor de los vasos femorales, 1 cm alrededor de la uni\u00f3n safeno-femoral y 3 cm de margen medial\/lateral a lo largo del ligamento inguinal inferior. El borde caudal del CTV inguinal debe estar al nivel del margen anal.<\/p>\n

Dosis y Fraccionamiento: Esquemas Validados<\/h2>\n

Existen m\u00faltiples t\u00e9cnicas de prescripci\u00f3n de dosis para el c\u00e1ncer anal. Las recomendaciones actuales se basan en los planes de tratamiento de los protocolos RTOG 9811 y RTOG 0529\/Transaustralian.<\/p>\n

\"Caso
Caso T3N1a con compromiso inguinal bilateral. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen Blanco<\/th>\nRTOG 9811<\/th>\nRTOG 0529 \/ Transaustralian<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
PTV-P<\/strong><\/td>\nT1N0: 45\u201350,4 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n
T2N0: 50,4 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n
N+ o T3-T4: 54\u201359,4 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\n		T2N0: 50,4 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n
N+ o T3-T4: 54 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
PTV-N<\/strong><\/td>\n54\u201359,4 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\n50,4 Gy a 1,68 Gy\/fracci\u00f3n si ganglio \u22643 cm
54 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n si ganglio >3 cm<\/td>\n<\/tr>\n
PTV-HR<\/strong><\/td>\n45 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\nT2N0: 42 Gy a 1,5 Gy\/fracci\u00f3n
N+ o T3-T4: 45 Gy a 1,5 Gy\/fracci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
PTV-LR<\/strong><\/td>\n30,6\u201336 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n (o 40 Gy a 1,6 Gy\/fracci\u00f3n con SIB)<\/td>\nPTV de bajo riesgo no utilizado en RTOG 0529<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 19.5)<\/em><\/p>\n

Ejemplos Cl\u00ednicos: C\u00f3mo se Configuran los Planes<\/h2>\n

El caso T2N0 demuestra quimiorradioterapia definitiva con IMRT: PTV-LR y PTV-HR tratados simult\u00e1neamente a 40 Gy (1,6 Gy\/fracci\u00f3n) y 45 Gy (1,8 Gy\/fracci\u00f3n) en 25 fracciones, respectivamente. Luego, el PTV-P recibi\u00f3 boost secuencial a 50,4 Gy (1,8 Gy\/fracci\u00f3n) en 28 fracciones totales.<\/p>\n

\"Detalle
Detalle de la pelvis inferior en el caso T2N0. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

En el caso T3N1a con compromiso inguinal bilateral, PTV-LR y PTV-HR fueron tratados simult\u00e1neamente a 40 Gy y 45 Gy en 25 fracciones. Los ganglios inguinales y los il\u00edacos externos bilaterales se incluyeron en el CTV-HR por el compromiso inguinal bilateral. Luego, PTV-P y PTV-N recibieron boost secuencial a 54 Gy en 30 fracciones totales.<\/p>\n

\"Caso
Caso postoperatorio T1 perianal: CTV-P (verde) y CTV-HR inguinal (naranja). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El tercer caso ilustra un T1 patol\u00f3gico (1,0 cm) N0M0 de piel perianal resecado con margen exiguo de 0,1 cm. El tratamiento adyuvante cubri\u00f3 el lecho postoperatorio y los ganglios inguinales con IMRT: PTV-HR y PTV-P a 45 Gy en 25 fracciones, seguido de boost secuencial del PTV-HR a 55,8 Gy en 31 fracciones totales. Incluso tumores peque\u00f1os con m\u00e1rgenes cercanos exigen cobertura inguinal.<\/p>\n

El enfoque de planificaci\u00f3n para el c\u00e1ncer rectal<\/a> comparte algunos principios anat\u00f3micos similares \u2014 particularmente en cuanto a la cobertura mesorrectal y de los vasos il\u00edacos internos \u2014 pero el c\u00e1ncer anal demanda atenci\u00f3n espec\u00edfica a la cadena inguinal.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del Plan y Restricciones de Dosis<\/h2>\n

El objetivo es que al menos el 95% de cada PTV reciba el 100% de la dosis prescrita. La dosis m\u00e1xima dentro del PTV no debe superar el 110%. Cuando se utiliza boost secuencial, cada plan individual debe evaluarse por separado antes del plan sum, verificando hot spots o subcobertura.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00d3rgano en Riesgo<\/th>\nRestricci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Intestino delgado<\/strong><\/td>\nQUANTEC: V15Gy < 120 cc (asas individuales); V45Gy < 195 cc (cavidad peritoneal)
RTOG 0529: V30Gy < 200 cc; V35Gy < 150 cc; V45Gy < 20 cc; Dmax < 50 Gy<\/td>\n<\/tr>\n
Intestino grueso<\/strong><\/td>\nRTOG 0529: V30Gy < 200 cc; V35Gy < 150 cc; V45Gy < 20 cc<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/strong><\/td>\nQUANTEC: Dmax < 65 Gy; V65Gy < 50%
RTOG 0529: V35Gy < 50%; V40Gy < 35%; V50Gy < 5%<\/td>\n<\/tr>\n
Cabezas femorales<\/strong><\/td>\nRTOG 0529: V30Gy < 50%; V40Gy < 35%; V44Gy < 5%<\/td>\n<\/tr>\n
Cresta il\u00edaca<\/strong><\/td>\nRTOG 0529: V30Gy < 50%; V40Gy < 35%; V50Gy < 5%<\/td>\n<\/tr>\n
Genitalia externa<\/strong><\/td>\nRTOG 0529: V20Gy < 50%; V30Gy < 35%; V40Gy < 5%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 19.6 \u2014 QUANTEC y RTOG 0529)<\/em><\/p>\n

M\u00e9dula \u00d3sea P\u00e9lvica: \u00d3rgano en Riesgo Emergente<\/h2>\n

La m\u00e9dula \u00f3sea p\u00e9lvica est\u00e1 emergiendo como un \u00f3rgano en riesgo importante para minimizar la toxicidad hematol\u00f3gica aguda en pacientes que reciben quimiorradioterapia concomitante. Los huesos p\u00e9lvicos sirven como sustituto de la m\u00e9dula \u00f3sea. La estructura consta de 3 sub-sitios: columna lumbosacra, ilion y pelvis baja.<\/p>\n

Las restricciones sugeridas incluyen dosis media < 28 Gy, V10 < 90% y V20 < 75%. Sin embargo, estos l\u00edmites no han sido validados prospectivamente y no deben anteponerse a otros objetivos de planificaci\u00f3n. La columna lumbosacra puede ser el sub-sitio m\u00e1s activo de la m\u00e9dula p\u00e9lvica, y limitar la dosis a este sitio puede ser suficiente para reducir la toxicidad hematol\u00f3gica.<\/p>\n

El enfoque de minimizaci\u00f3n de dosis en m\u00e9dula \u00f3sea p\u00e9lvica tambi\u00e9n se aplica a otros sitios tratados con IMRT p\u00e9lvica, como el c\u00e1ncer de vulva<\/a> y las neoplasias ginecol\u00f3gicas definitivas<\/a>.<\/p>\n

Consideraciones Finales para la Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica<\/h2>\n

La planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica del c\u00e1ncer anal requiere integraci\u00f3n cuidadosa de informaci\u00f3n cl\u00ednica, imagen multimodal y gu\u00edas de consenso. La elecci\u00f3n entre los diferentes esquemas de fraccionamiento \u2014 RTOG 9811 versus RTOG 0529 \u2014 debe considerar la estadificaci\u00f3n, el compromiso nodal y la capacidad institucional para IMRT con IGRT robusto. La adherencia a los atlas de contorneado de consenso no es opcional: el cumplimiento de las gu\u00edas correlaciona directamente con el control regional.<\/p>\n

Para una visi\u00f3n integral de todas las estrategias de delineaci\u00f3n por sitio anat\u00f3mico, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco y configuraci\u00f3n de campos<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Delineaci\u00f3n de volumen blanco en c\u00e1ncer anal: anatom\u00eda, drenaje linf\u00e1tico, vol\u00famenes CTV, dosis RTOG y restricciones de OARs con IMRT.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16628,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,269,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14089","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-pelve-ginecologia","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Volumen Blanco en C\u00e1ncer Anal: Delineaci\u00f3n y Boost","description":"Delineaci\u00f3n del c\u00e1ncer anal. L\u00ednea dentada, drenaje p\u00e9lvico e inguinal, atlas electivos, boost e integraci\u00f3n de PET\/CT.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfC\u00f3mo influye la l\u00ednea dentada en el volumen blanco del c\u00e1ncer anal?","a":"La posici\u00f3n del tumor en relaci\u00f3n con la l\u00ednea dentada determina la v\u00eda de drenaje linf\u00e1tico predominante. Tumores debajo de la l\u00ednea dentada drenan preferentemente a cadenas inguinales, mientras tumores por encima siguen drenaje p\u00e9lvico. Esto altera las cadenas incluidas en el CTV electivo."},{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo prescribir boost en el c\u00e1ncer anal?","a":"El boost se prescribe sobre enfermedad macrosc\u00f3pica (GTV primario y ganglios afectados) tras el volumen electivo inicial. Depende de extensi\u00f3n tumoral y riesgo nodal, y debe acompa\u00f1ar la anatom\u00eda real y no aplicarse como adici\u00f3n autom\u00e1tica al plan."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el papel del PET\/CT en la delineaci\u00f3n del c\u00e1ncer anal?","a":"El PET\/CT ayuda a definir extensi\u00f3n del GTV primario e identificar ganglios metab\u00f3licamente activos. Complementa el examen f\u00edsico y la imagen anat\u00f3mica para guiar la inclusi\u00f3n de ganglios inguinales y p\u00e9lvicos en el volumen de tratamiento, reduciendo incertidumbre sobre enfermedad oculta."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14089\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14089"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14089\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":16660,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14089\/revisions\/16660\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16628\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14089"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14089"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14089"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}