![\"Anatom\u00eda](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-cancer-stomach-anatomy-layers-1.jpeg\")
En cuanto a la localizaci\u00f3n primaria, los tumores de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, cardias y fondo representan aproximadamente el 35% de los casos; los del cuerpo abarcan cerca del 25%; y los del antro y est\u00f3mago distal conforman alrededor del 40%. Esta distribuci\u00f3n tiene implicaci\u00f3n directa en la planificaci\u00f3n, ya que los vol\u00famenes de CTV cambian sustancialmente seg\u00fan el subsitio de origen.<\/p>\n
En la extensi\u00f3n local, el tumor puede invadir directamente h\u00edgado, duodeno, p\u00e1ncreas, colon transverso, omento y diafragma. Los tumores proximales frecuentemente se extienden superiormente hacia el es\u00f3fago. La invasi\u00f3n perineural constituye otra v\u00eda de diseminaci\u00f3n que no debe ser subestimada.<\/p>\n
Estaciones Ganglionares y Patrones de Diseminaci\u00f3n<\/h2>\n
El compromiso ganglionar en el c\u00e1ncer g\u00e1strico es extremadamente prevalente \u2014 hasta el 80% de los pacientes ya presentan met\u00e1stasis ganglionares al momento del diagn\u00f3stico. En la pr\u00e1ctica, esto significa que la delineaci\u00f3n de los vol\u00famenes nodales es tan cr\u00edtica como la cobertura del lecho tumoral.<\/p>\n La clasificaci\u00f3n japonesa (JRSGC) organiza las estaciones en cuatro niveles. La siguiente tabla reproduce fielmente la distribuci\u00f3n publicada en el libro de texto, con la correspondencia anat\u00f3mica de cada estaci\u00f3n.<\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 15.1). Adaptado de Hartgrink & Van De Velde (2005).<\/em><\/p>\n Cl\u00ednicamente, los tumores proximales y de la UGE tienden a diseminarse hacia los ganglios paraesof\u00e1gicos inferiores. Los tumores del cuerpo pueden afectar pr\u00e1cticamente todas las estaciones. Los tumores distales y antrales tienen mayor tendencia a comprometer ganglios periduodenales y de la porta hep\u00e1tica. Esta l\u00f3gica de diseminaci\u00f3n constituye la base para la selecci\u00f3n de los vol\u00famenes nodales en el CTV.<\/p>\n Antes de la planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica, es imperativo revisar los informes quir\u00fargico y patol\u00f3gico y discutir con el cirujano para identificar las \u00e1reas de mayor riesgo de recurrencia. Debe anotarse si la cirug\u00eda fue gastrectom\u00eda total o parcial, ya que esto modifica completamente la anatom\u00eda postoperatoria.<\/p>\n La TC preoperatoria debe revisarse para localizar el tumor primario y las cadenas ganglionares comprometidas. Cabe se\u00f1alar que el PET con FDG como \u00fanico m\u00e9todo no es adecuado para la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer g\u00e1strico, dado que los subtipos difuso y mucinoso presentan baja captaci\u00f3n de FDG \u2014 una trampa diagn\u00f3stica frecuente.<\/p>\n Debe considerarse un estudio cuantitativo de perfusi\u00f3n renal bilateral antes de la radioterapia. La TC diagn\u00f3stica postoperatoria con contraste oral e intravenoso es obligatoria, con identificaci\u00f3n precisa de: es\u00f3fago y remanente g\u00e1strico, anastomosis (gastroyeyunal o esofagoyeyunal), mu\u00f1\u00f3n duodenal, porta hep\u00e1tica, hilio espl\u00e9nico, p\u00e1ncreas, y arteria cel\u00edaca y arteria mesent\u00e9rica superior.<\/p>\n Los pacientes deben ayunar durante 2 a 3 horas antes de la TC de simulaci\u00f3n y antes de cada fracci\u00f3n de tratamiento. La TC de planificaci\u00f3n, con cortes de 3\u20135 mm de espesor, debe adquirirse con el paciente en dec\u00fabito supino y brazos por encima de la cabeza, extendi\u00e9ndose desde la parte superior del diafragma (o la carina para tumores de la UGE o cardias) hasta la base de L4.<\/p>\n La inmovilizaci\u00f3n con bolsa de vac\u00edo tipo VacLok se recomienda para el tratamiento con IMRT. Se prefiere el contraste intravenoso para visualizar los vasos sangu\u00edneos y guiar la delineaci\u00f3n del CTV, particularmente para los vol\u00famenes nodales.<\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 15.2)<\/em><\/p>\n Tres \u00e1reas deben identificarse como CTV en la radioterapia adyuvante: el lecho tumoral g\u00e1strico, la anastomosis o mu\u00f1ones, y las cadenas linf\u00e1ticas regionales. Adem\u00e1s, el ligamento hepatog\u00e1strico debe tratarse preferentemente en todos los casos, pues presenta alto riesgo de recurrencia \u2014 representa la parte del omento menor que conecta la curvatura menor con el h\u00edgado y contiene los ganglios g\u00e1stricos izquierdos y derechos que no siempre son completamente resecados en la cirug\u00eda.<\/p>\n La dosis total recomendada para radioterapia adyuvante con quimioterapia concurrente es de 45 Gy en 25 fracciones, utilizando fotones de alta energ\u00eda (\u22656 MV). Deben administrarse boosts de 50,4\u201354 Gy para m\u00e1rgenes positivos o enfermedad residual, siempre que las dosis en los \u00f3rganos cr\u00edticos adyacentes permanezcan dentro de la tolerancia.<\/p>\n Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 15.4). Adaptado de Clinical Radiation Oncology, 4\u00aa edici\u00f3n.<\/em><\/p>\n Para los tumores de la UGE, el est\u00f3mago remanente debe incluirse siempre que permita la exclusi\u00f3n de dos tercios del ri\u00f1\u00f3n derecho. La cobertura del lecho tumoral depende del estadio T: para T2N0 con invasi\u00f3n de la subserosa, se incluyen el hemidiafragma izquierdo medial y el cuerpo del p\u00e1ncreas adyacente. Para T3N0, el abordaje es similar. Para T4N0, se a\u00f1aden los sitios de adherencia con margen de 3\u20135 cm.<\/p>\n Los vol\u00famenes nodales para la UGE incluyen ganglios perig\u00e1stricos (PG), perioesof\u00e1gicos (PEN), cel\u00edacos (CN) y mediast\u00ednicos (MN), seg\u00fan el estadio N. Un margen de 4 cm del es\u00f3fago debe incluirse en el CTV para tumores de la UGE. La inclusi\u00f3n nodal opcional para T2-3N0 es aceptable cuando se ha realizado una disecci\u00f3n D2 adecuada con al menos 10\u201315 ganglios examinados.<\/p>\n Para tumores del cardias y tercio proximal, el est\u00f3mago remanente debe incluirse respetando dos tercios de un ri\u00f1\u00f3n, generalmente el derecho. El lecho tumoral para T2N0 incluye el hemidiafragma izquierdo medial y el cuerpo del p\u00e1ncreas adyacente, con o sin cola. En la enfermedad T1-2N+, los vol\u00famenes nodales se expanden para incluir PG, CN, espl\u00e9nico, suprapancre\u00e1tico (SP), con posibilidad de mediast\u00ednico (MN), pancreaticoduodenal (PD) y porta hep\u00e1tica (PH). Es importante se\u00f1alar que PD y PH presentan bajo riesgo cuando la positividad ganglionar es m\u00ednima (1\u20132 ganglios positivos con 10\u201315 examinados).<\/p>\n En los tumores del cuerpo g\u00e1strico, el est\u00f3mago remanente siempre se incluye, preservando dos tercios de un ri\u00f1\u00f3n. El lecho tumoral para T2-3N0 corresponde al cuerpo del p\u00e1ncreas con o sin cola. Los vol\u00famenes nodales para enfermedad T1-2N+ incluyen PG, CN, espl\u00e9nico, SP, PD y PH \u2014 pr\u00e1cticamente todas las estaciones perig\u00e1stricas y retroperitoneales relevantes.<\/p>\n Para tumores del antro y p\u00edloro, el est\u00f3mago remanente se incluye preservando dos tercios del ri\u00f1\u00f3n izquierdo (nota: el lado opuesto comparado con la UGE). El lecho tumoral para T2-3N0 comprende la cabeza del p\u00e1ncreas con o sin cuerpo, adem\u00e1s de la primera y segunda porciones del duodeno. Los vol\u00famenes nodales para T1-2N+ incluyen PG, CN, SP, PD y PH, con inclusi\u00f3n opcional del hilio espl\u00e9nico.<\/p>\n En este caso, el CTV abarca la anastomosis esofagoyeyunal, el ligamento hepatog\u00e1strico, la arteria cel\u00edaca y el hilio espl\u00e9nico. Al tratarse de una gastrectom\u00eda total en un tumor del cardias con ganglio positivo, no hay remanente g\u00e1strico que incluir, pero los vol\u00famenes nodales deben ser amplios.<\/p>\n Con enfermedad T3N3, el CTV es extenso: incluye la anastomosis gastroyeyunal, el est\u00f3mago remanente, la arteria cel\u00edaca, el hilio espl\u00e9nico y el lecho tumoral pancre\u00e1tico. Este escenario exige atenci\u00f3n especial a las restricciones de dosis en los \u00f3rganos de riesgo \u2014 particularmente ri\u00f1ones e h\u00edgado \u2014 dado el considerable volumen de tratamiento.<\/p>\n En el adenocarcinoma de antro\/p\u00edloro, el CTV cubre la anastomosis gastroyeyunal, el est\u00f3mago remanente, el ligamento hepatog\u00e1strico y el mu\u00f1\u00f3n duodenal. La cobertura del hilio espl\u00e9nico es opcional en este escenario. La inclusi\u00f3n del mu\u00f1\u00f3n duodenal es preferencial en gastrectom\u00edas parciales por tumores distales\/antrales, pero no debe incluirse en pacientes con tumores proximales sometidos a gastrectom\u00eda total.<\/p>\n En casos avanzados, el equipo t\u00edpicamente prioriza las restricciones de dosis en las estructuras normales \u2014 espec\u00edficamente m\u00e9dula espinal, ri\u00f1ones e h\u00edgado \u2014 sobre la cobertura completa del tumor. Con t\u00e9cnica 3D conformada, el 100% del PTV45<\/sub> debe recibir \u226542,75 Gy (95% de la dosis prescrita), seg\u00fan ICRU 62. Con IMRT, el 98% del PTV debe recibir \u226542,75 Gy, seg\u00fan ICRU 83.<\/p>\n![\"Grupos](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-cancer-lymph-node-stations.jpeg\")
Estaciones Ganglionares \u2014 Clasificaci\u00f3n JRSGC<\/h3>\n
\n\n
\n \nGrupo<\/th>\n Estaci\u00f3n<\/th>\n Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n N1<\/td>\n 1<\/td>\n Ganglios cardiales derechos<\/td>\n<\/tr>\n \n N1<\/td>\n 2<\/td>\n Ganglios cardiales izquierdos<\/td>\n<\/tr>\n \n N1<\/td>\n 3<\/td>\n Ganglios a lo largo de la curvatura menor<\/td>\n<\/tr>\n \n N1<\/td>\n 4<\/td>\n Ganglios a lo largo de la curvatura mayor<\/td>\n<\/tr>\n \n N1<\/td>\n 5<\/td>\n Ganglios suprapil\u00f3ricos<\/td>\n<\/tr>\n \n N1<\/td>\n 6<\/td>\n Ganglios infrapil\u00f3ricos<\/td>\n<\/tr>\n \n N2<\/td>\n 7<\/td>\n Ganglios a lo largo de la arteria g\u00e1strica izquierda<\/td>\n<\/tr>\n \n N2<\/td>\n 8<\/td>\n Ganglios a lo largo de la arteria hep\u00e1tica com\u00fan<\/td>\n<\/tr>\n \n N2<\/td>\n 9<\/td>\n Ganglios a lo largo del eje cel\u00edaco<\/td>\n<\/tr>\n \n N2<\/td>\n 10<\/td>\n Ganglios en el hilio espl\u00e9nico<\/td>\n<\/tr>\n \n N2<\/td>\n 11<\/td>\n Ganglios a lo largo de la arteria espl\u00e9nica<\/td>\n<\/tr>\n \n N3<\/td>\n 12<\/td>\n Ganglios en el ligamento hepatoduodenal<\/td>\n<\/tr>\n \n N3<\/td>\n 13<\/td>\n Ganglios en la cara posterior de la cabeza pancre\u00e1tica<\/td>\n<\/tr>\n \n N3<\/td>\n 14<\/td>\n Ganglios en la ra\u00edz del mesenterio<\/td>\n<\/tr>\n \n N4<\/td>\n 15<\/td>\n Ganglios en el mesocolon transverso<\/td>\n<\/tr>\n \n N4<\/td>\n 16<\/td>\n Ganglios paraa\u00f3rticos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Estudio Diagn\u00f3stico para la Delineaci\u00f3n<\/h2>\n
![\"Tipos](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-cancer-surgery-types.jpeg\")
Principios Generales de Planificaci\u00f3n y CTV Adyuvante<\/h2>\n
Definici\u00f3n de los Vol\u00famenes Blanco<\/h3>\n
\n\n
\n \nVolumen<\/th>\n Definici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n GTV<\/td>\n Enfermedad residual macrosc\u00f3pica definida por imagen (TC) y hallazgos quir\u00fargicos<\/td>\n<\/tr>\n \n PTV (enfermedad residual)<\/td>\n GTV residual \/ m\u00e1rgenes positivos + 1,5 cm. Boost tipo cone-down despu\u00e9s de 45 Gy hasta dosis total de 50,4\u201354 Gy en fracciones de 1,8 Gy<\/td>\n<\/tr>\n \n CTV45<\/sub><\/td>\n Cobertura de los grupos nodales seg\u00fan subsitio (Tablas 15.5\u201315.8). Incluye remanente g\u00e1strico, anastomosis (gastroyeyunal o esofagoyeyunal), mu\u00f1\u00f3n duodenal<\/td>\n<\/tr>\n \n PTV45<\/sub><\/td>\n CTV45<\/sub> + 1 cm de margen. Un margen mayor puede ser necesario por movimiento de \u00f3rgano e incertidumbres de posicionamiento<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Impacto del Estadio T y N en los Vol\u00famenes de Tratamiento<\/h3>\n
\n\n
\n \nCategor\u00eda TN (AJCC 8\u00aa edici\u00f3n)<\/th>\n Est\u00f3mago remanente<\/th>\n Lecho tumoral<\/th>\n Ganglios<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n T1-2N0 (sin invasi\u00f3n de subserosa)<\/td>\n No<\/td>\n No<\/td>\n No<\/td>\n<\/tr>\n \n T2N0 (invasi\u00f3n de subserosa)<\/td>\n Variable<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n No<\/td>\n<\/tr>\n \n T3N0<\/td>\n Variable<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n No<\/td>\n<\/tr>\n \n T4N0<\/td>\n Variable<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n Variable<\/td>\n<\/tr>\n \n T1-2N+<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n No<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n<\/tr>\n \n T3-4N+<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n S\u00ed<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n CTV por Subsitio: Uni\u00f3n Gastroesof\u00e1gica<\/h2>\n
CTV por Subsitio: Cardias y Tercio Proximal<\/h2>\n
CTV por Subsitio: Cuerpo y Tercio Medio<\/h2>\n
![\"Distribuci\u00f3n](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-cancer-nodal-distribution-ctv.jpeg\")
CTV por Subsitio: Antro, P\u00edloro y Tercio Distal<\/h2>\n
Casos Cl\u00ednicos: CTV en la Pr\u00e1ctica<\/h2>\n
Caso 1: T1N1M0 Adenocarcinoma del Cardias \u2014 Gastrectom\u00eda Total<\/h3>\n
![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-cardia-t1n1-ctv-slices.jpeg\")
![\"Detalles](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-cardia-t1n1-coverage-detail.jpeg\")
Caso 2: T3N3M0 Adenocarcinoma del Cuerpo \u2014 Gastrectom\u00eda Distal<\/h3>\n
![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-body-t3n3-ctv-slices.jpeg\")
![\"Detalle](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-body-t3n3-coverage-detail.jpeg\")
![\"Cobertura](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-body-remnant-stomach-coverage.jpeg\")
Caso 3: T2N1M0 Adenocarcinoma de Antro\/P\u00edloro \u2014 Gastrectom\u00eda Distal<\/h3>\n
![\"Cortes](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-antrum-t2n1-ctv-slices.jpeg\")
![\"Detalles](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-antrum-t2n1-coverage-detail.jpeg\")
![\"Cobertura](\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/gastric-antrum-duodenal-stump-coverage.jpeg\")
Evaluaci\u00f3n del Plan y Restricciones de Dosis<\/h2>\n
Restricciones de Dosis para OAR en Tumores Abdominales Superiores<\/h3>\n