{"id":13762,"date":"2026-03-11T22:10:17","date_gmt":"2026-03-12T01:10:17","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/nasofaringeo-delineacion-volumen\/"},"modified":"2026-04-04T18:09:04","modified_gmt":"2026-04-04T21:09:04","slug":"nasofaringe-delineacion-volumen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/nasofaringe-delineacion-volumen\/","title":{"rendered":"Nasofaringe: Delineaci\u00f3n del Volumen Blanco"},"content":{"rendered":"<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-t1n1-axial-ct-gtv70.jpeg\" alt=\"T1N1 NPC - corte axial TC mostrando GTV70 en nasofaringe\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 251px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 251\/217;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La <strong>delineaci\u00f3n del carcinoma de nasofaringe<\/strong> constituye uno de los desaf\u00edos m\u00e1s exigentes en la planificaci\u00f3n de radioterapia de cabeza y cuello. A diferencia de otras neoplasias de la regi\u00f3n, el carcinoma nasofar\u00edngeo presenta una anatom\u00eda profunda, una tendencia marcada a la infiltraci\u00f3n de la base del cr\u00e1neo y extensi\u00f3n perineural, y un patr\u00f3n de diseminaci\u00f3n ganglionar bilateral que obliga al radioterapeuta a dominar la anatom\u00eda tridimensional del espacio parafar\u00edngeo, los for\u00e1menes de la base craneal y las cadenas ganglionares cervicales en su totalidad. La t\u00e9cnica de intensidad modulada (IMRT) es hoy el est\u00e1ndar indiscutible, y la correcta definici\u00f3n de los vol\u00famenes blanco \u2014desde el GTV hasta los PTVs\u2014 determina directamente el control locorregional y la preservaci\u00f3n de los \u00f3rganos en riesgo adyacentes. Este art\u00edculo forma parte de nuestra <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco<\/a> y aborda paso a paso los criterios de contorneo para el carcinoma nasofar\u00edngeo seg\u00fan la evidencia actual.<\/p>\n<div class=\"toc-wrapper\" style=\"background:#f9f9f9;border:1px solid #e0e0e0;padding:18px 24px;margin-bottom:28px;border-radius:6px;\">\n<strong>\u00cdndice de contenidos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"#evaluacion-diagnostica\">Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y preparaci\u00f3n para la simulaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#simulacion-posicion\">Simulaci\u00f3n, posicionamiento e imagen de fusi\u00f3n<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#gtv-enfermedad-macroscopica\">GTV y CTV de enfermedad macrosc\u00f3pica (CTV70)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#ctv-subclinico\">CTV subcl\u00ednico: nasofaringe, base de cr\u00e1neo y cuello (CTV54-59.4)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#ptv-margenes\">M\u00e1rgenes de PTV y consideraciones cerca de OARs<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#esquemas-fraccionamiento\">Esquemas de fraccionamiento y dosimetr\u00eda<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#radioterapia-adaptativa\">Radioterapia adaptativa y papel de la RM a mitad de tratamiento<\/a><\/li>\n<li><a href=\"#casos-clinicos\">Casos cl\u00ednicos ilustrativos: T1N1 y T4N2<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2 id=\"evaluacion-diagnostica\">Evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica y preparaci\u00f3n para la simulaci\u00f3n<\/h2>\n<p>Todo proceso de delineaci\u00f3n del carcinoma de nasofaringe comienza con una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva. La endoscopia detallada debe inspeccionar el espacio nasal anterior, la nasofaringe en su totalidad y la orofaringe. El examinador debe documentar con precisi\u00f3n la extensi\u00f3n mucosa visible, la presencia de obstrucci\u00f3n tub\u00e1rica y cualquier extensi\u00f3n hacia la fosa nasal posterior o el paladar blando.<\/p>\n<p>El estudio inmunohistoqu\u00edmico de EBER (ARN codificado por EBV) a partir de la biopsia es obligatorio en todas las regiones end\u00e9micas y altamente recomendable en cualquier contexto cl\u00ednico. Cuando est\u00e9 disponible, la determinaci\u00f3n cuantitativa de ADN del EBV en plasma aporta informaci\u00f3n pron\u00f3stica adicional.<\/p>\n<p>La <strong>resonancia magn\u00e9tica con contraste (gadolinio)<\/strong> es el estudio m\u00e1s cr\u00edtico para la planificaci\u00f3n. Permite detectar infiltraci\u00f3n medular \u00f3sea en secuencias T1 sin contraste, extensi\u00f3n perineural a lo largo de V2 y V3, invasi\u00f3n del seno cavernoso y compromiso de la fosa craneal media. La PET\/CT con FDG aporta valor complementario: es excelente para identificar met\u00e1stasis ganglionares peque\u00f1as y enfermedad a distancia, aunque su resoluci\u00f3n espacial limita su utilidad como herramienta primaria de contorneo del tumor nasofar\u00edngeo.<\/p>\n<h2 id=\"simulacion-posicion\">Simulaci\u00f3n, posicionamiento e imagen de fusi\u00f3n<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-t1n1-cervical-nodes-ctv56n.jpeg\" alt=\"T1N1 NPC - nivel cervical con ganglios y CTV56n\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 242px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 242\/312;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>La simulaci\u00f3n se realiza con el paciente en dec\u00fabito supino, cabeza en posici\u00f3n neutra, inmovilizado con m\u00e1scara termopl\u00e1stica de cinco puntos que incluya los hombros. La TC de planificaci\u00f3n se adquiere con cortes de 2 a 3 mm de espesor, con contraste intravenoso, desde el v\u00e9rtex craneal hasta 2 cm por debajo de las articulaciones esternoclaviculares.<\/p>\n<p>La <strong>fusi\u00f3n de la RM a la TC de planificaci\u00f3n<\/strong> es un paso irrenunciable. Lo ideal es que la RM se adquiera en posici\u00f3n de tratamiento, con la misma m\u00e1scara de inmovilizaci\u00f3n, para minimizar las incertidumbres de registro. La evaluaci\u00f3n de la ventana \u00f3sea en la TC es complementaria y esencial para identificar la erosi\u00f3n de for\u00e1menes (oval, redondo mayor, rasgado anterior) y la afectaci\u00f3n del clivus.<\/p>\n<p>Los principios de contorneo para nasofaringe difieren en varios aspectos respecto a los utilizados en la <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/orofaringe-delineacion-volumen-blanco\/\">delineaci\u00f3n de tumores orofar\u00edngeos<\/a>, fundamentalmente por la necesidad de cubrir estructuras de la base craneal y la extensi\u00f3n bilateral cervical como norma.<\/p>\n<h2 id=\"gtv-enfermedad-macroscopica\">GTV y CTV de enfermedad macrosc\u00f3pica (CTV70)<\/h2>\n<p>La definici\u00f3n del GTV70 incluye toda la enfermedad macrosc\u00f3pica visible en las im\u00e1genes \u2014TC con contraste, RM con gadolinio y PET\/CT cuando est\u00e9 disponible\u2014, as\u00ed como los hallazgos de la endoscopia. En el sitio primario, el GTV70 abarca el tumor nasofar\u00edngeo con todas sus extensiones: invasi\u00f3n de la base del cr\u00e1neo, extensi\u00f3n perineural demostrada por RM y cualquier componente en el espacio parafar\u00edngeo o retroestiloideo.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-bone-window-skull-base-gtv-ctv.jpeg\" alt=\"Ventana \u00f3sea mostrando base del cr\u00e1neo con GTV y CTV\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 367px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 367\/330;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El CTV70 se genera expandiendo el GTV primario entre 3 y 5 mm. En situaciones donde existe alta certeza de los l\u00edmites tumorales, puede considerarse que GTV equivale a CTV (margen de 0 mm). Cerca de \u00f3rganos en riesgo cr\u00edticos (tronco encef\u00e1lico, quiasma \u00f3ptico, m\u00e9dula espinal), el margen se reduce o elimina, priorizando la seguridad del paciente. Un principio importante: cuando el tumor invade la \u00f3rbita ipsilateral, puede sacrificarse el nervio \u00f3ptico de ese lado para lograr cobertura adecuada, pero nunca el contralateral.<\/p>\n<p>En el cuello, el CTV70 corresponde al GTV ganglionar m\u00e1s 3 a 5 mm. Los ganglios peque\u00f1os que son claramente patol\u00f3gicos pero de menor volumen pueden tratarse a dosis intermedias de 63 a 66 Gy.<\/p>\n<table style=\"width:100%;border-collapse:collapse;margin-bottom:10px;\">\n<caption style=\"font-weight:bold;margin-bottom:8px;\">Tabla 1.1 \u2014 Vol\u00famenes de enfermedad macrosc\u00f3pica (GTV, CTV70, PTV70)<\/caption>\n<thead>\n<tr style=\"background:#2c3e50;color:#fff;\">\n<th style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Volumen<\/th>\n<th style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Primario (Nasofaringe)<\/th>\n<th style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Cuello (Ganglionar)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">GTV70<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Toda la enfermedad macrosc\u00f3pica visible en TC, RM e im\u00e1genes funcionales. Incluye extensi\u00f3n a base de cr\u00e1neo, invasi\u00f3n perineural y componente parafar\u00edngeo.<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Ganglios \u22651 cm eje corto, ganglios necr\u00f3ticos, ganglios FDG-\u00e1vidos.<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background:#f2f2f2;\">\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">CTV70<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">GTV + 3-5 mm. GTV=CTV cuando hay certeza de bordes (0 mm). Reducci\u00f3n a 0 mm cerca de OARs. Sacrificio ipsilateral del nervio \u00f3ptico si es necesario.<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">GTV + 3-5 mm. Ganglios peque\u00f1os patol\u00f3gicos: 63-66 Gy.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">PTV70<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">CTV + 3-5 mm. Compromiso posterior cerca de tronco encef\u00e1lico y m\u00e9dula.<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">CTV + 3 mm.<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background:#f2f2f2;\">\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">Prescripci\u00f3n<\/td>\n<td colspan=\"2\" style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">2.0-2.12 Gy\/fracci\u00f3n hasta 69.96-70 Gy en 33-35 fracciones.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 1.1)<\/em><\/p>\n<h2 id=\"ctv-subclinico\">CTV subcl\u00ednico: nasofaringe, base de cr\u00e1neo y cuello (CTV54-59.4)<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-t4n2-axial-ct-gtv70-ctv56.jpeg\" alt=\"T4N2 NPC - corte axial TC con GTV70 y CTV56\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 309px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 309\/248;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El volumen subcl\u00ednico (CTV54-59.4) del carcinoma nasofar\u00edngeo es, posiblemente, el m\u00e1s complejo de toda la cabeza y el cuello. Debe englobar no solo el GTV con un margen de 10 mm, sino tambi\u00e9n la <strong>nasofaringe completa<\/strong>, el paladar blando, la cavidad nasal posterior (al menos 5 mm anteriores a las coanas), la porci\u00f3n posterior de los senos maxilares \u2014incluyendo la fosa pterigopalatina y el trayecto de V2\u2014, los senos etmoidales posteriores y los for\u00e1menes de la base del cr\u00e1neo.<\/p>\n<p>La extensi\u00f3n craneal del CTV subcl\u00ednico var\u00eda seg\u00fan el estadio T:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>T1-T2:<\/strong> Mitad del seno esfenoidal, tercio anterior del clivus.<\/li>\n<li><strong>T3-T4:<\/strong> Seno esfenoidal completo, clivus completo, seno cavernoso y cavidad de Meckel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los espacios pterigoideos y parafar\u00edngeos se incluyen siempre. La revisi\u00f3n de la <strong>ventana \u00f3sea<\/strong> en la TC de planificaci\u00f3n es mandatoria para identificar los for\u00e1menes oval, redondo mayor y rasgado anterior. La erosi\u00f3n sutil de estas estructuras puede pasar desapercibida en ventana de partes blandas.<\/p>\n<p>En el cuello, el CTV54-56 incluye los ganglios retrofar\u00edngeos bilaterales y los niveles ganglionares IB a V bilateralmente. El nivel IB puede omitirse en pacientes N0 sin extensi\u00f3n hacia la cavidad oral. El cuello bajo puede excluirse en pacientes N0 seleccionados. Estas consideraciones comparten principios con la delineaci\u00f3n descrita para el <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/cancer-laringe-delineacion\/\">c\u00e1ncer de laringe<\/a>.<\/p>\n<table style=\"width:100%;border-collapse:collapse;margin-bottom:10px;\">\n<caption style=\"font-weight:bold;margin-bottom:8px;\">Tabla 1.2 \u2014 Vol\u00famenes subcl\u00ednicos (CTV56-59.4 y PTV)<\/caption>\n<thead>\n<tr style=\"background:#2c3e50;color:#fff;\">\n<th style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Volumen<\/th>\n<th style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Primario (Nasofaringe + Base de Cr\u00e1neo)<\/th>\n<th style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">Cuello (Ganglionar subcl\u00ednico)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">CTV56-59.4<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">GTV + 10 mm + nasofaringe completa + paladar blando + cavidad nasal posterior (\u22655 mm anterior a coanas) + senos maxilares posteriores (fosa pterigopalatina, V2) + etmoides posterior + for\u00e1menes de base de cr\u00e1neo + espacios pterigoideos y parafar\u00edngeos. T1-T2: medio seno esfenoidal, 1\/3 clivus. T3-T4: seno esfenoidal completo, clivus completo, seno cavernoso, cavidad de Meckel.<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">RP bilaterales + niveles IB-V bilaterales. IB omitible en N0. Cuello bajo omitible en N0 seleccionados.<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background:#f2f2f2;\">\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">PTV<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">CTV + 3-5 mm. 0 mm cerca de estructuras cr\u00edticas.<\/td>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">CTV + 3 mm.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">Prescripci\u00f3n (35 fx)<\/td>\n<td colspan=\"2\" style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">1.6-1.7 Gy\/fracci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background:#f2f2f2;\">\n<td style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;font-weight:bold;\">Prescripci\u00f3n (33 fx)<\/td>\n<td colspan=\"2\" style=\"padding:10px;border:1px solid #ddd;\">1.64-1.8 Gy\/fracci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><em>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Tabla 1.2)<\/em><\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-neck-level-v-ctv56n-coverage.jpeg\" alt=\"Cobertura del nivel V cervical con CTV56n\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 247px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 247\/288;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>Un aspecto que merece atenci\u00f3n especial es el nivel V cervical. En tumores avanzados (N2-N3), la cobertura del nivel V hasta la grasa posterior a la clav\u00edcula es imprescindible. La omisi\u00f3n de este nivel puede conducir a recurrencias marginales de dif\u00edcil rescate. De manera comparable, la cobertura ganglionar completa cobra relevancia en los tumores de <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/hipofaringe-volumen-objetivo\/\">hipofaringe<\/a>.<\/p>\n<h2 id=\"ptv-margenes\">M\u00e1rgenes de PTV y consideraciones cerca de OARs<\/h2>\n<p>La expansi\u00f3n de CTV a PTV sigue un principio general de 3 a 5 mm en el sitio primario y 3 mm en el cuello. Sin embargo, la aplicaci\u00f3n mec\u00e1nica de estos m\u00e1rgenes es inaceptable en la nasofaringe. Las estructuras cr\u00edticas adyacentes imponen una estrategia de compromiso posterior y superior.<\/p>\n<p>El <strong>PTV70<\/strong> se reduce intencionadamente en su interfaz con el tronco encef\u00e1lico y la m\u00e9dula espinal. En la pr\u00e1ctica, esto significa que el margen posterior puede ser de 0 a 1 mm en lugar de los 3 a 5 mm est\u00e1ndar. En el cuello, la expansi\u00f3n es m\u00e1s uniforme (3 mm), dado que las estructuras cr\u00edticas son menos limitantes.<\/p>\n<h2 id=\"esquemas-fraccionamiento\">Esquemas de fraccionamiento y dosimetr\u00eda<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-mri-t1-gad-gtv-ctv-fusion.jpeg\" alt=\"Fusi\u00f3n RM T1+GAD mostrando GTV y CTVs\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 459px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 459\/333;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El esquema de fraccionamiento est\u00e1ndar para el carcinoma nasofar\u00edngeo tratado con IMRT simult\u00e1nea integrada (SIB) prescribe 69.96 a 70 Gy al PTV70 en 33 a 35 fracciones, con dosis por fracci\u00f3n de 2.0 a 2.12 Gy. Simult\u00e1neamente, el volumen subcl\u00ednico recibe 54 a 59.4 Gy, correspondiente a 1.6 a 1.8 Gy por fracci\u00f3n. Los protocolos del NRG HN001 proporcionan el marco dosim\u00e9trico de referencia.<\/p>\n<p>La alternativa secuencial \u2014no SIB\u2014 consiste en administrar 50 a 54 Gy al volumen amplio seguidos de un boost de 16 a 20 Gy al volumen de enfermedad macrosc\u00f3pica, completando los 70 Gy totales.<\/p>\n<p>El estudio RTOG 0225 (Lee N et al., J Clin Oncol 2009;27(22):3684-90) demostr\u00f3 que la IMRT en nasofaringe ofrece tasas de control locorregional superiores al 90% a 2 a\u00f1os. Los lineamientos de CTV publicados por Lee AW et al. (Radiother Oncol 2018;126(1):25-36) refinaron los criterios de contorneo y se incorporaron a los protocolos del NRG.<\/p>\n<p>Un punto que distingue la dosimetr\u00eda de nasofaringe de la de otras localizaciones, como la tratada en la gu\u00eda de <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/sbrt-cabeza-cuello-guia\/\">SBRT de cabeza y cuello<\/a>, es que aqu\u00ed no se buscan altas dosis por fracci\u00f3n sino un balance preciso entre cobertura extensa y protecci\u00f3n de m\u00faltiples OARs simult\u00e1neamente.<\/p>\n<h2 id=\"radioterapia-adaptativa\">Radioterapia adaptativa y papel de la RM a mitad de tratamiento<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-adaptive-replanning-mri-phase.jpeg\" alt=\"Replanificaci\u00f3n adaptativa con RM\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 343px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 343\/385;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<p>El carcinoma nasofar\u00edngeo experimenta con frecuencia una reducci\u00f3n volum\u00e9trica significativa durante el tratamiento. Esta respuesta tumoral progresiva modifica la geometr\u00eda del target y la relaci\u00f3n espacial con los OARs.<\/p>\n<p>La <strong>replanificaci\u00f3n adaptativa<\/strong> se considera seriamente en casos donde la RM realizada a mitad de tratamiento (t\u00edpicamente entre las fracciones 15 y 20) demuestra un alejamiento significativo del tumor respecto al quiasma \u00f3ptico u otros OARs cr\u00edticos. En el caso cT3N2 ilustrado, la RM a mitad de tratamiento document\u00f3 una reducci\u00f3n del GTV que separ\u00f3 el tumor del quiasma \u00f3ptico, permitiendo un nuevo plan con mejor cobertura y menor dosis al quiasma.<\/p>\n<p>Los criterios razonables para indicar replanificaci\u00f3n incluyen: p\u00e9rdida de peso superior al 5-10% que altere el contorno externo, reducci\u00f3n tumoral que modifique la proximidad a OARs cr\u00edticos, y cambios en la adenopat\u00eda cervical que alteren la posici\u00f3n del GTV ganglionar.<\/p>\n<h2 id=\"casos-clinicos\">Casos cl\u00ednicos ilustrativos: T1N1 y T4N2<\/h2>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignright lazyload\" data-src=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/npc-ptv70-ptv56-final-contours.jpeg\" alt=\"Contornos finales PTV70 y PTV56\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 450px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 450\/518;\" \/><figcaption>Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n<h3>Caso 1: T1N1 EBV positivo<\/h3>\n<p>Paciente con carcinoma nasofar\u00edngeo no queratinizante, EBV positivo, estadio T1N1. La RM mostr\u00f3 un tumor confinado a la nasofaringe sin extensi\u00f3n parafar\u00edngea significativa. La PET\/CT confirm\u00f3 un ganglio patol\u00f3gico en niveles II y III derechos. El GTV70 primario se limit\u00f3 al tumor visible en la fusi\u00f3n TC-RM, con un CTV70 de expansi\u00f3n 3 mm. El CTV subcl\u00ednico incluy\u00f3 la nasofaringe completa, la mitad del seno esfenoidal, un tercio del clivus, la fosa pterigopalatina bilateral y los niveles ganglionares IB a V bilaterales con ganglios retrofar\u00edngeos.<\/p>\n<h3>Caso 2: T4N2 EBV positivo<\/h3>\n<p>Paciente con enfermedad localmente avanzada, extensi\u00f3n intracraneal a trav\u00e9s del foramen oval y seno cavernoso ipsilateral, adenopat\u00edas bilaterales en niveles II-V. El GTV70 incluy\u00f3 el tumor primario con toda su extensi\u00f3n intracraneal visible en RM T1 con gadolinio, as\u00ed como el conglomerado ganglionar necr\u00f3tico. El CTV70 se expandi\u00f3 5 mm en la mayor\u00eda de las direcciones, reduci\u00e9ndose a 0 mm en la interfaz con el l\u00f3bulo temporal. El CTV subcl\u00ednico requiri\u00f3 la inclusi\u00f3n del seno esfenoidal completo, el clivus completo, la cavidad de Meckel bilateral y todos los niveles cervicales bilaterales hasta la grasa posterior a la clav\u00edcula en el nivel V.<\/p>\n<p>Ambos casos fueron tratados con quimiorradioterapia concurrente con cisplatino, esquema SIB en 33 fracciones (70 Gy al PTV70, 56 Gy al PTV56), con verificaci\u00f3n mediante CBCT diario.<\/p>\n<h2>Recomendaciones pr\u00e1cticas para el contorneo<\/h2>\n<ol>\n<li><strong>La RM con gadolinio no es opcional.<\/strong> Debe fusionarse a la TC de planificaci\u00f3n en todos los casos.<\/li>\n<li><strong>Revisar siempre la ventana \u00f3sea.<\/strong> Los for\u00e1menes deben identificarse y evaluarse en cada corte axial relevante.<\/li>\n<li><strong>No omitir los retrofar\u00edngeos.<\/strong> Los ganglios retrofar\u00edngeos bilaterales forman parte del CTV subcl\u00ednico en todos los estadios.<\/li>\n<li><strong>Adaptar la extensi\u00f3n craneal al estadio T.<\/strong> La diferencia entre cubrir medio seno esfenoidal o el esfenoidal completo tiene implicaciones significativas.<\/li>\n<li><strong>Documentar los compromisos de margen<\/strong> cerca de OARs en la historia cl\u00ednica del paciente.<\/li>\n<li><strong>Considerar la replanificaci\u00f3n adaptativa<\/strong> en tumores voluminosos que demuestren respuesta significativa a mitad de tratamiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El manejo del carcinoma nasofar\u00edngeo con radioterapia de intensidad modulada representa una de las mayores conquistas t\u00e9cnicas de nuestra especialidad. Para una visi\u00f3n integral de los principios de contorneo en otras localizaciones, se recomienda consultar nuestra <a href=\"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/delineacion-volumen-blanco-radioterapia-2\/\">gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n de volumen blanco<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Delineaci\u00f3n del volumen blanco en carcinoma nasofar\u00edngeo: GTV, CTV, PTV, m\u00e1rgenes, dosis y replanificaci\u00f3n adaptativa con RM.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15622,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[266,265,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13762","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-cabeca-pescoco","8":"category-delineamento-volumes","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Volumen Blanco en Nasofaringe: Delineaci\u00f3n y CTV","description":"Delineaci\u00f3n de volumen blanco en c\u00e1ncer de nasofaringe. 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