{"id":14072,"date":"2026-03-12T00:01:52","date_gmt":"2026-03-12T03:01:52","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773284509623\/"},"modified":"2026-04-04T18:10:47","modified_gmt":"2026-04-04T21:10:47","slug":"cancer-rectal-delineacion-campos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-rectal-delineacion-campos\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer Rectal: Delineaci\u00f3n y Campos en RT"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer Rectal: Estudio Diagn\u00f3stico para Delineaci\u00f3n<\/h2>\n

El c\u00e1ncer rectal<\/strong> exige un abordaje multidisciplinario riguroso antes de trazar cualquier contorno en el sistema de planificaci\u00f3n. El examen f\u00edsico sigue siendo una pieza fundamental: para tumores palpables, la distancia al margen anal debe documentarse con precisi\u00f3n, y la funci\u00f3n esfinteriana debe evaluarse en el momento de la consulta. Los tumores de localizaci\u00f3n baja requieren visualizaci\u00f3n directa para establecer la relaci\u00f3n con la l\u00ednea dentada, ya que este punto de referencia no es palpable.<\/p>\n

\"Secuencias
Secuencias axiales T2 para estadificaci\u00f3n rectal: tumor T3 temprano con invasi\u00f3n m\u00ednima de la grasa perirrectal (izquierda), T3 extenso cercano a la fascia mesorrectal a 2 mm (centro), y vista sagital con ganglio mesorrectal (derecha). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La ecograf\u00eda endorrectal (EUS) permite evaluar la profundidad de invasi\u00f3n del tumor primario y el estado de los ganglios linf\u00e1ticos adyacentes, aunque puede infraestadificar o sobreestadificar al paciente en aproximadamente el 20% de los casos. La resonancia magn\u00e9tica<\/strong> se ha consolidado como la modalidad est\u00e1ndar para la estadificaci\u00f3n preoperatoria: detecta la invasi\u00f3n de la grasa mesorrectal (T3), el compromiso de estructuras adyacentes (T4), eval\u00faa el estado ganglionar, verifica la distancia desde el margen anal y determina la operabilidad con m\u00e1rgenes negativos.<\/p>\n

El PET\/CT puede ayudar a delinear la enfermedad macrosc\u00f3pica, pero las \u00e1reas de baja captaci\u00f3n del radiotrazador no deben prevalecer sobre los hallazgos del examen f\u00edsico, la endoscopia o la CT\/RM. En la pr\u00e1ctica, la fusi\u00f3n del PET\/CT con la CT de planificaci\u00f3n es m\u00e1s \u00fatil para confirmar la extensi\u00f3n del GTV que para sustituir otras modalidades de imagen.<\/p>\n

\"Im\u00e1genes
PET\/CT co-registrado en adenocarcinoma rectal T4N0 con invasi\u00f3n cervical: GTV (rojo) en cortes axial, sagital y coronal, demostrando la utilidad del PET en la delineaci\u00f3n de vol\u00famenes. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Para una visi\u00f3n integral sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en diversas localizaciones anat\u00f3micas, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco y configuraci\u00f3n de campos<\/a>.<\/p>\n

Simulaci\u00f3n y Localizaci\u00f3n Diaria en C\u00e1ncer Rectal<\/h2>\n

La elecci\u00f3n del posicionamiento depende directamente de la t\u00e9cnica de tratamiento. En radioterapia conformacional 3D, la simulaci\u00f3n en dec\u00fabito prono sobre belly board desplaza el intestino delgado anteriormente, reduciendo la dosis en esta estructura cr\u00edtica. Cuando se planifica IMRT, se recomienda posici\u00f3n supina en molde corporal para garantizar la reproducibilidad del setup. Un marcador radiopaco debe colocarse en el margen anal, y las cicatrices quir\u00fargicas deben marcarse con alambre met\u00e1lico.<\/p>\n

La simulaci\u00f3n por CT con contraste intravenoso y espesor de corte de m\u00e1ximo 3 mm es obligatoria. El contraste oral puede ayudar a delinear las asas de intestino delgado. La fusi\u00f3n con PET\/CT o RM diagn\u00f3stica mejora la precisi\u00f3n de la delineaci\u00f3n. El llenado vesical merece atenci\u00f3n especial: la vejiga llena limita el volumen de intestino en la pelvis, mientras que la vejiga vac\u00eda ofrece mayor reproducibilidad.<\/p>\n

Se recomienda gu\u00eda por imagen con kV ortogonal diario y CBCT semanal para evaluar la alineaci\u00f3n de tejidos blandos, ajustando seg\u00fan la reproducibilidad del setup.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco y Planificaci\u00f3n: Campos Conformacionales 3D<\/h2>\n
\"Campos
Campos conformacionales 3D para c\u00e1ncer rectal T3N1b preoperatorio: campo PA (izquierda) y lateral (derecha) con CTV-SR (rojo). Paciente en prono sobre belly board con intestino delgado (p\u00farpura) desplazado. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La radioterapia conformacional 3D cl\u00e1sica para c\u00e1ncer rectal utiliza un campo PA y dos campos laterales opuestos antes del cone-down. Los bordes tradicionales del campo PA son: superior en el espacio L5\/S1; inferior en el borde inferior del foramen obturador o 3 cm debajo del GTV (lo que sea m\u00e1s distal); lateral a 1,5-2 cm del reborde p\u00e9lvico.<\/p>\n

Para los campos laterales, los bordes incluyen: superior e inferior iguales al campo PA; anterior en el margen posterior de la s\u00ednfisis p\u00fabica (referencia \u00f3sea para ganglios il\u00edacos internos) en enfermedad T1-T3, o al menos 1 cm anterior al borde anterior de la s\u00ednfisis p\u00fabica (referencia para ganglios il\u00edacos externos) en tumores T4; posterior a 1-1,5 cm detr\u00e1s del borde posterior del sacro.<\/p>\n

\"Campos
C\u00e1ncer rectal T3N2a postoperatorio tras RAP: campos PA y lateral con CTV-SR (rojo) incluyendo la cicatriz perineal con margen. Paciente en prono sobre belly board. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Con planificaci\u00f3n basada en CT, estos bordes pueden modificarse para garantizar la cobertura adecuada del PTV. Todos los vol\u00famenes blanco \u2014 incluyendo GTV primario y ganglionar, CTVs y PTV \u2014 deben delinearse en cada corte aplicable de la CT de planificaci\u00f3n.<\/p>\n

Definici\u00f3n de Vol\u00famenes de Tratamiento: GTV, CTV-HR y CTV-SR<\/h2>\n

El GTV primario (GTV-P)<\/strong> incluye toda la enfermedad macrosc\u00f3pica identificada en el examen f\u00edsico, la endoscopia y los estudios de imagen. El GTV ganglionar (GTV-N) comprende todos los ganglios perirectales, mesorrectales e il\u00edacos comprometidos. En ausencia de biopsia, cualquier ganglio dudoso debe incluirse como GTV. Los tumores rectales bajos exigen atenci\u00f3n a los ganglios inguinales, y los tumores con invasi\u00f3n anterior en \u00f3rganos adyacentes requieren evaluaci\u00f3n de los ganglios il\u00edacos externos.<\/p>\n

El CTV de alto riesgo (CTV-HR)<\/strong> debe incluir el GTV con un margen m\u00ednimo de 1,5-2 cm superior e inferiormente, adem\u00e1s de todo el recto, mesorrecto y espacio presacro. Para ganglios il\u00edacos externos o inguinales macrosc\u00f3picamente comprometidos, el margen GTV-a-CTV debe ser de al menos 10-15 mm. En tumores T4, se a\u00f1ade un margen de 1-2 cm en los \u00f3rganos adyacentes invadidos (vejiga, pr\u00f3stata, c\u00e9rvix).<\/p>\n

\"Delineaci\u00f3n
Delineaci\u00f3n completa para c\u00e1ncer rectal T3N1b preoperatorio: CTV-SR (cian), CTV-HR (naranja), GTV-N y GTV-P (rojo). Simulaci\u00f3n en prono con PET\/CT y cortes de 2,5 mm. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El CTV de riesgo est\u00e1ndar (CTV-SR)<\/strong> cubre el CTV-HR completo, todo el mesorrecto y los ganglios il\u00edacos internos bilaterales. La inclusi\u00f3n de los ganglios il\u00edacos externos y obturadores bilaterales es obligatoria para tumores T4 con compromiso de \u00f3rganos anteriores (vejiga, c\u00e9rvix, pr\u00f3stata). Si el tumor primario se extiende hacia el canal anal, los ganglios il\u00edacos externos e inguinales bilaterales deben incorporarse al CTV-SR.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco en el Escenario Preoperatorio<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen Blanco<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV-P<\/strong><\/td>\nToda la enfermedad macrosc\u00f3pica en examen f\u00edsico, endoscopia e imagen<\/td>\n<\/tr>\n
GTV-N<\/strong><\/td>\nGanglios perirectales, presacros e il\u00edacos comprometidos. Incluir ganglios dudosos como GTV en ausencia de biopsia. Atenci\u00f3n a los ganglios inguinales en tumores bajos<\/td>\n<\/tr>\n
CTV-HR<\/strong><\/td>\nGTV-P y GTV-N con margen de 1,5-2 cm superior e inferiormente, excluyendo hueso, m\u00fasculo y aire no comprometidos. Margen m\u00ednimo de 10-15 mm para ganglios il\u00edacos externos o inguinales macrosc\u00f3picos. Recto completo, mesorrecto y espacio presacro en el plano axial. Margen de 1-2 cm en \u00f3rganos adyacentes para T4<\/td>\n<\/tr>\n
CTV-SR<\/strong><\/td>\nCTV-HR + mesorrecto completo + ganglios il\u00edacos internos bilaterales. Il\u00edacos externos y obturadores para T4 con invasi\u00f3n anterior. Inguinales para tumores con extensi\u00f3n al canal anal. Superior: espacio L5\/S1 o 2 cm sobre la enfermedad macrosc\u00f3pica. Inferior: piso p\u00e9lvico o 2 cm debajo de la enfermedad. Margen de 0,7 cm alrededor de vasos il\u00edacos internos. Margen anterior de 1-1,5 cm en vejiga<\/td>\n<\/tr>\n
PTV<\/strong><\/td>\nExpansi\u00f3n de 0,5-1 cm desde cada CTV, seg\u00fan precisi\u00f3n del setup, frecuencia de imagen y uso de IGRT<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 18.1)<\/em><\/p>\n

Escenarios Cl\u00ednicos Espec\u00edficos de Delineaci\u00f3n<\/h2>\n
\"Delineaci\u00f3n
Adenocarcinoma rectal T4N0 con invasi\u00f3n cervical: CTV-SR (cian), CTV-HR (naranja) y GTV-P (rojo). Observe la cobertura de los ganglios il\u00edacos externos por enfermedad T4. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La enfermedad T4 con invasi\u00f3n de \u00f3rganos anteriores ampl\u00eda significativamente el volumen de tratamiento. El CTV-SR debe cubrir la regi\u00f3n de los ganglios il\u00edacos externos, y el borde anterior de los campos laterales debe ajustarse al menos 1 cm anterior a la s\u00ednfisis p\u00fabica.<\/p>\n

\"Delineaci\u00f3n
C\u00e1ncer rectal T3N2a postoperatorio tras RAP: CTV-SR (cian) y CTV-HR (naranja) incluyendo todo el lecho quir\u00fargico y la cicatriz perineal. Boost del CTV-HR a 55,8 Gy posible en ausencia de intestino delgado adyacente. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

En el escenario postoperatorio, la delineaci\u00f3n sigue principios similares al preoperatorio. Tras resecci\u00f3n abdominoperineal (RAP), todo el lecho quir\u00fargico \u2014 incluyendo la cicatriz perineal \u2014 debe incluirse. Para enfermedad residual macrosc\u00f3pica o margen positivo, el CTV-P recibe un margen de 1-2 cm excluyendo hueso, m\u00fasculo y aire no comprometidos. El CTV-HR postoperatorio cubre el recto remanente (si aplica), el lecho mesorrectal y el espacio presacro.<\/p>\n

\"Delineaci\u00f3n
C\u00e1ncer rectal T3N0 en radioterapia preoperatoria short-course: CTV-SR (cian) y GTV (rojo) con simulaci\u00f3n en prono y PET\/CT. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El esquema short-course (25 Gy en 5 fracciones) es una alternativa validada para c\u00e1ncer rectal T3-4 o N+. Los principios de vol\u00famenes siguen las mismas referencias anat\u00f3micas, pero los m\u00e1rgenes de seguridad adquieren importancia adicional dado el mayor impacto biol\u00f3gico por fracci\u00f3n.<\/p>\n

\"Delineaci\u00f3n
C\u00e1ncer rectal T2N0M1a con ganglio il\u00edaco com\u00fan no regional derecho (2 cm) confirmado por PET\/CT: CTV-SR (cian), CTV-HR (naranja), GTV-N y GTV-P (rojo). Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

En escenarios oligometast\u00e1sicos como tumores M1a con ganglios no regionales comprometidos, la estrategia de delineaci\u00f3n incorpora el ganglio macrosc\u00f3pico con un margen de boost adecuado, manteniendo la cobertura electiva p\u00e9lvica est\u00e1ndar.<\/p>\n

\"Delineaci\u00f3n
C\u00e1ncer rectal bajo T3N2a (2 cm sobre el margen anal) con ganglio inguinal comprometido: CTV-SR (cian), CTV-HR (naranja), GTV-N y GTV-P (rojo), CTV-N (verde, margen de 10 mm). IMRT para cobertura inguinal bilateral. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Los tumores rectales bajos con compromiso del canal anal representan un desaf\u00edo particular. La cobertura inguinal bilateral se vuelve obligatoria, y la IMRT es frecuentemente necesaria para lograr conformidad adecuada cubriendo los ganglios il\u00edacos externos e inguinales bilaterales. La relaci\u00f3n con la delineaci\u00f3n del c\u00e1ncer anal<\/a> merece especial atenci\u00f3n, ya que ambas patolog\u00edas comparten las mismas v\u00edas de drenaje ganglionar.<\/p>\n

Atlas de Delineaci\u00f3n RTOG y Directrices Internacionales<\/h2>\n

El atlas de delineaci\u00f3n anorrectal del RTOG define tres CTVs electivos. El CTV-A<\/strong> abarca las regiones perirectales, presacras e il\u00edacas internas, y debe cubrirse en todos los pacientes con c\u00e1ncer rectal. El CTV-B incluye los ganglios il\u00edacos externos, cubiertos \u00fanicamente para tumores T4 con invasi\u00f3n de \u00f3rganos adyacentes o con extensi\u00f3n al canal anal. El CTV-C cubre la regi\u00f3n inguinal, solo para tumores con extensi\u00f3n al canal anal.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Subvolumen CTV-A<\/th>\nAspectos Clave<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Pelvis inferior<\/strong><\/td>\nInferior: 2 cm debajo de la enfermedad macrosc\u00f3pica, incluyendo todo el mesorrecto hasta el piso p\u00e9lvico. Lateral: pocos mm m\u00e1s all\u00e1 de los m\u00fasculos elevadores, excepto si hay extensi\u00f3n tumoral a la fosa isquiorrectal. Margen de 1-2 cm para \u00e1reas de invasi\u00f3n en tumores T4<\/td>\n<\/tr>\n
Pelvis media<\/strong><\/td>\nIncluye recto, mesorrecto, regi\u00f3n il\u00edaca interna y 1 cm de margen en vejiga. Posterolateral hasta musculatura o hueso de la pared p\u00e9lvica. Anterior: al menos 1 cm en vejiga posterior. Margen de 7-8 mm en tejido blando alrededor de vasos il\u00edacos internos<\/td>\n<\/tr>\n
Pelvis superior<\/strong><\/td>\nSuperior (perirrectal): uni\u00f3n rectosigmoidea o al menos 2 cm cef\u00e1licamente a la enfermedad macrosc\u00f3pica. Superior (ganglionar): bifurcaci\u00f3n de vasos il\u00edacos comunes, aproximadamente en el promontorio sacro. Margen de 7-8 mm alrededor de vasos il\u00edacos internos, al menos 1 cm anteriormente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 18.3 \u2014 RTOG Anorectal Contouring Atlas)<\/em><\/p>\n

Las directrices internacionales de consenso m\u00e1s recientes sugieren subsitios y subvol\u00famenes p\u00e9lvicos con terminolog\u00eda distinta del atlas RTOG. Las principales diferencias incluyen recomendaciones sobre la inclusi\u00f3n del espacio presacro craneal (abdominal), la fosa isquiorrectal, los ganglios laterales anteriores versus posteriores (obturadores versus il\u00edacos internos) y el borde craneal para los ganglios laterales. Seg\u00fan estas directrices, puede considerarse omitir los ganglios laterales superiores al borde craneal del mesorrecto para tumores T3N0 sin invasi\u00f3n de la fascia mesorrectal, y los ganglios laterales anteriores en escenarios seleccionados de tumores T3N0-1. Estas decisiones requieren evaluaci\u00f3n cl\u00ednica individualizada.<\/p>\n

El atlas del Australasian GI Trials Group describe siete regiones electivas para c\u00e1ncer anal, varias de ellas aplicables al c\u00e1ncer rectal: mesorrecto, espacio presacro, ganglios il\u00edacos internos, fosa isquiorrectal, ganglios obturadores, ganglios il\u00edacos externos y ganglios inguinales.<\/p>\n

Dosis y Fraccionamiento en C\u00e1ncer Rectal<\/h2>\n

Existen m\u00faltiples esquemas aceptables de prescripci\u00f3n de dosis para el c\u00e1ncer rectal. En el escenario preoperatorio, el esquema m\u00e1s com\u00fan es 45 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n al PTV-SR, seguido de un cone-down secuencial de 5,4 Gy a 1,8 Gy\/fracci\u00f3n, totalizando 50,4 Gy al PTV-HR. Los tumores T4 pueden recibir boost al PTV-HR hasta 54-55,8 Gy en 30-31 fracciones. Los ganglios macrosc\u00f3picamente comprometidos que no ser\u00e1n resecados (por ejemplo, inguinales) deben recibir boost hasta aproximadamente 60 Gy en 30 fracciones, mientras que los ganglios que ser\u00e1n resecados pueden tratarse con 50,4 Gy.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Escenario Cl\u00ednico<\/th>\nPTV-SR<\/th>\nPTV-HR<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Preoperatorio T3 o N+<\/strong><\/td>\n45 Gy a 1,8 Gy\/fx O 45 Gy a 1,8 Gy\/fx (SIB)<\/td>\n50,4 Gy a 1,8 Gy\/fx (CD) O 50 Gy a 2 Gy\/fx (SIB)<\/td>\n<\/tr>\n
Preoperatorio T4 N0-2b<\/strong><\/td>\n45 Gy a 1,8 Gy\/fx O 45,9 Gy a 1,7 Gy\/fx (SIB)<\/td>\n54-55,8 Gy a 1,8 Gy\/fx (CD) O 54 Gy a 2 Gy\/fx (SIB)<\/td>\n<\/tr>\n
Preoperatorio short-course (T3-4 o N+)<\/strong><\/td>\n25 Gy a 5 Gy\/fx<\/td>\n<\/tr>\n
Postoperatorio (m\u00e1rgenes negativos)<\/strong><\/td>\n45 Gy a 1,8 Gy\/fx O 45,9 Gy a 1,7 Gy\/fx (SIB)<\/td>\n54-55,8 Gy a 1,8 Gy\/fx (CD) O 54 Gy a 2 Gy\/fx (SIB)<\/td>\n<\/tr>\n
Postoperatorio (enfermedad residual o margen positivo)<\/strong><\/td>\n45 Gy a 1,8 Gy\/fx O 45,9 Gy a 1,7 Gy\/fx (SIB)<\/td>\n54-59,4 Gy a 1,8 Gy\/fx (CD) O 54-60 Gy a 2 Gy\/fx (SIB y\/o CD)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

fx = fracci\u00f3n; CD = cone-down secuencial; SIB = boost integrado simult\u00e1neo. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 18.5)<\/em><\/p>\n

Con IMRT, el boost integrado simult\u00e1neo (SIB) puede simplificar la log\u00edstica del tratamiento entregando dosis diferenciadas a los vol\u00famenes de alto y est\u00e1ndar riesgo en cada sesi\u00f3n. La t\u00e9cnica conformacional 3D utiliza campos laterales opuestos con campo PA \u2014 si los ganglios il\u00edacos externos requieren tratamiento con esta t\u00e9cnica, el borde anterior de los campos laterales debe ubicarse aproximadamente 1 cm anterior al borde anterior de la s\u00ednfisis p\u00fabica.<\/p>\n

Con el creciente inter\u00e9s en la terapia neoadyuvante total, los pacientes pueden recibir quimioterapia sist\u00e9mica antes de la radiaci\u00f3n. Hasta que se disponga de datos de resultado m\u00e1s robustos, los vol\u00famenes tumorales primarios y ganglionares pre-quimioterapia deben utilizarse para definir los vol\u00famenes blanco. Los ganglios inicialmente sospechosos deben incluirse en el volumen de boost, y los m\u00e1rgenes radiales amenazados antes de la quimioterapia deben cubrirse con vol\u00famenes de alta dosis, incluso ante una respuesta mayor o completa a la quimioterapia. Este principio tambi\u00e9n se aplica en tumores ginecol\u00f3gicos \u2014 compare con las estrategias de delineaci\u00f3n ginecol\u00f3gica definitiva con IMRT<\/a>.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del Plan y Restricciones de Dosis<\/h2>\n

El objetivo es que al menos el 95% de cada PTV reciba el 100% de la dosis prescrita, con dosis m\u00e1xima en el PTV inferior al 110%. Al evaluar planes con boost secuencial a enfermedad macrosc\u00f3pica, cada plan individual debe analizarse por separado antes de la suma, verificando puntos calientes o subcobertura de cada PTV individual.<\/p>\n

Los \u00f3rganos de riesgo incluyen intestino delgado, intestino grueso, vejiga, cabezas femorales, cresta il\u00edaca y genitales externos. Las directrices de consenso del RTOG para el contorneo de estas estructuras est\u00e1n disponibles, y las restricciones de dosis del QUANTEC y RTOG 0822 orientan la optimizaci\u00f3n del plan.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00d3rgano de Riesgo<\/th>\nRestricciones de Dosis<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Intestino Delgado<\/strong><\/td>\nQUANTEC:<\/em> V15Gy < 120 cc (asas individuales); V45Gy < 195 cc (todo el espacio potencial peritoneal)<\/td>\n<\/tr>\n
RTOG 0822:<\/em> V35Gy < 180 cc; V40Gy < 100 cc; V45Gy < 65 cc; Dmax < 50 Gy<\/td>\n<\/tr>\n
Vejiga<\/strong><\/td>\nQUANTEC:<\/em> Dmax < 65 Gy; V65Gy < 50%<\/td>\n<\/tr>\n
RTOG 0822:<\/em> V40Gy < 40%; V45Gy < 15%; Dmax < 50 Gy<\/td>\n<\/tr>\n
Cabezas Femorales<\/strong><\/td>\nRTOG 0822:<\/em> V40Gy < 40%; V45Gy < 15%; Dmax < 50 Gy<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 18.6 \u2014 QUANTEC y RTOG 0822)<\/em><\/p>\n

En la pr\u00e1ctica diaria, el intestino delgado suele ser el factor limitante en la optimizaci\u00f3n de planes p\u00e9lvicos. El uso de belly board en la simulaci\u00f3n prona y protocolos consistentes de llenado vesical ayudan a mantener estas estructuras dentro de los l\u00edmites aceptables. Para m\u00e1s detalles sobre planificaci\u00f3n p\u00e9lvica en otras patolog\u00edas oncol\u00f3gicas, consulte nuestros art\u00edculos sobre adenocarcinoma de pr\u00f3stata<\/a> y c\u00e1ncer de vejiga<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

C\u00e1ncer rectal en radioterapia: delineaci\u00f3n de GTV, CTV-HR y CTV-SR, simulaci\u00f3n, dosis y restricciones seg\u00fan RTOG y QUANTEC.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16045,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,269,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-14072","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-delineamento-pelve-ginecologia","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Delineaci\u00f3n en C\u00e1ncer Rectal: Volumen Blanco P\u00e9lvico","description":"Volumen blanco en c\u00e1ncer rectal. Pre y postoperatorio, atlas nodales p\u00e9lvicos, tumor bajo, invasi\u00f3n anterior e integraci\u00f3n de RM.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfC\u00f3mo altera el escenario pre y postoperatorio el CTV en el c\u00e1ncer rectal?","a":"En el preoperatorio, el CTV incluye tumor primario con margen y cadenas nodales en riesgo. En el postoperatorio, el volumen se reorganiza alrededor del lecho quir\u00fargico y del riesgo residual. Las cadenas incluidas pueden diferir seg\u00fan hallazgos patol\u00f3gicos y m\u00e1rgenes de la resecci\u00f3n."},{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo incluir cadenas inguinales en el c\u00e1ncer rectal?","a":"Las cadenas inguinales se consideran cuando el tumor es bajo (debajo de la l\u00ednea pect\u00ednea) y presenta extensi\u00f3n al margen anal o canal anal inferior. En ese escenario, el drenaje linf\u00e1tico sigue trayecto inguinal y el volumen debe reflejar ese patr\u00f3n."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el papel de la RM en la delineaci\u00f3n rectal?","a":"La RM p\u00e9lvica es esencial para estadificaci\u00f3n local (T y MRC), evaluaci\u00f3n de invasi\u00f3n anterior y relaci\u00f3n del tumor con la fascia mesorrectal. Orienta la definici\u00f3n de riesgo subcl\u00ednico y es la principal herramienta para decidir extensi\u00f3n e intensidad del CTV."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14072\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=14072"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14072\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":16098,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14072\/revisions\/16098\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16045\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=14072"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=14072"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=14072"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}