{"id":13995,"date":"2026-03-11T23:40:13","date_gmt":"2026-03-12T02:40:13","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773283210950\/"},"modified":"2026-04-04T18:10:26","modified_gmt":"2026-04-04T21:10:26","slug":"cancer-esofago-delineacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-esofago-delineacion\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de Es\u00f3fago: Delineaci\u00f3n y Campos en RT"},"content":{"rendered":"<div class=\"toc\">\n<h2>En Este Art\u00edculo<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#principios-planificacion\">1. Principios Generales de Planificaci\u00f3n y Simulaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#subdivisiones-anatomicas\">2. Subdivisiones Anat\u00f3micas del Es\u00f3fago<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#delineacion-gtv-ctv-ptv\">3. Delineaci\u00f3n del GTV, CTV y PTV<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#cobertura-ganglionar\">4. Cobertura Ganglionar seg\u00fan Localizaci\u00f3n Tumoral<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#siewert-stein\">5. Clasificaci\u00f3n de Siewert\u2013Stein para Tumores de UGE<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#tabla-resumen\">6. Tabla de Recomendaciones por Subdivisi\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#casos-clinicos\">7. Casos Cl\u00ednicos Ilustrados<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 id=\"principios-planificacion\">Principios Generales de Planificaci\u00f3n y Simulaci\u00f3n<\/h2>\n<p>La planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica del <strong>c\u00e1ncer de es\u00f3fago<\/strong> requiere conocimiento profundo de la anatom\u00eda cervical, mediast\u00ednica y abdominal, adem\u00e1s de t\u00e9cnicas confiables de compensaci\u00f3n de movimiento. Tanto la IMRT como la 3D-CRT conformacional exigen una delineaci\u00f3n precisa de los vol\u00famenes blanco, estructuras normales y \u00f3rganos en riesgo (OARs), con evaluaci\u00f3n rigurosa de los histogramas dosis-volumen durante la planificaci\u00f3n.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-pet-scan-cervical-scc.jpeg\" alt=\"PET-TC mostrando captaci\u00f3n de FDG en carcinoma epidermoide de es\u00f3fago cervical\/tor\u00e1cico superior con ganglio paratraqueal\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/830;\"><figcaption>Fig. 14.1 \u2014 PET-TC de CEE cervical\/tor\u00e1cico superior. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>En la simulaci\u00f3n, el paciente se posiciona idealmente con los brazos por encima de la cabeza para maximizar las opciones de configuraci\u00f3n de haces sin que atraviesen las extremidades superiores. Para tumores distales o de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (UGE), la compensaci\u00f3n del movimiento respiratorio es fundamental: TC 4D, gating respiratorio o t\u00e9cnicas de breath-hold. El paciente debe permanecer en ayunas (NPO) al menos 2\u20133 horas antes de la simulaci\u00f3n y cada sesi\u00f3n de tratamiento, para limitar la variaci\u00f3n anat\u00f3mica diaria causada por gas g\u00e1strico e intestinal.<\/p>\n<p>Para planificaciones con IMRT, el contraste intravenoso en el momento de la simulaci\u00f3n facilita la delineaci\u00f3n de los campos ganglionares. La TC de planificaci\u00f3n con contraste mejora la distinci\u00f3n entre ganglios y estructuras vasculares adyacentes, algo particularmente relevante en el mediastino.<\/p>\n<p>Para una visi\u00f3n m\u00e1s amplia de la delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en distintos sitios anat\u00f3micos, consulte nuestro <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-gastrico-volumen\/\">art\u00edculo dedicado al c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/a>, que comparte varios principios de planificaci\u00f3n abdominal con el es\u00f3fago distal.<\/p>\n<h2 id=\"subdivisiones-anatomicas\">Subdivisiones Anat\u00f3micas del Es\u00f3fago<\/h2>\n<p>El es\u00f3fago comienza en el cuello, en el borde inferior del cart\u00edlago cricoides (anterior a la sexta v\u00e9rtebra cervical), y desciende por el mediastino atravesando el diafragma hasta el abdomen. Utilizando la distancia est\u00e1ndar de 40 cm desde los incisivos hasta la UGE, las subdivisiones se definen as\u00ed:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Es\u00f3fago cervical<\/strong>: desde los incisivos hasta aproximadamente 15\u201320 cm<\/li>\n<li><strong>Es\u00f3fago tor\u00e1cico superior (proximal)<\/strong>: de 18\u201320 cm hasta aproximadamente 25 cm<\/li>\n<li><strong>Es\u00f3fago tor\u00e1cico inferior (medio\/distal)<\/strong>: de 25 cm hasta 30\u201332 cm<\/li>\n<li><strong>Es\u00f3fago abdominal<\/strong>: de 30\u201332 cm hasta 40 cm<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta subdivisi\u00f3n anat\u00f3mica gu\u00eda directamente el contorneo del CTV y la selecci\u00f3n de estaciones ganglionares electivas. Los tumores que abarcan m\u00faltiples subdivisiones deben seguir las pautas de contorneo de todos los subconjuntos involucrados.<\/p>\n<p>Independientemente de la localizaci\u00f3n tumoral, ambos pulmones deben contornearse para un an\u00e1lisis adecuado del DVH. En neoplasias del es\u00f3fago superior, el plexo braquial y la laringe deben delinearse. En tumores del es\u00f3fago inferior, se deben incluir coraz\u00f3n, h\u00edgado, ri\u00f1ones, est\u00f3mago e intestino adyacente como OARs.<\/p>\n<h2 id=\"delineacion-gtv-ctv-ptv\">Delineaci\u00f3n del GTV, CTV y PTV<\/h2>\n<p>Las siguientes estructuras blanco deben delinearse: <strong>GTV<\/strong> (volumen tumoral macrosc\u00f3pico), <strong>CTV<\/strong> (volumen blanco cl\u00ednico) y <strong>PTV<\/strong> (volumen blanco de planificaci\u00f3n). La definici\u00f3n de un <strong>ITV<\/strong> \u2014 volumen que engloba el movimiento interno del GTV observado en la TC 4D \u2014 es pr\u00e1ctica institucional habitual. El ITV se expande a CTV y luego a PTV.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-contours-cervical-scv-nodes.jpeg\" alt=\"Contornos de planificaci\u00f3n de radioterapia para CEE de es\u00f3fago cervical con cobertura ganglionar supraclavicular bilateral\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/808;\"><figcaption>Fig. 14.1 (cont.) \u2014 Contornos con cobertura ganglionar supraclavicular. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El GTV debe delinearse con referencia a TC, PET y hallazgos de la endoscopia digestiva alta y la ecograf\u00eda endosc\u00f3pica (EUS). El EUS es particularmente valioso para estadificar la profundidad de invasi\u00f3n tumoral y clasificar ganglios periesof\u00e1gicos peque\u00f1os \u2014 dif\u00edciles de evaluar solo por TC o PET. Si el tumor es superior a la carina, se recomienda broncoscopia para descartar f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica, lo que podr\u00eda retrasar la radioterapia.<\/p>\n<p>Las expansiones est\u00e1ndar de ITV a CTV son <strong>1 cm radialmente<\/strong> (para englobar ganglios periesof\u00e1gicos) y <strong>3\u20134 cm en direcci\u00f3n craneocaudal<\/strong> (orientada a lo largo de la mucosa esof\u00e1gica), considerando la diseminaci\u00f3n submucosa y la posibilidad de lesiones skip. La expansi\u00f3n a CTV puede reducirse a 0,5 cm en \u00e1reas de sobreposici\u00f3n con el coraz\u00f3n e h\u00edgado no afectado, siempre que exista un manejo adecuado del movimiento.<\/p>\n<p>Para tumores distales y de UGE, un margen caudal de 4 cm incluir\u00eda grandes vol\u00famenes de est\u00f3mago o v\u00edsceras abdominales. La recomendaci\u00f3n es <strong>solo 2 cm de margen hacia CTV a lo largo de la mucosa g\u00e1strica cl\u00ednicamente no afectada<\/strong> \u2014 excepto con dosis de intenci\u00f3n preoperatoria (\u22644500 cGy), donde un margen g\u00e1strico de 4 cm o m\u00e1s puede ser apropiado, especialmente en tumores con extensi\u00f3n g\u00e1strica significativa.<\/p>\n<p>Los cuerpos vertebrales no afectados y los ri\u00f1ones se excluyen del CTV. Para ganglios afectados, se utiliza un margen de GTV a CTV de 0,5\u20131,0 cm. Si hay ganglios periesof\u00e1gicos macrosc\u00f3picamente afectados, el CTV debe cubrir al menos 1 cm cef\u00e1licamente. La expansi\u00f3n recomendada de CTV a PTV es de <strong>0,5 cm<\/strong>.<\/p>\n<h2 id=\"cobertura-ganglionar\">Cobertura Ganglionar seg\u00fan Localizaci\u00f3n Tumoral<\/h2>\n<p>La inclusi\u00f3n de ganglios regionales en el CTV depende de la ubicaci\u00f3n del tumor primario en el es\u00f3fago. Este es uno de los puntos donde m\u00e1s errores se cometen en la pr\u00e1ctica: una cobertura excesiva genera toxicidad innecesaria, mientras que una cobertura insuficiente compromete el control regional.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-lower-thoracic-adenocarcinoma-pet-1.jpeg\" alt=\"PET-TC de adenocarcinoma esof\u00e1gico tor\u00e1cico inferior uT3N1 mostrando captaci\u00f3n primaria y ganglio paratraqueal nivel 4R\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/276;\"><figcaption>Fig. 14.2a \u2014 PET de adenocarcinoma tor\u00e1cico inferior uT3N1. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Es\u00f3fago cervical y tor\u00e1cico proximal:<\/strong> se incluyen las estaciones ganglionares supraclaviculares bilaterales. El l\u00edmite craneal es el borde inferior del cart\u00edlago cricoides; los bordes anterior, posterior y lateral los define el m\u00fasculo esternocleidomastoideo. Para tumores tor\u00e1cicos proximales, se incluyen ganglios mediast\u00ednicos adem\u00e1s de los periesof\u00e1gicos \u2014 englobando toda la tr\u00e1quea, niveles 2 y 4, con extensi\u00f3n hacia el estern\u00f3n y cabezas claviculares para cubrir el nivel 3.<\/p>\n<p><strong>Es\u00f3fago tor\u00e1cico distal:<\/strong> el CTV debe incluir los ganglios cel\u00edacos, limitados a la derecha por la cara lateral de T12, a la izquierda por 0,5\u20131 cm m\u00e1s all\u00e1 de la cara lateral de la aorta, posteriormente por los cuerpos vertebrales y anteriormente por el p\u00e1ncreas. No es necesario incluir las estaciones ganglionares mediast\u00ednicas superiores electivamente, m\u00e1s all\u00e1 de la sobreposici\u00f3n con las expansiones craneales.<\/p>\n<p><strong>Tumores de UGE:<\/strong> el CTV debe incluir ganglios paraa\u00f3rticos y del ligamento gastrohep\u00e1tico, delimitados por el h\u00edgado a la derecha y el est\u00f3mago a la izquierda. Para tumores que tambi\u00e9n requieren planificaci\u00f3n abdominal, consulte nuestro <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-pancreas-delineacion\/\">art\u00edculo sobre c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/a>, que aborda la anatom\u00eda del eje cel\u00edaco y el manejo del movimiento en detalle.<\/p>\n<h2 id=\"siewert-stein\">Clasificaci\u00f3n de Siewert\u2013Stein para Tumores de UGE<\/h2>\n<p>Cuando los tumores de UGE se superponen significativamente con la cardias g\u00e1strica, el origen \u2014 esof\u00e1gico o g\u00e1strico \u2014 se vuelve ambiguo. La clasificaci\u00f3n de Siewert\u2013Stein resuelve esta cuesti\u00f3n definiendo los tumores de UGE seg\u00fan su epicentro en relaci\u00f3n con la uni\u00f3n:<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-ge-junction-contours-celiac-1.jpeg\" alt=\"Contornos de planificaci\u00f3n de radioterapia para adenocarcinoma de uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica uT3N0 con cobertura del eje cel\u00edaco\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/909;\"><figcaption>Fig. 14.3 \u2014 Adenocarcinoma de UGE uT3N0 con cobertura del eje cel\u00edaco. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<ul>\n<li><strong>Tipo I<\/strong>: epicentro 1\u20135 cm por encima de la uni\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Tipo II<\/strong>: epicentro de 1 cm proximal a 2 cm distal de la uni\u00f3n<\/li>\n<li><strong>Tipo III<\/strong>: epicentro 2\u20135 cm por debajo de la uni\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un punto de corte razonable para el c\u00e1ncer de es\u00f3fago es el tipo II de Siewert. La octava edici\u00f3n del estadiaje AJCC define los tumores esof\u00e1gicos como aquellos cuyo epicentro se extiende no m\u00e1s de 2 cm dentro de la cardias g\u00e1strica. Para tumores Siewert tipo II, parte o todo el hilio espl\u00e9nico y la regi\u00f3n ganglionar de la curvatura mayor pueden incluirse en el CTV.<\/p>\n<p>Seg\u00fan las gu\u00edas vigentes para c\u00e1nceres g\u00e1stricos, se puede considerar laparoscopia diagn\u00f3stica, colocaci\u00f3n de yeyunostom\u00eda, quimiorradioterapia preoperatoria o posoperatoria. Para m\u00e1s detalles sobre planificaci\u00f3n g\u00e1strica, vea nuestro <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-gastrico-volumen\/\">art\u00edculo dedicado al c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/a>.<\/p>\n<h2 id=\"tabla-resumen\">Tabla de Recomendaciones por Subdivisi\u00f3n Esof\u00e1gica<\/h2>\n<p>La siguiente tabla resume los m\u00e1rgenes, cobertura ganglionar electiva y dosis recomendadas para cada subdivisi\u00f3n anat\u00f3mica del es\u00f3fago. Estos datos son la columna vertebral de la planificaci\u00f3n \u2014 conviene tenerlos a mano durante el contorneo.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Subdivisi\u00f3n<\/th>\n<th>Definici\u00f3n<\/th>\n<th>Margen ITV\u2192CTV<\/th>\n<th>Margen CTV\u2192PTV<\/th>\n<th>Cobertura Ganglionar Electiva<\/th>\n<th>Dosis<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Cervical<\/td>\n<td>Incisivos hasta ~15\u201320 cm<\/td>\n<td>3 cm sup\/inf (mucosa), 1 cm radial<\/td>\n<td>0,5 cm<\/td>\n<td>Periesof\u00e1gicos, supraclaviculares, \u00b1 mediast\u00ednicos anteriores<\/td>\n<td>50,4 Gy en 1,8 Gy\/fr, con boost a 60\u201370 Gy para CEE<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tor\u00e1cico superior<\/td>\n<td>18\u201320 cm hasta ~25 cm<\/td>\n<td>3 cm sup\/inf (mucosa), 1 cm radial<\/td>\n<td>0,5 cm<\/td>\n<td>Periesof\u00e1gicos, supraclaviculares, \u00b1 mediast\u00ednicos anteriores<\/td>\n<td>50,4 Gy en 1,8 Gy\/fr<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tor\u00e1cico inferior<\/td>\n<td>25 cm hasta ~37 cm<\/td>\n<td>3 cm sup\/inf (mucosa), 1 cm radial<\/td>\n<td>0,5 cm<\/td>\n<td>Periesof\u00e1gicos<\/td>\n<td>50,4 Gy (definitivo); 41,4\u201350,4 Gy (preoperatorio)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Abdominal (UGE)<\/td>\n<td>~37 hasta 42 cm<\/td>\n<td>3 cm sup (mucosa esof.) + 1\u20132 cm inf (mucosa g\u00e1strica); \u22654 cm g\u00e1strica si preop \u22644500 cGy<\/td>\n<td>0,5 cm<\/td>\n<td>Periesof\u00e1gicos, lig. gastrohep\u00e1tico (parac\u00e1rdicos + g\u00e1stricos izquierdos), eje cel\u00edaco, \u00b1 hilio espl\u00e9nico<\/td>\n<td>50,4 Gy (definitivo); 41,4\u201350,4 Gy (preoperatorio)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup: A Practical Guide for Conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy, 2nd Edition (Table 14.1)<\/em><\/p>\n<h2 id=\"casos-clinicos\">Casos Cl\u00ednicos Ilustrados<\/h2>\n<p>Los siguientes casos, extra\u00eddos directamente del libro de texto, ilustran la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de estas directrices en escenarios reales. Cada caso demuestra c\u00f3mo integrar PET, endoscopia y EUS en el contorneo de vol\u00famenes.<\/p>\n<h3>Caso 1: CEE Cervical\/Tor\u00e1cico Superior \u2014 69 a\u00f1os<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-endoscopy-adenocarcinoma-1.jpeg\" alt=\"Endoscopia mostrando adenocarcinoma esof\u00e1gico circunferencial parcialmente obstructivo entre 31-35 cm de los incisivos\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 345px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 345\/275;\"><figcaption>Fig. 14.2b \u2014 Endoscopia mostrando adenocarcinoma obstructivo. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Paciente de 69 a\u00f1os con CEE del es\u00f3fago cervical\/tor\u00e1cico superior. La PET-TC revel\u00f3 captaci\u00f3n de FDG en el tumor primario y ganglios paratraqueales discretamente captantes. La EGD demostr\u00f3 una masa ulcerada submucosa entre 15 y 23 cm de los incisivos. Los vol\u00famenes delineados incluyeron: plexo braquial (morado), laringe (amarillo), GTV esof\u00e1gico (rojo), GTV ganglionar (verde), CTV (naranja), PTV 54 Gy (cian) y PTV 60 Gy (azul oscuro). El borde superior del campo supraclavicular se ubic\u00f3 en el borde inferior del cart\u00edlago cricoides, con cobertura ganglionar supraclavicular bilateral electiva.<\/p>\n<h3>Caso 2: Adenocarcinoma Tor\u00e1cico Inferior \u2014 81 a\u00f1os, uT3N1<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-eus-t3-primary-1.jpeg\" alt=\"Ecograf\u00eda endosc\u00f3pica mostrando enfermedad T3 primaria y ganglio nivel 4R sospechoso en c\u00e1ncer esof\u00e1gico\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 343px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 343\/275;\"><figcaption>Fig. 14.2c \u2014 EUS mostrando enfermedad T3 y ganglio 4R sospechoso. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Paciente de 81 a\u00f1os con adenocarcinoma esof\u00e1gico tor\u00e1cico inferior uT3N1. La PET mostr\u00f3 captaci\u00f3n en el primario y ganglio paratraqueal nivel 4R. La endoscopia revel\u00f3 adenocarcinoma circunferencial parcialmente obstructivo entre 31 y 35 cm de los incisivos. El EUS confirm\u00f3 enfermedad T3 con ganglio nivel 4R sospechoso. Los contornos aplicaron un margen de 0,5 cm de GTV a CTV en el ganglio 4R y cobertura inferior de 3\u20134 cm. Vol\u00famenes: plexo braquial (morado), est\u00f3mago (verde oscuro), GTV esof\u00e1gico (rojo), ITV (rosa), GTV ganglionar (verde claro), CTV (naranja), PTV 50,4 Gy (azul oscuro).<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-lower-thoracic-contours-4r.jpeg\" alt=\"Contornos axiales de planificaci\u00f3n para adenocarcinoma esof\u00e1gico tor\u00e1cico inferior con margen de GTV a CTV de 0,5 cm en ganglio 4R y cobertura inferior de 3-4 cm\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/851;\"><figcaption>Fig. 14.2 (cont.) \u2014 Contornos axiales con margen ganglionar 4R. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<h3>Caso 3: Adenocarcinoma de UGE \u2014 75 a\u00f1os, uT3N0<\/h3>\n<p>Paciente de 75 a\u00f1os con adenocarcinoma de uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica uT3N0. Los contornos demuestran extensi\u00f3n del CTV hacia el est\u00f3mago proximal, con cobertura hasta el eje cel\u00edaco. Vol\u00famenes delineados: est\u00f3mago (verde oscuro), intestino grueso (marr\u00f3n), GTV esof\u00e1gico (rojo), CTV (naranja), PTV 50,4 Gy (cian). La inclusi\u00f3n del eje cel\u00edaco es obligatoria para tumores distales y de UGE.<\/p>\n<h3>Caso 4: Adenocarcinoma de UGE \u2014 59 a\u00f1os, uT3N2<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-ge-junction-adenocarcinoma-pet.jpeg\" alt=\"PET-TC y TC sagital de planificaci\u00f3n para adenocarcinoma de uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica uT3N2 con ganglio paraesof\u00e1gico captante\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/844;\"><figcaption>Fig. 14.4 \u2014 PET y TC sagital de UGE uT3N2. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Paciente de 59 a\u00f1os con adenocarcinoma de UGE uT3N2. La PET mostr\u00f3 ganglios paraesof\u00e1gicos captantes y tumor primario localizado entre 36 y 40 cm de los incisivos. El corte sagital de la TC de planificaci\u00f3n muestra el ITV reflejando el movimiento del GTV, con CTV cubriendo 3\u20134 cm por encima del ITV. Vol\u00famenes: est\u00f3mago\/duodeno (verde oscuro), GTV ganglionar (verde claro), GTV esof\u00e1gico (rojo), ITV (rosa), CTV (naranja), PTV 50,4 Gy (cian). Los ganglios paraesof\u00e1gicos fueron incluidos en el campo de tratamiento.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/esophageal-paraesophageal-ln-contours.jpeg\" alt=\"Contornos axiales mostrando inclusi\u00f3n de ganglio paraesof\u00e1gico en CTV para adenocarcinoma de uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/803;\"><figcaption>Fig. 14.4 (cont.) \u2014 Inclusi\u00f3n de ganglio paraesof\u00e1gico. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Para explorar principios similares aplicados a otros sitios tor\u00e1cicos y abdominales, consulte nuestro <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-pulmon-delineacion-rt\/\">art\u00edculo sobre c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/a> y la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-rectal-delineacion-campos\/\">discusi\u00f3n sobre c\u00e1ncer rectal<\/a>, que abordan respectivamente el manejo del movimiento respiratorio y la delineaci\u00f3n p\u00e9lvica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Delineaci\u00f3n de volumen blanco en c\u00e1ncer de es\u00f3fago: m\u00e1rgenes ITV-CTV-PTV, cobertura ganglionar por subdivisi\u00f3n y clasificaci\u00f3n Siewert\u2013Stein.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16553,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[265,182,268],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13995","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-volumes","8":"category-radioterapia-es","9":"category-delineamento-torax-gi"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Volumen Blanco en C\u00e1ncer de Es\u00f3fago: Delineaci\u00f3n","description":"Delineaci\u00f3n en c\u00e1ncer de es\u00f3fago. Segmento anat\u00f3mico, m\u00e1rgenes longitudinales, cobertura nodal y clasificaci\u00f3n de Siewert.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfC\u00f3mo altera el segmento esof\u00e1gico la delineaci\u00f3n?","a":"Es\u00f3fago cervical, tor\u00e1cico superior, medio, inferior y uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica difieren en el patr\u00f3n de drenaje nodal y en la extensi\u00f3n longitudinal de la enfermedad. Cada segmento define qu\u00e9 estaciones ganglionares entran en el CTV electivo y c\u00f3mo se dimensionan los m\u00e1rgenes craneocaudales."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es el margen longitudinal recomendado en el c\u00e1ncer de es\u00f3fago?","a":"Los m\u00e1rgenes longitudinales var\u00edan seg\u00fan protocolo, t\u00edpicamente entre 3 y 5 cm alrededor del GTV para el CTV, considerando la extensi\u00f3n microsc\u00f3pica submucosa caracter\u00edstica del c\u00e1ncer de es\u00f3fago. La definici\u00f3n precisa depende del segmento y del tipo histol\u00f3gico."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo tratar la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica en la delineaci\u00f3n?","a":"La clasificaci\u00f3n de Siewert-Stein orienta el abordaje: Siewert I y II siguen l\u00f3gica esof\u00e1gica con cobertura nodal mediast\u00ednica, mientras Siewert III se aproxima a la l\u00f3gica g\u00e1strica. La uni\u00f3n exige lectura cuidadosa porque mezcla dos territorios anat\u00f3micos distintos."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13995\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=13995"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13995\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":16609,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13995\/revisions\/16609\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16553\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=13995"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=13995"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=13995"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}