{"id":13757,"date":"2026-03-11T22:09:20","date_gmt":"2026-03-12T01:09:20","guid":{"rendered":"https:\/\/rtmedical.com.br\/orofaringe-delineacion-volumen-blanco\/"},"modified":"2026-04-04T18:09:11","modified_gmt":"2026-04-04T21:09:11","slug":"orofaringe-delineacion-volumen-blanco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/orofaringe-delineacion-volumen-blanco\/","title":{"rendered":"Carcinoma de Orofaringe: Delineaci\u00f3n y Campos"},"content":{"rendered":"

Carcinoma de Orofaringe en la Radioterapia Actual<\/h2>\n

La delineaci\u00f3n del volumen blanco en el carcinoma de orofaringe requiere un conocimiento preciso de la anatom\u00eda regional, los patrones de diseminaci\u00f3n tumoral y el estado del VPH. La orofaringe comprende cuatro subsitios \u2014 am\u00edgdalas, base de lengua, paladar blando y pared far\u00edngea posterior \u2014 y la gran mayor\u00eda de los tumores son carcinomas de c\u00e9lulas escamosas. El virus del papiloma humano ha transformado radicalmente el panorama de esta enfermedad: los tumores VPH-positivos presentan un pron\u00f3stico significativamente superior, lo que llev\u00f3 al American Joint Committee on Cancer a establecer sistemas de estadificaci\u00f3n separados para cada grupo.<\/p>\n

\"Visualizaci\u00f3n
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

A pesar de la importancia pron\u00f3stica del VPH, la de-escalaci\u00f3n terap\u00e9utica fuera de ensayos cl\u00ednicos no est\u00e1 recomendada. Los estudios NRG Oncology RTOG 1016 y De-ESCALaTE HPV demostraron que sustituir cisplatino por cetuximab en pacientes VPH-positivos result\u00f3 en desenlaces inferiores. El estudio NRG-HN002 explor\u00f3 la de-escalaci\u00f3n en una poblaci\u00f3n altamente seleccionada de pacientes p16-positivos no fumadores con enfermedad locorregionalmente avanzada. En la pr\u00e1ctica habitual, la determinaci\u00f3n viral debe realizarse en todos los pacientes con carcinoma orofar\u00edngeo, pero el tratamiento est\u00e1ndar sigue siendo la radioterapia con quimioterapia concomitante basada en cisplatino. Para una visi\u00f3n global sobre vol\u00famenes y campos en distintas localizaciones, consulte nuestra gu\u00eda completa sobre delineaci\u00f3n del volumen blanco<\/a>.<\/p>\n

Anatom\u00eda y Patrones de Diseminaci\u00f3n<\/h2>\n

La orofaringe es un espacio cuboidal limitado anteriormente por la cavidad oral, superiormente por la nasofaringe e inferiormente por la laringe y la hipofaringe. Se compone de cuatro subsitios: am\u00edgdalas, base de lengua, paladar blando y pared far\u00edngea, con la mayor\u00eda de los casos origin\u00e1ndose en las am\u00edgdalas y la base de lengua. Lo que hace que la planificaci\u00f3n de radioterapia sea particularmente exigente es el rico drenaje linf\u00e1tico de la regi\u00f3n: los ganglios cervicales se encuentran com\u00fanmente comprometidos en la presentaci\u00f3n inicial, incluso en tumores de estadio T temprano.<\/p>\n

La extensi\u00f3n submucosa es frecuente y sigue patrones predecibles seg\u00fan el subsitio. Los tumores amigdalinos pueden extenderse anterolateralmente a lo largo del m\u00fasculo constrictor far\u00edngeo hacia el tr\u00edgono retromolar y, en estadios avanzados, invadir las l\u00e1minas pterigoideas. Los tumores de base de lengua tienden a progresar anteriormente hacia la lengua oral e inferiormente hacia el surco glosoamigdalino, val\u00e9cula y espacio preepigl\u00f3tico. Los tumores del paladar blando pueden crecer superiormente hacia la nasofaringe y las l\u00e1minas pterigoideas, mientras que los tumores de la pared far\u00edngea presentan riesgo de lesiones salteadas (skip), exigiendo m\u00e1rgenes generosos tanto craneal como caudalmente. Estos patrones de diseminaci\u00f3n determinan directamente el dise\u00f1o del CTV subcl\u00ednico.<\/p>\n

Estudio Diagn\u00f3stico para la Delineaci\u00f3n<\/h2>\n

La delineaci\u00f3n del GTV primario se define mejor mediante la combinaci\u00f3n de im\u00e1genes y examen f\u00edsico. La extensi\u00f3n mucosa y superficial se eval\u00faa por inspecci\u00f3n visual, palpaci\u00f3n y endoscopia fibr\u00f3ptica. El registro fotogr\u00e1fico en el momento de la consulta o simulaci\u00f3n resulta valioso, ya que documenta extensi\u00f3n mucosa que puede no evidenciarse en las im\u00e1genes \u2014 especialmente el compromiso del paladar blando y la extensi\u00f3n hacia la l\u00ednea media, como se ilustra en la fotograf\u00eda cl\u00ednica superior.<\/p>\n

\"Corte
Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

La TC contrastada sigue siendo la imagen principal, pero la RM y el PET\/TC tienen roles complementarios bien definidos:<\/p>\n

    \n
  • RM T1 precontraste<\/strong>: ideal para evaluar planos grasos y se\u00f1al de m\u00e9dula \u00f3sea, ayudando a distinguir tumor de tejido normal.<\/li>\n
  • RM T1 poscontraste<\/strong>: esencial para delinear la extensi\u00f3n anterior de tumores de base de lengua y evaluar invasi\u00f3n perineural. Sin esta secuencia, la extensi\u00f3n anterior puede subestimarse en varios mil\u00edmetros.<\/li>\n
  • RM T2 fat-sat<\/strong>: eval\u00faa ganglios retrofar\u00edngeos (RP) y extensi\u00f3n en tejido blando en los espacios parafar\u00edngeo y preepigl\u00f3tico. Los ganglios RP son notoriamente dif\u00edciles de evaluar solo por TC.<\/li>\n
  • FDG-PET\/TC<\/strong>: aporta informaci\u00f3n metab\u00f3lica complementaria y puede identificar extensi\u00f3n tumoral no visible en TC o RM. Sin embargo, su baja resoluci\u00f3n espacial y limitada sensibilidad para met\u00e1stasis ganglionares de bajo volumen la hacen insuficiente por s\u00ed sola \u2014 un ganglio sospechoso sin captaci\u00f3n de FDG no debe considerarse necesariamente libre de enfermedad. Esta limitaci\u00f3n es particularmente relevante al evaluar ganglios retrofar\u00edngeos y peque\u00f1os ganglios del nivel II alto.<\/li>\n<\/ul>\n

    Simulaci\u00f3n y Localizaci\u00f3n Diaria<\/h2>\n

    El paciente se posiciona en dec\u00fabito supino con extensi\u00f3n cervical, utilizando soporte cef\u00e1lico y m\u00e1scara termopl\u00e1stica de 5 puntos (Aquaplast) que inmovilice cabeza, cuello y hombros. Se puede insertar un mordedor o protector bucal para reproducibilidad diaria y para desplazar el paladar de la distribuci\u00f3n de dosis. Los pacientes reciben instrucciones de no deglutir durante la adquisici\u00f3n de la tomograf\u00eda ni durante el tratamiento, ya que los movimientos de degluci\u00f3n desplazan la orofaringe respecto a la inmovilizaci\u00f3n.<\/p>\n

    La simulaci\u00f3n por TC con contraste intravenoso utiliza espesor de corte \u2264 3 mm cubriendo desde el v\u00e9rtex craneal hasta la carina. Esta extensi\u00f3n generosa es necesaria para abarcar tanto la posible extensi\u00f3n craneal del tumor como los campos cervicales bajos. El isocentro se posiciona t\u00edpicamente a nivel de los cart\u00edlagos aritenoides, facilitando el acoplamiento de un campo anteroposterior cervical bajo convencional con los campos de IMRT cuando se adopta esta estrategia.<\/p>\n

    Las im\u00e1genes de RM y PET pueden registrarse o fusionarse con la TC de simulaci\u00f3n. El uso de la m\u00e1scara de inmovilizaci\u00f3n durante el PET mejora la precisi\u00f3n de la fusi\u00f3n, aunque durante la RM puede impedir el uso de bobinas dedicadas de cabeza y cuello. En el MSKCC, la verificaci\u00f3n diaria de imagen se realiza con kV 2D e cone-beam CT diario montados en el acelerador lineal. Alternativas aceptables incluyen cone-beam semanal con kV diario, im\u00e1genes kV ortogonales (ExacTrac) o TC por MV (TomoTherapy).<\/p>\n

    Esquemas de Dosis IMRT en Orofaringe<\/h2>\n

    Existen m\u00faltiples esquemas de dosis v\u00e1lidos. En el MSKCC, el enfoque preferido utiliza una t\u00e9cnica secuencial con dosis total a la enfermedad macrosc\u00f3pica de 70 Gy<\/strong>. La elecci\u00f3n entre t\u00e9cnicas depende del estado VPH, la extensi\u00f3n de la enfermedad y la disponibilidad de quimioterapia concomitante.<\/p>\n

    \"Cortes
    Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

    Para tumores VPH-positivos (t\u00e9cnica secuencial)<\/strong>, las regiones subcl\u00ednicas reciben 30 Gy en fracciones de 2 Gy en la primera fase. La regi\u00f3n subcl\u00ednica se eval\u00faa rigurosamente con RM, TC contrastada y PET\/TC para confirmar ausencia de enfermedad macrosc\u00f3pica antes de continuar. Sigue un cone-down a la enfermedad macrosc\u00f3pica con 40 Gy en fracciones de 2 Gy, totalizando 70 Gy. Si se utiliza un campo cervical bajo AP acoplado, este recibe 30 Gy en fracciones de 2 Gy. Como publicaron Tsai et al. del MSKCC, este enfoque de dosis electiva reducida se basa en la evaluaci\u00f3n cuidadosa de las regiones subcl\u00ednicas mediante m\u00faltiples modalidades de imagen.<\/p>\n

    Para tumores VPH-negativos (t\u00e9cnica secuencial)<\/strong>, la fase inicial entrega 60 Gy en fracciones de 2 Gy a la enfermedad macrosc\u00f3pica, con 54 Gy simult\u00e1neos en fracciones de 1,8 Gy a todas las regiones subcl\u00ednicas. Sigue un cone-down de 10 Gy en fracciones de 2 Gy, completando los 70 Gy totales. El campo cervical bajo acoplado recibe 50 Gy en fracciones de 2 Gy. Note que las dosis electivas aqu\u00ed son considerablemente mayores que en el protocolo VPH-positivo \u2014 reflejando el comportamiento biol\u00f3gico m\u00e1s agresivo de estos tumores. Las dosis electivas reducidas solo deben considerarse con quimioterapia concomitante basada en cisplatino.<\/p>\n

    El boost integrado simult\u00e1neo (SIB)<\/strong> es otra t\u00e9cnica bien establecida: 70 Gy (2 Gy\/fracci\u00f3n) a enfermedad macrosc\u00f3pica, 56 Gy (1,6 Gy\/fracci\u00f3n) a regiones subcl\u00ednicas de alto riesgo y 50\u201352,5 Gy (1,43\u20131,5 Gy\/fracci\u00f3n) a bajo riesgo. Solo debe emplearse con quimioterapia concomitante, ya que las dosis por fracci\u00f3n reducidas en los vol\u00famenes subcl\u00ednicos dependen del efecto radiosensibilizante de la quimioterapia para un control adecuado de la enfermedad microsc\u00f3pica. Protocolos como RTOG 0022 (hipofraccionamiento acelerado) y RTOG 1016 ofrecen opciones de fraccionamiento adicionales.<\/p>\n

    Vol\u00famenes Blanco para Enfermedad Macrosc\u00f3pica<\/h2>\n

    La delineaci\u00f3n del GTV para enfermedad macrosc\u00f3pica sigue directrices espec\u00edficas. El GTV incluye toda la enfermedad visible al examen cl\u00ednico y por im\u00e1genes: el tumor seg\u00fan TC, RM y PET\/TC en el sitio primario, y todos los ganglios sospechosos (mayores de 1 cm en eje corto, necr\u00f3ticos, con realce o captaci\u00f3n de FDG) en las cadenas ganglionares. Existe flexibilidad para ganglios lim\u00edtrofes \u2014 aquellos solo marginalmente sospechosos pueden recibir dosis intermedias de 60\u201366 Gy en lugar de los 70 Gy prescritos a la enfermedad macrosc\u00f3pica franca.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
    Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    GTV70<\/sub><\/strong><\/td>\nPrimario: toda enfermedad macrosc\u00f3pica definida por examen cl\u00ednico e imagen. Ganglios: todos los sospechosos (>1 cm, necr\u00f3ticos, con realce o FDG-\u00e1vidos). Ganglios lim\u00edtrofes pueden recibir dosis menor (60\u201366 Gy).<\/td>\n<\/tr>\n
    CTV70<\/sub><\/strong><\/td>\nEn \u00e1reas de excelente visualizaci\u00f3n, GTV puede igualarse al CTV (sin margen adicional). Donde existe incertidumbre sobre la extensi\u00f3n tumoral, CTV = GTV + 3\u20135 mm.<\/td>\n<\/tr>\n
    PTV70<\/sub><\/strong><\/td>\nCTV + 3\u20135 mm seg\u00fan la precisi\u00f3n del setup diario y la disponibilidad de gu\u00eda por imagen (CBCT diario permite m\u00e1rgenes menores).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 2.1)<\/em><\/p>\n

    La decisi\u00f3n entre margen cero y expansi\u00f3n de 3\u20135 mm del GTV al CTV70<\/sub> depende fundamentalmente de la calidad de visualizaci\u00f3n del tumor. Para tumores amigdalinos bien definidos en la TC contrastada, una expansi\u00f3n m\u00ednima puede ser suficiente. Para tumores de base de lengua con extensi\u00f3n anterior mal definida, los 5 mm completos son prudentes, y la fusi\u00f3n con RM T1 poscontraste se vuelve indispensable.<\/p>\n

    Vol\u00famenes Blanco para Enfermedad Subcl\u00ednica<\/h2>\n

    Como directriz general, el CTV del sitio primario debe abarcar el GTV + 1 cm, descontando barreras anat\u00f3micas a la diseminaci\u00f3n como aire, hueso y piel. Este principio simple se traduce en recomendaciones espec\u00edficas por subsitio, informadas por los patrones de diseminaci\u00f3n descritos anteriormente.<\/p>\n

    \"Corte
    Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Subsitio \/ Volumen<\/th>\nDefinici\u00f3n y Descripci\u00f3n<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
    Am\u00edgdala \u2014 CTV subcl\u00ednico<\/strong><\/td>\nMargen adecuado de ~1 cm al tumor primario. Inclusi\u00f3n altamente recomendada de l\u00e1minas pterigoideas en enfermedad avanzada. Considerar cobertura del tr\u00edgono retromolar ipsilateral si se sospecha diseminaci\u00f3n anterolateral por el constrictor far\u00edngeo.<\/td>\n<\/tr>\n
    Base de lengua \u2014 CTV subcl\u00ednico<\/strong><\/td>\nSurco glosoamigdalino, val\u00e9cula y espacio preepigl\u00f3tico. Margen mucoso de al menos 1 cm alrededor del tumor primario, pudiendo extenderse anteriormente hacia la lengua oral. La RM es esencial para la delineaci\u00f3n precisa de la extensi\u00f3n anterior.<\/td>\n<\/tr>\n
    Paladar blando \u2014 CTV subcl\u00ednico<\/strong><\/td>\nPaladar blando completo, aspecto superior de los pilares amigdalinos y fosa, nasofaringe adyacente superiormente hasta las l\u00e1minas pterigoideas. En tumores avanzados, considerar la fosa pterigopalatina; si est\u00e1 comprometida, se requiere evaluaci\u00f3n de base de cr\u00e1neo por RM. La cobertura anterior adecuada puede requerir parte del paladar duro.<\/td>\n<\/tr>\n
    Pared far\u00edngea \u2014 CTV subcl\u00ednico<\/strong><\/td>\nM\u00e1rgenes superior e inferior generosos por el riesgo de lesiones salteadas (skip). En tumores avanzados, considerar extensi\u00f3n del CTV cranealmente a nasofaringe y caudalmente a hipofaringe.<\/td>\n<\/tr>\n
    Ganglios cervicales electivos<\/strong><\/td>\nLas regiones ganglionares pueden recibir 54 Gy (1,8 Gy\/fx), 54,12 Gy (1,64 Gy\/fx), 56 Gy (1,6 Gy\/fx) o 59,4 Gy (1,8 Gy\/fx) seg\u00fan alto o bajo riesgo. Cuello N0: niveles II\u2013IV bilaterales y retrofar\u00edngeos laterales; en MSKCC, IB y V no se tratan rutinariamente salvo compromiso macrosc\u00f3pico (excepci\u00f3n: extensi\u00f3n macrosc\u00f3pica a cavidad oral justifica IB). Cuello N+: retrofar\u00edngeos y retroestiloideos hasta base de cr\u00e1neo; ganglios macrosc\u00f3picos bajos: considerar cobertura supraclavicular.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition (Table 2.2)<\/em><\/p>\n

    El manejo de la cobertura ganglionar electiva merece atenci\u00f3n particular. Para tumores amigdalinos T1\u2013T2 N0\u2013N1 bien lateralizados, sin extensi\u00f3n a base de lengua ni paladar blando, el tratamiento ipsilateral es aceptable. Este escenario se detalla a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

    Tratamiento Ipsilateral en Tumores Amigdalinos Lateralizados<\/h2>\n
    \"Corte
    Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

    Para tumores amigdalinos T1\u2013T2, N0\u2013N1, bien lateralizados (al menos 1 cm lateral a la l\u00ednea media), sin extensi\u00f3n a base de lengua ni paladar blando, el tratamiento unilateral del cuello es aceptable. La localizaci\u00f3n bien lateral hace que el riesgo de drenaje linf\u00e1tico contralateral sea suficientemente bajo para justificar la omisi\u00f3n del cuello opuesto. En estos casos, el extremo superior de cobertura para el cuello N-negativo puede iniciar en la ap\u00f3fisis transversa de C1 o donde el vientre posterior del dig\u00e1strico comienza a cruzar la vena yugular interna.<\/p>\n

    En la pr\u00e1ctica del MSKCC, independientemente del estadio, la regi\u00f3n subcl\u00ednica ipsilateral en tumores amigdalinos casi siempre se extiende superiormente para incluir la l\u00e1mina pterigoidea ipsilateral. Este enfoque garantiza cobertura adecuada contra diseminaci\u00f3n superior oculta, incluso en casos aparentemente confinados a la fosa amigdalina. Adem\u00e1s, el CTV subcl\u00ednico incluye la base de lengua ipsilateral y el paladar blando ipsilateral, respetando la anatom\u00eda de drenaje linf\u00e1tico de la fosa amigdalina.<\/p>\n

    \"Corte
    Fuente: Target Volume Delineation and Field Setup, 2nd Edition<\/figcaption><\/figure>\n

    En el lado N-positivo, la cobertura se extiende hasta la base del cr\u00e1neo, incluyendo los ganglios retrofar\u00edngeos y retroestiloideos. Esta extensi\u00f3n es fundamental porque la presencia de enfermedad ganglionar macrosc\u00f3pica aumenta sustancialmente el riesgo de diseminaci\u00f3n a estaciones ganglionares m\u00e1s craneales. Cuando el tumor cruza la l\u00ednea media hacia la lengua oral, debe considerarse la cobertura bilateral del nivel IB dado el patr\u00f3n de drenaje cruzado en esta regi\u00f3n. Por el contrario, en el cuello N-negativo, el MSKCC no incluye rutinariamente el nivel IB salvo que exista extensi\u00f3n macrosc\u00f3pica a la cavidad oral.<\/p>\n

    Ejemplos Cl\u00ednicos Representativos<\/h2>\n

    Las figuras de este cap\u00edtulo ilustran casos reales que ejemplifican los principios de delineaci\u00f3n discutidos. El caso de carcinoma amigdalino VPH-negativo cT4N2 demuestra la necesidad de cobertura hasta las l\u00e1minas pterigoideas e inclusi\u00f3n del nivel IB ipsilateral por invasi\u00f3n de la lengua oral. Observe c\u00f3mo el GTV (azul) y el CTV (rojo) se adaptan a las barreras anat\u00f3micas, respetando hueso y aire mientras se expanden generosamente hacia los tejidos blandos.<\/p>\n

    El caso de base de lengua VPH-positivo cT4N1 ilustra la cobertura hasta la base del cr\u00e1neo en el lado N-positivo y la extensi\u00f3n del CTV para considerar cobertura bilateral del nivel IB cuando el tumor cruza la l\u00ednea media. La vista sagital demuestra con particular claridad la importancia de la cobertura del espacio preepigl\u00f3tico en tumores de base de lengua \u2014 un \u00e1rea frecuentemente subestimada por planificadores menos experimentados.<\/p>\n

    El caso de carcinoma amigdalino VPH-positivo cT2N0 tratado unilateralmente muestra c\u00f3mo, incluso en el escenario de tratamiento ipsilateral, la cobertura se extiende superiormente hasta la l\u00e1mina pterigoidea ipsilateral. La cobertura ganglionar inicia en la ap\u00f3fisis transversa de C1, abarcando la base de lengua y el paladar blando ipsilaterales sin cruzar la l\u00ednea media.<\/p>\n

    Consideraciones Pr\u00e1cticas en la Planificaci\u00f3n<\/h2>\n

    La elecci\u00f3n del esquema de fraccionamiento y la t\u00e9cnica de tratamiento depende de m\u00faltiples factores cl\u00ednicos y log\u00edsticos. El boost integrado simult\u00e1neo ofrece la ventaja operativa de tratar en una sola fase, reduciendo el tiempo total de tratamiento y simplificando la log\u00edstica de planificaci\u00f3n. Sin embargo, exige atenci\u00f3n rigurosa a la dosis por fracci\u00f3n en los vol\u00famenes subcl\u00ednicos \u2014 las dosis de 1,6 Gy y 1,43\u20131,5 Gy por fracci\u00f3n son biol\u00f3gicamente menos eficaces que las fracciones convencionales de 1,8\u20132 Gy, dependiendo del efecto radiosensibilizante de la quimioterapia para compensar. La t\u00e9cnica secuencial, por otro lado, permite evaluar la respuesta durante el tratamiento y ajustar el volumen del cone-down bas\u00e1ndose en im\u00e1genes intermedias.<\/p>\n

    En la evaluaci\u00f3n de ganglios sospechosos, la decisi\u00f3n entre prescribir 70 Gy o una dosis intermedia (60\u201366 Gy) depende del grado de sospecha. Los ganglios francamente positivos \u2014 necr\u00f3ticos, con extensi\u00f3n extracapsular o intensamente captantes \u2014 reciben dosis plena. Aquellos solo lim\u00edtrofes en tama\u00f1o o avidez pueden recibir dosis intermedias. Esta estrategia permite reducir la toxicidad en las estructuras adyacentes sin comprometer el control local.<\/p>\n

    La fusi\u00f3n de im\u00e1genes multimodalidad merece atenci\u00f3n especial. El PET adquirido con m\u00e1scara de inmovilizaci\u00f3n mejora la precisi\u00f3n de la fusi\u00f3n con la TC de simulaci\u00f3n, pero la RM con m\u00e1scara puede limitar el uso de bobinas dedicadas, comprometiendo la calidad de imagen precisamente donde m\u00e1s se necesita. En la experiencia pr\u00e1ctica, la soluci\u00f3n m\u00e1s pragm\u00e1tica consiste en realizar la RM sin m\u00e1scara usando bobina dedicada y registrar las im\u00e1genes por referencias anat\u00f3micas, aceptando una incertidumbre ligeramente mayor en la fusi\u00f3n a cambio de una resoluci\u00f3n superior en los tejidos blandos de la orofaringe.<\/p>\n

    Para orientaci\u00f3n detallada sobre subsitios adyacentes, consulte nuestros art\u00edculos sobre delineaci\u00f3n en nasofaringe<\/a>, c\u00e1ncer de laringe<\/a>, hipofaringe<\/a> y c\u00e1ncer de cavidad oral<\/a> \u2014 todas localizaciones que comparten v\u00edas de drenaje linf\u00e1tico y pueden influir en las decisiones de cobertura del carcinoma de orofaringe.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Delineaci\u00f3n del volumen blanco y campos IMRT en carcinoma de orofaringe: anatom\u00eda, VPH, dosis y vol\u00famenes por subsitio.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":15619,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ngg_post_thumbnail":0,"fifu_image_url":"","fifu_image_alt":"","footnotes":""},"categories":[266,265,182],"tags":[],"class_list":{"0":"post-13757","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-delineamento-cabeca-pescoco","8":"category-delineamento-volumes","9":"category-radioterapia-es"},"aioseo_notices":[],"rt_seo":{"title":"Delineaci\u00f3n en Orofaringe: Volumen Blanco e IMRT","description":"Volumen blanco en c\u00e1ncer de orofaringe. GTV, CTV por subsitio, cobertura nodal e impacto del estatus VPH en planificaci\u00f3n con IMRT.","canonical":"","og_image":"","robots":"default","schema_type":"MedicalWebPage","include_in_llms":false,"llms_label":"","llms_summary":"","faq_items":[{"q":"\u00bfC\u00f3mo influye el estatus VPH en la delineaci\u00f3n de orofaringe?","a":"Los tumores VPH-positivos tienden a tener mejor pron\u00f3stico y pueden permitir desescalada de dosis en protocolos seleccionados. El estatus VPH influye en la estrategia terap\u00e9utica global, aunque la delineaci\u00f3n anat\u00f3mica del volumen primario sigue los mismos principios de cobertura del subsitio afectado."},{"q":"\u00bfQu\u00e9 subsitios de la orofaringe alteran el CTV?","a":"Am\u00edgdala, base de lengua, paladar blando y pared posterior de faringe presentan patrones distintos de extensi\u00f3n local y drenaje nodal. El CTV debe reflejar el subsitio primario para garantizar cobertura adecuada de la extensi\u00f3n subcl\u00ednica esperada."},{"q":"\u00bfCu\u00e1l es la importancia de la IMRT en el c\u00e1ncer de orofaringe?","a":"La IMRT permite modular dosis para cubrir vol\u00famenes irregulares mientras preserva par\u00f3tidas y constrictores far\u00edngeos. Esto reduce xerostom\u00eda y disfagia sin comprometer el control tumoral, siendo hoy el est\u00e1ndar de tratamiento en orofaringe."}],"video":[],"gtin":"","mpn":"","brand":"","aggregate_rating":[]},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13757\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=13757"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13757\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":15720,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13757\/revisions\/15720\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15619\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=13757"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=13757"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rtmedical.com.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=13757"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}