{"id":13809,"date":"2026-03-11T22:50:14","date_gmt":"2026-03-12T01:50:14","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/tmp-es-1773280212365\/"},"modified":"2026-04-04T18:09:51","modified_gmt":"2026-04-04T21:09:51","slug":"glandulas-salivales-delineacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/glandulas-salivales-delineacion\/","title":{"rendered":"Gl\u00e1ndulas Salivales: Delineaci\u00f3n y RT"},"content":{"rendered":"

Los tumores de gl\u00e1ndulas salivales mayores<\/strong> \u2014 par\u00f3tida, submandibular y sublingual \u2014 representan un desaf\u00edo particular para la planificaci\u00f3n de radioterapia postoperatoria. Su cercan\u00eda con nervios craneales, la base del cr\u00e1neo y los espacios profundos cervicales exige una delineaci\u00f3n precisa del volumen blanco y una evaluaci\u00f3n rigurosa de la diseminaci\u00f3n perineural. En este art\u00edculo detallamos los principios de imagen, las definiciones de GTV, CTV y PTV, los puntos de referencia del lecho quir\u00fargico y las particularidades de cada gl\u00e1ndula, siguiendo las gu\u00edas actuales de planificaci\u00f3n conformacional e IMRT.<\/p>\n

Principios de Imagen para Tumores de Gl\u00e1ndulas Salivales<\/h2>\n

Todo paciente con c\u00e1ncer de gl\u00e1ndula salivar debe someterse a tomograf\u00eda computarizada (TC) con contraste intravenoso o resonancia magn\u00e9tica (RM) de la regi\u00f3n de cabeza y cuello, cubriendo desde la base del cr\u00e1neo hasta las clav\u00edculas. La RM ofrece un contraste de tejidos blandos superior a la TC, lo que facilita la identificaci\u00f3n del margen tumoral, la extensi\u00f3n profunda y el patr\u00f3n de infiltraci\u00f3n en el par\u00e9nquima glandular.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Las im\u00e1genes ponderadas en T1 proporcionan una evaluaci\u00f3n excelente de los m\u00e1rgenes tumorales. Al agregar secuencias T1 con saturaci\u00f3n grasa y contraste, la diseminaci\u00f3n perineural, la invasi\u00f3n \u00f3sea y la infiltraci\u00f3n men\u00edngea se visualizan con mayor claridad. En la pr\u00e1ctica, se recomienda fusionar la TC de simulaci\u00f3n con la RM diagn\u00f3stica, combinando la precisi\u00f3n geom\u00e9trica de la primera con la resoluci\u00f3n de contraste de la segunda.<\/p>\n

La simulaci\u00f3n por TC con contraste debe realizarse siempre que el tumor primario est\u00e9 in situ, para guiar la delineaci\u00f3n del volumen tumoral macrosc\u00f3pico (GTV). Cortes de 3 mm y uso de m\u00e1scara termopl\u00e1stica garantizan reproducibilidad posicional.<\/p>\n

El flujo de fusi\u00f3n entre TC de simulaci\u00f3n y RM diagn\u00f3stica merece \u00e9nfasis como paso esencial en la pr\u00e1ctica actual. La TC proporciona la referencia geom\u00e9trica para el c\u00e1lculo de dosis, mientras la RM delinea con mayor precisi\u00f3n la interfaz entre tumor y tejidos normales \u2014 particularmente en tumores del l\u00f3bulo profundo de la par\u00f3tida, donde la distinci\u00f3n entre par\u00e9nquima glandular y m\u00fasculo pterigoideo puede ser sutil. Siempre que sea posible, la RM debe incluir secuencias axiales y coronales con supresi\u00f3n de grasa y gadolinio, ya que estas secuencias revelan patrones de infiltraci\u00f3n que pasan desapercibidos en la TC convencional.<\/p>\n

Para una visi\u00f3n general completa sobre delineaci\u00f3n de vol\u00famenes blanco en radioterapia, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco<\/a>.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco en la Enfermedad Macrosc\u00f3pica<\/h2>\n

La definici\u00f3n precisa del GTV es el punto de partida de toda planificaci\u00f3n. Para tumores de par\u00f3tida o submandibular, el GTV70<\/sub> incluye toda la enfermedad macrosc\u00f3pica identificada en el examen f\u00edsico y por imagen. Los ganglios cervicales con eje corto igual o mayor a 1 cm, o aquellos con centro necr\u00f3tico, tambi\u00e9n deben incluirse en este volumen.<\/p>\n

Tabla de Vol\u00famenes Blanco \u2014 Enfermedad Macrosc\u00f3pica<\/h3>\n

La siguiente tabla resume las definiciones y m\u00e1rgenes recomendados para la regi\u00f3n de enfermedad macrosc\u00f3pica.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen blanco<\/th>\nDefinici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV70<\/sub><\/strong><\/td>\nPar\u00f3tida o submandibular: toda la enfermedad macrosc\u00f3pica en examen f\u00edsico e imagen. Ganglios cervicales \u2265 1 cm en eje corto o con centro necr\u00f3tico. Dosis sugerida: 2 Gy\/fracci\u00f3n hasta 70 Gy.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV70<\/sub><\/strong><\/td>\nGTV70<\/sub> + 5 mm de margen. Alternativamente, el CTV70<\/sub> puede ser equivalente al GTV70<\/sub> cuando el m\u00e9dico tiene certeza del blanco. Para ganglios peque\u00f1os pero sospechosos (< 1 cm), considerar 63\u201366 Gy.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV70<\/sub><\/strong><\/td>\nMargen espec\u00edfico de la instituci\u00f3n, t\u00edpicamente CTV70<\/sub> + 3\u20135 mm. M\u00e1rgenes menores con gu\u00eda por imagen (IGRT).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/em><\/p>\n

Un punto que merece atenci\u00f3n: los ganglios con di\u00e1metro menor a 1 cm en eje corto pero con caracter\u00edsticas sospechosas en imagen pueden recibir una dosis intermedia de 63 a 66 Gy. Este enfoque equilibra el control local con la preservaci\u00f3n de los tejidos normales adyacentes.<\/p>\n

Lecho Quir\u00fargico de la Par\u00f3tida y Vol\u00famenes Subcl\u00ednicos de Alto Riesgo<\/h2>\n

En el escenario postoperatorio, el CTV60<\/sub> debe englobar el lecho quir\u00fargico de la par\u00f3tida o submandibular y toda la extensi\u00f3n del GTV original. Los puntos de referencia anat\u00f3micos bien definidos orientan esta delineaci\u00f3n y reducen el riesgo de omisi\u00f3n de enfermedad subcl\u00ednica.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Para el lecho quir\u00fargico de la par\u00f3tida, los l\u00edmites recomendados son: anterior<\/strong> \u2014 m\u00fasculo masetero; lateral<\/strong> \u2014 tejidos blandos del cuello; medial<\/strong> \u2014 ap\u00f3fisis estiloides en profundidad, pudiendo extenderse a la grasa parafar\u00edngea seg\u00fan la extensi\u00f3n de la par\u00f3tida; posterior<\/strong> \u2014 hueso mastoideo. Estos l\u00edmites deben ajustarse caso por caso: tumores profundos exigen la inclusi\u00f3n del espacio parafar\u00edngeo, mientras que lesiones superficiales pueden tener vol\u00famenes m\u00e1s conservadores.<\/p>\n

Para la gl\u00e1ndula submandibular, todo el lecho quir\u00fargico debe incluirse con todos los cambios postoperatorios. La gl\u00e1ndula submandibular contralateral sirve como referencia anat\u00f3mica para guiar la delineaci\u00f3n. Se debe motivar al cirujano a dejar clips met\u00e1licos siempre que sea posible para facilitar la localizaci\u00f3n del lecho.<\/p>\n

La enfermedad residual o m\u00e1rgenes positivos requieren un boost de 6 a 10 Gy sobre la regi\u00f3n afectada. En la experiencia cl\u00ednica, esta escalada de dosis marca una diferencia sustancial en el control local, especialmente en histolog\u00edas agresivas.<\/p>\n

Tabla de Vol\u00famenes Subcl\u00ednicos de Alto Riesgo<\/h3>\n

Esta tabla detalla los criterios para la delineaci\u00f3n de los vol\u00famenes subcl\u00ednicos de alto riesgo y la irradiaci\u00f3n ganglionar electiva.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen blanco<\/th>\nDefinici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
CTV60<\/sub><\/strong><\/td>\nPar\u00f3tida o submandibular: debe englobar todo el GTV o el lecho quir\u00fargico en pacientes postoperatorios. Puntos de referencia anat\u00f3micos detallados en el texto. Boost de 6\u201310 Gy para enfermedad residual o margen positivo. Incluir trayecto neural cuando exista invasi\u00f3n perineural.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV50<\/sub><\/strong><\/td>\nN+:<\/strong> Irradiar electivamente el cuello ipsilateral (niveles Ib\u2013V) a 50 Gy; puede omitirse el nivel V.
N0:<\/strong> Incluir al menos niveles Ib\u2013III\/IV para tumores de alto grado o T3\u20134. El carcinoma adenoide qu\u00edstico y el carcinoma de c\u00e9lulas acinares t\u00edpicamente no requieren irradiaci\u00f3n ganglionar electiva (bajo riesgo de diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica).
Cuello contralateral:<\/strong> Considerar cuando exista preocupaci\u00f3n cl\u00ednica, tanto para par\u00f3tida como para submandibular.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV60<\/sub><\/strong><\/td>\nMargen espec\u00edfico de la instituci\u00f3n, t\u00edpicamente CTV60<\/sub> + 3\u20135 mm. M\u00e1rgenes reducidos con IGRT.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/em><\/p>\n

Espacio Parafar\u00edngeo y Anatom\u00eda de la Base del Cr\u00e1neo<\/h2>\n

El espacio parafar\u00edngeo es una regi\u00f3n predominantemente grasa que se extiende desde la base del cr\u00e1neo hasta el hueso hioides. Los tumores de par\u00f3tida grandes o con extensi\u00f3n profunda requieren su inclusi\u00f3n en el CTV60<\/sub>. Posterolateral a la ap\u00f3fisis estiloides se encuentra el espacio retrostiloideo, que puede contener ganglios linf\u00e1ticos y tambi\u00e9n debe incorporarse al volumen de tratamiento.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La delineaci\u00f3n de las estructuras de la base del cr\u00e1neo debe realizarse con ventana \u00f3sea en la TC. Las principales referencias incluyen: el foramen oval (rojo), la c\u00f3clea (azul), el vest\u00edbulo (naranja), el conducto auditivo interno (violeta) y los canales semicirculares (verde). Identificar correctamente estas estructuras es fundamental para garantizar una cobertura neural adecuada sin irradiar excesivamente estructuras sensibles como la c\u00f3clea.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

En la pr\u00e1ctica diaria, recomiendo delinear estas estructuras como \u00f3rganos en riesgo antes de expandir el CTV hacia la base del cr\u00e1neo. Esto permite evaluar objetivamente las relaciones dosis-volumen y tomar decisiones conscientes sobre cu\u00e1nta cobertura es realmente necesaria frente al costo en toxicidad auditiva o neural. Un enfoque similar se aplica en la delineaci\u00f3n de tumores de cavidad nasal y senos paranasales<\/a>, donde la base del cr\u00e1neo tambi\u00e9n juega un papel central.<\/p>\n

Diseminaci\u00f3n Perineural: Evaluaci\u00f3n y Cobertura del CTV<\/h2>\n

La diseminaci\u00f3n perineural es uno de los mayores desaf\u00edos en la planificaci\u00f3n de gl\u00e1ndulas salivales. Cuando est\u00e1 presente, el CTV debe expandirse para incluir el trayecto completo de los nervios afectados \u2014 frecuentemente hasta la base del cr\u00e1neo.<\/p>\n

\"RM
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Para tumores de par\u00f3tida<\/strong>, deben incluirse: el nervio facial, el nervio glosofar\u00edngeo y la rama V3 del trig\u00e9mino. En casos con diseminaci\u00f3n extensa, la cobertura puede necesitar extenderse hasta la caverna de Meckel. El trayecto intratemporal del nervio facial merece atenci\u00f3n especial \u2014 recorre el canal facial desde el conducto auditivo interno hasta el foramen estilomastoideo. Cuando existe compromiso directo o la histolog\u00eda es carcinoma adenoide qu\u00edstico, la inclusi\u00f3n de este trayecto es obligatoria.<\/p>\n

Para tumores submandibulares y sublinguales<\/strong>, los nervios hipogloso y lingual deben incluirse en el volumen. La extensi\u00f3n hasta la caverna de Meckel es especialmente importante en el carcinoma adenoide qu\u00edstico, dada su conocida predilecci\u00f3n por la invasi\u00f3n perineural. En estos casos tambi\u00e9n puede ser necesario incluir el nervio facial. Esta complejidad en la cobertura neural es comparable a la planificaci\u00f3n de tumores de nasofaringe<\/a>, donde el trayecto de los nervios craneales tambi\u00e9n determina las expansiones del CTV.<\/p>\n

Irradiaci\u00f3n Ganglionar Electiva en Gl\u00e1ndulas Salivales<\/h2>\n

La decisi\u00f3n sobre irradiaci\u00f3n ganglionar electiva depende del estado ganglionar, el grado histol\u00f3gico y la histolog\u00eda espec\u00edfica. Para pacientes con ganglios cl\u00ednicamente positivos (N+), el cuello ipsilateral \u2014 niveles Ib a V \u2014 debe recibir 50 Gy de dosis electiva. La omisi\u00f3n del nivel V puede considerarse en casos seleccionados, especialmente cuando el an\u00e1lisis riesgo-beneficio favorece la preservaci\u00f3n del plexo braquial.<\/p>\n

Para pacientes cl\u00ednicamente N0, el enfoque var\u00eda significativamente seg\u00fan la histolog\u00eda. Los tumores de alto grado o estadio T3\u2013T4 justifican irradiaci\u00f3n electiva de los niveles Ib a III (pudiendo extenderse al nivel IV). El carcinoma adenoide qu\u00edstico y el carcinoma de c\u00e9lulas acinares son excepciones notables: debido al bajo riesgo de diseminaci\u00f3n linf\u00e1tica, la irradiaci\u00f3n ganglionar electiva t\u00edpicamente no est\u00e1 indicada en estos subtipos. Esta particularidad es una de las razones por las que la clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica precisa resulta tan cr\u00edtica antes de la planificaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento del cuello contralateral sigue siendo controvertido. Debe considerarse cuando exista preocupaci\u00f3n cl\u00ednica significativa \u2014 tumores que cruzan la l\u00ednea media, extensi\u00f3n al espacio parafar\u00edngeo contralateral o histolog\u00eda agresiva con m\u00faltiples ganglios positivos ipsilaterales. <\/p>\n

Un aspecto pr\u00e1ctico frecuentemente pasado por alto es la correlaci\u00f3n entre el grado histol\u00f3gico y el riesgo de met\u00e1stasis ganglionar oculta. Los carcinomas mucoepidermoides de alto grado, carcinomas ductales salivares y carcinomas indiferenciados presentan tasas de met\u00e1stasis regional que justifican la inclusi\u00f3n de al menos los niveles Ib a IV en el CTV50<\/sub>, incluso en cuellos cl\u00ednicamente negativos. En contraste, el carcinoma adenoide qu\u00edstico \u2014 a pesar de su comportamiento localmente agresivo con predilecci\u00f3n por invasi\u00f3n perineural \u2014 raramente metastatiza a ganglios regionales al momento del diagn\u00f3stico, haciendo la irradiaci\u00f3n ganglionar electiva prescindible en la mayor\u00eda de los casos de este subtipo.<\/p>\n

La decisi\u00f3n sobre la extensi\u00f3n de la cobertura ganglionar tambi\u00e9n debe considerar la localizaci\u00f3n del tumor primario. Los tumores de par\u00f3tida drenan predominantemente a los ganglios intraparot\u00eddeos y a los niveles II y III, mientras que los tumores submandibulares tienen acceso directo al nivel I y frecuentemente comprometen los niveles II y III. Esta diferencia topogr\u00e1fica influye en el dise\u00f1o de los campos electivos y debe incorporarse a la discusi\u00f3n multidisciplinaria pretratamiento.<\/p>\n

Principios similares de cobertura ganglionar se aplican en la delineaci\u00f3n del carcinoma de orofaringe<\/a> y otros subsitios de cabeza y cuello.<\/p>\n

Compromiso Cut\u00e1neo y \u00d3seo en la Planificaci\u00f3n<\/h2>\n

La infiltraci\u00f3n d\u00e9rmica y el compromiso \u00f3seo son hallazgos que modifican sustancialmente la planificaci\u00f3n. Cuando existe evidencia cl\u00ednica o radiol\u00f3gica de infiltraci\u00f3n cut\u00e1nea, la piel debe incluirse como estructura blanco utilizando bolus para garantizar dosis adecuada en la superficie. En casos con derrame tumoral perioperatorio, la cicatriz quir\u00fargica tambi\u00e9n se incorpora al volumen de tratamiento.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El compromiso \u00f3seo requiere evaluaci\u00f3n espec\u00edfica en ventana \u00f3sea de la TC. La imagen muestra reacci\u00f3n peri\u00f3stica en la cara posterior de la rama mandibular izquierda, sugiriendo compromiso directo. Al confirmarse, la estructura \u00f3sea debe incorporarse al CTV con margen adecuado.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Estos hallazgos refuerzan la importancia de un estudio de imagen completo antes de la simulaci\u00f3n. La combinaci\u00f3n de ventana de tejidos blandos y ventana \u00f3sea en la misma TC garantiza que ninguna extensi\u00f3n tumoral pase desapercibida. En mi experiencia, la integraci\u00f3n de hallazgos de RM \u2014 especialmente secuencias con supresi\u00f3n de grasa \u2014 con la TC de simulaci\u00f3n mejora considerablemente la confianza en la delineaci\u00f3n de estos casos complejos.<\/p>\n

Planificaci\u00f3n Postoperatoria de la Gl\u00e1ndula Submandibular<\/h2>\n

Los tumores submandibulares presentan consideraciones espec\u00edficas para la delineaci\u00f3n postoperatoria. Todo el lecho quir\u00fargico debe incluirse junto con todos los cambios postoperatorios visibles en la TC de simulaci\u00f3n. La gl\u00e1ndula submandibular contralateral intacta sirve como gu\u00eda anat\u00f3mica invaluable para definir los l\u00edmites del CTV.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El trayecto del nervio lingual merece atenci\u00f3n particular. Se origina de la rama mandibular (V3) del nervio trig\u00e9mino en el foramen oval, desciende profundamente al m\u00fasculo pterigoideo lateral y discurre entre el m\u00fasculo pterigoideo medial y la rama mandibular, dirigi\u00e9ndose a la cara medial de la gl\u00e1ndula submandibular antes de terminar en la lengua. Cuando el nervio lingual o el nervio hipogloso est\u00e1n comprometidos, el CTV debe extenderse hasta la base del cr\u00e1neo \u2014 especialmente en el carcinoma adenoide qu\u00edstico.<\/p>\n

La imagen muestra un caso de carcinoma mucoepidermoide de alto grado cT1N1M0 de la submandibular derecha, con el CTV60\u201366<\/sub> (rojo) cubriendo el lecho quir\u00fargico y el CTV50\u201354<\/sub> (verde) englobando estaciones ganglionares ipsilaterales y el espacio parafar\u00edngeo hasta la base del cr\u00e1neo. Este enfoque garantiza cobertura adecuada incluso en tumores de estadio temprano pero alto grado.<\/p>\n

El Nervio Glosofar\u00edngeo y Su Relevancia en la Delineaci\u00f3n<\/h2>\n

El nervio glosofar\u00edngeo (IX par craneal) sale de la base del cr\u00e1neo por el foramen yugular y desciende por el cuello anterolateral a la arteria car\u00f3tida interna, medial a la ap\u00f3fisis estiloides. Termina en ramos para la faringe. Su identificaci\u00f3n es relevante porque, en tumores de par\u00f3tida con diseminaci\u00f3n perineural, el trayecto de este nervio puede necesitar incluirse en el CTV.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n
\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Las im\u00e1genes de TC demuestran el trayecto del nervio glosofar\u00edngeo en diferentes cortes axiales. El nervio puede identificarse posterolateral a la ap\u00f3fisis estiloides, descendiendo junto a la car\u00f3tida interna. La marcaci\u00f3n oval roja en los cortes muestra la localizaci\u00f3n esperada del nervio a lo largo de su recorrido cervical. El \u00faltimo corte utiliza ventana de tejidos blandos para mejor visualizaci\u00f3n de las relaciones entre el nervio y los vasos cervicales.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n
\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El dominio de esta anatom\u00eda es especialmente relevante al planificar la irradiaci\u00f3n de carcinomas adenoides qu\u00edsticos de par\u00f3tida, dado su fuerte tendencia a seguir las vainas neurales. La inclusi\u00f3n del trayecto completo \u2014 desde el foramen yugular hasta los ramos far\u00edngeos \u2014 garantiza que la diseminaci\u00f3n subcl\u00ednica a lo largo del nervio glosofar\u00edngeo sea adecuadamente cubierta. Un enfoque similar de mapeo neural se discute en el contexto de primario oculto en cabeza y cuello<\/a>.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El papel de los clips quir\u00fargicos no puede subestimarse. Sin clips, el radioterapeuta depende exclusivamente de los cambios postoperatorios visibles en la TC de simulaci\u00f3n \u2014 que pueden ser ambiguos en las primeras semanas tras la cirug\u00eda. Clips posicionados en los l\u00edmites del lecho quir\u00fargico, en los m\u00e1rgenes m\u00e1s cercanos y a lo largo del trayecto de nervios disecados proporcionan informaci\u00f3n que ning\u00fan estudio de imagen por s\u00ed solo puede replicar. Esta colaboraci\u00f3n entre cirujano y radioterapeuta, iniciada en el intraoperatorio, es lo que diferencia una delineaci\u00f3n adecuada de una excelente.<\/p>\n

En resumen, la planificaci\u00f3n radioter\u00e1pica de las gl\u00e1ndulas salivales mayores demanda una evaluaci\u00f3n imagenol\u00f3gica minuciosa, conocimiento anat\u00f3mico detallado de la base del cr\u00e1neo y los espacios profundos cervicales, y comprensi\u00f3n de los patrones de diseminaci\u00f3n perineural espec\u00edficos de cada histolog\u00eda. La colaboraci\u00f3n estrecha entre cirujano y radioterapeuta \u2014 con colocaci\u00f3n de clips y descripci\u00f3n operatoria detallada \u2014 mejora sustancialmente la calidad de la delineaci\u00f3n. Para la referencia completa sobre vol\u00famenes blanco en radioterapia, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Delineaci\u00f3n de volumen blanco en tumores de gl\u00e1ndulas salivales mayores: GTV, CTV, diseminaci\u00f3n perineural y planificaci\u00f3n IMRT postoperatoria.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15802,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[266,265,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13809","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-cabeca-pescoco","8":"category-delineamento-volumes","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Radioterapia de Gl\u00e1ndulas Salivales: Volumen Blanco","description":"Volumen blanco en tumores de gl\u00e1ndulas salivales. Par\u00f3tida, submandibular, diseminaci\u00f3n perineural y cobertura postoperatoria.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicada la radioterapia en tumores de gl\u00e1ndulas salivales?","a":"La radioterapia postoperatoria se indica en enfermedad de alto grado, m\u00e1rgenes comprometidos, invasi\u00f3n perineural, extensi\u00f3n extraglandular y estadio avanzado. La delineaci\u00f3n debe incluir lecho quir\u00fargico, trayectos perineurales en riesgo y cadenas nodales seg\u00fan indicaci\u00f3n cl\u00ednica."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo impacta la invasi\u00f3n perineural en el CTV de gl\u00e1ndulas salivales?","a":"La invasi\u00f3n perineural exige extensi\u00f3n del CTV a lo largo de los trayectos nerviosos afectados, potencialmente incluyendo base de cr\u00e1neo. Es m\u00e1s frecuente en carcinoma adenoide qu\u00edstico y requiere RM dedicada para evaluar la extensi\u00f3n proximal del compromiso."},{"q":"\u00bfQu\u00e9 vol\u00famenes nodales se incluyen en tumores parot\u00eddeos?","a":"Los niveles Ib, II y III ipsilaterales son los m\u00e1s frecuentemente incluidos. La extensi\u00f3n de la cobertura nodal depende del estadio T y N, histolog\u00eda y presencia de extensi\u00f3n extracapsular. Las met\u00e1stasis nodales cl\u00ednicas alteran el volumen de forma significativa."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13809\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=13809"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13809\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":15891,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13809\/revisions\/15891\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15802\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=13809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=13809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=13809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}