{"id":13772,"date":"2026-03-11T22:13:37","date_gmt":"2026-03-12T01:13:37","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/sbrt-cabeza-cuello-guia\/"},"modified":"2026-04-04T18:09:18","modified_gmt":"2026-04-04T21:09:18","slug":"sbrt-cabeza-cuello-tecnica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/sbrt-cabeza-cuello-tecnica\/","title":{"rendered":"SBRT en Cabeza y Cuello: T\u00e9cnica y Casos"},"content":{"rendered":"

SBRT para C\u00e1ncer de Cabeza y Cuello: Indicaciones y Selecci\u00f3n de Pacientes<\/h2>\n

La radioterapia estereot\u00e1ctica corporal (SBRT) para c\u00e1ncer de cabeza y cuello ofrece control local duradero en pacientes que no toleran tratamientos radicales prolongados. En centros de alto volumen, la SBRT administra dosis ablativas de 40\u201350 Gy en solo 5 fracciones, dos veces por semana, reduciendo dr\u00e1sticamente el tiempo de tratamiento sin sacrificar la eficacia oncol\u00f3gica. La t\u00e9cnica elimina los vol\u00famenes microsc\u00f3picos tradicionales y trabaja con m\u00e1rgenes de PTV de solo 3 mm.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

El c\u00e1ncer avanzado de cabeza y cuello (CCC) afecta predominantemente a pacientes de edad avanzada y, pese a tratamientos multimodales agresivos, los resultados siguen siendo desfavorables. Pacientes ancianos con buen estado general pueden optar por radioterapia radical de alta dosis para maximizar el control tumoral, aunque aceptando mayores tasas de toxicidad y morbilidad. En pacientes fr\u00e1giles, la decisi\u00f3n contra un curso prolongado de radioterapia requiere ponderar m\u00faltiples factores de forma individual.<\/p>\n

Estos factores incluyen la preferencia del paciente, aspectos tumorales como la morbilidad esperada de la progresi\u00f3n frente al riesgo del tratamiento y la probabilidad de un resultado exitoso, la expectativa de vida influida por edad y comorbilidades, la tolerancia al tratamiento agresivo seg\u00fan el estado funcional, y factores no relacionados con el paciente \u2014 distancia al hospital, disponibilidad de apoyo social, financiero y psicol\u00f3gico. El an\u00e1lisis conjunto de estas variables determina si la SBRT es el abordaje m\u00e1s apropiado.<\/p>\n

Hist\u00f3ricamente, la SBRT para cabeza y cuello fue considerada principalmente para escenarios de reirradiaci\u00f3n. Sin embargo, la evidencia creciente sugiere que su mayor valor puede residir en pacientes no irradiados previamente. Cuando el tiempo extendido de tratamiento y recuperaci\u00f3n de una terapia radical convencional \u2014 que puede extenderse 6\u20137 semanas con quimioterapia concurrente \u2014 resulta indeseable o irrealista para determinados pacientes, la SBRT logra un control local duradero con un curso acortado y perfil de efectos secundarios aceptable. Para una visi\u00f3n integral de todas las regiones anat\u00f3micas cubiertas en esta serie, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco<\/a>.<\/p>\n

Simulaci\u00f3n e Imagen: TC con Doble Contraste y Fusi\u00f3n con RM<\/h2>\n

La delineaci\u00f3n precisa del GTV es la piedra angular de la seguridad en la SBRT de cabeza y cuello. A diferencia de la radioterapia convencional \u2014 donde peque\u00f1as imprecisiones en la delineaci\u00f3n se compensan parcialmente con m\u00e1rgenes generosos \u2014 en la SBRT cada mil\u00edmetro importa. Las fotograf\u00edas intraorales que documenten hallazgos del examen cl\u00ednico pueden complementar la informaci\u00f3n de imagen, y la revisi\u00f3n neurorradiol\u00f3gica ayuda a esclarecer la extensi\u00f3n tumoral y localizar \u00f3rganos en riesgo radiosensibles.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La TC de simulaci\u00f3n con contraste intravenoso es obligatoria para la definici\u00f3n precisa de vol\u00famenes. La fusi\u00f3n con RM de simulaci\u00f3n mejora sustancialmente la visualizaci\u00f3n de la enfermedad macrosc\u00f3pica \u2014 las secuencias T1 con gadolinio, T1 con supresi\u00f3n grasa y T2 son particularmente \u00fatiles para diferenciar tumor de tejido normal adyacente. Cuando la RM no est\u00e1 disponible \u2014 ya sea por incompatibilidad con dispositivos implantados o limitaciones log\u00edsticas \u2014 la TC de simulaci\u00f3n con doble contraste (160 mL en vez de los habituales 80 mL) resulta una alternativa eficaz.<\/p>\n

Un ejemplo pr\u00e1ctico de este abordaje: una paciente de 79 a\u00f1os con carcinoma epidermoide T1N1 de base de lengua tuvo visualizaci\u00f3n inadecuada del GTV con contraste simple (80 mL) en la TC de simulaci\u00f3n. El GTV era pr\u00e1cticamente indistinguible del tejido circundante. Con doble contraste (160 mL), la misma paciente obtuvo excelente definici\u00f3n tumoral, permitiendo una delineaci\u00f3n confiable. Esta t\u00e9cnica simple puede viabilizar la SBRT en centros donde la RM de simulaci\u00f3n no est\u00e1 disponible de forma rutinaria.<\/p>\n

Las obturaciones dentales que generan artefacto y comprometen la visualizaci\u00f3n del blanco deben retirarse antes de la SBRT. Un caso reportado ejemplifica bien este problema: un paciente fr\u00e1gil de 87 a\u00f1os con marcapasos incompatible con RM presentaba artefacto severo por obturaci\u00f3n dental que afectaba gravemente la visualizaci\u00f3n del blanco en el surco gingivobucal mandibular izquierdo. La extracci\u00f3n dental posibilit\u00f3 la delineaci\u00f3n adecuada del GTV. Alternativamente, las obturaciones met\u00e1licas pueden reemplazarse por materiales no met\u00e1licos antes de la simulaci\u00f3n.<\/p>\n

Inmovilizaci\u00f3n y M\u00e1rgenes de PTV en la SBRT de Cabeza y Cuello<\/h2>\n

La m\u00e1scara termopl\u00e1stica de cinco puntos combinada con CBCT diario permite una inmovilizaci\u00f3n reproducible y la reducci\u00f3n de los m\u00e1rgenes de PTV a solo 3 mm. Esta combinaci\u00f3n constituye uno de los pilares de seguridad de la SBRT: la m\u00e1scara garantiza la reproducibilidad del posicionamiento, mientras el CBCT verifica la posici\u00f3n antes de cada fracci\u00f3n.<\/p>\n

\"Planificaci\u00f3n
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La toxicidad se minimiza adicionalmente al eliminar los vol\u00famenes microsc\u00f3picos convencionales abarcativos. En la SBRT de cabeza y cuello, el CTV de alta dosis es simplemente igual al GTV, sin expansi\u00f3n para enfermedad microsc\u00f3pica. Este enfoque difiere radicalmente de la radioterapia convencional de cabeza y cuello, donde expansiones de CTV de 5\u201310 mm son habituales y vol\u00famenes electivos extensos son la norma.<\/p>\n

La precisi\u00f3n del posicionamiento verificada por CBCT diario, con correspondencia tanto \u00f3sea como de tejidos blandos, justifica estos m\u00e1rgenes estrechos. La correspondencia debe incluir ambos tipos de referencia \u2014 solo hueso no es suficiente, dada la potencial movilidad de los tejidos blandos respecto a las estructuras \u00f3seas. Un programa robusto de garant\u00eda de calidad debe sustentar todo el proceso: el centro de los autores emplea un test de alineaci\u00f3n de isocentro Winston-Lutz modificado para asegurar tolerancia dentro de 2,5 mm. Como el n\u00famero de CBCTs en 5 fracciones es m\u00ednimo, los intentos de reducir la dosis del CBCT tienen escaso valor y no deben impedir la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de alta calidad.<\/p>\n

Vol\u00famenes Blanco y Prescripci\u00f3n de Dosis en la SBRT<\/h2>\n

La prescripci\u00f3n est\u00e1ndar para el GTV oscila entre 40 y 50 Gy en 5 fracciones, dos veces por semana, con 45 Gy como la dosis prescrita con mayor frecuencia. La literatura de SBRT para cabeza y cuello reporta prescripciones en el rango de 35\u201350 Gy en 3\u20138 fracciones. A diferencia de la radioterapia convencional, no se utiliza expansi\u00f3n de CTV de alta o baja dosis a partir del GTV \u2014 el concepto de volumen microsc\u00f3pico peritumoral se elimina por completo.<\/p>\n

La siguiente tabla resume las definiciones de vol\u00famenes blanco utilizadas en la SBRT de cabeza y cuello seg\u00fan lo propuesto por los autores:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Volumen Blanco<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
GTV40\u201350<\/sub><\/strong><\/td>\nPrimario: toda enfermedad macrosc\u00f3pica en el examen f\u00edsico e imagen, incluyendo secuencias T1-gadolinio, T1 con supresi\u00f3n grasa y T2 de RM. Fusi\u00f3n de TC de simulaci\u00f3n con contraste y RM. Si la RM no es posible, usar TC con doble contraste. Ganglios cervicales: con centro necr\u00f3tico o PET-\u00e1vidos.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV40\u201350<\/sub><\/strong><\/td>\nCon delineaci\u00f3n precisa del GTV, este volumen es igual al GTV40\u201350<\/sub>.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV35\u201340<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV40\u201350<\/sub> (equivalente al GTV40\u201350<\/sub>) + 3 mm, con CBCT diario.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV35\u201340<\/sub><\/strong><\/td>\nGanglios sospechosos (redondeados, con realce).<\/td>\n<\/tr>\n
PTV30\u201335<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV35\u201340<\/sub> + 3 mm si cerca de otros vol\u00famenes de alta dosis con buena correspondencia en CBCT; si no es posible, CTV35\u201340<\/sub> + 5 mm.<\/td>\n<\/tr>\n
CTV25<\/sub><\/strong><\/td>\nCadenas ganglionares de alto riesgo inmediatamente adyacentes a los vol\u00famenes de tratamiento, donde la reirradiaci\u00f3n por recidiva regional ser\u00eda dif\u00edcil.<\/td>\n<\/tr>\n
PTV25<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV25<\/sub> + 3\u20135 mm.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 3.1)<\/em><\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Los puntos calientes deben ubicarse dentro del GTV y lejos de los \u00f3rganos en riesgo. Un \u00edndice de conformidad de 1,1 entre GTV y PTV35\u201340<\/sub>\/PTV40\u201350<\/sub> es deseable \u2014 valores muy por encima de 1,1 indican irradiaci\u00f3n excesiva de tejido normal, mientras que valores muy cercanos a 1,0 pueden comprometer la robustez del plan. La cobertura del blanco debe comprometerse cuando existe proximidad a estructuras neurol\u00f3gicas cr\u00edticas como el plexo braquial, las v\u00edas \u00f3pticas, el cerebro y el tronco encef\u00e1lico. Sin embargo \u2014 y este es un punto crucial \u2014 la dosis a la arteria car\u00f3tida no debe comprometer la cobertura del blanco, excepto en escenarios de reirradiaci\u00f3n.<\/p>\n

El CTV microsc\u00f3pico (CTV25<\/sub>) merece atenci\u00f3n especial. No es una expansi\u00f3n del GTV como en la radioterapia convencional, sino un volumen independiente que cubre cadenas ganglionares de alto riesgo inmediatamente adyacentes a los vol\u00famenes de tratamiento. Su inclusi\u00f3n es particularmente importante donde la reirradiaci\u00f3n por recidiva regional en esa zona ser\u00eda dif\u00edcil o imposible. El PTV de dosis reducida (PTV35\u201340<\/sub>) se crea con una expansi\u00f3n uniforme de 3 mm del GTV\/CTV de alta dosis, manteniendo la filosof\u00eda de m\u00e1rgenes m\u00ednimos viabilizados por la m\u00e1scara de 5 puntos y el CBCT diario.<\/p>\n

Casos Cl\u00ednicos: Versatilidad de la SBRT en Escenarios Complejos<\/h2>\n

La fortaleza de la SBRT de cabeza y cuello reside en su adaptabilidad a escenarios cl\u00ednicos complejos. Los siguientes casos, documentados por Keilty y colaboradores, ilustran esta versatilidad en pacientes de distintos rangos etarios y presentaciones tumorales.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

Tumor irresecable de seno piriforme.<\/strong> Una paciente de 73 a\u00f1os con carcinoma epidermoide T1N3 del seno piriforme izquierdo que comprim\u00eda la vena yugular interna opt\u00f3 contra un curso prolongado de radioterapia. Recibi\u00f3 50 Gy en 5 fracciones al GTVn (volumen ganglionar, naranja) y 40 Gy en 5 fracciones al GTVp (volumen primario, rojo), dos fracciones semanales. La cobertura del blanco no se comprometi\u00f3 para preservar la arteria car\u00f3tida \u2014 consistente con la recomendaci\u00f3n de que la car\u00f3tida no debe limitar la dosis al blanco en el escenario no reirradiado. A los 2 a\u00f1os, sin evidencia de enfermedad.<\/p>\n

CCC extenso de cavidad oral.<\/strong> Una mujer de 65 a\u00f1os present\u00f3 un carcinoma epidermoide de cavidad oral de 6,9 por 4,0 cm, extendi\u00e9ndose desde la base del cr\u00e1neo por la fosa infratemporal hasta el espacio masticatorio y la mand\u00edbula derecha, causando fractura patol\u00f3gica y trismo con apertura bucal de apenas 1,5 cm. Pese a la extensi\u00f3n tumoral considerable, recibi\u00f3 45 Gy en 5 fracciones. El resultado fue notable: cuatro a\u00f1os despu\u00e9s, pod\u00eda abrir la boca 4 cm y permanec\u00eda libre de enfermedad. Este caso demuestra el potencial de control local duradero incluso en tumores voluminosos.<\/p>\n

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Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

CCC con c\u00e1ncer concomitante potencialmente mortal.<\/strong> Un paciente de 66 a\u00f1os con obstrucci\u00f3n de vena cava superior por masa pulmonar de c\u00e9lulas no peque\u00f1as de 10 cm. Radioterapia paliativa y quimioterapia estabilizaron la enfermedad pulmonar durante 18 meses. La investigaci\u00f3n de disfagia dolorosa revel\u00f3 una masa de 3 cm en la base de lengua izquierda que cruzaba la l\u00ednea media y un ganglio nivel II izquierdo de 3,3 cm. La nasofaringoscopia flexible mostr\u00f3 extensi\u00f3n hacia la val\u00e9cula con desplazamiento epigl\u00f3tico. Este carcinoma T2N1 de base de lengua fue tratado con 45 Gy en 5 fracciones \u2014 el GTVp (rojo), GTVn45<\/sub> (naranja) y GTVn40<\/sub> (verde) fueron delineados individualmente. Tras la SBRT, inici\u00f3 terapia sist\u00e9mica de segunda l\u00ednea para el pulm\u00f3n. Sin evidencia de enfermedad de cabeza y cuello a los 18 meses, tolerando todas las texturas alimentarias sin dolor.<\/p>\n

Recidiva en centenaria.<\/strong> Una paciente de 100 a\u00f1os con carcinoma epidermoide cut\u00e1neo recidiv\u00f3 en la par\u00f3tida y ganglios cervicales. El GTV45<\/sub> (rojo) englob\u00f3 la enfermedad macrosc\u00f3pica, mientras el CTVn25<\/sub> (azul) cubri\u00f3 la cadena ganglionar de alto riesgo de reca\u00edda. Permaneci\u00f3 bien durante 6 meses, luego recidiv\u00f3 regionalmente tanto dentro como fuera del campo de baja dosis \u2014 demostrando una limitaci\u00f3n inherente de la SBRT cuando se necesitan vol\u00famenes electivos extensos pero no se incluyen. Consulte tambi\u00e9n nuestro art\u00edculo dedicado a la delineaci\u00f3n en c\u00e1ncer de laringe<\/a> para comparaciones con abordajes convencionales de cabeza y cuello.<\/p>\n

Enfermedad oligometast\u00e1sica adyacente al plexo braquial.<\/strong> Una paciente de 55 a\u00f1os con met\u00e1stasis solitaria irresecable de c\u00e1ncer colorrectal en la fosa supraclavicular. El n\u00f3dulo de 6 cm fue tratado con 45 Gy en 5 fracciones, dos veces por semana. La planificaci\u00f3n emple\u00f3 RM de simulaci\u00f3n para diferenciar el GTV (rojo) del plexo braquial (azul) \u2014 una diferenciaci\u00f3n crucial que ser\u00eda imposible solo con TC, dada la densidad similar de ambas estructuras. La masa recidiv\u00f3 3 a\u00f1os despu\u00e9s en el cuello izquierdo.<\/p>\n

Tumor primario de par\u00f3tida.<\/strong> Un paciente de 91 a\u00f1os con par\u00e1lisis del nervio facial secundaria a carcinoma poco diferenciado de par\u00f3tida izquierda (rojo) y dos ganglios retrofar\u00edngeos (naranja) recibi\u00f3 50 Gy en 5 fracciones, dos veces por semana. Alcanz\u00f3 respuesta cl\u00ednica completa con recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n del nervio facial. Un ectropi\u00f3n paral\u00edtico menor del ojo ser\u00eda tratado con cantotom\u00eda y cantopexia. Sin evidencia de enfermedad a los 6 meses \u2014 un resultado llamativo considerando la edad y el grado tumoral.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de la Respuesta y Seguimiento por Imagen Post-SBRT<\/h2>\n
\"Fusi\u00f3n
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La tasa de regresi\u00f3n tras SBRT de cabeza y cuello es variable, y la respuesta m\u00e1xima frecuentemente se alcanza m\u00e1s all\u00e1 de los plazos tradicionales \u2014 t\u00edpicamente despu\u00e9s de 3 meses. Esta cin\u00e9tica lenta exige cautela al interpretar los estudios de imagen postratamiento y paciencia antes de considerar un rescate.<\/p>\n

Un caso ilustrativo es el de una paciente de 83 a\u00f1os, tratada quir\u00fargicamente 3 a\u00f1os antes por carcinoma epidermoide de lengua derecha, que present\u00f3 una masa dolorosa ganglionar nivel II derecho profunda a la par\u00f3tida, extendi\u00e9ndose al espacio parafar\u00edngeo y la vaina carot\u00eddea. No era candidata a quimiorradiaci\u00f3n radical y recibi\u00f3 45 Gy en 5 fracciones, dos veces por semana. La delineaci\u00f3n del GTV (rojo) fue asistida por fusi\u00f3n TC-RM, con la TC a la izquierda y la RM a la derecha en la misma pantalla de planificaci\u00f3n.<\/p>\n

A pesar de la mejor\u00eda del dolor, la RM a los 4 meses mostr\u00f3 posible progresi\u00f3n en T1 pero respuesta en T2 \u2014 hallazgos discordantes que podr\u00edan conducir a una decisi\u00f3n prematura de rescate si se interpretan aisladamente. A los 9 meses, la RM demostr\u00f3 estabilidad de la enfermedad y la paciente estaba libre de dolor. Este caso refuerza que la evaluaci\u00f3n multiparam\u00e9trica y la paciencia son esenciales en el seguimiento post-SBRT.<\/p>\n

Consideraciones Pr\u00e1cticas y Seguridad en la SBRT de Cabeza y Cuello<\/h2>\n

La SBRT de cabeza y cuello exige un equipo multidisciplinario altamente experimentado compuesto por f\u00edsicos m\u00e9dicos, dosimetristas y t\u00e9cnicos de radioterapia. Este no es un procedimiento para centros de bajo volumen \u2014 la curva de aprendizaje es pronunciada y los riesgos de toxicidad severa en caso de fallo t\u00e9cnico son significativos en esta regi\u00f3n anat\u00f3mica.<\/p>\n

\"TC
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La garant\u00eda de calidad rigurosa sustenta la seguridad del tratamiento. El test de alineaci\u00f3n de isocentro Winston-Lutz modificado asegura tolerancia de 2,5 mm \u2014 un valor que debe mantenerse en cada sesi\u00f3n. El CBCT diario con correspondencia en hueso y tejidos blandos es imperativo; como ya se mencion\u00f3, el n\u00famero reducido de CBCTs en una SBRT de 5 fracciones hace irrelevante cualquier preocupaci\u00f3n por dosis adicional de imagen.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, la eliminaci\u00f3n de los vol\u00famenes microsc\u00f3picos convencionales es una de las mayores ventajas de la SBRT en esta regi\u00f3n. Con delineaci\u00f3n precisa del GTV y m\u00e1rgenes de PTV de solo 3 mm \u2014 viabilizados por la m\u00e1scara de 5 puntos y el CBCT diario \u2014 los tejidos normales adyacentes reciben dosis sustancialmente menores que con la radioterapia convencional fraccionada. Para detalles sobre delineaci\u00f3n en otros subsitios de cabeza y cuello, consulte nuestros art\u00edculos sobre nasofaringe<\/a>, orofaringe<\/a> e hipofaringe<\/a>.<\/p>\n

Los resultados cl\u00ednicos documentados por Keilty y colaboradores demuestran que la SBRT puede lograr control local duradero incluso en pacientes muy ancianos con tumores avanzados. La paciente de 65 a\u00f1os con tumor extenso de cavidad oral de casi 7 cm permaneci\u00f3 libre de enfermedad durante 4 a\u00f1os; el paciente de 91 a\u00f1os con carcinoma poco diferenciado de par\u00f3tida alcanz\u00f3 respuesta completa con recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n facial. Estos desenlaces refuerzan el papel de la SBRT como herramienta terap\u00e9utica valiosa para pacientes que, de otra manera, recibir\u00edan \u00fanicamente cuidados paliativos convencionales con menor expectativa de control local.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

SBRT de cabeza y cuello administra 40-50 Gy en 5 fracciones con m\u00e1rgenes de PTV de 3 mm. T\u00e9cnica, vol\u00famenes y casos cl\u00ednicos.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15733,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[266,265,182,57],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13772","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-cabeca-pescoco","8":"category-delineamento-volumes","9":"category-radioterapia-es","10":"category-sbrt"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"SBRT en Cabeza y Cuello: Reirradiaci\u00f3n y Volumen","description":"SBRT y reirradiaci\u00f3n en cabeza y cuello. Selecci\u00f3n de pacientes, volumen blanco, m\u00e1rgenes m\u00ednimos, OARs e indicaciones de dosis ablativa.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicada la SBRT en cabeza y cuello?","a":"La SBRT en cabeza y cuello se indica principalmente en escenarios de reirradiaci\u00f3n para recidiva locorregional o segundo primario en campo previamente irradiado. La selecci\u00f3n cuidadosa de pacientes considera volumen tumoral, dosis previa acumulada y proximidad de estructuras cr\u00edticas."},{"q":"\u00bfC\u00f3mo definir m\u00e1rgenes de PTV en la SBRT de cabeza y cuello?","a":"Los m\u00e1rgenes en SBRT son t\u00edpicamente reducidos (1-3 mm) en comparaci\u00f3n con el fraccionamiento convencional. Esto exige inmovilizaci\u00f3n r\u00edgida con m\u00e1scara termopl\u00e1stica, verificaci\u00f3n diaria con CBCT y control riguroso de posicionamiento para mantener la precisi\u00f3n del tratamiento."},{"q":"\u00bfCu\u00e1les son los principales OARs en la reirradiaci\u00f3n de cabeza y cuello?","a":"M\u00e9dula espinal, tronco encef\u00e1lico, plexo braquial, car\u00f3tidas y nervios \u00f3pticos son los OARs m\u00e1s cr\u00edticos. La dosis acumulada de tratamientos previos debe considerarse para definir restricciones realistas y evitar toxicidad grave irreversible."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13772\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=13772"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13772\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":15795,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13772\/revisions\/15795\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15733\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=13772"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=13772"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=13772"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}