{"id":13768,"date":"2026-03-11T22:12:10","date_gmt":"2026-03-12T01:12:10","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/cancer-laringe-delineacion\/"},"modified":"2026-04-04T18:09:24","modified_gmt":"2026-04-04T21:09:24","slug":"cancer-laringe-delineacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-laringe-delineacion\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de Laringe: Delineaci\u00f3n y Campos"},"content":{"rendered":"<p>En c\u00e1ncer de laringe, la <strong>delineaci\u00f3n del volumen objetivo y el dise\u00f1o de campos<\/strong> dependen del subsite, de la movilidad de las cuerdas vocales y de la extensi\u00f3n hacia subglotis, espacio paragl\u00f3tico o cart\u00edlago tiroides. Para la visi\u00f3n global de la serie conviene revisar primero el <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completo sobre delineaci\u00f3n del volumen blanco y campos en radioterapia<\/a>; este art\u00edculo se concentra en la l\u00f3gica pr\u00e1ctica de la laringe, desde glotis temprana hasta el escenario postoperatorio.<\/p>\n<div class=\"toc\">\n<h2>En Este Art\u00edculo<\/h2>\n<ul>\n<li><a href=\"#laringe-anatomia\">Anatom\u00eda y patrones de diseminaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#laringe-workup\">Estudio diagn\u00f3stico<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#laringe-simulacion\">Simulaci\u00f3n y localizaci\u00f3n diaria<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#laringe-planeamiento\">Delineaci\u00f3n del objetivo y planificaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h2 id=\"laringe-anatomia\">Principios generales de anatom\u00eda y patrones de diseminaci\u00f3n<\/h2>\n<p>La primera decisi\u00f3n \u00fatil es distinguir supraglotis, glotis y subglotis. No se comportan igual. La supraglotis requiere irradiaci\u00f3n nodal electiva bilateral, la glotis temprana T1-T2 N0 no la necesita y la subglotis debe tratarse siempre con irradiaci\u00f3n electiva bilateral incluyendo nivel VI por su tendencia a la diseminaci\u00f3n ganglionar.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig41-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Cortes axiales representativos de un T1aN0 de cuerda vocal izquierda con GTV, CTV, PTV y preservaci\u00f3n carot\u00eddea.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/733;\"><figcaption>Fig. 4.1. Caso T1aN0 de cuerda vocal izquierda. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La supraglotis incluye ventr\u00edculos, cuerdas vocales falsas, aritenoides, pliegues ariepigl\u00f3ticos y epiglotis. La glotis comprende cuerdas vocales verdaderas, comisuras anterior y posterior y el espacio infragl\u00f3tico, que se extiende 0,5 cm por debajo del borde libre de las cuerdas. La subglotis va desde el borde inferior de la glotis hasta el borde superior de la tr\u00e1quea.<\/p>\n<p>La laringoscopia debe documentar movilidad de las cuerdas vocales. Una cuerda fija medializada sugiere lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente. Una cuerda lateralizada fija o hipom\u00f3vil orienta m\u00e1s hacia compromiso de la musculatura lar\u00edngea intr\u00ednseca, algo frecuente en el c\u00e1ncer de laringe.<\/p>\n<p>Los espacios paragl\u00f3tico y preepigl\u00f3tico son cruciales porque forman planos grasos continuos sin barrera entre ellos. El paragl\u00f3tico est\u00e1 limitado lateralmente por el cart\u00edlago tiroides y medialmente por cuerdas verdaderas y falsas. El preepigl\u00f3tico est\u00e1 delimitado por la val\u00e9cula en sentido superior, los m\u00fasculos tirohioideos por delante y la ra\u00edz de la epiglotis por detr\u00e1s, comunic\u00e1ndose inferiormente con el paragl\u00f3tico. Por eso el texto recomienda TC y o RM dedicadas incluso en glotis T1-T2 cl\u00ednicos: la extensi\u00f3n paragl\u00f3tica cambia el estadio a T3.<\/p>\n<p>La invasi\u00f3n del cart\u00edlago tiroides tambi\u00e9n redefine la estrategia. Compromiso del c\u00f3rtex interno equivale a T3; atravesar el c\u00f3rtex externo define T4. Para T4 verdadero, el cap\u00edtulo favorece laringectom\u00eda total, aunque acepta preservaci\u00f3n de \u00f3rgano en casos seleccionados.<\/p>\n<h2 id=\"laringe-workup\">Estudio diagn\u00f3stico relevante para la delineaci\u00f3n<\/h2>\n<p>La laringoscopia por s\u00ed sola no basta. El cap\u00edtulo recomienda TC de alta resoluci\u00f3n con cortes finos de 1-2 mm y o RM de laringe con contraste intravenoso, prestando atenci\u00f3n espec\u00edfica a extensi\u00f3n preepigl\u00f3tica, extensi\u00f3n paragl\u00f3tica e invasi\u00f3n del cart\u00edlago tiroides.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig42-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Imagen axial de planificaci\u00f3n de un caso T1bN0M0 con compromiso de ambas cuerdas vocales y contornos GTV, CTV y PTV.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/978;\"><figcaption>Fig. 4.2. T1bN0M0 con ambas cuerdas vocales comprometidas. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La RM contrastada ayuda a definir la extensi\u00f3n locorregional. El texto resalta un dato muy pr\u00e1ctico: m\u00e1s de 1 cm de invasi\u00f3n de base de lengua fue criterio de exclusi\u00f3n en RTOG 91-11 para preservaci\u00f3n lar\u00edngea. El PET\/CT se usa para identificar ganglios sospechosos y enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n<p>Esa combinaci\u00f3n evita dos errores habituales: clasificar como T2 un tumor que ya tiene extensi\u00f3n paragl\u00f3tica y minimizar un ganglio cervical dudoso pero metab\u00f3licamente activo. En esta localizaci\u00f3n, el cap\u00edtulo prefiere pecar por cobertura antes que por defecto.<\/p>\n<h2 id=\"laringe-simulacion\">Simulaci\u00f3n y localizaci\u00f3n diaria<\/h2>\n<p>La simulaci\u00f3n debe hacerse en dec\u00fabito supino, con apoyo de cabeza, cuello en extensi\u00f3n y m\u00e1scara Aquaplast personalizada de cinco puntos que inmovilice cabeza, cuello y hombros. Si los hombros interfieren con la geometr\u00eda de los haces, puede usarse una tabla de tracci\u00f3n para descenderlos.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig43-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Caso supragl\u00f3tico T2N0M0 con GTV, CTV54, CTV60 y CTV70 en cortes representativos.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/1076;\"><figcaption>Fig. 4.3. Caso supragl\u00f3tico con vol\u00famenes en capas. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>En pacientes con abundante metal dental, un protector bucal individualizado puede absorber dispersi\u00f3n electr\u00f3nica y reducir mucositis. La TC de simulaci\u00f3n debe realizarse con contraste IV, cortes \u22643 mm y cobertura desde el v\u00e9rtex hasta la carina. El isocentro suele ubicarse a nivel de aritenoides, salvo que exista extensi\u00f3n subgl\u00f3tica o hipofar\u00edngea, en cuyo caso se coloca 1 cm m\u00e1s inferior.<\/p>\n<p>En el postoperatorio, ayuda colocar un marcador radiopaco sobre la cicatriz. El m\u00e9todo ideal de IGRT es cone beam CT diario alineado con la laringe. Tambi\u00e9n es aceptable usar im\u00e1genes kilovoltage diarias alineadas al esqueleto con cone beam CT semanal. El paciente debe evitar deglutir durante simulaci\u00f3n, verificaci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p>Cuando est\u00e1 comprometida la comisura anterior, el uso de bolus y flash anterior es parte del control superficial adecuado, no un detalle secundario.<\/p>\n<h2 id=\"laringe-planeamiento\">Delineaci\u00f3n del volumen objetivo y planificaci\u00f3n del tratamiento<\/h2>\n<p>El GTV debe construirse integrando laringoscopia, TC, RM y PET. Un ganglio positivo no es s\u00f3lo un ganglio grande: necrosis central, extensi\u00f3n extracapsular o di\u00e1metro corto mayor de 1 cm bastan para considerarlo comprometido. Los ganglios borderline con captaci\u00f3n FDG tambi\u00e9n deben tratarse como enfermedad. En cambio, un ganglio peque\u00f1o, arri\u00f1onado y con hilio graso es m\u00e1s compatible con benignidad. Los ganglios retrofar\u00edngeos aumentados, aunque poco frecuentes en laringe, deben asumirse positivos incluso si son peque\u00f1os.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig44-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Caso T3N0M0 de cuerda vocal izquierda con extensi\u00f3n subgl\u00f3tica e invasi\u00f3n del c\u00f3rtex interno del cart\u00edlago tiroides.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/1096;\"><figcaption>Fig. 4.4. Glotis T3 con extensi\u00f3n subgl\u00f3tica y cartilaginosa. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<h3>Enfermedad temprana: T1N0 y T2N0<\/h3>\n<p>En enfermedad temprana, la indicaci\u00f3n es clara: el CTV debe cubrir toda la laringe, incluidas las dos comisuras y los aritenoides. En T1, la cobertura va desde el fondo de la escotadura tiroidea hasta el borde inferior del cricoides. En T2, la cobertura desciende hasta el primer anillo traqueal. Esa extensi\u00f3n caudal importa porque muchas recurrencias aparecen hacia inferior. En casos seleccionados puede considerarse la cuerda ipsilateral.<\/p>\n<p>Para glotis temprana, debe considerarse IMRT con preservaci\u00f3n carot\u00eddea, aunque la t\u00e9cnica de laterales opuestos basada en TC sigue siendo aceptable. Con esa t\u00e9cnica, el borde superior llega al borde inferior del hioides o al tope de la escotadura tiroidea, el borde inferior llega al borde inferior del cricoides, el borde posterior corresponde a la cara anterior de los cuerpos vertebrales y se recomienda 1 cm de flash anterior. En algunos pacientes conviene inclinar los haces 5-10\u00b0 hacia inferior para evitar los hombros, y se usan cu\u00f1as de 15-30\u00b0 para mantener homogeneidad.<\/p>\n<p>La dosis tambi\u00e9n est\u00e1 definida por estadio. Para T1N0 gl\u00f3tico se utilizan 63 Gy en 28 fracciones por la ventaja de control local con 2,25 Gy por fracci\u00f3n. Para T2N0 gl\u00f3tico, el beneficio aparece con dosis superiores a 65 Gy y fracciones \u22652,25 Gy, por lo que el esquema descrito es 65,25 Gy en 29 fracciones. En casos seleccionados, la quimiorradioterapia puede ser aceptable.<\/p>\n<h3>Enfermedad avanzada: \u2265T3 o cuello positivo<\/h3>\n<p>Cuando el tumor es T3 o mayor, o ya existe compromiso ganglionar, ambos cuellos deben entrar en el plan. La estrategia preferida en el cap\u00edtulo es cone down secuencial: 30 fracciones iniciales con dose painting para 54 Gy en bajo riesgo y 60 Gy en alto riesgo subcl\u00ednico, seguidas de 10 Gy adicionales en 5 fracciones sobre enfermedad macrosc\u00f3pica, para un total de 70 Gy en 35 fracciones. Tambi\u00e9n se acepta un \u00fanico plan IMRT con dose painting que entregue 70 Gy, 63 Gy y 54 Gy en 35 d\u00edas.<\/p>\n<h3>Tabla 4.1: vol\u00famenes para enfermedad macrosc\u00f3pica<\/h3>\n<p>En la laringe localmente avanzada, el error cr\u00edtico es dejar fuera extensi\u00f3n visible o un ganglio dudoso. Esta tabla conserva la l\u00f3gica del cap\u00edtulo para GTV, CTV y PTV en enfermedad grosera.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen objetivo<\/th>\n<th>Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>GTV 70<\/td>\n<td><strong>Primario:<\/strong> toda la enfermedad macrosc\u00f3pica en el examen f\u00edsico y en las im\u00e1genes.<br \/><strong>Ganglios cervicales:<\/strong> todos los ganglios \u22651 cm o PET-positivos deben incluirse como GTV nodal. Los ganglios borderline deben tratarse como GTV cuando exista duda para evitar infratratamiento.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>CTV 70<\/td>\n<td>Por lo general es igual al GTV70. Habitualmente no hace falta agregar margen, salvo si existe incertidumbre sobre la extensi\u00f3n macrosc\u00f3pica. Puede a\u00f1adirse 0-0,5 cm al GTV70 para crear el CTV70.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PTV 70<\/td>\n<td>CTV70 + 3-5 mm, seg\u00fan la reproducibilidad del posicionamiento diario y la disponibilidad de IGRT.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 4.1)<\/em><\/p>\n<p>El texto favorece planes IMRT extendidos sobre el uso de un low anterior neck field. La raz\u00f3n es s\u00f3lida: una l\u00ednea de uni\u00f3n mal situada puede dejar fuera enfermedad macrosc\u00f3pica o subcl\u00ednica de alto riesgo.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig45a-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Caso T2N2cM0 de epiglotis con GTV primario, GTV ganglionar, CTV60 y CTV54.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/1011;\"><figcaption>Fig. 4.5. Primario epigl\u00f3tico con enfermedad ganglionar bilateral, parte 1. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El CTV subcl\u00ednico del primario debe abarcar toda la laringe desde el fondo de la escotadura tiroidea hasta el primer anillo traqueal, o m\u00e1s abajo si es necesario. El CTV nodal subcl\u00ednico debe cubrir al menos niveles II-IV y, en muchas situaciones, tambi\u00e9n nivel VI. En el cuello electivo node-negative, el l\u00edmite superior del nivel II se detiene donde el vientre posterior del dig\u00e1strico cruza la yugular interna, equivalente al borde caudal del proceso lateral de C1. En el cuello node-positive, el nivel II debe subir hasta la base del cr\u00e1neo e incluir ganglios retroestiloideos ipsilaterales.<\/p>\n<h3>Tabla 4.2: vol\u00famenes para enfermedad subcl\u00ednica<\/h3>\n<p>El cap\u00edtulo separa la enfermedad subcl\u00ednica de alto y de bajo riesgo porque esa decisi\u00f3n define hasta d\u00f3nde subir el nivel II, cu\u00e1ndo agregar el nivel VI y en qu\u00e9 escenarios vale la pena cubrir ganglios retrofar\u00edngeos o nivel VII.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen objetivo<\/th>\n<th>Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>CTV 54-60<sup>a<\/sup><\/td>\n<td>Debe abarcar todo el GTV.<br \/>Incluye toda la laringe, desde el borde inferior del hioides o la parte superior de la escotadura tiroidea hasta el borde inferior del cart\u00edlago cricoides, con extensi\u00f3n inferior adicional cuando sea necesaria.<br \/>Las regiones ganglionares de alto riesgo incluyen niveles II-IV y el espacio retroestiloideo en el cuello comprometido y node-positive.<br \/>En el cuello con ganglios positivos, el nivel II debe tratarse hasta la base del cr\u00e1neo.<br \/>El nivel VI debe incluirse si hay extensi\u00f3n subgl\u00f3tica o traqueostom\u00eda.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PTV 54-60<sup>a<\/sup><\/td>\n<td>CTV 54-60 + 3-5 mm, seg\u00fan inmovilizaci\u00f3n, IGRT y reproducibilidad del setup.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>CTV 54<sup>b<\/sup><\/td>\n<td>Niveles II-IV del cuello no comprometido.<br \/>En el cuello node-negative, el borde superior del nivel II termina donde el vientre posterior del dig\u00e1strico cruza la vena yugular interna, o en el borde caudal del proceso lateral de C1.<br \/>Los niveles IB y V no se incluyen, salvo que exista enfermedad macrosc\u00f3pica en esos niveles.<br \/>Los ganglios retrofar\u00edngeos pueden cubrirse a criterio m\u00e9dico en el lado con adenopat\u00eda voluminosa por flujo retr\u00f3grado.<br \/>Se recomienda cubrir el nivel VII si hay extensi\u00f3n subgl\u00f3tica o compromiso hipofar\u00edngeo.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PTV 54<sup>b<\/sup><\/td>\n<td>CTV 54 + 3-5 mm, seg\u00fan inmovilizaci\u00f3n, localizaci\u00f3n diaria y otras condiciones del tratamiento.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>La enfermedad subcl\u00ednica puede delinearse como un solo CTV o como dos CTV separados en alto y bajo riesgo.<\/p>\n<p><em><sup>a<\/sup> Dosis subcl\u00ednica de alto riesgo: 1,8-2 Gy por fracci\u00f3n hasta 54-60 Gy. <sup>b<\/sup> Dosis subcl\u00ednica de bajo riesgo: 1,54-1,8 Gy por fracci\u00f3n hasta 54 Gy.<\/em><\/p>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 4.2)<\/em><\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig45b-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Continuaci\u00f3n del caso epigl\u00f3tico con cobertura cervical bilateral en cortes adicionales.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/1017;\"><figcaption>Fig. 4.5 continuaci\u00f3n. Cobertura cervical bilateral, parte 2. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Los niveles IB y V no forman parte del tratamiento electivo est\u00e1ndar y s\u00f3lo se incluyen si existe enfermedad macrosc\u00f3pica en ellos. Los ganglios retrofar\u00edngeos pueden cubrirse a criterio m\u00e9dico en el lado de adenopat\u00eda voluminosa. El nivel VII se recomienda cuando hay extensi\u00f3n subgl\u00f3tica o compromiso hipofar\u00edngeo. Es uno de los pasajes m\u00e1s \u00fatiles del cap\u00edtulo porque traduce la biolog\u00eda de diseminaci\u00f3n en bordes de campo concretos.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig45c-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Cortes caudales del mismo caso mostrando cobertura electiva y macrosc\u00f3pica en el cuello inferior.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/479;\"><figcaption>Fig. 4.5 continuaci\u00f3n. Cortes caudales del cuello, parte 3. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La leyenda de la figura tambi\u00e9n deja una advertencia pr\u00e1ctica: en ese caso se incluy\u00f3 nivel IB, aunque puede omitirse, y no se trat\u00f3 la tr\u00e1quea alta, que deber\u00eda incorporarse cuando est\u00e9 indicada. Conviene leer el ejemplo con esp\u00edritu cr\u00edtico y no copiarlo fuera de contexto.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig45d-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Detalle del cuello inferior en el caso epigl\u00f3tico, \u00fatil para discutir cobertura caudal y tr\u00e1quea alta.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 690px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 690\/292;\"><figcaption>Fig. 4.5 continuaci\u00f3n. Detalle del cuello inferior. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<h3>Radioterapia postoperatoria<\/h3>\n<p>La indicaci\u00f3n postoperatoria se apoya en hallazgos patol\u00f3gicos adversos. El cap\u00edtulo enumera margen positivo o cercano, extensi\u00f3n extranodal, primario pT4, enfermedad pN2-pN3, invasi\u00f3n perineural, vascular y linf\u00e1tica, citando NCCN v.2020. Debe agregarse quimioterapia concomitante cuando hay extensi\u00f3n extracapsular o margen positivo.<\/p>\n<h3>Tabla 4.3: vol\u00famenes en el postoperatorio<\/h3>\n<p>Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, el foco deja de ser el tumor visible y pasa al lecho quir\u00fargico, el estoma y el cuello disecado o no disecado. La tabla resume la distribuci\u00f3n de riesgo y dosis que propone el cap\u00edtulo para ese contexto.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Volumen objetivo<\/th>\n<th>Definici\u00f3n y descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>CTV 60<sup>a<\/sup><\/td>\n<td>Debe abarcar todo el lecho operatorio, la cicatriz, el estoma y el cuello node-positive, incluidos niveles II-IV, el espacio retroestiloideo y las estaciones ganglionares comprometidas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>CTV 54<sup>a<\/sup><\/td>\n<td>El cuello node-negative.<br \/>Los niveles VI y VII deben incluirse si existe extensi\u00f3n subgl\u00f3tica o estoma.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>CTV 66<sup>b<\/sup><\/td>\n<td>\u00c1reas con m\u00e1rgenes positivos, extensi\u00f3n extracapsular o boost sobre el estoma cuando est\u00e9 indicado.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PTV<\/td>\n<td>CTV + 3-5 mm, seg\u00fan inmovilizaci\u00f3n, IGRT y consideraciones de movimiento residual.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>La enfermedad subcl\u00ednica puede dibujarse como un \u00fanico CTV o como dos CTV diferenciados en alto y bajo riesgo.<\/p>\n<p><em><sup>a<\/sup> Dosis subcl\u00ednica: 1,8-2 Gy por fracci\u00f3n hasta 54-60 Gy. <sup>b<\/sup> El CTV 66 puede administrarse con cone down secuencial o dose painting.<\/em><\/p>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 4.3)<\/em><\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig47a-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Caso post-laringectom\u00eda pT4N0M0 con CTV54 y CTV60 en el lecho quir\u00fargico.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 621px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 621\/674;\"><figcaption>Fig. 4.7. Caso post-laringectom\u00eda, parte 1. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El CTV postoperatorio de alto riesgo recibe 60 Gy e incluye lecho quir\u00fargico, cicatriz, estoma y cuello disecado con enfermedad. Las \u00e1reas con margen positivo o extensi\u00f3n extracapsular pueden recibir boost a 66 Gy. El cuello no disecado y node-negative puede cubrirse como bajo riesgo con 54 Gy. Si hubo extensi\u00f3n subgl\u00f3tica o traqueostom\u00eda de urgencia, el estoma puede requerir boost hasta 66 Gy. El cap\u00edtulo lo expresa con precisi\u00f3n anat\u00f3mica: la recurrencia estomal corresponde a una recurrencia ganglionar traqueoesof\u00e1gica.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig47b-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Cortes postoperatorios adicionales que enfatizan cobertura del lecho operatorio y del estoma.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 621px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 621\/359;\"><figcaption>Fig. 4.7 continuaci\u00f3n. Lecho operatorio y estoma, parte 2. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<h3>Despu\u00e9s de quimioterapia de inducci\u00f3n y detalles finales de planificaci\u00f3n<\/h3>\n<p>Si el paciente recibi\u00f3 quimioterapia de inducci\u00f3n, las im\u00e1genes previas al tratamiento deben fusionarse con la planificaci\u00f3n. El volumen subcl\u00ednico de alto riesgo debe incluir la extensi\u00f3n prequimioterapia y luego ajustarse a los cambios anat\u00f3micos posteriores, excluyendo barreras naturales como aire y hueso. Es una manera prudente de no reducir demasiado el objetivo despu\u00e9s de una buena respuesta.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/larynx-fig46-1774538680-3332744-2.jpeg\" alt=\"Caso T3N1M0 supragl\u00f3tico con extensi\u00f3n subgl\u00f3tica y vol\u00famenes GTV, CTV60 y CTV54.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 604px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 604\/1111;\"><figcaption>Fig. 4.6. Enfermedad supragl\u00f3tica con extensi\u00f3n subgl\u00f3tica. Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Las notas finales de planificaci\u00f3n son breves y muy pr\u00e1cticas: el margen de PTV puede ser de 0,3-0,5 cm seg\u00fan inmovilizaci\u00f3n y movimiento lar\u00edngeo, debe usarse flash y bolus si est\u00e1 comprometida la comisura anterior, y la heterogeneidad sobre la laringe debe limitarse a 105% de la prescripci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para comparar esta l\u00f3gica con otros subsitios vecinos, puede seguir con nuestro art\u00edculo sobre <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/hipofaringe-volumen-objetivo\/\">hipofaringe y volumen objetivo<\/a> o con la gu\u00eda de <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/orofaringe-delineacion-volumen-blanco\/\">carcinoma de orofaringe<\/a>. Ambos muestran c\u00f3mo cambian la extensi\u00f3n mucosa y la cobertura nodal cuando cambia la anatom\u00eda de cabeza y cuello.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Delineaci\u00f3n del c\u00e1ncer de laringe con anatom\u00eda, dosis, campos y planificaci\u00f3n postoperatoria para enfermedad temprana y avanzada.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":14894,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[266,265,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13768","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-cabeca-pescoco","8":"category-delineamento-volumes","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Delineaci\u00f3n en Laringe: Volumen Blanco y Preservaci\u00f3n","description":"Volumen blanco en c\u00e1ncer de laringe. 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