{"id":13893,"date":"2026-03-11T23:16:20","date_gmt":"2026-03-12T02:16:20","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773281778516\/"},"modified":"2026-04-04T18:09:57","modified_gmt":"2026-04-04T21:09:57","slug":"cancer-tiroides-delineacion-campos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-tiroides-delineacion-campos\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de Tiroides: Delineaci\u00f3n en Radioterapia"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de tiroides y radioterapia externa<\/strong> \u2014 la delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco es un pilar fundamental de la planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica para tumores tiroideos que requieren irradiaci\u00f3n. Carcinomas anapl\u00e1sicos irresecables, recurrencias locales posquir\u00fargicas con m\u00e1rgenes comprometidos y tumores pobremente diferenciados refractarios al yodo radiactivo representan los escenarios m\u00e1s frecuentes donde la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) asume un rol central. Este art\u00edculo detalla los principios de planificaci\u00f3n, los vol\u00famenes prescritos y cinco casos cl\u00ednicos reales del libro de referencia. Para una visi\u00f3n m\u00e1s amplia de todos los sitios anat\u00f3micos, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco y configuraci\u00f3n de campos<\/a>.<\/p>\n

Principios de Planificaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n por Imagen<\/h2>\n

El primer paso antes de cualquier delineaci\u00f3n es garantizar un estadiaje por imagen adecuado. El examen f\u00edsico minucioso, la ecograf\u00eda cervical y la resonancia magn\u00e9tica ayudan a detectar linfadenopat\u00edas y extensi\u00f3n extratiroidea que la tomograf\u00eda sola puede subestimar. Un punto operativamente cr\u00edtico: el uso de contraste yodado en la TC de simulaci\u00f3n debe evitarse<\/strong> cuando el paciente a\u00fan pueda requerir yodo radiactivo, ya que la sobrecarga de yodo estable puede interferir con la captaci\u00f3n por hasta 6 meses. Cuando el contraste es cl\u00ednicamente indispensable, la decisi\u00f3n debe estar formalmente justificada antes de la administraci\u00f3n.<\/p>\n

Los carcinomas pobremente diferenciados o anapl\u00e1sicos se desv\u00edan del patr\u00f3n de los tumores tiroideos bien diferenciados: pueden ser \u00e1vidos por FDG<\/strong> en el PET-CT, aportando informaci\u00f3n complementaria valiosa para definir el GTV. Los papilares y foliculares bien diferenciados raramente muestran captaci\u00f3n significativa de FDG. Esta distinci\u00f3n tiene implicaci\u00f3n pr\u00e1ctica directa: si el subtipo histol\u00f3gico sugiere avidez por FDG, el PET-CT agrega valor real a la planificaci\u00f3n; de lo contrario, su contribuci\u00f3n es limitada.<\/p>\n

\"Cortes
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.1a: Carcinoma papilar metast\u00e1sico con recurrencia irresecable y ganglios mediast\u00ednicos.<\/figcaption><\/figure>\n

La inmovilizaci\u00f3n<\/strong> debe emplear una m\u00e1scara termopl\u00e1stica que cubra cabeza, cuello y hombros \u2014 no solamente cabeza y cuello. La cabeza debe estar ligeramente extendida para alejar la cavidad oral del campo y reducir la dosis a la mucosa oral. Este detalle aparentemente simple cambia significativamente la distribuci\u00f3n de dosis en el paladar y la lengua, y frecuentemente marca la diferencia entre una mucositis grado 2 y una grado 3 al final del tratamiento.<\/p>\n

La prescripci\u00f3n de dosis sigue dos niveles principales: 66\u201370 Gy<\/strong> para enfermedad macrosc\u00f3pica o lecho tumoral con m\u00e1rgenes positivos, y 54\u201363 Gy<\/strong> para regiones subcl\u00ednicas de riesgo. El tratamiento puede entregarse en 30\u201335 fracciones, con dosis por fracci\u00f3n de 1,8 a 2 Gy por CTV, usando un plan IMRT con dose-painting simult\u00e1neo o, alternativamente, un curso inicial seguido de boost secuencial. La elecci\u00f3n entre dose-painting y boost secuencial depende de la experiencia del equipo y de las restricciones de dosis en los \u00f3rganos de riesgo adyacentes.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco para Enfermedad Macrosc\u00f3pica (66\u201370 Gy)<\/h2>\n

La definici\u00f3n de GTV y CTV para enfermedad macrosc\u00f3pica sigue criterios bien establecidos. El GTV incluye toda la enfermedad identificable al examen f\u00edsico e imagen: masa primaria residual o recurrente y ganglios cervicales con di\u00e1metro \u2265 1 cm o con centro necr\u00f3tico. La tabla a continuaci\u00f3n resume las definiciones recomendadas por el libro de referencia.<\/p>\n

Vol\u00famenes blanco sugeridos para enfermedad macrosc\u00f3pica<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV66\u201370<\/sub><\/strong><\/td>\nPrimario: toda enfermedad macrosc\u00f3pica al examen f\u00edsico e imagen. Ganglios cervicales: todos los n\u00f3dulos \u2265 1 cm o con centro necr\u00f3tico.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV66\u201370<\/sub><\/strong><\/td>\nGeneralmente id\u00e9ntico al GTV66\u201370<\/sub>. Si se necesita margen por incertidumbre en la extensi\u00f3n de la enfermedad macrosc\u00f3pica, agregar 3\u20135 mm (GTV + 3\u20135 mm = CTV). Adyacente a la m\u00e9dula espinal: margen de 1 mm aceptable, ya que la protecci\u00f3n medular es prioritaria. Ganglios sospechosos peque\u00f1os (< 1 cm): considerar dosis de 66 Gy (CTV66<\/sub>).<\/td>\n<\/tr>\n
PTV66\u201370<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV66\u201370<\/sub> + 3\u20135 mm seg\u00fan variabilidad del posicionamiento diario. Adyacente a la m\u00e9dula espinal: 1 mm aceptable.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 9.1). Dosis sugerida para enfermedad macrosc\u00f3pica: 70 Gy. Cuando exista riesgo de toxicidad al plexo braquial, laringe, m\u00e9dula espinal, pulm\u00f3n o es\u00f3fago, 66 Gy puede considerarse. Lecho tumoral posoperatorio con margen(es) positivo(s) significativo(s): 66 Gy.<\/em><\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.2a: Anapl\u00e1sico irresecable con invasi\u00f3n de laringe, tr\u00e1quea y es\u00f3fago.<\/figcaption><\/figure>\n

En la pr\u00e1ctica, la decisi\u00f3n entre 70 Gy y 66 Gy depende de la proximidad con estructuras cr\u00edticas y del balance riesgo-beneficio individual. Un tumor voluminoso adherido a la tr\u00e1quea anterior puede recibir 70 Gy sin mayores riesgos, pero cuando el GTV se encuentra a mil\u00edmetros de la m\u00e9dula espinal, reducir a 66 Gy y aceptar un margen de CTV de 1 mm pasa a ser la opci\u00f3n m\u00e1s prudente. La protecci\u00f3n medular no es negociable \u2014 una mielopat\u00eda act\u00ednica es irreversible y devastadora.<\/p>\n

Los ganglios sospechosos con di\u00e1metro inferior a 1 cm representan un dilema cl\u00ednico frecuente. En esos casos, una dosis intermedia de 66 Gy puede ser suficiente: alta como para esterilizar enfermedad microsc\u00f3pica, pero con menor riesgo de toxicidad al tejido adyacente. La selecci\u00f3n de estas lesiones menores exige correlaci\u00f3n cuidadosa entre examen f\u00edsico, ecograf\u00eda y hallazgos en la TC de simulaci\u00f3n.<\/p>\n

Vol\u00famenes para Regi\u00f3n Subcl\u00ednica de Riesgo (54\u201363 Gy)<\/h2>\n

El CTV subcl\u00ednico abarca las regiones con riesgo de enfermedad microsc\u00f3pica sin evidencia macrosc\u00f3pica. La definici\u00f3n var\u00eda seg\u00fan el escenario cl\u00ednico \u2014 definitivo o posoperatorio \u2014 y exige atenci\u00f3n a detalles anat\u00f3micos espec\u00edficos de la tiroides.<\/p>\n

Vol\u00famenes blanco sugeridos para regi\u00f3n subcl\u00ednica<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
CTV54\u201363<\/sub><\/strong> (Primario)<\/td>\nDebe incluir el surco traqueoesof\u00e1gico y margen > 5 mm alrededor de cualquier CTV66\u201370<\/sub>. En el escenario posoperatorio: englobar lecho tumoral y surco traqueoesof\u00e1gico del (de los) lado(s) involucrado(s). Si se realiz\u00f3 traqueostom\u00eda: incluir el estoma hasta la superficie cut\u00e1nea. Idealmente, excluir laringe alta (cuerdas vocales\/aritenoides y superiores) y es\u00f3fago posterior, cuando no adyacentes al tumor o al lecho tumoral.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV54\u201363<\/sub><\/strong> (Cuello lateral)<\/td>\nIncluir niveles cervicales bilaterales II\u2013VII. La cobertura del cuello lateral puede omitirse cuando se irradia el compartimiento central y el mediastino superior hasta el nivel de la carina. Niveles I y retrofar\u00edngeos generalmente omitidos, salvo si est\u00e1n en riesgo.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV54\u201363<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV54\u201363<\/sub> + 3\u20135 mm. Adyacente a la m\u00e9dula espinal: 1 mm aceptable.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 9.2). Dosis subcl\u00ednica sugerida: 60\u201363 Gy. Las regiones ganglionares no involucradas pueden tratarse con 54 Gy, a criterio del m\u00e9dico tratante.<\/em><\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.3a: Posoperatorio de anapl\u00e1sico con extensi\u00f3n extratiroidea y m\u00e1rgenes positivos.<\/figcaption><\/figure>\n

El surco traqueoesof\u00e1gico<\/strong> merece atenci\u00f3n especial: esta regi\u00f3n es el sitio m\u00e1s frecuente de recurrencia local en el c\u00e1ncer de tiroides, y su delineaci\u00f3n inadecuada compromete todo el tratamiento. En el escenario posoperatorio, es fundamental verificar si hubo traqueostom\u00eda \u2014 cuando est\u00e1 presente, el estoma necesita incluirse hasta la superficie de la piel, ya que representa una v\u00eda de diseminaci\u00f3n potencial para implantes cut\u00e1neos.<\/p>\n

La exclusi\u00f3n de la laringe alta y del es\u00f3fago posterior, cuando es posible, reduce significativamente la toxicidad de la degluci\u00f3n y preserva la voz. Sin embargo, si el tumor primario o el lecho quir\u00fargico es adyacente a estas estructuras, la exclusi\u00f3n no aplica y la cobertura completa es obligatoria. Intentar preservar estas estructuras a costa de la cobertura oncol\u00f3gica no es aceptable.<\/p>\n

El nivel I y los ganglios retrofar\u00edngeos se omiten generalmente en el c\u00e1ncer de tiroides. Esta es una diferencia importante respecto a otros tumores de cabeza y cuello, como el carcinoma de nasofaringe, donde la cobertura retrofar\u00edngea es mandatoria. En el c\u00e1ncer tiroideo, el patr\u00f3n de diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica favorece los niveles centrales (VI\u2013VII) y laterales (II\u2013V), haciendo innecesaria la inclusi\u00f3n de nivel I y retrofar\u00edngeos en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

Escenarios Cl\u00ednicos: Enfermedad Irresecable y Quimiorradioterapia Definitiva<\/h2>\n

Dos de los cinco casos ilustrativos del libro demuestran el manejo de enfermedad irresecable tratada con quimiorradioterapia definitiva. Ambos recibieron plan IMRT con dose-painting simult\u00e1neo.<\/p>\n

Caso 1 \u2014 Carcinoma papilar metast\u00e1sico (Fig. 9.1):<\/strong> Hombre de 58 a\u00f1os con carcinoma papilar metast\u00e1sico de tiroides, sometido a m\u00faltiples resecciones previas, que se present\u00f3 con recurrencia local irresecable y m\u00faltiples ganglios mediast\u00ednicos. Recibi\u00f3 quimiorradioterapia definitiva para prevenir la progresi\u00f3n local. El CTV70 Gy<\/sub> (rojo) abarca la recurrencia local y los ganglios mediast\u00ednicos involucrados, mientras el CTV60 Gy<\/sub> (verde) cubre las regiones subcl\u00ednicas de riesgo. Este caso ejemplifica el escenario de enfermedad recurrente que agot\u00f3 las opciones quir\u00fargicas \u2014 la radioterapia con dosis definitiva es la mejor alternativa para control local.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.1b: Cortes adicionales del carcinoma papilar metast\u00e1sico mostrando extensi\u00f3n mediast\u00ednica.<\/figcaption><\/figure>\n

Caso 2 \u2014 Carcinoma anapl\u00e1sico irresecable (Fig. 9.2):<\/strong> Mujer de 73 a\u00f1os con carcinoma anapl\u00e1sico de tiroides invadiendo laringe, tr\u00e1quea y es\u00f3fago. Recibi\u00f3 quimiorradioterapia definitiva con doxorrubicina concurrente. El CTV70 Gy<\/sub> (rojo) engloba toda la enfermedad voluminosa, y el CTV60 Gy<\/sub> (verde) abarca el riesgo subcl\u00ednico. Detalle importante: el manubrio<\/strong>, que normalmente no se incluye en el volumen de riesgo, fue englobado en este caso espec\u00edfico por la enfermedad voluminosa anterior agresiva en el cuello. Esta decisi\u00f3n es at\u00edpica y debe individualizarse \u2014 no es protocolo sino respuesta a una presentaci\u00f3n cl\u00ednica particular.<\/p>\n

\"Cortes
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.2b: Cortes adicionales del anapl\u00e1sico mostrando invasi\u00f3n lar\u00edngea, traqueal y extensi\u00f3n al manubrio.<\/figcaption><\/figure>\n

Estos dos casos ilustran la versatilidad de la IMRT con dose-painting: el plan entrega simult\u00e1neamente 70 Gy al volumen de alto riesgo y 60 Gy al volumen subcl\u00ednico, sin necesidad de boost secuencial. La elecci\u00f3n de doxorrubicina como quimioter\u00e1pico concurrente en el anapl\u00e1sico refleja la agresividad de esta histolog\u00eda y la necesidad de sensibilizaci\u00f3n al tratamiento, aunque las opciones sist\u00e9micas han evolucionado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Radioterapia Posoperatoria y M\u00e1rgenes Comprometidos<\/h2>\n

El escenario posoperatorio en el c\u00e1ncer de tiroides exige atenci\u00f3n redoblada al lecho quir\u00fargico, especialmente cuando hay extensi\u00f3n extratiroidea o m\u00e1rgenes positivos. Los clips quir\u00fargicos orientan la delineaci\u00f3n del lecho y deben identificarse sistem\u00e1ticamente en cada corte de la TC.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.3b: Posoperatorio de anapl\u00e1sico con clips quir\u00fargicos orientando la delineaci\u00f3n del CTV70 Gy<\/sub>.<\/figcaption><\/figure>\n

Caso 3 \u2014 Anapl\u00e1sico posoperatorio (Fig. 9.3):<\/strong> Mujer de 50 a\u00f1os con carcinoma anapl\u00e1sico sometida a resecci\u00f3n con extensi\u00f3n extratiroidea y m\u00e1rgenes positivos, sin ganglios involucrados. Recibi\u00f3 quimiorradiaci\u00f3n posoperatoria. El CTV70 Gy<\/sub> (rojo) incluye el lecho tumoral y los clips quir\u00fargicos, mientras el CTV60 Gy<\/sub> (verde) cubre el riesgo subcl\u00ednico del compartimiento central. La ausencia de ganglios positivos no elimina la necesidad de irradiaci\u00f3n subcl\u00ednica en este subtipo histol\u00f3gico agresivo \u2014 el anapl\u00e1sico tiene tasa de recurrencia local y a distancia significativamente mayor que los diferenciados.<\/p>\n

Caso 4 \u2014 Recurrencia multifocal, variante de c\u00e9lulas altas (Fig. 9.4):<\/strong> Mujer de 61 a\u00f1os con variante de c\u00e9lulas altas del carcinoma papilar, sometida a tres cirug\u00edas previas, que se present\u00f3 con recurrencia multifocal. Fue tratada con quimiorradioterapia definitiva. El GTV70 Gy<\/sub> (rojo) demarca cada foco de recurrencia, y el CTV60 Gy<\/sub> (verde) cubre el cuello subcl\u00ednico en riesgo. La variante de c\u00e9lulas altas es reconocidamente m\u00e1s agresiva que la variante papilar cl\u00e1sica, con mayor propensi\u00f3n a recurrencia y comportamiento biol\u00f3gico m\u00e1s adverso.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.4a: Recurrencia multifocal del papilar, variante de c\u00e9lulas altas, tras tres cirug\u00edas previas.<\/figcaption><\/figure>\n

Cuando hay recurrencia multifocal despu\u00e9s de m\u00faltiples cirug\u00edas, el campo quir\u00fargico se vuelve hostil \u2014 fibrosis extensa, distorsi\u00f3n anat\u00f3mica y riesgo aumentado de lesi\u00f3n nerviosa hacen que una nueva resecci\u00f3n sea prohibitivamente arriesgada. La quimiorradioterapia definitiva con IMRT permite entregar 70 Gy a cada foco individualmente, con gradiente de dosis favorable para los tejidos adyacentes. Cada foco de recurrencia exige su propio GTV delineado, y el plan necesita acomodar m\u00faltiples blancos de alta dosis simult\u00e1neamente.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.4b: Cortes adicionales demostrando cobertura de los m\u00faltiples focos de recurrencia.<\/figcaption><\/figure>\n

Enfermedad Pobremente Diferenciada y Omisi\u00f3n del Cuello Lateral<\/h2>\n

No todos los casos requieren irradiaci\u00f3n bilateral del cuello lateral. El \u00faltimo caso del cap\u00edtulo demuestra un escenario donde la omisi\u00f3n del cuello lateral fue deliberada y cl\u00ednicamente justificada, ilustrando el principio de individualizaci\u00f3n basada en el patr\u00f3n de recurrencia del paciente.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.5a: Pobremente diferenciado de fenotipo folicular; cuello lateral intencionalmente omitido.<\/figcaption><\/figure>\n

Caso 5 \u2014 C\u00e1ncer pobremente diferenciado, fenotipo folicular (Fig. 9.5):<\/strong> Mujer de 69 a\u00f1os con c\u00e1ncer de tiroides pobremente diferenciado de fenotipo folicular, adherido a tr\u00e1quea y es\u00f3fago, sometida a resecci\u00f3n y yodo radiactivo, que recurri\u00f3 con masa paratraqueal derecha invadiendo la tr\u00e1quea. Tras nueva resecci\u00f3n y vaciamiento cervical, recibi\u00f3 quimiorradiaci\u00f3n adyuvante. El CTV60 Gy<\/sub> (verde) cubre el compartimiento central y el mediastino superior. El tratamiento del cuello lateral fue omitido<\/strong>, dada la alta probabilidad de recurrencia en el compartimiento central \u2014 la dosis y el riesgo fueron priorizados donde el beneficio cl\u00ednico era m\u00e1ximo.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition \u2014 Fig. 9.5b: Extensi\u00f3n del CTV60 Gy<\/sub> al mediastino superior con omisi\u00f3n del cuello lateral.<\/figcaption><\/figure>\n

La decisi\u00f3n de omitir el cuello lateral no es trivial. Presupone que el riesgo de recurrencia lateral es suficientemente bajo para que la reducci\u00f3n de toxicidad justifique la ausencia de cobertura. En el escenario de este caso \u2014 enfermedad central recurrente con vaciamiento cervical reciente y sin ganglios laterales comprometidos \u2014 la omisi\u00f3n es razonable y alineada con el principio de individualizaci\u00f3n del tratamiento. Omitir el cuello lateral reduce significativamente el volumen irradiado, con beneficio directo en la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n de degluci\u00f3n y reducci\u00f3n de xerostom\u00eda.<\/p>\n

Consideraciones Pr\u00e1cticas de Planificaci\u00f3n<\/h2>\n

La planificaci\u00f3n IMRT para c\u00e1ncer de tiroides exige delineaci\u00f3n corte por corte de todos los vol\u00famenes \u2014 GTV y CTV \u2014 en cada corte de la TC de planificaci\u00f3n. La selecci\u00f3n precisa del CTV para enfermedad macrosc\u00f3pica (CTV66\u201370<\/sub>) y para la regi\u00f3n subcl\u00ednica (CTV54\u201363<\/sub>) es cr\u00edtica para el resultado terap\u00e9utico. El tratamiento puede entregarse como plan all-in-one con dose-painting simult\u00e1neo en 30\u201335 fracciones o como curso inicial seguido de boost.<\/p>\n

Cuando la dosis de 70 Gy genera preocupaci\u00f3n por toxicidad al plexo braquial, laringe, m\u00e9dula espinal, pulm\u00f3n o es\u00f3fago, la reducci\u00f3n a 66 Gy es justificable. En el escenario posoperatorio con resecci\u00f3n macrosc\u00f3pica pero margen positivo significativo, el lecho tumoral o la regi\u00f3n de preocupaci\u00f3n puede recibir 66 Gy en lugar de 70 Gy, equilibrando control local y preservaci\u00f3n funcional. Esta flexibilidad entre 66 y 70 Gy no es debilidad del protocolo \u2014 es reconocimiento de que la dosis \u00f3ptima var\u00eda con la relaci\u00f3n espacial entre el blanco y los \u00f3rganos de riesgo en cada caso individual.<\/p>\n

Las regiones ganglionares no involucradas clasificadas como bajo riesgo subcl\u00ednico pueden tratarse con 54 Gy, a criterio del m\u00e9dico responsable. Esta flexibilidad permite ahorrar tejido normal adyacente sin comprometer la cobertura oncol\u00f3gica cuando la probabilidad de enfermedad oculta en esa regi\u00f3n espec\u00edfica es limitada. En la pr\u00e1ctica, la decisi\u00f3n de tratar con 54 Gy versus 60 Gy depende de la carga de enfermedad original, la extensi\u00f3n del vaciamiento cervical y la agresividad histol\u00f3gica del tumor.<\/p>\n

Para un panorama completo de los principios de delineaci\u00f3n en todos los sitios anat\u00f3micos de la oncolog\u00eda radioter\u00e1pica, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco y configuraci\u00f3n de campos<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vol\u00famenes blanco, dosis y configuraci\u00f3n de campos en radioterapia de c\u00e1ncer de tiroides. Casos cl\u00ednicos y tablas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16433,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[266,265,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13893","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-cabeca-pescoco","8":"category-delineamento-volumes","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Delineaci\u00f3n en C\u00e1ncer de Tiroides: Radioterapia","description":"Volumen blanco en c\u00e1ncer de tiroides. Coordinaci\u00f3n con radioyodo, CTV macrosc\u00f3pico vs. subcl\u00ednico y extensi\u00f3n extratiroidea.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicada la radioterapia externa en el c\u00e1ncer de tiroides?","a":"La radioterapia externa se indica en enfermedad irresecable, recidiva no responsiva a radioyodo, extensi\u00f3n extratiroidea significativa y margen microsc\u00f3picamente positivo tras cirug\u00eda. Complementa la estrategia terap\u00e9utica cuando el radioyodo solo es insuficiente."},{"q":"\u00bfPor qu\u00e9 evitar contraste yodado antes de la delineaci\u00f3n en tiroides?","a":"El contraste yodado puede interferir con la captaci\u00f3n de radioyodo durante semanas. Si el paciente a\u00fan es candidato a terapia con I-131, la simulaci\u00f3n con contraste debe coordinarse con el equipo de medicina nuclear para no comprometer la estrategia adyuvante."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo separar CTV macrosc\u00f3pico y subcl\u00ednico en tiroides?","a":"El CTV macrosc\u00f3pico cubre enfermedad residual o irresecable con margen para extensi\u00f3n directa. El CTV subcl\u00ednico incluye lecho tiroideo, cadenas cervicales en riesgo y trayectos de recurrencia. Cada uno recibe nivel de dosis diferente seg\u00fan el riesgo asociado."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13893\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=13893"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13893\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":16495,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13893\/revisions\/16495\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16433\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=13893"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=13893"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=13893"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}