{"id":13825,"date":"2026-03-11T23:00:31","date_gmt":"2026-03-12T02:00:31","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773280829607\/"},"modified":"2026-04-04T18:09:36","modified_gmt":"2026-04-04T21:09:36","slug":"cavidad-oral-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cavidad-oral-radioterapia\/","title":{"rendered":"Cavidad Oral: Delineaci\u00f3n de Vol\u00famenes Blanco"},"content":{"rendered":"<p>La <strong>delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en c\u00e1nceres de cavidad oral<\/strong> requiere un conocimiento anat\u00f3mico profundo y una correlaci\u00f3n precisa con las im\u00e1genes diagn\u00f3sticas. Los tumores de esta regi\u00f3n \u2014 lengua oral, mucosa yugal, piso de boca, enc\u00eda, paladar duro y tr\u00edgono retromolar \u2014 presentan patrones de diseminaci\u00f3n distintos, y la definici\u00f3n correcta de los CTVs determina el equilibrio entre control tumoral y preservaci\u00f3n funcional. Este art\u00edculo detalla las directrices de delineaci\u00f3n, dosis y vol\u00famenes tanto para tratamiento definitivo como postoperatorio, bas\u00e1ndose en <em>Target Volume Delineation and Field Setup<\/em>, 2\u00aa edici\u00f3n.<\/p>\n<p>Para una visi\u00f3n completa de todas las regiones anat\u00f3micas cubiertas en esta serie, consulte nuestra <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco en radioterapia<\/a>.<\/p>\n<div class=\"toc\">\n<h2>En Este Art\u00edculo<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#evaluacion-imagen\">Evaluaci\u00f3n por Imagen y Simulaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#tratamiento-definitivo\">Vol\u00famenes Blanco en Tratamiento Definitivo<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#postoperatorio\">Vol\u00famenes Blanco en Tratamiento Postoperatorio<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#directrices-subsitio\">Directrices por Subsitio de la Cavidad Oral<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#lengua-oral\">Caso Cl\u00ednico: Carcinoma de Lengua Oral<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#mucosa-yugal\">Caso Cl\u00ednico: Mucosa Yugal<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#trigono-retromolar-es\">Caso Cl\u00ednico: Tr\u00edgono Retromolar<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#encia\">Caso Cl\u00ednico: Enc\u00eda con Invasi\u00f3n \u00d3sea<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#mucosa-yugal-ene\">Caso Cl\u00ednico: Mucosa Yugal con Extensi\u00f3n Extranodal<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#piso-boca\">Caso Cl\u00ednico: Piso de Boca<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 id=\"evaluacion-imagen\">Evaluaci\u00f3n por Imagen y Simulaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Todo paciente con c\u00e1ncer de cavidad oral debe someterse a un examen oral completo, biopsia y estudios de imagen para estadificaci\u00f3n antes de la planificaci\u00f3n del tratamiento. La <strong>tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/strong> con contraste intravenoso es el est\u00e1ndar para evaluar la extensi\u00f3n local del tumor y el compromiso ganglionar cervical. La TC es especialmente valiosa para detectar invasi\u00f3n mandibular, maxilar y de la fosa pterigopalatina \u2014 localizaciones donde la decisi\u00f3n de incluir o excluir estructuras \u00f3seas en el CTV cambia fundamentalmente el plan de tratamiento.<\/p>\n<p>La <strong>resonancia magn\u00e9tica (RM)<\/strong> es superior a la TC para evaluar extensi\u00f3n en tejidos blandos y diseminaci\u00f3n perineural. En la pr\u00e1ctica, cuando existe sospecha de compromiso del nervio alveolar inferior o de la rama mandibular del trig\u00e9mino, la RM es indispensable. El <strong>PET-CT<\/strong> resulta \u00fatil para evaluar ganglios regionales y descartar enfermedad a distancia, siendo particularmente relevante en estadificaciones avanzadas.<\/p>\n<p>La simulaci\u00f3n por TC con contraste IV se realiza con el paciente en posici\u00f3n supina, cuello levemente hiperextendido, utilizando m\u00e1scara termopl\u00e1stica de cinco puntos. Un <strong>bite block<\/strong> puede posicionarse para deprimir la lengua y protruir el labio inferior, a la vez que eleva el paladar duro \u2014 maniobra que desplaza tejidos normales fuera del volumen de tratamiento. Un alambre radiopaco debe marcar las cicatrices quir\u00fargicas y sitios de drenaje. Cuando existe extensi\u00f3n extranodal o la cicatriz est\u00e1 en riesgo, el bolus de tejido equivalente asegura cobertura adecuada de la superficie.<\/p>\n<h2 id=\"tratamiento-definitivo\">Vol\u00famenes Blanco en Tratamiento Definitivo<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-1a-oral-tongue-ctv-postop.jpeg\" alt=\"Cortes axiales de TC mostrando CTV66 en rojo, CTV60 en verde y CTV54 en azul para carcinoma de lengua oral post-glosectom\u00eda parcial\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/579;\"><figcaption>Fig. 6.1a \u2014 CTV postoperatorio en carcinoma de lengua oral T3N2b. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>En el escenario definitivo, tres niveles de CTV estructuran la prescripci\u00f3n. El <strong>GTV<sub>70<\/sub><\/strong> abarca toda la enfermedad macrosc\u00f3pica visible en el examen f\u00edsico e im\u00e1genes. El <strong>CTV<sub>70<\/sub><\/strong> es id\u00e9ntico al GTV<sub>70<\/sub>, aunque puede agregarse un margen de 5 mm \u2014 excluyendo hueso \u2014 cuando existe incertidumbre sobre la extensi\u00f3n real de la enfermedad.<\/p>\n<p>El <strong>CTV<sub>59,4<\/sub><\/strong> (alto riesgo subcl\u00ednico) debe englobar completamente el CTV<sub>70<\/sub> y cubrir todo el subsitio anat\u00f3mico de origen. Si el tumor es de lengua oral, toda la lengua oral entra en este volumen. Si es de mucosa yugal, toda la mucosa yugal. Adem\u00e1s, los niveles ganglionares con compromiso patol\u00f3gico y los niveles ipsi o contralaterales adyacentes con alto riesgo de enfermedad subcl\u00ednica deben incluirse.<\/p>\n<p>El <strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong> (bajo riesgo) cubre niveles ganglionares ipsi y\/o contralaterales no comprometidos, con bajo riesgo de enfermedad subcl\u00ednica.<\/p>\n<h3>Tabla de Vol\u00famenes y Dosis \u2014 Tratamiento Definitivo<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen blanco<\/th>\n<th>Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>GTV<sub>70<\/sub><\/strong><\/td>\n<td>Primario: toda enfermedad macrosc\u00f3pica en examen e imagen. Cuello: toda enfermedad ganglionar macrosc\u00f3pica.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>CTV<sub>70<\/sub><\/strong><\/td>\n<td>Id\u00e9ntico al GTV<sub>70<\/sub>; margen de 5 mm (excluyendo hueso) si existe incertidumbre sobre extensi\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>CTV<sub>59,4<\/sub><\/strong><\/td>\n<td>Primario: CTV<sub>70<\/sub> + subsitio anat\u00f3mico completo. Cuello: niveles con enfermedad + niveles adyacentes de alto riesgo subcl\u00ednico.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong><\/td>\n<td>Niveles ganglionares ipsi y\/o contralaterales sin compromiso, con bajo riesgo de enfermedad subcl\u00ednica.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>PTV<sub>70<\/sub> = 69,96 Gy en 2,12 Gy\/fracci\u00f3n; PTV<sub>59,4<\/sub> = 59,4 Gy en 1,8 Gy\/fracci\u00f3n; PTV<sub>54<\/sub> = 54 Gy en 1,64 Gy\/fracci\u00f3n. Alternativa: 70 Gy en 2 Gy\/fracci\u00f3n con boost secuencial o integrado simult\u00e1neo. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 6.1).<\/em><\/p>\n<h2 id=\"postoperatorio\">Vol\u00famenes Blanco en Tratamiento Postoperatorio<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-1b-level-ia-bolus.jpeg\" alt=\"Cortes axiales mostrando cobertura del nivel IA y uso de bolus en carcinoma de lengua oral postoperatorio\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 461px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 461\/801;\"><figcaption>Fig. 6.1b,c \u2014 Nivel IA y uso de bolus en lengua oral. El espacio retroestiloideo ipsilateral es zona de riesgo. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>En el escenario postoperatorio, la jerarqu\u00eda cambia. El <strong>CTV<sub>66<\/sub><\/strong> cubre regiones de m\u00e1rgenes microsc\u00f3picamente positivos o extensi\u00f3n extracapsular \u2014 situaciones que comprobadamente elevan el riesgo de recidiva local. El <strong>CTV<sub>60<\/sub><\/strong> engloba la enfermedad macrosc\u00f3pica preoperatoria, todo el lecho operatorio y el subsitio anat\u00f3mico relevante, junto con los niveles ganglionares de alto riesgo. El <strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong> sigue la misma l\u00f3gica del escenario definitivo: niveles de bajo riesgo subcl\u00ednico.<\/p>\n<p>Si existe enfermedad residual macrosc\u00f3pica, el GTV debe delinearse separadamente. Las dosis postoperatorias son: PTV<sub>66<\/sub> = 66 Gy en 2,2\u20132,0 Gy\/fracci\u00f3n; PTV<sub>60<\/sub> = 60 Gy en 2 Gy\/fracci\u00f3n; PTV<sub>54<\/sub> = 54 Gy en 1,8 Gy\/fracci\u00f3n.<\/p>\n<h3>Tabla de Vol\u00famenes y Dosis \u2014 Tratamiento Postoperatorio<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen blanco<\/th>\n<th>Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>CTV<sub>66<\/sub><\/strong><\/td>\n<td>Primario: regiones de invasi\u00f3n de tejidos blandos\/hueso o m\u00e1rgenes microsc\u00f3picamente positivos. Cuello: regiones de extensi\u00f3n extracapsular.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>CTV<sub>60<\/sub><\/strong><\/td>\n<td>Primario: enfermedad macrosc\u00f3pica preoperatoria + lecho operatorio completo + subsitio anat\u00f3mico entero. Cuello: enfermedad preoperatoria + lecho operatorio + niveles de alto riesgo subcl\u00ednico.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong><\/td>\n<td>Niveles ganglionares ipsi y\/o contralaterales sin compromiso, con bajo riesgo de enfermedad subcl\u00ednica.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Si existe enfermedad residual macrosc\u00f3pica: delinear GTV separadamente. PTV<sub>66<\/sub> = 66 Gy en 2,2\u20132,0 Gy\/fracci\u00f3n; PTV<sub>60<\/sub> = 60 Gy en 2 Gy\/fracci\u00f3n; PTV<sub>54<\/sub> = 54 Gy en 1,8 Gy\/fracci\u00f3n. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 6.2).<\/em><\/p>\n<h2 id=\"directrices-subsitio\">Directrices por Subsitio de la Cavidad Oral<\/h2>\n<p>Cada subsitio de la cavidad oral posee patrones de drenaje linf\u00e1tico y diseminaci\u00f3n local propios, lo que exige adaptaciones espec\u00edficas en los vol\u00famenes blanco. La tabla siguiente sintetiza las recomendaciones por sitio y estadio, diferenciando entre vol\u00famenes de alto y bajo riesgo subcl\u00ednico. Para tumores bien lateralizados de mucosa yugal, enc\u00eda o tr\u00edgono retromolar, el tratamiento del cuello contralateral puede omitirse a criterio del radioterapeuta. Los tumores de paladar duro son t\u00edpicamente de origen salival (como el carcinoma adenoide qu\u00edstico), y la cobertura del trayecto de los nervios trigeminales debe ser considerada \u2014 mientras que la cobertura cervical puede dispensarse por la baja tasa de diseminaci\u00f3n nodal de estos tumores.<\/p>\n<p>Atenci\u00f3n especial para la <strong>lengua oral<\/strong>: el nivel VI es sitio de drenaje y se recomienda enf\u00e1ticamente su inclusi\u00f3n, especialmente en enfermedad con compromiso ganglionar positivo. Esta recomendaci\u00f3n se extiende al escenario de extensi\u00f3n extranodal, como se discute en nuestros art\u00edculos sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-laringe-delineacion\/\">c\u00e1ncer de laringe<\/a> y <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/hipofaringe-delineacion-campos\/\">carcinoma de hipofaringe<\/a>.<\/p>\n<h3>Tabla de Directrices por Subsitio<\/h3>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Subsitio<\/th>\n<th>Estadio<\/th>\n<th>CTV alto riesgo (CTV<sub>59,4<\/sub> o CTV<sub>60<\/sub>)<\/th>\n<th>CTV bajo riesgo (CTV<sub>54<\/sub>)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Lengua oral, piso de boca<\/strong><\/td>\n<td>T1\u2013T4N0<\/td>\n<td>Lecho tumoral, lengua oral completa, base de lengua, niveles I\u2013IV bilaterales a criterio m\u00e9dico<\/td>\n<td>Niveles I\u2013IV bilaterales a criterio m\u00e9dico. Cobertura profil\u00e1ctica del nivel VI cuando indicado.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T1\u2013T4N1\u20133<\/td>\n<td>\u00cddem + inclusi\u00f3n del nivel VI<\/td>\n<td>\u00cddem + nivel VI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\"><strong>Mucosa yugal, tr\u00edgono retromolar, paladar duro, enc\u00eda<\/strong><\/td>\n<td>T1\u2013T2N0<\/td>\n<td>Lecho tumoral + niveles I\u2013IV ipsilaterales a criterio m\u00e9dico<\/td>\n<td>Niveles I\u2013IV ipsilaterales a criterio m\u00e9dico<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T3\u2013T4N0<\/td>\n<td>Lecho tumoral + niveles I\u2013IV ipsilaterales<\/td>\n<td>Niveles II\u2013IV contralaterales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T1\u2013T4N1\u20133<\/td>\n<td>Lecho tumoral + niveles I\u2013V ipsilaterales o bilaterales si contralateral comprometido<\/td>\n<td>Niveles II\u2013IV contralaterales si no comprometidos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>66 Gy para m\u00e1rgenes positivos o extensi\u00f3n extracapsular; 70 Gy si enfermedad residual macrosc\u00f3pica. Para tumores bien lateralizados de mucosa yugal\/enc\u00eda\/tr\u00edgono retromolar, cuello contralateral puede omitirse. Paladar duro: cobertura del trayecto trigeminal; cuello puede omitirse. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 6.3).<\/em><\/p>\n<h2 id=\"lengua-oral\">Caso Cl\u00ednico: Carcinoma de Lengua Oral T3N2b<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-2-buccal-mucosa-ctv.jpeg\" alt=\"Delineaci\u00f3n de CTV60 en verde para carcinoma de mucosa yugal T4aN0 post-resecci\u00f3n con mandibulectom\u00eda marginal\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/499;\"><figcaption>Fig. 6.2 \u2014 CTV para mucosa yugal T4aN0 postoperatorio. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La Figura 6.1 ilustra un paciente con carcinoma espinocelular (CEC) de lengua oral, estadio patol\u00f3gico T3N2b, post-glosectom\u00eda parcial con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos microsc\u00f3picamente positivos. El <strong>CTV<sub>66<\/sub><\/strong> (rojo) cubre la regi\u00f3n del margen positivo. El <strong>CTV<sub>60<\/sub><\/strong> (verde) abarca todo el lecho quir\u00fargico, y el <strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong> (azul) incluye los niveles ganglionares cervicales.<\/p>\n<p>En el lado ipsilateral se incluyen los niveles I a V. En el contralateral sin enfermedad, niveles I a IV. La cobertura del nivel V se recomienda para tumores primarios de lengua oral, especialmente tras manipulaci\u00f3n quir\u00fargica del cuello y en presencia de enfermedad ganglionar ipsilateral. El nivel IA debe cubrirse sistem\u00e1ticamente.<\/p>\n<p>Cuando existe preocupaci\u00f3n por compromiso de tejidos blandos superficiales, se recomiendan bolus y flash. El <strong>espacio retroestiloideo ipsilateral<\/strong> es zona de riesgo para met\u00e1stasis ganglionar, particularmente con compromiso del nivel II. Los ganglios retrofar\u00edngeos presentan bajo riesgo y generalmente no se incluyen. La cobertura del <strong>nivel VI<\/strong> se recomienda enf\u00e1ticamente en pacientes con enfermedad ganglionar positiva.<\/p>\n<h2 id=\"mucosa-yugal\">Caso Cl\u00ednico: Mucosa Yugal T4aN0<\/h2>\n<p>La Figura 6.2 muestra un paciente con CEC de mucosa yugal, T4aN0, con invasi\u00f3n cortical \u00f3sea m\u00ednima, post-resecci\u00f3n tumoral con mandibulectom\u00eda marginal y vaciamiento cervical izquierdo. M\u00e1rgenes ampliamente libres. El <strong>CTV<sub>60<\/sub><\/strong> (verde) cubre el lecho operatorio con niveles I a IV ipsilaterales.<\/p>\n<p>El CTV se extiende cranealmente hasta el surco vest\u00edbulo-gingival y fosa infratemporal, caudalmente hasta el surco vest\u00edbulo-gingival y gl\u00e1ndula submandibular, anteriormente hasta al menos la comisura labial, y posteriormente hasta el tr\u00edgono retromolar. Se coloca bolus sobre la piel para garantizar dosis adecuada en el CTV de alto riesgo. Debe considerarse la inclusi\u00f3n de la par\u00f3tida ipsilateral cuando exista preocupaci\u00f3n cl\u00ednica. Este patr\u00f3n de extensi\u00f3n del volumen es tambi\u00e9n relevante para los <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/tumores-sinonasales-delineacion\/\">tumores sinonasales<\/a>, que comparten proximidad anat\u00f3mica.<\/p>\n<h2 id=\"trigono-retromolar-es\">Caso Cl\u00ednico: Tr\u00edgono Retromolar T4aN2b<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-3a-retromolar-trigone-ctv.jpeg\" alt=\"Delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco para carcinoma de tr\u00edgono retromolar T4aN2b con compromiso del pterigoideo medial y enfermedad residual macrosc\u00f3pica\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/578;\"><figcaption>Fig. 6.3a \u2014 CTV para tr\u00edgono retromolar T4aN2b con enfermedad residual. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La Figura 6.3 demuestra un CEC de tr\u00edgono retromolar, T4aN2b, con compromiso del pterigoideo medial, post-resecci\u00f3n con enfermedad residual macrosc\u00f3pica y vaciamiento cervical derecho. El <strong>CTV<sub>70<\/sub><\/strong> (rojo sombreado) se delinea bas\u00e1ndose en los hallazgos operatorios y las im\u00e1genes pre y postoperatorias.<\/p>\n<p>El <strong>CTV<sub>59,4<\/sub><\/strong> se muestra en rojo (regi\u00f3n tumoral) y verde (cuello ipsilateral). El <strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong> (azul) incluye los niveles IB a IV contralaterales.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-3bc-pterygopalatine-operative-bed.jpeg\" alt=\"Cobertura de la fosa pterigopalatina y del lecho operatorio en carcinoma de tr\u00edgono retromolar postoperatorio\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 461px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 461\/673;\"><figcaption>Fig. 6.3b,c \u2014 Fosa pterigopalatina y lecho operatorio. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La <strong>fosa pterigopalatina<\/strong> funciona como puerta de entrada para la diseminaci\u00f3n tumoral hacia la fosa craneal media. Su cobertura adecuada es esencial cuando existe invasi\u00f3n del m\u00fasculo pterigoideo. Los vol\u00famenes postoperatorios deben incluir todo el lecho quir\u00fargico, utilizando la inflamaci\u00f3n y edema tisular en la TC de planificaci\u00f3n para delimitar las \u00e1reas de manipulaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<h2 id=\"encia\">Caso Cl\u00ednico: Enc\u00eda T4aN1 con Invasi\u00f3n \u00d3sea<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-4a-gingiva-bone-invasion-ctv.jpeg\" alt=\"CTV66 en rojo cubriendo regi\u00f3n de invasi\u00f3n \u00f3sea y CTV60 en verde cubriendo lecho operatorio en carcinoma de enc\u00eda T4aN1\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 691px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 691\/697;\"><figcaption>Fig. 6.4a \u2014 CTV para enc\u00eda T4aN1 con invasi\u00f3n \u00f3sea. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La Figura 6.4 muestra un CEC de enc\u00eda, T4aN1, con invasi\u00f3n \u00f3sea, post-resecci\u00f3n con mandibulectom\u00eda marginal y vaciamiento cervical izquierdo. El <strong>CTV<sub>66<\/sub><\/strong> (rojo) cubre la regi\u00f3n de invasi\u00f3n \u00f3sea. El <strong>CTV<sub>60<\/sub><\/strong> (verde) incluye todo el lecho operatorio y los niveles I a IV ipsilaterales.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-4b-gingiva-contralateral-ctv54.jpeg\" alt=\"CTV54 en azul cubriendo niveles ganglionares contralaterales I a IV en carcinoma de enc\u00eda T4aN1 con enfermedad nodal positiva\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 461px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 461\/396;\"><figcaption>Fig. 6.4b \u2014 CTV<sub>54<\/sub> contralateral en enc\u00eda T4aN1. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>El <strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong> (azul) abarca los niveles I a IV contralaterales. La decisi\u00f3n de incluir el cuello contralateral se bas\u00f3 en la enfermedad ganglionar positiva (N1) y el estadio T4 \u2014 ambos factores que elevan el riesgo de compromiso contralateral. En tumores de enc\u00eda bien lateralizados con estadificaci\u00f3n m\u00e1s favorable, esta cobertura podr\u00eda omitirse.<\/p>\n<h2 id=\"mucosa-yugal-ene\">Caso Cl\u00ednico: Mucosa Yugal T2N3b con Extensi\u00f3n Extranodal<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-5-buccal-mucosa-extranodal-extension.jpeg\" alt=\"Delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco para carcinoma de mucosa yugal T2N3b con extensi\u00f3n extranodal en nivel IB, CTV66 en rojo y CTV60 en verde\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/838;\"><figcaption>Fig. 6.5 \u2014 CTV para mucosa yugal T2N3b con extensi\u00f3n extranodal. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La Figura 6.5 presenta un CEC de mucosa yugal, T2N3b, post-resecci\u00f3n con vaciamiento cervical derecho y extensi\u00f3n extranodal en el nivel IB. M\u00e1rgenes negativos pero pr\u00f3ximos en el margen profundo. El <strong>CTV<sub>66<\/sub><\/strong> (rojo) cubre la regi\u00f3n ganglionar con extensi\u00f3n extranodal.<\/p>\n<p>El <strong>CTV<sub>60<\/sub><\/strong> incluye el lecho operatorio y toda la mucosa yugal, con niveles I a IV ipsilaterales. El CTV se extiende cranealmente hasta el surco vest\u00edbulo-gingival y fosa infratemporal a la altura del reborde orbitario inferior, caudalmente hasta el surco vest\u00edbulo-gingival y gl\u00e1ndula submandibular, anteriormente hasta la comisura labial, y posteriormente hasta el tr\u00edgono retromolar. Se necesitan m\u00e1rgenes amplios incluso para tumores primarios menores. Se coloca bolus cut\u00e1neo para cobertura adecuada de los CTVs de alto e intermedio riesgo.<\/p>\n<p>El <strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong> incluye los niveles I a III contralaterales, debido a la extensi\u00f3n de la enfermedad ganglionar en el cuello ipsilateral. Este caso ilustra c\u00f3mo la presencia de extensi\u00f3n extranodal ampl\u00eda significativamente los vol\u00famenes de tratamiento necesarios.<\/p>\n<h2 id=\"piso-boca\">Caso Cl\u00ednico: Piso de Boca T4aN2b<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/oral-cavity-fig6-6-floor-of-mouth-hemimandibulectomy.jpeg\" alt=\"Delineaci\u00f3n de CTV66 en rojo, CTV60 en verde y CTV54 en azul para carcinoma de piso de boca T4aN2b post-hemimandibulectom\u00eda\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/859;\"><figcaption>Fig. 6.6 \u2014 CTV para piso de boca T4aN2b post-hemimandibulectom\u00eda. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition.<\/figcaption><\/figure>\n<p>La Figura 6.6 demuestra un CEC de piso de boca, T4aN2b, con invasi\u00f3n mandibular, post-hemimandibulectom\u00eda derecha y vaciamiento cervical bilateral. El <strong>CTV<sub>66<\/sub><\/strong> (rojo) abarca el \u00e1rea de extensa invasi\u00f3n \u00f3sea. El <strong>CTV<sub>60<\/sub><\/strong> (verde) incluye todo el lecho operatorio y los niveles I a V en el lado ipsilateral.<\/p>\n<p>El espacio retroestiloideo ipsilateral se incluye en el CTV<sub>60<\/sub> como \u00e1rea de alto riesgo para met\u00e1stasis ganglionar, especialmente con compromiso del nivel II. El CTV<sub>60<\/sub> tambi\u00e9n se extiende para incluir todo el complejo del piso de boca. El <strong>CTV<sub>54<\/sub><\/strong> (azul) incluye los niveles I a IV contralaterales.<\/p>\n<p>Este caso demuestra c\u00f3mo la invasi\u00f3n mandibular extensa exige una delineaci\u00f3n agresiva de la regi\u00f3n de alto riesgo, mientras que la enfermedad ganglionar bilateral justifica cobertura cervical amplia. En la pr\u00e1ctica, el tratamiento del piso de boca frecuentemente requiere t\u00e9cnicas de IMRT con planificaci\u00f3n cuidadosa para limitar la dosis en mand\u00edbula remanente, gl\u00e1ndulas salivares y v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<h2 id=\"consideraciones-practicas\">Consideraciones Pr\u00e1cticas de Planificaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Varios aspectos pr\u00e1cticos merecen atenci\u00f3n en la planificaci\u00f3n de radioterapia para cavidad oral. La elecci\u00f3n entre tratamiento definitivo y postoperatorio depende de factores como resecabilidad, estado funcional y preferencia institucional. En la mayor\u00eda de los centros, los tumores T1-T2 resecables se manejan quir\u00fargicamente con radioterapia adyuvante cuando est\u00e1 indicada, mientras que los tumores localmente avanzados (T3-T4) frecuentemente requieren abordajes de modalidad combinada.<\/p>\n<p>El uso de <strong>bolus de tejido equivalente<\/strong> merece atenci\u00f3n especial. En casos con extensi\u00f3n extranodal, cicatrices quir\u00fargicas en \u00e1reas de riesgo y compromiso superficial de tejidos blandos, el bolus es esencial para garantizar que la dosis prescrita alcance la superficie cut\u00e1nea. Sin \u00e9l, el efecto de build-up de los haces de fotones puede subdosificar la piel y tejido subcut\u00e1neo \u2014 precisamente las regiones donde la recidiva local es m\u00e1s temida.<\/p>\n<p>La <strong>marcaci\u00f3n con alambre radiopaco<\/strong> de cicatrices y drenajes durante la simulaci\u00f3n es un paso simple pero frecuentemente pasado por alto. Esta marcaci\u00f3n permite que el planificador identifique con precisi\u00f3n las \u00e1reas de manipulaci\u00f3n quir\u00fargica en la TC de planificaci\u00f3n, facilitando la expansi\u00f3n adecuada de los vol\u00famenes postoperatorios. En la experiencia cl\u00ednica, los casos en que esta marcaci\u00f3n fue omitida resultaron en incertidumbre sobre la localizaci\u00f3n exacta del lecho operatorio.<\/p>\n<p>El <strong>espacio retroestiloideo<\/strong> y los <strong>ganglios retrofar\u00edngeos<\/strong> representan decisiones distintas. El espacio retroestiloideo ipsilateral debe incluirse en los vol\u00famenes de intermedio a alto riesgo cuando el nivel II est\u00e1 comprometido, ya que funciona como extensi\u00f3n natural de la cadena cervical alta. Los ganglios retrofar\u00edngeos, sin embargo, son generalmente de bajo riesgo en la cavidad oral y no requieren cobertura rutinaria \u2014 a diferencia de lo que ocurre en la nasofaringe u orofaringe.<\/p>\n<p>La inclusi\u00f3n del <strong>nivel VI<\/strong> es una recomendaci\u00f3n que viene ganando fuerza. Este nivel, ubicado en el compartimento central del cuello, representa un sitio de drenaje real para tumores de lengua oral, y su omisi\u00f3n en pacientes con enfermedad ganglionar positiva puede dejar una brecha significativa en la cobertura.<\/p>\n<p>Para profundizar en los vol\u00famenes blanco de regiones vecinas de cabeza y cuello, consulte tambi\u00e9n nuestros art\u00edculos sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-laringe-delineacion\/\">c\u00e1ncer de laringe<\/a>, <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/hipofaringe-delineacion-campos\/\">carcinoma de hipofaringe<\/a> y <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/tumores-sinonasales-delineacion\/\">tumores sinonasales<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en c\u00e1ncer de cavidad oral: CTVs por subsitio, dosis y casos cl\u00ednicos ilustrados.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16361,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[266,265,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13825","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-cabeca-pescoco","8":"category-delineamento-volumes","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Volumen Blanco en Cavidad Oral: Delineaci\u00f3n y CTV","description":"Delineaci\u00f3n del c\u00e1ncer de cavidad oral. 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